2018年上半年医院质量与安全工作会议纪要

会议纪要〔2018〕22号XX县人民医院二〇一八年七月二十日XX县人民医院2018年上半年医院质量与安全委员会会议纪要会议日期：2018年7月20日会议地点：住院综合楼3楼会议室

参加人员：医院质量与安全管理管理委员会成员。7月20日下午xxx院长主持召开了XX县人民医院2018年上半年医院质量与安全工作会议，医院质量与安全工作管理委员会成员参加会议。会议议程和纪要：一、外科、妇产科、内儿科、门诊、急诊、医技、检验、麻醉、药剂、护理、院感、信息、病案、医务、质控、院办、设备等科主任结合“二甲”医院的评审准备，简要汇报上半年的科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

二、医务科科长xxx汇报了今年上半年医疗技术委员会、伦理委员会的工作情况，并对医务科、质控科工作的持续改进情况进行了总结发言：1、对上半年各项工作数据进行总结汇报；2、对上半年各项质控情况进行总结汇报（具体数据见上半年质控通报）；目前已增加工作和年终考核的形式。一些常见的且反复发生的问题得到了良好控制，取得一定成效。3、我院于3月开始进行临床路径、单病种管理。6月对临床路径、单病种进行了增加和修订，病种由原来的5种增加到20种，医务科联合信息科对全院临床科室进行了培训。4、针对6月2日火灾，医务科、质控科就此次事件进行了督查，总体情况良好，但部分流程和细节存在缺陷，已提出具体的整改意见及建议。

三、护理部主任xxx：护理部从四月份开始，对各科人员进行护理操作系统培训，在5.12国际护士节前后有序开展了“xxx”为主题的护理技能操作竞赛活动：分别为静脉输液，单人CPR,双人CPR；并结合医院创等达标工作，全院参加开展了“应知应会”知识竞赛及创新洗手舞表演。同时规范了各科的治疗室、办公室及库房物品陈设，加强了药品管理。统一规范了所有抢救车，对急救药品物品进行了规范管理登记、交接和统一标识。急诊科改造基本完成，分隔了注射室、洗胃室及分诊台；供应室改建已完成，设备设施已十、安全生产管理委员会副主任xxx：今年上半年，我院采用多种形式对职工进行安全生产教育，并及时传达县卫计局关于安全生产的指示精神，对《安全生产法》以及相关法律、法规进行了学习培训。我院还结合消防安全工作，组织了消防技能培训，4月，我院还专门组织全院职工进行了消防火灾应急演练。认真落实药品“五专”管理，以及医院安全“四防”工作。十一、财务科科长xxx：医院2018年上半年总收入xxxx万元，财政补贴xxx万元，业务收入xxx万元，其中CTxx万元；总支出xxxx万元，收支结余xx万元；医保、社保、病人自费数据较前无明显变化，医保审核扣款较前明显下降（具体数据见财务报表）。医院管理委员会的其他成员相继发言后，医院管理委员会主任xxx院长总结：

1、医院上半年整体运行平稳，经过争创“二甲”的多次培训，全院职工对18项核心制度有了全面的认识，并能将其应用于日常工作中。全院于5月12日开展全院的“5.12”知识竞赛，通过竞赛加深了全院职工对18项核心制度、评审应知应会知识的认识，并将其应用于日常工作中。经过整改目前科室纪律性明显增强。临床科室对首诊负责制和交接班制度贯彻较好，三级查房制度、术前讨论制度、危重病人抢救制度等掌握较前好。2、上半年的合理用药工作逐步推进，药剂科的工作人员做了大量的工作。现我院抗生素的使用、一类切口预防使用抗生素，比以往更规范，辅助性用药滥用现象也较前明显减少

。目前联合用药存在不合理情况，各临床科室对使用抗菌药物的病例均无抗菌药物48-72小时有效性评价，今后要加强相关工作。3、要认真贯彻医改工作相关规定精神，严格执行医保规章制度，但一切都必须以保证医疗质量安全为前提。电子病历系统我院进行了升级，增加了抗菌药物分级管理、临床路径单病种和医院感染这三个系统，目前处于试运行阶段，如各科室和部门发现存在问题，要及时和信息科沟通，对患者要耐心解释，请予谅解。

4、质控科要继续加强落实医疗质量安全管理制度的督查，对部分重点项目做单项重点督查，现我院正在进行医疗质量管理和绩效考核挂钩，目前处于试运行阶段，如各科室和部门发现存在问题，也要及时和相关科室沟通，各科主任、护士长要将绩效考核传达到每一位医务人员。

5、各科室对病历书写的大体框架、格式有了更好认识，大部分病历的书写规则、形式能达到要求，仍有少部分医生对病历书写不重视，医务科和病案室应加强质控。6、为迎接“二甲”创建，新成立ICU，在内儿科建立新生儿室，请各科室、部门积极配合。7、“二甲”创建工作到了最关键时刻，全院职工需继续保持尽头不松懈