胶质瘤和脑膜瘤

第十三章胶质瘤和脑膜瘤的康复第一节概述

胶质瘤和脑膜瘤是颅内常见的原发性肿瘤。发病原因和身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。

第一节概述胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40％～50％。发病年龄高峰除在30～40岁之外，尚有一个10～20岁的另一发病高峰。在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的51.4％，其中以额叶最多。第一节概述脑膜瘤发生率仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的20％。良性，病程长，约有5％属恶性生长。常见部位以大脑半球矢状窦旁为最多，其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。发病年龄高峰为30～50岁，发病率女性与男性之比为2:3。第二节临床特点

一、颅内压增高的症状和体征1．头痛2．呕吐颅内压增高“三主征”3．视神经乳头水肿4．意识障碍5．生命体征变化6．其他第二节临床特点二、局灶性症状和体征——刺激性症状癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。——正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等。第三节康复评定

一、康复评定的目的针对患者出现的主要症状及局灶性功能障碍进行评定，以了解患者功能受损情况，为康复治疗方案的制定及修改提供客观依据。第三节康复评定

二、康复评定的内容

（一）疼痛多采用目测类比评分法。一般重复两次，取两次的平均值。也可采用McGill疼痛问卷法、口述描绘评分法、数字评分法等。第三节康复评定

二、康复评定的内容

（二）心理评定

肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态，可用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。第三节康复评定

二、康复评定的内容

（二）心理评定肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态，可用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。第三节康复评定

二、康复评定的内容（二）心理评定

1．抑郁自评量表（SDS）包含20个项目，按症状出现的频度分4级评分。分为正向评分题和反向评分题。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。

评定结束后，把20个项目中的各项分数相加得到总粗分，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SDS总粗分的分界值为41分，标准分为53分。第三节康复评定

二、康复评定的内容（二）心理评定

2．焦虑自评量表（SAS）包含20个项目，按症状出现的频度采用4级评分。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定结果分析方法同SDS。按照中国常模结果，SAS总粗分的正常上限为40分，标准分为50分。第三节康复评定

二、康复评定的内容（三）Raven生活质量分级

从患者的肿瘤是否得到治疗、控制与残疾状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级。Raven生活质量分级

肿瘤状况残疾状况生活质量无残疾能正常生活肿瘤已治疗，得到控制

因肿瘤治疗而出现残疾：器官的截断或截除（如截肢、生殖器官切除等）器官的切开或大手术（如气管造口、结肠造口等）内分泌置换治疗（如甲状腺切除、垂体切除等）心理反应、精神信念改变等其他如：家庭、职业、社会活动等问题

生活质量好Raven生活质量分级

肿瘤状况残疾状况生活质量肿瘤已治疗，得到控制

因肿瘤本身而出现残疾：全身性反应（如营养不良、贫血、疼痛、焦虑、恐惧等）局部性残疾（如膀胱与直肠功能障碍、软组织与骨的破坏、病理性骨折、四肢瘫、截瘫、偏瘫等）其他如：家庭、职业、社会活动等问题

生活质量好肿瘤未得到控制

因肿瘤本身与治疗而出现残疾生活质量较差，生存期有限

第三尾节枪康愁复评妄定二、诸康复别评定值的内齐容（四宪）活窗动功乏能评密定Ka射rn亲of半sk且y所制庄定的允癌症嘱患者挡活动柄状况罚评定乒量表倒将患屯者的路身体形活动削能力罪和疾兼病进僻展情摧况进猪行量驼化评霉定，础采用盗百分酷制，拥分为3类11级。Ka患rn择of继sk勿y活动吐状况个评定港量表表现计分能正常生活，不需特殊照顾正常，无症状，无疾病的表现能进行正常活动，症状与体征很轻经努力能正常活动，有些症状与体征1009080不能工作，生活需不同程度协助能自我照料，但不能进行正常活动或工作偶需他人协助，但尚能自理多数的个人需要需他人较多的帮助，常需医疗护理706050不能自理生活，需特殊照顾，病情发展加重致残，需特殊照顾与协助严重致残，应住院，无死亡危险病重，需住院，必须积极的支持性治疗濒临死亡死亡403020100第三聚节膏康然复评静定二、绕康复拥评定订的内陶容（五按）运票动功都能评搁定肿瘤打对侧港肢体毒出现吧上运侮动神唐经元毯性瘫茧痪。评定咽方法宁很多探，临锹床上怎最常模用的程评定览方法架为Br奴un嘴ns添tr孩om态6阶段汉评定抹法厕。Br捡un横ns液tr钓om皆6阶段读评价银法阶段臂手下肢Ⅰ弛缓、无反射弛缓、不能进行任何运动无功能弛缓Ⅱ协同动作或其成分的出现；开始出现痉挛开始出现痉挛，肢体协同动作或它们的一些成分开始作为联合反应出现有最小限度的屈指动作出现痉挛，有最小限度的随意运动Ⅲ可随意引起协同动作或它们的一些成分；痉挛达峰点痉挛加剧；但可随意地引起协同动作的模式或它们的一些成分可作粗的抓握和勾状抓握，但不能放痉挛达峰点；屈、伸协同动作出现，坐位和站立时，有髋、膝、踝的协同性屈曲Br昂un蕉ns暗tr展om厉6阶段催评价简法阶段臂手下肢Ⅳ脱离基本的协同动作；痉挛开始减弱肘伸直，肩可前屈90°；肩0°，肘屈90°，前臂可旋前、旋后；手臂可触及腰骶部

粗抓握存在，侧捏在形成，可作少量的伸指运动和一些拇指的运动

坐位时足可在地板上向后滑动，使膝屈曲＞90°；在地板上时，足可背屈同时屈膝达90°

Ⅴ开始有独立的活动；痉挛明显减弱

肘伸直，肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°～90°时，前臂可旋前、旋后；肘伸直，肩可前屈180°

可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展

站立时伸髋伴屈膝，踝背屈时伴有膝髋的伸直

Ⅵ运动接近正常水平痉挛仅在进行快速运动时才表现出来，易于进行独立的关节活动

可做所有类型的伸抓和个别地活动手指；有充分范围的伸指

坐或站位时髋外展，坐位时髋可交替地内外旋，合并有足的内外翻

第三斥节声康纯复评维定二、逝康复俯评定殖的内有容（六垦）言弟语功飞能评茂定1．失做语症悦评定比较挠常见掠的失供语为减运动系性失衬语、评感觉谎性失势语、雅命名肿性失封语、敲混合民性失连语等谢。第三缘瑞节夜康碰复评昂定二、锻康复皆评定休的内士容（六童）言岗语功令能评肯定1．失飞语症己评定（1）常树见失护语症持类型则的病摊灶部掉位和丧语言射障碍速特征常见激失语改症类毙型的倦病灶椅部位冶和语灭言障孟碍特皮征病灶部位自发语听理解复述命名阅读书写运动性失语优势侧额下回后部皮质或皮质下不流利，费力，电报式相对正常差部分障碍到完全障碍朗读困难，理解好形态破坏，语法错误感觉性失语优势侧颞上回后1/3区域及其周围部分流利但语言错乱严重障碍差部分障碍到完全障碍朗读困难，理解差形态保持，书写错误命名性失语优势侧颞枕顶叶结合区流利但内容空洞正常或轻度障碍正常完全障碍轻度障碍或正常轻度障碍第三严节冬康舍复评抖定二、浩康复异评定栽的内油容（六街）言悲语功筑能评奔定1．失臂语症撑评定（2）评米定目君的（3）评降定内透容主要屋包括卸言语政表达投、听情觉理轰解、办阅读和理解经、控书写背等。第三棚节驳康桃复评订定二、蛮康复执评定押的内角容（六贩）言搁语功环能评围定1．失热语症朵评定（4）评悄定方辆法——国际患上常抵用的传失语薯症检充查法——国内归常用拣的失患语症谨检查烘法第三贸节摊康仓复评宪定二、证康复苗评定戚的内您容（六忽）言散语功代能评两定2．构金音障姥碍的搁评定（1）评挣定目涂的（2）评冒定内镰容——构音训器官削评定——构音隶评定第三恩节柜康权复评蚊定二、股康复见评定济的内蝴容（七板）日滨常生杜活活苏动能蜜力评芦定（AD猴L）常用食的方顺法为Ba分rt守he烟l指数冒评定侄和功室能独扰立性丢评定五量表轰（FI唤M）。第三页节瞎康凭复评搭定二、共康复满评定卖的内理容（八泽）认呜知功愉能评方定认知和功能复障碍艘主要您包括进知觉粒障碍丑、注返意障站碍、雕记忆淘障碍卫、躯定体构院图障久碍、萌视空贸间关苦系障喜碍、袄智能疗障碍严、失男用症丸、失喘认症陡等。根据述患者忌病情礼选用呜相应歇的量绍表进列行评叔定。第三棕节寄康温复评幻玉定二、舒康复去评定飘的内非容（九经）其新他功常能障沈碍的替评定包括链：昏羊迷评含定、浇感觉浩功能住评定堡、平躺衡功末能评蹄定、完癫痫浩评定情、视趣觉评简定等晒。可根况据患块者的趴具体莫情况纷进行精评定竭。第四液节钱康绍复治齐疗一、宜原则采用袖以提成高患胁者的地生存状率和领生活宅质量坟为目史的的捡综合奇治疗康手段漏，降坛低颅旷内压役，改给善功破能状晕况。第四融节宪康炮复治辩疗二、味治疗（一判）临撇床治鼓疗手术补是治耐疗颅挣内肿丛瘤最县直接茂、最册有效咐的方纽奉法。疫必要隆时行围放疗睡、化书疗，寺同时改可行筑免疫拳治疗短、中扫医药应治疗俗等。对于魔直径弟小于3厘米衬的脑当膜瘤藏可行X-刀或较伽玛嘴刀治浴疗。第四则节济康双复治绑疗二、马治疗（二植）降租低颅汪内压1．一停般处毯理（1）密吼切观翁察意盏识状腹态和盒生命丸体征剑的变关化（2）合万理体杀位（3）限肺制水亿、钠呀摄入风量（4）保昌持呼判吸道得通畅（5）保发持大短便通港畅第四姻节拦康照复治挽疗二、余治疗（二翅）降形低颅袋内压2．脱坟水治眉疗包括彻渗透卫性脱征水药违及利脸尿性恳脱水笋药勺。月用步法分善为：——强烈近脱水结：以杂静脉驴滴注荣为主——一般载脱水迹：以滩口服狡药物颜为主脱水欺时要站特别另注意始防止魂水电茄解质幕平衡孔的紊聋乱第四惨节冷康串复治解疗二、佣治疗（二辈）降湿低颅汇内压3．脑艘脊液挺体外俘引流4．综宗合治仍疗（1）冬贵眠降研温（2）激予素应斩用（3）辅研助过朽度换浓气（4）中参药治负疗（5）预肯防术闻后高齐热、被感染旗、癫辉痫等第四贱节猛康华复治赛疗二、娱治疗（三公）康瞒复治航疗1．心召理治熔疗心理榆治疗主贯穿亲于疾矿病整西个治边疗过净程中林。疾揭病的翻不同浙时期街患者喜的心嚼理反航应不量同，要需进贩行不驻同内木容的秃心理宁治疗辅。第四席节腔康屠复治夸疗二、防治疗（三微）康筒复治那疗1．心途理治虏疗（1）早铃期患绘者医务兰人员直应帮领助患转者及爽其家溪属正湖确对论待肿蝇瘤，赠稳定锡情绪济，积释极治础疗。拴治疗尾前要惨耐心物解释享治疗后的目夫的、炭方法夸及可肿能会逼出现蜓的不馅良反斜应，怎应对错措施丽、需符要患辱者配刮合点食，使芦其接翁受治骗疗并繁积极敢合作小。同筑时要睛进行胡肿瘤恩防治声和康路复知裹识的旺宣教么。第四膀节巾康哀复治垒疗二、铅治疗（三饼）康够复治诊疗1．心显理治该疗（2）中况期患妄者医务涉人员链可采轨用如绑下方至法进薯行心免理治析疗：——心理茫支持废疗法——理性滚情绪抱疗法——集体缘瑞心理忽疗法第四滴节号康聪复治抚疗二、述治疗（三拔）康左复治静疗1．心赵理治袖疗（3）晚涉期患断者医务项人员宅应尽群量大祥努力醉减轻般患者忧的痛旨苦，骂作好反家属般工作晒，对复患者星应持蝇良好岂的态辽度，梯给予舅鼓励块和心膨理支冲持。脖在感顺情上火给予集最大熊安慰捆，让盯患者防感受透到爱窝的温罚暖。第四汗节和康轨复治剖疗二、阔治疗（三冠）康轧复治篇疗2．肿顶瘤患乎者放服疗、麻化疗检副反亮应的袖康复洽治疗（1）康背复护滑理保持眯正确员的体添位、垫定时坐翻身乳、保婚护好科放射幕治疗强野的担皮肤强、虏注射状化疗付药物图部位葬如有致静脉支渗漏饼要及亭时对逮症治牺疗砍、有揭口腔兴溃疡绕者要无做好域口腔锐护理炒、推及时茅清除队呼吸缠道分有泌物弹、勤和翻身梨叩背间或体种位引蝇流排钻痰等辫。第四盈节扁康阿复治混疗二、齐治疗（三把）康替复治殿疗2．肿剂瘤患垫者放详疗、撒化疗营副反哈应的蒸康复晶治疗（2）营恒养疗尽法提供语易于则消化月，营利养搭递配合度理、宿平衡市的食岛谱。丝式少量电多餐帅，保沉证每按天能技摄入风足够哨的营术养。励也可至通过板中医辣辨证获选配运适宜押的食仁品。第四家节穴康讽复治故疗二、竟治疗（三弱）康骄复治脊疗2．肿悠瘤患能者放敌疗、章化疗童副反园应的晴康复席治疗（3）康鼓复治巧疗可根迈据患茎者的里病情亚采用蛙相应某的治判疗方乓法改跨善患肉者的誓功能贤状况。包酬括肢体裂运动答功能每训练钞、言欺语障均碍训穷练、更认知中障碍色训练还等。第四畜节窝康泽复治磁疗二、氏治疗（三尘）康谎复治散疗3．偏扣瘫的忆治疗采用剩综合甜措施泥，最震大限双度地钳促进陪功能导恢复确，防僵止废蜜用和格误用奥综合初征，锄减轻如后遗杏症。礼充分乔强化清和发乳挥残念余功根能，进通过阵代偿萝和使燃用辅盾助工劫具，净以及醒生活金环境夹的改伶造等滤，争雅取患幼者达毒到生讲活自径理、述回归妇社会苗。第四全节苏康漫复治闪疗二、肃治疗（三边）康享复治酿疗3．偏级瘫的服治疗（1）急循性期患者盖病情秧稳定慌、生最命体翻征平仗稳48小时候后，班康复洞治疗途即可购开始目。目的起是预悔防废茂用，绪预防意可能种的并忽发症侦和关婚节僵职硬、访挛缩苏等继尼发性翻损害卵，尽身快地垂从床船上的元被动企活动仙，通碰过自齐助活散动，芹过渡弯到主味动活辫动，破为主然动活同动训堪练创收造条坚件。第四个节版康振复治刚疗二、某治疗（三程）康患复治灵疗3．偏矮瘫的俩治疗（1）急转性期——正确袍的体遥位摆植放第四继节酬康排复治奇疗二、苏治疗（三醒）康悄复治僻疗3．偏浴瘫的匙治疗（1）急厘性期——定时妇翻身院、叩才背——关节灿的被布动活见动——按摩——利用渠联合椅反应售、共炸同运教动等既低位投中枢动的反躺射诱的发肢席体主域动性这活动第四秩节喘康锹复治醉疗二、丛治疗（三戏）康慎复治惜疗3．偏社瘫的那治疗（1）急劈燕性期——床上屯活动丽训练包括女上肢妹运动做、苦双桥逝式运怠动仆、翻沫身训武练爪、下押肢运当动等耻。第四明节星康价复治红疗二、稀治疗（三赴）康熟复治慎疗3．偏宪瘫的川治疗（1）急答性期——肌张假力低予下时披，可唉采用披以下获方法挺提高片肌张烂力：①用手弊轻轻逢拍打身或用晌软刷滚刷擦位患肢丸。②用振突动器萄在患芽肢进歌行振典动治狡疗。③被动央牵拉拌、挤归压患饰肢各雕关节毯以刺攀激本伍体感挡觉。④在相任应皮补肤感腥觉区映做短皇暂冰向刺激缺。⑤患肢椒进行访低、穴中频传电刺创激，葡针灸装治疗闪，以形诱发妈主动嚼运动吸并有脸改善求肌营家养作酱用。第四细节祝康开复治极疗二、姜治疗（三贤）康湿复治吗疗3．偏干瘫的火治疗（1）急还性期——患者洗病情驳允许肤时，但可利现用站歪立床梁进行筹站立盘训练闻，逐盐渐增义加角星度。身体宴直立难及负互重能泳够有唇效地失预防茅呼吸域道和笑泌尿斩道感昌染、笼直立纽奉性低畅血压楚、压为疮、虚骨质见疏松抱等。第四诊节恢康笔复治闪疗二、默治疗（三刚）康盘复治遍疗3．偏稼瘫的附治疗（2）恢开复期此期伞瘫痪昆侧肢哭体肌谈张力脉开始泪增高斜，出刻现痉哄挛。治疗赔目的殊：降旬低肌舱张力溜，预岂防或截抑制馅异常焰痉挛难模式犯，打守破共宰同运诊动模情式，届诱发纯分离陶运动稼，提因高偏丹瘫恢微复的猾质量垂，最漫终让感病人夸以正群常或泛接近饭正常鸦的运棋动模怒式活易动。第四织节间康猴复治追疗二、嗽治疗（三腐）康脱复治东疗3．偏行瘫的诞治疗（2）恢拢复期——急性蚂期各迷种训句练继翠续进取行——避免砖不利滑因素雄影响亏：陕如紧锡张、田恐惧裂、疼蒜痛、阔不正受确体变位、沾不正阅确抗添阻力黑运动鹿等第四露节店康腥复治音疗二、总治疗（三棕）康舰复治姥疗3．偏析瘫的拳治疗（2）恢梯复期——肌张付力增速高时鸟，可葵采用掩以下戒方法伸降低农肌张煎力：①利用班良姿新位抗丑痉挛哪模式迷。②可行怒超短侨波、堂红外应线、酱痉挛邮肌电期刺激妨疗法耐、热冬水浴律等。③利用贷原始剂反射姨调节论屈肌设和伸董肌张翅力变序化。④利用零重心松转移旦。⑤浸冰柔水浴临。⑥充气裂压力殃夹板温固定系肢体缠。⑦肌电鸽生物夹反馈得疗法撕。⑧严重吓者可楚口服似肌肉倚松弛伶剂或母采用A型肉胞毒素真局部失痉挛圣肌多革位点植注射聚。第四叼节袜康帐复治渐疗二、鼻治疗（三夹）康凯复治这疗3．偏妇瘫的据治疗（2）恢堆复期——床上填活动炒训练包括朴牵伸水患者盼的躯近干肌课、钢单桥靠式运弦动达、髋事控制豪能力致的训惧练、伙屈伸冶膝控配制训芬练疤、上贱肢训酿练逮、起勺坐训毫练等兴。第四灿节拔康沿复治古疗二、智治疗（三尤）康掘复治功疗3．偏钟瘫的千治疗（2）恢干复期——坐位羽平衡孕训练包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级平因衡训父练愿。训专练时厚患侧弱上肢毕要保据持抗蹦痉挛纠体位泽（Bo既ba笨th反射读抑制什肢位斑）。第四换节懂康夸复治狮疗二、悄治疗（三蛋）康效复治盗疗3．偏拾瘫的疯治疗（2）恢叹复期——坐-站起揭训练——站立岛平衡宋训练包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级平猴衡训州练第四罚节饱康森复治课疗二、托治疗（三扒）康打复治赶疗3．偏找瘫的述治疗（2）恢夕复期——步行艳训练目的雀：改鹿善步彩态，笼重点疫是纠办正划巩圈步排态。包括婶在减揭重步赌态训冲练器赚上的事步行贴训练己，平张行杠民内步汽行训当练，粮持杖劈燕步行号训练胜，纤上、尘下楼取梯的蜜训练招，竖针对躁性的慢训练台等。第四共节域康储复治妥疗二、弓治疗（三都）康广复治临疗3．偏案瘫的宇治疗（2）恢伏复期——作业巨治疗目的谁：通姥过日齐常生顺活活邪动及缎功能类训练鞠来促晕进患筝者运街动功称能的掘恢复昼，逐孤步获览得生相活自爹理、通行动圆及工笛作能足力，讯并通辨过一蜓定的素环境芝改造桶以适树应残死疾人脚的生仿活临。包括AD收L训练谷、助运动兰功能摄训练微等。第四教节条康题复治锤疗二、蝇治疗（三纺）康鸣复治行疗3．偏菠瘫的违治疗（2）恢清复期——辅助弯器具朱和矫鼻形器马的应赵用包括肚日常或生活妖辅助搅器具鹅、助序行器吴、踝-足矫宇形器易等。第四颤节增康朴复治裁疗二、根治疗（三抢）康社复治秃疗4．失皂语症蹲的治彼疗目标奋：——轻、俯中度缺失语鼠患者贿，通臭过语朵言训骑练，盆达到沟恢复销工作姿和日蚂常交歌流需场要。——重度明失语士患者助主要赌训练皱代偿希方法璃，保仆证基眯本交律流需歌要，抚减轻烂家庭款帮助袭。第四傻节载康诸复治矩疗二、块治疗（三铺）康希复治杜疗4．失毙语症软的治停疗（1）Sc钟hu绪el违l刺激渡疗法原则醉：①采用头强的尝听觉者刺激违；②采用足恰当歉的语钩言刺中激；③利用吸多途悼径的伏语言惭刺激尸；④反复孤利用腥感觉抄刺激兆；⑤每个嗽刺激恨均应虹引出摆反应腰；⑥正确忌反应笋要强哑化，呈并不阿断矫岁正刺错激。第四岂节醉康储复治斥疗二、僻治疗（三违）康私复治兆疗4．失俭语症霜的治旗疗（1）Sc帅hu赢el辉l刺激屈疗法——听理苏解训椅练——口语吼表达掉训练——阅读四理解礼及朗耐读训缴练——书写您训练——计算写能力友训练第四棵节抄康题复治咬疗二、渡治疗（三歌）康鼻复治昏疗4．失遮语症将的治改疗（2）实葵用交遇流能爸力的攻训练主要常原则虾为：①重视促日常禁性的斤原则疯；②重视扣传递孟性的旦原则拖；③调整借交流乏策略头的原礼则；④重视收交流交的原延则。第四喂节趁康篮复治惕疗二、贿治疗（三市）康瓜复治鸭疗4．失畅语症蠢的治吸疗（2）实籍用交跳流能壶力的现训练PA孟CE技术运：克在训疾练中爬利用萄接近痰于实宏用交适流的滚对话侧结构眉，在且治疗新师与谜患者促之间与双向命交互毁传递多信息抓，使般患者没尽量啦调动彼自己孝的残肝存能训力，损以获番得实部用化给的交夏流技颜术。第四院节率康器复治破疗二、愧治疗（三敢）康旦复治负疗4．失踪蝶语症饱的治缓疗（3）非丝式言语蛙交流富方式坚的利游用和锦训练对重我症失申语症还患者秒可将昨其作薪为最汁主要付的交懂流代则偿手档段来顿进行效训练茅。包括晴手势窄语训误练吼、画抚图训腾练净、交否流板辩或交屿流手保册的吵训练捷和利胀用潮、电望脑交抱流装筒置毫。第四蜡节痰康燃复治序疗二、相治疗（三链）康宵复治年疗5．构醋音障传碍的慕治疗（1）轻闸度至局中度奸构音捏障碍党的治胁疗——改善屿构音庸的训录练——鼻音帜控制省训练——克服御费力犯音的斤训练——克服级气息鸣音的盯训练——语调汤训练办、崭音量子控制醉训练碗、己呼吸左训练第四妄节劝康献复治叼疗二、抛治疗（三丢）康瞧复治嫁疗5．构皱音障稼碍的映治疗（2）重甩度构暮音障挂碍的雪治疗以非芝言语亮交流煌方式泡的利趁用和酬训练跑为主斩，同料时利姓用手俯法辅粗助进添行呼柜吸、葡舌唇怪运动补训练稳等，夜并进弦行本贡体感妙觉刺哨激训娘练睁。第四施节冠康碑复治挠疗二、撒治疗（三给）康女复治曲疗6．认际知功风能障廊碍的兄训练（1）注燥意障结碍的肝训练——猜测究训练——删除朝作业——听觉派注意条训练——注意改的选屑择性波训练第四弃节愿康舅复治茂疗二、药治疗（三肌）康逢复治组疗6．认钻知功洲能障笛碍的香训练（2）记屯忆障笨碍的邮训练——利用凭自身饿能力抗的训什练包括PQ划RS辱T练习佣法封、编斯故事胀法纷、视朝觉意苍象法许、栋首词串记忆递、捆复述醉等。——利用倦外部镰辅助汗具的慢训练包括夏笔记押本、遥录音割机、棕定时尼器、屡日历丝式标记睬、标虎志性食张贴户、告裕示牌题、路凡标等荣。第四番节乓康尸复治析疗二、桂治疗（三屑）康昨复治佣疗6．认脑知功忙能障胶碍的君训练（3）失吃认症请的训羡练——单侧漏忽略竹的训剂练包括①视扫焦描训各练：豪面对还镜子著梳洗牛、刮炭脸等费。②加强森患者绒对忽凭略侧集的注高意：蛮治疗奸师站移在忽机略侧毒与患岁者进瞒行谈或话；疯在忽防略侧冶用移用动的码鲜艳牺物或路手电挨筒提够醒；饥从忽央略侧雹递物磨，要铺求其宜用健驼手越翅过中猪线去鞭拿取越等。③对忽艰略侧化施以启触摸蚕、挤逼压、敏按摩们、冷饼刺激药、拍胸打等家。第四丢节狂康线复治舱疗二、锈治疗（三践）康廉复治手疗6．认轿知功铁能障远碍的朋训练（3）失肆认症迈的训紫练——躯体低失认傅的训毅练包括①感重觉整舍合疗虏法：孝将特歇殊的纵感觉窜输入仔与特斧定的店运动榴反应辛联系烧在一亏起，淹如用元粗糙柜的毛限巾或班患者震的手测摩擦且身体亩的某巧一部隶位并服同时气说出拜部位据名称。②强衣化训规练：硬为了柜加强屯患者义对身滑体各马部分倾及其喂相互方间关卸系的华认识较，可柳给予姻指令肃，如“指查出（奶或触尾摸）喊你的张鼻子求”。第四麻节本康缠复治膊疗二、扎治疗（三题）康牲复治悉疗6．认朴知功丽能障举碍的协训练（3）失犁认症拌的训隐练——视觉哗失认犬的训爪练包括乳面容惊失认晋训练据、秤颜色兔失认剧训练嘉、晋视觉漠空间胃失认歪训练蛋。——手指落失认雷的训鸭练第四粮节晓康眠复治厚疗二、幼治疗（三昌）康气复治泄疗6．认却知功战能障弟碍的例训练（4）失晓用症卫的训唯练——结构乏性失友用的竞训练包括侧用积尤木完挽成构那图作亡业训蹈练，搞拼图俗训练奸，禾模仿星画各愿种几乒何图孝形或演自发魔绘画垂房子斤、人挣物训受练，驾实用闪功能依活动蛮训练勤等。第四名节功康掘复治朝疗二、庆治疗（三述）康讯复治王疗6．认著知功狗能障体碍的舞训练（4）失佛用症榴的训赚练——意念先性失州用的跪训练目的锤：在污于帮震助患彻者理姻解如限何使吴用物倾品或来如何隐完成拾连续技动作匪。如训凑练患商者邮谋信，两先将屯邮信缴的过袄程分废解为搏将信遭折好届放进援信封英中、析封口裳、粘每邮票柏、书躲写地央址及堪收信毯人姓瞒名、器寄出逮等步仙骤，腰再分赖步训呈练，饲最后洲让患州者完渠成邮吧信的稻连续政动作厕。第四射节迅康昨复治凯疗二、秩治疗（三勿）康挎复治列疗6．认贺知功蓝能障宇碍的饭训练（4）失管用症闸的训扩练——意念抖运动莲性失是用的腊训练意念茄运动除性失俯用患常者不悼能按闲治疗尖师的浩命令末进行芒有意突识的偷运动欧，但母无意仪识的文运动关常能求自发年地进损行。训练冤前和赚训练捧过程妇中给便患者欲施以劫本体只感