压力理论在护理中的应用

压力理论在护理中的应用第一页，共五十五页，编辑于2023年，星期五1、何谓压力？你目前的压力是什么？2、压力的意义?3、如何应对压力？第二页，共五十五页，编辑于2023年，星期五什么是应激?应激是否对人有利？同一个刺激因素，每个人的反应是否一样？Stress第三页，共五十五页，编辑于2023年，星期五内容压力与心理压力的概念压力源探讨压力致病的中介机制压力的心身反应压力的应对策略压力理论在护理中的应用第四页，共五十五页，编辑于2023年，星期五一、压力（应激）理论

（一）压力的概念

压力（Stress）是医学及心理学中常用的术语，其旨意是“紧张”，“压力”。我们经常所说生活紧张，工作压力大，就是说生活与工作处于压力状态

第五页，共五十五页，编辑于2023年，星期五压力（压力）是一种跨越时间、空间、人格与文化的全人类经历（验）。压力（stress）指环境刺激引起人体的一种非特异性反应。非特异性反应是指无选择地影响全身的各个系统或大部分系统。压力是来自内外环境的压力源的需求超过个人、社会等适应资源时产生的结果。第六页，共五十五页，编辑于2023年，星期五一定强度stimulate特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑恐惧血液重分布心率增加Stress手术烧伤感染缺氧外伤噪音等与刺激因素性质无直接关系Stress第七页，共五十五页，编辑于2023年，星期五1、案例：职称考试，心肌猝死。

2、动物实验。第八页，共五十五页，编辑于2023年，星期五电极板电极板甲笼：每隔20分钟通电一次，每次10分钟，按钮可控制通断乙笼：每隔20分钟通电一次，每次10分钟，按钮不控制通断甲猴乙猴第九页，共五十五页，编辑于2023年，星期五开关无意中踩到按钮，切断了电源，电极板60v从此，穿梭于按钮、苹果之间。甲猴单击鼠标通电第十页，共五十五页，编辑于2023年，星期五开关乙猴踩到的按钮不起作用，老老实实的被电击，电极板60v快快乐乐吃苹果……乙猴单击鼠标通电单击鼠标断电第十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期五电极板电极板结果：甲猴由于焦虑、不安而患病。“为什么受伤的总是我”乙猴承受着电击的痛苦与吃苹果的快乐，由于逐渐适应了电击的时间，反而没有患病。甲猴乙猴第十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期五（二）压力理论1．Cannon的内环境稳态理论

著名的神经生理学家（1914）发展了内环境“恒定”的理论，提出了“稳态”的概念和应急（emergency）学说。第十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期五2．塞利的压力与适应理论加拿大的生理学家汉斯.塞利(HansSelye被称为压力理论之父。1936他将引起全身反应的伤害性刺激或需求称为“压力”，后来改为压力源。把压力源持续存在引起机体产生的症状与体征称为“一般适应综合症”。第十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期五

由各种有害因素引起、以神经内分泌变化为主要特征，具有一定适应代偿意义，并导致机体多方面紊乱与损害的过程称为GAS。

警觉期

Alarmstage抵抗期

Resistancestage

衰竭期

Exhaustionstage反应出现迅速，持续时间短

以交感肾上腺髓质兴奋为主机体处于“临战状态”保护防御机制的快速动员期交感肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多再度出现警告反应期的症状；

皮质激素分泌持续增高；

出现明显的内环境紊乱。机体的防御储备能力逐渐被消耗机体抵抗能力耗竭Stress第十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期五3．压力理论的发展

Mason在多年的研究中发现内分泌对心理因素影响极敏感。解释了Selye提出的第一个问题，压力源通过“第一中介者”控制ACTH的释放，“第一中介者“是心理性”。第十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期五4、拉扎勒斯压力与应对模式

压力源认知评价应对结果第十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期五

1、从稳态的角度理解压力稳态是一种刺激物。稳态是相对的

2、压力是一种反应机体干扰力与重建力互动。

3、压力的两重性积极压力增加作业能力；消极压力消耗储备能力，增加机体负担。

对压力概念的理解第十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期五压力的意义积极作用：维持正常人体活动的必要条件有利于提高人体的适应能力使机体处于应对刺激的紧张状态消极作用：突然的压力对健康的影响持久而慢性的压力对健康的影响对个体社会功能的影响第十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期五如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（Fightorflight），称为良性应激（Eustress）。如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。称为劣性应激（Distress）。第二十页，共五十五页，编辑于2023年，星期五目前心理压力的定义研究者在20世纪，从生理学、心理学和社会学的角度给心理压力定义为：当个人觉察（通过认知、评价）到环境变化（压力源）对机体产生威胁和挑战时，做出的适应或应对过程。心理压力是指社会心理刺激引起的心理、生理和行为反应的一种紧张状态。第二十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期五压力过程包括三个环节：压力源；压力中介环节；压力的反应方式。第二十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期五

二、应激源

凡能引起机体稳态失调并唤起适应反应的环境事件与情境，通称为压力源。第二十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期五一、压力源的分类（三）按压力源的作用时间区分（二）按压力源的数量区分（一）按压力源的性质区分（四）按心理社会因素区分第二十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期五二、常见的压力源与生活事件躯体性压力源心理性压力源社会性压力源文化性压力源第二十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期五序号

生活事件

合计

青年

中年

更年

老年

1丧偶

110

113

112

100

104

2子女死亡

102

102

10697

84

3父母死亡

96

110

95

81

60

4离

婚

65

65

68

61

60

5父母离婚

62

73

58

53

54

6感情破裂

60

64

60

53

56

7子女出生

58

62

60

49

48

8

开

除

57

61

52

54

74

9

刑事处分

57

49

59

62

80

10

家属亡故

53

60

52

44

32

11

家属重病

52

56

53

48

37

12

政治性冲击

51

47

52

51

71

13

行为不端

50

51

52

47

46

14

结

婚

50

50

50

50

50

15

刑事处分

50

43

53

54

53

16

失

恋

48

55

45

44

42

17

婚外性行为

48

48

52

41

39

第二十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期五社会再适应评分量表（SRRS）

LUC<150:下一年基本健康；

LUC150-300：有50%患病可能；

LUC>300：有70%患病可能；评定重点在于生活事件本身对当事人情绪变化的影响第二十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期五三、压力致病的中介机制

压力致病的中介机制是指机体将传入信息（压力源、环境需求）转变为输出信息（压力反应）的内在加工过程，是压力的中介环节。包括心理的中介机制和心理生理的中介机制。第二十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期五

压力源认知评价大脑神经内分泌变化生理血压心理反应脉搏呼吸等变化。情绪、意志等变化。压力引起机体的变化第二十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期五（一）心理中介机制（双重评价）

1、认知评价（1）原发性评价（压力性质）（2）继发性评价（应对方式）（3）反馈评价

2、认知评价效果积极应对消极应对第三十页，共五十五页，编辑于2023年，星期五认知评价的结果积极反应

消极反应情绪高涨思维敏捷注意力集中工作效率注意力涣散自我概念模糊非理智思维应对不合理第三十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期五

压力的预见性对压力源的控制

如何解释压力源影响认知评价的因素第三十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期五心理生理中介机制

PVN-CRH系统LC-NE系统

压力管理系统（大脑皮层）下丘脑室旁核篮斑核去甲肾上腺素第三十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期五生理心理中介机制神经内分泌反应蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NE）兴奋儿茶酚胺分泌↑下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）强烈兴奋糖皮质激素分泌↑StressResthormonalresponsestostress第三十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期五

2.主要CNS效应（EffectsofCNS）■引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。

■是应激启动HPA轴的关键。（蓝斑的上行纤维）Stress

3.主要外周效应

（Effectsofperipheral）

■血浆CA（Ad、NE、Dopamine）浓度迅速增高（蓝斑的下行纤维）

（激素增加后什么时候恢复正常？）

第三十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期五

4.CA增加对机体的影响

（1）防御代偿意义

■心血管系统应激CA↑心率↑、心肌收缩性↑、心输出量↑外周阻力↑全身血液重分布重要器官血供

■呼吸系统应激呼吸加深加快、血液携氧↑组织供氧↑Stress第三十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期五第三十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期五3、人格特征与神经内分泌反应的关系积极性交感－肾上腺易患心血管A型髓质系统系统疾病消极型垂体－肾上腺C型皮质系统压力性溃疡免疫功能第三十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期五Fight-FlightA型交感－肾上腺髓质系统易患心血管系统疾病第三十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期五交感－肾上腺髓质反应儿茶酚胺增多儿茶酚胺氧化心肌收缩力心输出量冠脉收缩皮肤、内脏血管收缩氧自由基心肌耗氧量原发性高血压肾素－A－A系统心肌后负荷心肌受损第四十页，共五十五页，编辑于2023年，星期五消极型C型垂体－肾上腺皮质系统压力性溃疡及免疫功能第四十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期五

应激

胃肠道粘膜缺血内毒素血症屏障作用胃粘液分泌酸中毒胃粘膜PGE2合成粘液－碳酸氢盐屏障功能胃粘膜损伤第四十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期五4、免疫系统的变化糖皮质激素

免疫系统肿瘤C型人格5、精神障碍焦虑、忧郁、作战压力反应、创伤后压力综合症。第四十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期五糖皮质激素兴奋性氨基酸释放细胞外谷氨酸增多细胞内钙增多慢性压力可损伤海马第四十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期五四、压力反应的生理心理过程警告期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，如心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力。抵抗期：若压力源持续存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。第四十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期五五、压力理论在护理中的应用明确压力与疾病的关系。压力可成为众多疾病的原因或诱因，疾病又可成为机体新的压力源帮助护士识别病人压力，进而缓解和解除压力帮助护士认识自身压力并减轻工作中的压力第四十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期五（一）病人常见的压力源与应对1、压力源疾病的威胁陌生的环境与外界的隔离信息的缺乏自尊的丧失经济贫困（拒绝治疗的案例）第四十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期五2、帮助病人应对压力的方法心理疏导和自我心理保健训练调动病人的各种社会支持系统放松训练：

深呼吸训练固定视物深呼吸训练听音乐渐进的松弛法