影像教学片8循环系统

DepartmentofRadiologyWMC循环系统（二）冠脉动脉疾病主要是由冠状动脉粥样硬化使血管管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病。冠心病CPR示左冠前降支局限性高度狭窄；右图为伪彩图像，有利于斑块成分的观察并测量感兴趣区CT值；左冠前降支弥漫性混和性斑块形成伴管腔重度狭窄，前降支中远段可见少许对比剂充盈CT平扫：钙化MRI冠状动脉成像（多处狭窄）内膜下高信号：非透壁心梗室壁变薄DepartmentofRadiologyWMC风湿性心脏病风心是各类心脏病中最常见的一种，心肌、心内膜、心瓣膜及心包均可被累及。各瓣膜发病率：二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣DepartmentofRadiologyWMC二窄时血流动力学改变左心房左心室二窄舒张期左房血流入左室受阻左房内压力左房扩大肥厚肺V高压淤血、水肿肺小A痉挛、收缩肺循环阻力增大肺动脉高压右心室增大左心室缩小DepartmentofRadiologyWMC临床表现：左心房增大肺动脉高压肺血增多右心室增大伴或不伴右心房增大左心室与主动脉结不大或缩小DepartmentofRadiologyWMCＸ线表现：心脏多呈“二尖瓣”型左房增大：中央高密度影或右侧双房影，第三弓（左心耳增大），食管受压右室增大：心前间隙变小肺动脉高压左心室缩小主动脉缩小或正常肺血改变：肺淤血（两肺纹理模糊，以中下肺为主，并出现肺水肿）二尖瓣钙化右心房增大DepartmentofRadiologyWMCDepartmentofRadiologyWMC后前位DepartmentofRadiologyWMC右前斜位片DepartmentofRadiologyWMC左前斜位片

风心病收缩期：主动脉瓣及二尖瓣关闭不全CT造影：所见主动脉瓣可见瓣叶增厚，多发钙化DepartmentofRadiologyWMC二闭时血流动力学改变左心房左心室二闭收缩期左室血返流入左房左房内压力左房扩大肥厚肺V高压淤血、水肿肺动脉高压右心室增大左心室增大肺V主A舒张期左室接受额外血量DepartmentofRadiologyWMCＸ线表现：左心房和左心室增大肺淤血多无明显肺循环高压，但二尖瓣返流严重者可出现肺动脉高压右心室可有增大左房、左室区域搏动增强DepartmentofRadiologyWMC风心:右室大DepartmentofRadiologyWMC同一患者:左房大DepartmentofRadiologyWMC同一患者:左室不大DepartmentofRadiologyWMC约占二尖瓣膜病变的42%，与单纯二尖瓣狭窄同样常见。血流动力学改变与“二窄”和“二漏”的程度有密切关系。以“二窄”为主，其血流动力学改变类似“二窄”，但可伴有左心室大；当“二窄”和“二闭”的程度相仿，或以“二闭”为主，则左房的负担明显加重，右心室增大较明显，相应肺循环改变亦较明显。风心二狭伴二闭DepartmentofRadiologyWMC风心:二狭二闭左右室大DepartmentofRadiologyWMC风心:二狭二闭左右室大DepartmentofRadiologyWMC风心:二狭二闭左右室大DepartmentofRadiologyWMC高血压性心脏

长期高血压引起左心室及心脏增大以至功能失调即为高血压性心脏病。多见于40岁以上。分为原发性高血压和继发性高血压。

病理：

原发性高血压为全身小动脉广泛痉挛，周围循环阻力增加，左室为克服阻力加强收缩而向心性肥厚、扩张，心肌代偿功能不全时，出现左心衰竭，影响左房→肺淤血。主动脉因腔内压增高而动力性扩张。DepartmentofRadiologyWMC影像学表现：①肺血：一般正常，左心衰时，肺淤血、肺水肿②主动脉型心③心脏增大，左室增大，心衰时，明显增大，并出现左房增大④主动脉结突出、延长、迂曲、扩张。DepartmentofRadiologyWMC高心DepartmentofRadiologyWMC高心DepartmentofRadiologyWMC慢性肺源性心脏病

由于支气管和肺部长期病变或严重的胸廓畸形所引起的右心功能不全。病理如慢支炎、肺气肿→肺血管床减少，换气功能障碍→缺氧→肺小动脉痉挛、肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心负荷增加→右心衰DepartmentofRadiologyWMC影像学表现肺部慢性病变及肺动脉高压①肺动脉高压：肺动脉段突出，肺动脉主支扩大（右下肺动脉大于15mm；“残根”征）②心脏呈二尖瓣型：心胸比率可小于正常（肺气肿、膈位置低），右室增大，出现左室增大时提示心衰；右房增大不多见，由右室压力增加，右心房排血受阻所致；左房不大③肺部慢性病变：慢支炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿等DepartmentofRadiologyWMC肺心DepartmentofRadiologyWMC心包积液正常心包腔内有20∼30ml淡黄色透明的液体起润滑作用。由于各种不同原因引起的心包腔内不同性质的液体积聚增多，即为心包积液。病理：

心包积液→心包腔内压力增高，达一定程度时→压迫心脏→心房和腔静脉压力增加→静脉回流受阻；心室舒张及充盈亦受阻，心脏收缩期排血量减少→心包填塞症状。DepartmentofRadiologyWMC影像学表现：①积液小于300ml，心影大小、形状正常；中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心脏呈烧瓶状、球形②体静脉血回右心房受阻→上腔静脉增宽③主动脉影缩短④心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常⑤右心排血少，肺纹理减少或不显；合并左心衰时肺淤血。DepartmentofRadiologyWMC心包中等量积液DepartmentofRadiologyWMC心包大量积液心包积液DepartmentofRadiologyWMC缩窄性心包炎

急性心包炎以后，多数患者只有轻微的、疏松的或局部的心包脏壁层粘连，心包无增厚，故不影响心脏功能，称为粘连性心包炎。少数人心包脏壁层广泛粘连，形成坚实的结缔组织，明显限制心脏的舒缩功能，产生一系列临床症状，即为缩窄性心包炎。DepartmentofRadiologyWMC影像学表现：①心影大小正常或轻、中度增大②心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形呈三角形或球形③心脏搏动减弱或消失，未受累部分可局限膨大、搏动增强④心包钙化，占12.3%∼15.6%，呈蛋壳状、带状、斑片状、结节状；高仟伏、切线位显示⑤静脉压升高、上腔静脉扩张⑥左房压力增大时肺淤血⑦胸膜增厚、粘连。DepartmentofRadiologyWMC缩窄性心包影炎表现：边缘变直，各弓分界不清，心影可呈三角形DepartmentofRadiologyWMCDepartmentofRadiologyWMC先天性心脏病分类

1.按其血液动力学改变可分为三类：（1）左向右分流（2）右向左分流（3）无分流

2.根据临床表现可分为：有紫绀和无紫绀两大类

3.影像上根据肺血管表现分为三类：

(1)肺血多

(2)肺血少

(3)肺血无明显改变。DepartmentofRadiologyWMC房间隔缺损(Atrialseptaldefect)

是成人最常见的先天性心脏病，女∶男≈2.4∶1。根据缺损部位和解剖形态常分为：(一)第二孔型缺损(继发孔型)：缺损是由于第二间隔发育不良或第一间隔形成第二房间孔时吸收过多所致.(二)心内膜垫缺损：由于心内膜垫生长发育障碍，形成一系列房间隔下部、室间隔上部及二尖瓣、三尖瓣畸形(三)共心房：又名单心房，二室三腔心。DepartmentofRadiologyWMC临床表现：右心房及右心室增大为主肺动脉高压，肺血增多左心房、左心室、主动脉结可大可不大DepartmentofRadiologyWMC影像学表现：X线①心脏呈二尖瓣型，常有中度增大②右房、右室增大，右房显著增大具特征③肺动脉段突出、搏动增加，肺门血管扩张，肺门舞蹈④左房一般不大，主动脉结、左室变小（二孔型）⑤肺充血，后期肺动脉高压。DepartmentofRadiologyWMC先心：房缺DepartmentofRadiologyWMC室间隔缺损(Ventricularseptaldefect)发病率仅次于房缺，男>女病理：膜部缺损多见，常单发，圆形或椭圆形，5∼35mm（10mm常见）血流动力学：多为左向右分流，当肺动脉高压时，可出现右向左分流。DepartmentofRadiologyWMC影像学表现与缺损大小、分流量及肺动脉压有关小孔室缺(2~8mm)：可在正常范围，或心脏稍大，以左心室为主中孔室缺(9~15mm)：肺血增多，肺动脉段隆起，心影以左心室增大为主，或左右心室均增大大孔室缺(15~20mm)：右心室增大比左心室明显，肺静脉高压，伴肺水肿，但仍以肺充血为主，并可见残根现象DepartmentofRadiologyWMC影像学表现X线：①肺血增多；②二尖瓣型心；③心脏增大，左右心室增大（前者明显）④大血管改变：肺门舞蹈、主动脉结一般正常

DepartmentofRadiologyWMC先心：室缺DepartmentofRadiologyWMCDepartmentofRadiologyWMC动脉导管末闭

（PersistentductusarteriosuPDA）常见，男∶女=3∼5∶1

病因：胎儿期，肺动脉血→动脉导管；出生后，右心室→肺动脉→肺循环→左心房导管闭塞形成动脉韧带，出生后1年仍未能闭合者称为PDA。DepartmentofRadiologyWMC影像学表现：X线：①肺血增多②二尖瓣型心，左室增大，左房增大；当肺动脉高压时，右室增大③肺动脉段平直或膨隆，搏动增强④主动脉结正常或增宽突出，有时可见“漏斗”征、⑤肺动脉高压表现：肺门舞蹈征，肺血增大，清楚⑥主动脉造影：主动脉与肺动脉同时显影，可见未闭的动脉导管。DepartmentofRadiologyWMC先心：动脉导管未闭DepartmentofRadiologyWMC先心：动脉导管未闭DepartmentofRadiologyWMC法洛四联征(TetralogyofFallot)是紫绀型先心病最常见的一种，占50%以上复合畸形：室缺、PS、主动脉骑跨、右心室肥厚（以PS及室缺为主要畸形）。DepartmentofRadiologyWMC影像学表现：常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显①肺血减少，肺门缩小，可有侧枝循环建立②靴型心（心尖上翘，心腰凹陷）③心脏一般正常大小或轻度增大，右室增大为著，少数可有右房或/和上腔静脉增大、扩张，左室缩小④大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位。轻型：PS程度较轻，肺血减少，右室增大较轻，紫绀程度轻，半数心尖圆钝略翘，半数心尖不翘起，但心腰均不凹陷。DepartmentofRadiologyWMC法洛氏四联症DepartmentofRadiologyWMC肺动脉栓塞的定义

（PumonaryEmbolism）PE是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。其中发生肺出血或坏死者称肺梗死(pulmonaryinfarction)。肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血DepartmentofRadiologyWMCPE的增强扫描征象征象：管腔充盈缺损、管腔完全性梗阻、管壁不规则、漂浮征。DepartmentofRadiologyWMC肺动脉栓塞肺动脉栓