针灸治疗之不寐

江西中医药高等专科学校2011级大针4班《针灸治疗学》学习小组制作：邓小斌小组成员（材料收集）邓小斌、刘丹、刘芳、邱秀男、马列、肖中郎——第四组不寐（失眠症），百病的根源……历史沿革《内经》：不得卧、目不瞑。《素问.逆调论》“胃不和则卧不安”《伤寒论》《金匮要略》将病因分为外感与内伤－“虚劳虚烦不得眠”《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪明，李中梓“不寐之故，大约有五……”后世医家结合自己临床经验提出许多卓有成效的治疗方法。现代研究不寐是临床常见症状，本篇所论以不寐以失眠为症状特征，其症可单独合伴随出现，临床应全面考虑，分标本缓急，随症治之。传统医学更年期综合征、慢性消化不良贫血、动脉粥样硬化症、精神疾患(神经症非器质性睡眠障碍)等现代医学文献摘要

1、病名：不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。

2．病因：

《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。

3．治疗：明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述。不寐的定义【医学别名】“失眠”、“目不瞑”、“不得卧”、“不得眠”。【定义】

经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。【主要表现】为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐。重者彻夜不寐，常影响人们正常工作、生活、学习和健康。临床表现一、主症：轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。二、兼证：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。三、病史：本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。四、理化检查：经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。饮食不节情志失常劳逸失调病后体虚损伤脾胃酿生痰热痰热上扰胃失和降暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐脏腑功能失调邪扰心神劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源心神失养心血不足，心失所养阴阳亏虚，心肾不交心神不宁不寐8病因病机示意图病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。 一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴实证

肝郁化火

横逆犯脾

脾胃虚弱

肝肾阴亏

虚证

心火炽盛

痰火内扰

日久失治

癫狂

虚证

心虚胆怯

心脾两虚

脾失健运

食滞内停

虚实夹杂

阴虚火旺

久病入络

淤血阻于心脉

9病性及转归方法？？？不寐的治疗措施辩证论治病位：在心，与肝、脾、肾密切相关病性：虚、实，或虚实夹杂辨证要点1、辨虚实：虚多属阴血不足、心失所养（体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘）实多属邪热扰心（心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤）

2、辨脏腑 治疗原则－调整阴阳

1、补虚（益气，养血，温肾，健脾）

2、泄实（清火，化痰，活血，导滞）

3、安神（养心，重镇，清心）心主神志：精神，意识，思维等。《灵枢•本神》“心藏脉，脉舍神”，“任物者谓之心”《素问•灵兰秘典论》“心者，君主之官业，神明出焉”。证治分类1、肝火扰心证2、痰热扰心证3、心脾两虚证4、心肾不交证5、心胆气虚证证治分类：肝火扰心证【症状】主症：不寐多梦，甚至彻夜不寐兼次症：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口苦便秘舌象：舌边尖红，苔黄脉象：弦数【治法】疏肝泻火，镇心安神【辩证要点】不寐＋肝火表现＋舌象＋脉象

证治分类：痰热扰心证【症状】主症：心烦不寐。兼次症：胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重目眩舌象：舌红苔黄腻脉象：滑数【治法】清化痰热，和中安神【辩证要点】不寐+痰热表现＋舌象＋脉象证治分类：心脾两虚证【症状】主症：不易入睡，多梦易醒。兼次症：心悸健忘，纳少神疲，头晕目眩，腹胀便溏面色无华舌象：舌淡苔薄脉象：细无力【治法】补养心脾，养心安神【辩证要点】不寐+气血不足+舌象＋脉象证治诸分类挽：心敲肾不诵交证【症状】主症秘：心亏烦不姨寐，膛入睡匪困难侍，心呈悸多傲梦。兼次援症：时头晕每耳鸣威，腰恳膝酸趴软，紧潮热蚁盗汗众，五羊心烦系热，绪咽干绞，遗鲁精，炉月经艰不调舌象佣：舌梁红少畏津，橡苔少罢或无脉象童：细派数【治法】滋阴彻降火禽，交容通心效肾【辩证见要点】不寐+肾阴即虚表界现+心火撑表现鲁＋舌断象＋说脉象证治易分类雁：心村胆气裹虚证【症状】主症锐：虚慕烦不万寐，嚷触事扶易惊苏。兼次际症：锁胆怯赌心悸侨，气兰短倦酬怠舌象么：舌液淡苔晌薄脉象脏：弦韵细【治法】益气恋镇惊质，安挠神定裁志【辩证板要点】不寐+善惊广易恐庆＋舌伯象＋果脉象针孔灸扭治取疗治则旦：清心摔除烦译、宁孙心安侄神。痰热饮内扰器者，虾清热滨化痰筑，肝墙郁化劝火者现平肝替降火工，均器只针斤不灸芦，泻洽法；阴虚军火旺下者育医阴潜罩阳，钻只针和不灸拢，平辅补平旦泻；心脾肤两虚真者补步益心脚脾、赶心虚肚胆怯粒者补师心壮基胆，帐均针显灸并宋用，映补法柄。处方酱：神门狱、安读眠、宾三阴册交、江心俞歉、内浩关、菊百会驼、大巧陵四神览聪、测申脉钥、照计海辩证缝施治权：1、肝挨郁化分火加余行间望、太炸冲、策风池厅平肝坛降火面、解恐郁安贷神；2、痰课热内金扰加青中脘案、丰夺隆、洋内庭扫清热叫化痰康、和吧胃安武神；3、阴会虚火指旺加佣太溪瓶、太碍冲、娘涌泉馋滋阴棍降火本、宁搜心安减神；4、心锋脾两田虚加适心俞尘、脾采俞、口三阴郑交补护益心溉脾、既益气债养血钳；5、心核虚胆锁怯加邪心俞驴、胆屈俞、泳丘墟肉补心由壮胆酿、安浴神定智志。操作雕：所有封腧穴旺常规它针刺,背俞神穴注逼意针通刺的烤方向供、角梅度和袜深浅撑。以睡馅前2小时嘉、病稍人处揪于安河静状高态下椒治疗寒为佳晌。其得他榨疗蜓法1、中令药治届疗：肝火野扰心灿证【方药】龙胆瓜泻肝伞汤加凯减痰热后扰心启证【方药】黄连云温胆政汤加齐减心脾蛙两虚冶证【方药】归脾误汤加亭减心肾少不交烧证【方药】六味严地黄朝汤合机交泰虾丸加绪减心胆绩气虚注证【方药】安神追定志中丸合爷酸僚枣仁牺汤加视减2、皮季肤针拦：用皮漠肤针康叩刺正印堂遗、百蜓会、忆颈项炎部、金腰骶胶部背躬俞穴矩区等，肌每次5～10分钟必，刺摧激多颠用轻粪手法获，以毛局部众皮肤佩潮红为诸度。拉每日1次。3、耳睡针或赶耳穴秩压点海：皮质惠下、讯内分革泌、俘交感匆、脑率、心训、脾她、肾桂、神超门、汪枕。每次逃取2～3穴，永轻刺粱激，渔留针30分钟紧。每翁日1次。4、穴税位注刘射：取风甜池、珠三阴皂交，郊用苯视巴比驾妥钠0.澡01克加记生理法盐水2毫升乡丰，睡场前注椒射1次。临床攀应综碧合考歼虑一、惰变证中（转皱化）枣：郁原证，叹癫狂厉等并证卵（兼肥见）乔：心析悸，义眩晕肆等二、废病证闪鉴别糊：与一兵时性石失眠坟、生异理性勒少寐岸、病眯痛引畅起的莲失眠巴区别三、赠预后鸣：一召般较等好，家但病帆程缠缴绵，易发配生情猾志病疼变，炊病情务更加覆复杂钟，治疗狮难度誓增加熟。阴阳覆者，饿数之潜可十肺，推齐之可宽百，陆数之躺可千冒，推之酒可万荐，万悄之大藏不可陪胜数净，然苹其要堵一也.按哀语失眠允一症抛，临奔床多赏见，逐多与博心、沃脾、降肾三水脏及杂气血握津液敢相关依。临帽床应边辨证倾与辨据经相浓结合摄，既榴要从居脏腑似气血伏津液广理论浪出发服究其科病机盯所在横，也猜要从瘦经脉足循行籍理论高去认蝇识，叼进行淹综合歼分析戏，决仿定选底经配垫穴及竟手法粗的应隐用。怎笔者劣治疗廉失眠两以分值析病横因病驾机为域本，旷来决决定选溜穴。弄同时探在选沾穴方务面又炮有与析众不检同的立特点赚。预防取调护介：多喝催开水巾；保持添心情她畅快由，良撒好的挂生活怕态度嘉；良好齐的睡鞭眠环哄境；加强尚锻炼莫，作来息有萄序，油良好出生活丛环境钱；睡前愉温水欲泡脚压按摩剥。附：桥颜德刑馨教缠授治该疗不软寐的将思路颜德仇馨教婶授在60年临拨床实务践中罢对不拦寐的陵治疗坛积有诞丰富方的经嫁验，扩现将雷其治莫疗思怪路与算方法失总结粮如下岩：治疗偷思路鞭（一叫）不寐菜系由踢脏腑千机能汤紊乱雄，邪荒气阻邮滞，结阴阳催平衡础失调糟，营至卫气傲血运忙行失锋常，顷神志渡不宁杂所致核。关戚于其言辨证氧，历望来纷喘纭复匀杂，描而颜跑师以椒虚实鉴为纲坛，化伴繁为邀简。乡丰认为嚼实者庄有郁胸、火洗、痰妈之辨留，虚彼者有蒸气血事阴阳费之分渴。“郁端”是赖肝郁卧气滞菌，以拍抑郁榴、多俩思多邪虑、谣胁肋乞疼痛探、舌暂淡红晃、苔梅薄白推、脉椒弦为女辨证港依据劫。方毕选逍输遥散泳加减舌。“拦火”处乃心倒火炽稠盛，串以心旗烦不歼宁、逼惊悸扰怔忡畜、小确溲短叠赤、榴舌尖董红、肆苔薄捎黄、宾脉数附为辨鱼证依省据。炸方选冤黄连父解毒到汤合枕导赤鼠散加久减。迫“痰盖”由赖痰湿站内困妙，以棋胸闷室脘痞吴、口布中粘春腻、冤纳呆绕、恶源心、丑舌苔晶白腻斤、脉土滑为菌辨证葛依据塞。方馒选温挖胆汤危加减磁。虚惭证如郑气血罩两虚罚，以这心悸渗、神辛疲、嚼食少歼、便绕溏、保面色裳少华振、舌卧质淡巾、边物有齿娘印、悬脉细视弱为溪辨证兰依据沫。方范选归陵脾汤贴加减被；阴尚虚火起旺，驼以烦瞎热、耕腰酸驰、手储足心对热、呈口干承、舌君质红你、脉秋细数悲为辨封证依细据。露方选炒知柏达地黄芳汤合常百合瓣地黄拉汤；头阴阳如两虚饼证以扁头晕本