医学专题-PBL病例-新生儿黄疸

PBL病例(bìnglì)—新生儿黄疸足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸1天就诊(jiùzhěn)，胎龄39周，出生体重3500克。问题(wèntí)？主要信息？第一页，共二十二页。编辑课件PBL病例(bìnglì)—新生儿黄疸1、主要信息足月新生儿，男孩，生后3天内出现(chūxiàn)黄疸2、问题新生儿生后3天内出现黄疸第二页，共二十二页。编辑课件假说提出(tíchū)若干个可能性及其理由足月新生儿，男，3天，因皮肤出现(chūxiàn)黄疸1天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。PBL病例(bìnglì)第三页，共二十二页。编辑课件假说(jiǎshuō)：考虑可能的诊断1、生理性黄疸2、新生儿溶血病：血型不合(bùhé)，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染4、母乳性黄疸5、胎粪延迟排出6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞第四页，共二十二页。编辑课件足月新生儿，男，3天，因皮肤(pífū)出现黄疸1天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。PBL病例(bìnglì)病史(bìnɡshǐ)采集体格检查教学生如何获取和利用这些信息?第五页，共二十二页。编辑课件皮肤黄疸出现时间出生史：无特殊喂养史：人工喂养，每3小时1次。一般情况(qíngkuàng)：反应有些迟钝伴随症状：无惊厥母亲血型：O型母亲籍贯：上海市病史(bìnɡshǐ)采集第六页，共二十二页。编辑课件皮肤黄疸范围，深度：入院(rùyuàn)时躯干部黄疸比较深，足底已有轻度黄染一般情况：反应较迟钝心肺：无特殊肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（+）体格检查新问题(wèntí)主要(zhǔyào)信息调整假说体格检查？第七页，共二十二页。编辑课件展开讨论基于上述资料，初步考虑(kǎolǜ)该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查。讨论(tǎolùn)新生儿黄疸进一步检查(jiǎnchá)？流行病学资料病因第八页，共二十二页。编辑课件修正(xiūzhèng)假说1、生理性黄疸（X）2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染(gǎnrǎn)性黄疸，肝炎，宫内感染(gǎnrǎn)4、母乳性黄疸（X）5、胎粪延迟排出（X）6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞8、胆红素脑病？第九页，共二十二页。编辑课件辅助(fǔzhù)检查根据(gēnjù)目前考虑的可能病因做哪些有针对性的实验室检查？第十页，共二十二页。编辑课件辅助检查(jiǎnchá)结果1、定血型(xuèxíng)：A型2、血常规：WBC11700/mm3，Hb170g/L3、网织红细胞：11%4、胆红素：经皮：21mg/dl血清总胆/直胆：357/28umol/L5、CRP：10mg/dl第十一页，共二十二页。编辑课件修正(xiūzhèng)诊断1、现在考虑(kǎolǜ)可能的诊断？2、须做哪些进一步检查？第十二页，共二十二页。编辑课件修正(xiūzhèng)诊断2、新生儿溶血病：血型(xuèxíng)不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞8、胆红素脑病？第十三页，共二十二页。编辑课件进一步检查(jiǎnchá)5、Coombs试验(shìyàn)：直接（-），释放（+）抗A抗体6、G-6-PD7、CMV，弓形虫第十四页，共二十二页。编辑课件修正(xiūzhèng)诊断2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎(ɡānyán)，宫内感染6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞8、胆红素脑病进一步检查？第十五页，共二十二页。编辑课件进一步检查(jiǎnchá)听觉脑干诱发电位检查结果(jiēguǒ)双耳听力分贝增加第十六页，共二十二页。编辑课件讨论(tǎolùn)和总结基于上述资料，可诊断为新生儿血型不合(bùhé)溶血病可能合并早期胆红素脑病讨论(tǎolùn)新生儿溶血病处理及预后？流行病学资料第十七页，共二十二页。编辑课件新生儿血型(xuèxíng)不合溶血病的处理1、光疗？2、药物？3、换血(huànxuè)？4、中药？第十八页，共二十二页。编辑课件处理1、光疗(ɡuānɡliáo)双面，单面，间隙第十九页，共二十二页。编辑课件处理2、药物(yàowù)增加胆红素的联接白蛋白：1g/kg,联接16mg胆红素血浆蛋白：25ml/次，qd,Bid静脉丙球

阻断血型抗体Fc段受体，0.4－1g/kg第二十页，共二十二页。编辑课件处理3、换血ABO溶血:O型血球(xuèqiú)，AB型血浆换血量:新生儿血容量的2倍，160ml/kg并发症:栓塞、心衰、酸中毒、低钙、感染第二十一页，共二十二页。编辑课件内容(nèiróng)总结PBL病例—新生儿黄疸(huángdǎn)。足月新生儿，男孩，生后3天内出现黄疸(huángdǎn)。新生儿生后3天内出现黄疸(huángdǎn)。3、感染性黄疸(huángdǎn)，肝炎，宫内感染。皮肤黄疸(huángdǎn)范围，深度：入院时躯干部黄疸(huángdǎn)比较深，。基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸(huáng