胆道手术后肝损伤机制及保肝药参考篇

胆道手术后肝损伤机制及保肝药物的临床应用

？作为外科医生对于手术的思考胆道手术隐藏着巨大的忧患肝功能是否能耐受？梗阻性质越严重、时间越长，肝损伤越严重！Ｐ＜0.05Ｐ＜0.05Ｐ＜0.05REF:刘学勇张红欣等梗阻性黄疸手术危险因素分析中国厂矿医学2008年4月第21卷第2期术前肝功能越差术后并发症越高312例阻黄患者，按血清胆红素水平分为四组：A组≤171μmol/L；171μmol/L<B组<200μmol/L；200μmol/L≤C组<342μmol/L；D组≥342μmol/L。观察不同组的术后并发症发生率：REF:金光华等。梗阻性黄疸术前血清胆红素水平与术后并发症关系的探讨。《中国实验诊断学》2006；20（8）：762-764P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.01胆道梗阻导致肝损伤的机制Ref:张爱龙，薛新波.梗阻性黄疸时对肝损害的机制研究现状.临床外科学杂志.2003.11：72~74肝损伤机理-炎症反应贯穿各个环节梗阻后肝细胞损伤多伴有炎症反应REF:犬梗阻性胆管损伤后肝脏功能和胆管局部病理学改变的研究梗阻性黄疸的治疗术前准备长时间黄疸维生素K吸收障碍肝功能损害营养不良补充维生素K，保肝，营养支持护肝药物现状还原型谷胱甘肽四大家族硫普罗宁多烯磷脂酰胆碱甘草酸制剂天晴甘美解毒膜保护抗氧化抗炎主流多烯磷脂酰胆碱GSH、凯西莱甘草酸制剂不同药物作用于肝损伤的不同环节谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸通过肽键缩合而成的三肽化合物，半胱氨酸上的巯基为其活性基团，易络合。谷胱甘肽通过参与中和活性氧化物、抗脂质过氧化损伤及解毒等作用减少自由基对细胞膜及DNA的攻击，因而在炎症时能够降低体内炎症物质的水平。还原型谷胱甘肽 氧化型谷胱甘肽。代表药物：古拉定、阿拓莫兰谷胱甘肽ROS还原成无毒的羟基化合物谷胱甘肽过氧化物酶通过提供巯基，并活化超氧化物歧化酶，从而增强肝脏对抗各种损害的能力。同时可清除氧自由基，具有一定抗肝脏毒物的功能临床常用于药物性肝损伤及重金属解毒谨防过敏性休克；代表药物：凯西莱、诺宁、巯丙甘、治尔乐硫普罗宁多烯磷脂酰胆碱对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复，使细胞膜的流动性增加，导致肝功能和酶活力由损伤回复正常代表药物：易善复、肝得健、易必生刘梅等，肝脏，2006；11；43-5.补充丢失磷脂修复细胞完整结构修复细胞膜多烯磷脂酰胆碱水飞蓟素菊科植物水飞蓟的种子中提取的主要有效成分;通过抗脂质过氧化反应维持细胞膜的流动性、保护肝细胞膜,改善肝功能,抑制其对肝细胞的攻击及跨膜转运,中断其肝肠循环,对抗多种肝脏毒物所致的肝损伤;代表药物：利加隆、水飞蓟素片（西列宾胺）、水林佳甘草盛酸制舒剂从甘奇草中昂提取窜的有青效单望体，侧有18郊-a，18袜-β两种炊单体经，现纱代研吓究表发明，18阅-a具有跌比18队-β更好针的抗耳炎保族肝作用用，假且安拔全性殃更好睁；作用逐机理考：通过疫抑制肃磷脂茧酶A2活化念，减刺少细归胞因赖子形于成，唱抑制认过氧妹化物泉歧化晕酶活笑性，块减少调自由以基产廉生，矿多环时节，侵多靶炎点减葱轻肝坏脏炎揪症反宋应，算恢复惭肝细盗胞功叼能；代表吧药物繁：甘利隆欣、互天晴踢甘平纠、天晴咱甘美甘草穿酸恢狸复急忙性胆杀汁淤咳积大道鼠肝腔功能腔指标RE蝇F:赵营尼等：学甘草罚酸、克甘草平次酸仆及苦顾参碱难等对歪实验录性胆驶汁淤源积大出鼠作斑用的挤比较,中国舟药科兵大学猛学报20威07，38炕(3嚼)：25持6—对26甘草面酸恢萍复胆评道梗陈阻术喉后肝们功能RE叛F韩洁民、因韩玲潮梓等复方敌甘草塔甜素瓶对结选石性壮阻塞岛性黄亩疸术删后肝亚功能鸟，河增北医裂药20过06年12月第28卷第12期关于疾“保准肝药借”的午几点胸建议合理盗搭配营不同盾作用竖位点逃及作杂用机奋制的侮保肝贺药物互，能匠够起摊到更县好的躺保肝期疗效甜；如茂针对识炎症真的甘量草酸闭制剂跳与清酸除氧伪自由垮基的丝式谷胱摩甘肽碧，细击胞膜吊保护麦剂多欧烯磷扮脂酰隆胆碱扰之间幻玉的联众用；避免垃联合造使用概如“岛谷胱佳甘肽+凯西今来”悬这样走相似漠保肝迹位点惯的药仪物；保肝虏药物滨本身裂也是镰在肝聋脏进论行代剧谢，岩本身犁可能搁会给猫肝脏偿带来尼一定崖的负转担，帝所以这并不挡是越胶多越勺好，一般2-卖3种足梨矣!肝脏涨炎症铅反应叨是肝顾损伤守进展翁的重凶要通翅道，馅因此睬在联浩合使泊用保冻肝治但疗中症，采壶用甘袜草酸店制剂甚进行陡抗炎扰保肝散，原搜则上饼能够磨取得点更好开的保羡肝疗姓效；甘草酸甘草茄酸--针对虹肝损役过程求中的梯炎症坑各个西位点叶，起甲到抗曲炎保坛肝的嫂作用天然障甘草军酸中脆具有蓄一对膏同分立异构盲体18α甘草陆酸和18β甘草铺酸存编在多变个手捞性碳参，但泽只有C－18位手伏性碳敲原子碎构型诵不同望，由伶此产遥生立乐体差雾异性18－α甘草蜻酸（仪异甘史草酸屯）18－β甘草捉酸α甘草否酸在益天然超甘草榜酸中武含量低于5％α甘草渴酸是茧用来朗评测占天然瞧甘草堪酸质成量的倘标准Meta分析结果为RR=1.378；95%可信区间为(1.243～1.529)，P<0.01秦刚闹，施平光峰研等，卖中华鸟传染南病杂蚀志20辉05年10月第23卷第5期甘草敌酸护寸肝作俘用确杆切体甘趟草酸煌单铵味出现勉伪醛谦固酮读症两项两研究急显示体侧甘草饮酸单蛮铵组少数器病例绪出现一过鼠性高泻血压昨、水步肿等不胁良反爪应。22第二代以β体为主的复方甘草酸苷30%第三代以α体为主的甘利欣<60%第四代纯α制剂天晴甘美>99.9%23第一代甘草酸粗混合物成分不能确定β体含量α体含量甘美——去除β体，彩保留α体天晴跑甘美旦让甘兽草酸英作用载更“甘纯”24甘草吊酸的斥副作坡用来勿源甘草碎酸能芽抑制包肾脏11点-羟基闹类固辈醇脱盏氢酶戚（11册β-忙OH雾SD），末使肾扔脏皮日质醇岗生物躬转变郑率明扯显降沙低，布从而掀阻止描皮质醉醇（Co舞rt船is恐ol）转袭化为霉可的击松（Co鼠rt斜is节on孟e）。必从而用使尿带“琴可的化松/皮质升醇”霸比胜值明仿显下免降。由于胖抑制11证β-装OH齿SD者,肾皮扬质醇乐水平造增加毫，引出起盐颤皮质田激素搂过量勾的综起合症持，显娇示水样钠潴选留、权高血死压、欲低血郑钾症菌及尿伶钾排适泄。25天晴牺甘美宁让甘苏草酸殊作用咬更“甘纯”天晴健甘美少对肾拾脏11响-羟基蝴类固牲醇脱那氢酶肃的抑浓制作恒用明挖显低讲于β体甘卧草酸(P株<0葛.0膛5)26俞进弄等，脊中国收现代黑应用馅药学垒；20果03，3茅益午民、网曾民纸德等汇，中渔华肝雨脏病怪杂志圈；20拦09，17（11）天晴蚁甘美夹让甘见草酸他作用归更“甘纯”天晴朋甘美串的不佩良反界应发稍生率鞠低于列复方探甘草藏酸酐浆组。不良院反应裁表现喘心悸调、头躁晕、定皮疹已，均鸟为轻仍度，屑不影晓响治山疗。2765%实验欣研究异甘展草酸姐镁对大畅鼠胆心管结顽扎致疾肝损睛伤的皆保护悟作用方法将SD大鼠90例随膀机分既成假典手术坟组、起空白百组、宁治疗趁组治疗煌组BD纹L+栗M索gI难G汤30涨mg绣/k揭g（n=者20）空白滥组BD肺L+揪NS狭1挥ml（n=杂20）生理趁盐水针假手减术组SO买+N晋S堡1m厉l（n=逐20）实验耽研究异甘盖草酸另镁对大杂鼠胆怎管结类扎致栋肝损尸伤的唉保护蠢作用血清ALT含量的变化（U/L,±s）a与同时相的SO+NS组比较，P<0.01b与同时相的BDL+NS组比较，P<0.01cBDL+NS组组内比较，P<0.01（均为与7d亚组比较）。a与同时相的SO+NS组比较，P<0.01b与同时相的BDL+NS组比较，P<0.01cBDL+NS组组内比较，P<0.05（均为与7d亚组比较）。血清AST含量的变化（U/L,±s）实验鞭研究异甘郊草酸方镁对大报鼠胆宫管结训扎致则肝损肢伤的歉保护心作用结论阻塞左胆总羊管后很肝损辞伤明堂显加薄剧异甘亩草酸装镁能核显著宿改善舱肝脏称酶学钩指标须的变谅化异甘柴草酸悼镁对作重度代淤胆峡的临下床观尼察Ｐ＜0.剖05Ｐ＜0.彼05Ｐ＜0.随05REF:赵昭性陈宁荻等异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎重度黄疸47例,中西医结合肝病杂志2009年第19卷第4期方法什：天表晴甘梨美组n=捧47基础端治疗郑组n=榜48基础法治疗形组：归还原椅性谷竞胱甘铸肽或供门冬侵氨酸覆钾镁天晴河甘美耽组组管：基妇础治问疗组坦上加15魄0m阔g/天。天晴都甘美悲治疗7天肝央功能屡复常姓率接结近70惊%RE穗F：吴成力群情等践，异植甘草闻酸镁榴门静验脉血等浓度外及肝欧切除晓术后尘的保映肝作轿用研矛究，仙世界扇华人益消化饥杂志20助10年1月18日;冷18善(2白):哥1叙89端-1宣94AL耻T术后7天肝锻功能梅恢复载情况天晴劈燕甘美迈尽可追能缩旱短住蛙院天运数RE或F：吴歪力群彻等矮，异否甘草限酸镁坡门静歇脉血片浓度绣及肝折切除负术后季的保线肝作楚用研路究，古世界校华人激消化司杂志20蜻10年1月18日;声18宪(2冤):北1齿89抖-1教94明显剃缩