前列腺增生小讲课护理病历临床病案

前列腺增生小讲课

何先生,68岁,因夜尿频繁、进行性排尿困难6个月入院。病人6个月前起出现夜尿增多,每晚3-4次,每次量小于150ml,排尿费力,尿线细。曾经自行口服哈乐保利治1月，症状未缓解，此后症状逐渐加重,近1个月小便6-7次/晚,排尿更加困难,有时甚至尿失禁。2天前因天气转凉患者喝酒后出现尿潴留，给留置导尿后以良性前列腺增生入院，完善相关检查后，在全麻下行经尿道前列腺切除术。术中出血300ml，术毕回病房后做持续膀胱冲洗，冲洗液呈红色血性，给蛇毒凝血酶各1mg肌肉、静脉注射。给冰盐水加快膀胱冲洗，对症处理后，出血有所好转。20分钟后病人出现烦躁不安、诉尿道口疼痛难忍、呼吸困难、血氧饱和度下降、脉搏缓慢情况。什么是前列腺增生？概念病因病理护理评估护理诊断计划与实施护理评价概念良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,(BPH）简称前列腺增生，也有称前列腺肥大，因病理学改变为细胞增生，而不是肥大，因此正确的命名应为前列腺增生，是老年男性排尿困难原因中最为常见的一种良性疾病。病因BPH的发生必须具备两个重要条件：年龄的增长有功能的睾丸但目前BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。组织学上BPH的发病率随着年龄增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50%,80岁时高达83%。病理前列腺分为外周带、中央带和移行带。移行带是前列腺增生的开始部位，外周带是前列腺癌最常发生的部位。前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌增生，将外周腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜。增生的腺体凸向后尿道，使前列腺尿道部伸长、弯曲、受压、变窄，造成膀胱出口梗阻，引起排尿困难。另外，围绕膀胱颈部的前列腺内的平滑肌富含a受体，这些受体的激活使尿道的阻力增加，因此更加重了排尿困难的症状。梗阻与增生腺体的位置和形态有直接关系。护理评估一.健康史二.身体状况膀胱刺激症状（逼尿肌不稳定）：尿频（最常见、最早）、尿急、夜尿、急迫性尿失禁梗阻症状（逼尿肌收缩功能受损）：排尿困难（最重要）

急性尿潴留（气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等诱发）其他症状：合并感染或结石、增生腺体黏膜血管破裂、肾功能不全、疝、内痔、脱肛等护理评估三.辅助检查直肠指检：前列腺疾病的重要检查B超：可经腹壁或直肠进行，也可测定膀胱残余尿量尿流率检查：确定梗阻程度血清前列腺特异抗原（PSA）：目的在于排除前列腺癌，正常值为4ng/ml，需在肛诊后7-10天才可测定膀胱镜检查护理评估四.心理-社会状况前列腺增生是一种进行性逐渐加重的疾病，不仅在生理上严重影响病人，在心理上也给病人带来较大的阴影。如尿频，尤其是夜尿增加，有的病人每天会排10多次甚至20多次尿，在夜间严重影响病人休息与睡眠；随着病人病情的加重，排尿越来越费力，并且每一次仅能排出一点点尿液，这些都给病人的心理造成较重的负担，病人身体上的痛苦和心理上的折磨，严重影响了其生活质量。护理诊断1．排尿障碍与前列腺增生有关。2．焦虑与患病时间长、影响睡眠与活动有关。3．急性疼痛与手术或膀胱痉挛有关。4．潜在并发症：直立性低血压、出血、膀胱痉挛、感染、经尿道前列腺电切综合征（TUR）、尿失禁。护理措施一.一般治疗一部分前列腺增生病人症状轻微，不再进行性发展下去，不影响睡眠与生活，可以密切观察，无需治疗。指导病人保持情绪平稳，注意天气变化，防止受凉，多食水果与蔬菜，少吃辛辣刺激的食物，防止便秘，以便预防急性尿潴留的发生。护理措施二.药物治疗1.a受体阻断药，对于需要迅速减轻症状的前列腺增生病人是首选药物，要监测病人血压变化，防止出现低血压。2.5a还原酶抑制剂，维激素的药物它降低了体内雄激素，双氢睾酮而抑制的前列腺增生是前列腺体积缩小，改变排尿梗阻症状。3．其他植物类制剂主要作用是减轻症状，由于无副作用、耐受性好、可长期服用，易被接受。护理措施三.非开放手术以经尿道前列腺电切transurethralresectionofprostate,(TURP）为主，是成熟的治疗方法。其他还包括经尿道外科治疗方法如激光，微波消融，汽化电切，前列腺尿道支架等。护理措施三.非开放手术TURP术后并发症：出血：①固定气囊、制动压迫于尿道内口②膀胱持续冲洗③密切观察④输血、补液、止血等膀胱痉挛：有效止痛、血块堵塞高压反复冲洗、避免冲洗液过快过冷尿路感染TUR综合征：原因是术中低渗性灌洗液大量吸收入血使血容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和水中毒，术后及时补充含钠液体（一过性）尿失禁护理措施四.开放手术开放性手术多采用耻骨上前列腺摘除手术或耻骨后前列腺摘除手术。术后留有尿管、膀胱造瘘管及引流管。术后病人可出现出血、膀胱痉挛、感染和拔除尿管后病人出现暂时尿失禁。健康教育继续口服抗生素，以防感染饮食原则以清淡、易消化食物为主多饮水、勤排尿以冲洗尿路，每天保证尿量维持在1500ml以上。3个月内切忌长时间坐着或憋尿，避免骑脚踏车和摩托车，避免温水坐浴或久坐潮湿的地方，防止长期会阴部充血诱发前列腺被膜水肿或膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，再度造成尿潴留健康教育术后2个月内避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动，改善前列腺局部的血液循环练习提肛运动，增强盆底