第五章认知疗法

当代心理咨询与治疗体系

第五章认知治疗教育系王玉花“你在很大程度上感受的是你的思想，如果你能改变思想，你就可以改变感受。”认知学派提醒当事人换一个角度看问题“神经病并不是情绪上的疾病——而是认知上的错误。”——马斯洛第一节概观一、认知治疗的产生和发展认知疗法由美国临床心理学家贝克20于世纪六七十年代创立。它具有一系列独特的原理和技术，诸多实践经验也证实它“是一种比较成熟、最为重要的认知疗法”，贝克也因此被称为“认知治疗之父”.１９７６年贝克出版了专著《认知疗法与情绪障碍》，首次提出认知治疗这一专业术语和心理治疗方法，１９７９年又出版了《抑郁证的认知治疗》，全面系统地阐述了认知治疗的理论基础、治疗过程及其技术应用，引起同行的广泛关注。贝克强调，一个人的思维方式决定了他的感觉和行为反应，认知的歪曲与错误则会导致情绪的紊乱和行为的适应不良，改变不良情绪和行为的关键就在于纠正错误的自动思维以及由此形成的信念。二、认知治疗的主要特点１．限时、短程。２．结构式会谈。３．以现在为中心和问题取向４．平等合作的治疗关系。５．苏格拉底式。这个信念有什么根据？你如何解释自己的遭遇？如果变成现实，你该如何看待？６．家庭作业７．科学的研究方法。第二节人格与治疗理论一、人格理论（１）认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是发生的事件本身，而是人们对事件的解释。（２）认知、情感和行为相互联系、相互影响，不良认知和负性情绪、异常行为彼此之间互相加强，形成恶性循环，是情感和行为问题迁延不愈的原因。（３）情绪障碍者常存在认知歪曲，只有识别和矫正其歪曲的认知，他的问题才可能得到改善。（一）自动思维自动思维是指个体自发产生的、习惯化的、平时不能意识到的想法。它是贝克认知疗法中的核心概念。辨别、评价和改变自动思维是咨询成功的关键。例如，一个想逃避考试的学生会对老师或家长说，“我的头好痛，我肯定得了重病”，“我头痛，我得了重病，我会死的，考试已经没有什么意义了”等等核心信念中间信念（规则、态度、假设）自动思维情绪和行为拒绝参加考试如果我这次考试通不过，就更证明我不行我很恐惧，我生了重病，故我不能参加考试

我各方面都很无能自动思维的特点:1)它是自动的，不经逻辑推理突现与脑内。2）内容消极，常和不良情绪相联系。3）随时间、地点而变化，能为意识所察觉。4）貌似真实。5）存在意识边缘，稍纵即逝。6）存在时间短暂，但力量很大。7）当事人信以为真，不知道它正是情绪痛苦的原因。（二）认知图式图式就是我们看待问题的习惯方式。贝克把决定个体自动思维的深层次信念称为认知图式，它由以往积累的经验和有组织的知识构成。认知图式指引着个体对信息的评价、预测和处理，并产生相应的情绪和行为。认知图式通常是潜在的，一旦消极的认知图式被外界刺激事件所激活，就会导致个体的情绪和行为障碍。如，抑郁症患者常有此类信念：“如果我不能每次考试都获得成功，就说明我不行”，“如果有一个人拒绝同我交朋友，就说明我是个不讨人喜欢的人”等等。

（三）认知歪曲1.两极性思维即极端的直线性思维。这种歪曲认知往往把事情看成是“非黑即白、非此即彼”，“要么全对、要么全错”2.选择性提取选择性提取如“瞎子摸象”，仅仅考虑事情的个别细节或部分而不顾及其他信息，便草率地做出片面性的结论和判断。

3.任意推断任意推断即在缺乏证据或面对相互矛盾的证据时，武断地做出结论。4.灾难化在这种认知歪曲中，个体往往把失意或担心的事情夸大得很可怕，认为是“大难临头”，于是消极地预测未来而不考虑其他可能的结果。5.以偏概全这是指在一件或很少的几件事情基础上，以偏概全，得出关于个人能力或价值的普遍性结论，并将此泛化到其他情境之中。6.乱贴标签乱贴标签即在错误判断和归纳的基础上对自己做出一个“专业化”的结论，这种乱贴标签会进一步强化自己的消极观点。7.夸大或缩小这是指个体夸大事情不好的方面而缩小好的方面，从而得出一个支持其抑郁或焦虑的结论。8.过度自我化这是指个体把那些与自己无关的事件看作是与自己相联系的，且把所有事情的差错和成因都归于自己，从而认为自己是邪恶糟糕的，得为所有事情负责。第三掏节直心题理治肯疗过器程一、箩咨询惕目标贝克堤认知候疗法继的基本旨目标混是矫炭正来括访者肢的思她维偏咳差和笨错误围信念翠，消除爬情绪辱和行靠为障普碍。代咨询任的具搬体目食标可忽以包糠括认般知、逝行为约和情肌感几割个方声面，传并可放分别布通过数这几早个渠咸道进急行。蕉目标取越清欢楚、建明确朵，咨渐询师裹越容严易选统择合袜适的巨方法巾，以牺帮助阁来访稠者改伟变他椅们的卫信念劈燕系统蛮、情产绪和蝴行为笼障碍地。二、善认知挽治疗笛的评际估1.行为汤会谈舅：通过黑倾听权和同韵感全辛面了腿解当芦事人所现在饿的问睁题、宰生活喂史、确目标俩等。2.自我盛监控器：功能榆障碍敞性思介维记沾录3.自评砖量表疯和自捎我报座告问纽奉卷：自动值想法吼问卷皮（AT围Q）、别功能范失调送性态温度量漏表（DA封S）、现焦虑息自评掏量表辫（SA图S）、乡丰艾森芹克人仪格问裳卷（EP笔Q）、围贝克倚抑郁唐自评志量表狠（BD付I）和山贝克仅绝望箩量表暴（BH炒S）等嘉等。马莎角的问脾题：轻我的造生命紧不值初得活架下去马莎士，今备年36岁，立是一准家工插厂的虚人事进副主晶任。骨曾两拍次自住杀（18岁、25岁）马莎靠的叙老述:在她6-秧14岁的鞠时候既，她睛的父倾亲曾邪不断胁地对拌她进沙行性他骚扰踪蝶。14岁时胖，父挽母离测婚了送。但缺是马谦莎早驾已对廊自己尾产生露了消厘极的届看法：“政我想阿是因轮为我铅很坏遭的缘巷故，归我的陈父亲宾才会纺那样编的杀趁害我朱。我裁害怕蚂与其摔他孩笛子交久流，握怕他晶们知六道在阀我身匆上发允生的枪这种条事。遵我也痕怕成显年人暴，因泛为我疤以为战他们殖也会蓝伤害梯我。孕”她嫁择给第半一个蹄男朋潮友才17岁，肤那时肆她已晋怀孕垄。3年后匀，在罗她的瓣第二残个孩颠子出穷生后醒不久岩，他兴们就伸离婚扑了。23岁时戴，她买第二哨次结版婚，况但也酷只维置持了忧两年版。前栗后两嫂个丈将夫都枕有酒静瘾，眯并且夫都虐止待过卫她。最近6个月砍里越惧来越看抑郁纪，她闯感到寻工作慢困难聋，无敲法专佣心致脂志。重因为警工作粉质量眯低、摊数量团少又喂无法弹准时歪完成域任务墙，领傻导给扎了她卸两次洞口头粮警告造、一叠次书漆面警纹告。材她觉银得自铸己越遗来越吹疲倦陷，越掉来越切缺乏尤动力炼。环境防、生凡理、排情绪旺、行双为、浅思维金之间杰的关杀系环境坚：父亲痕对她零性骚孩扰，李；两待个丈煌夫有档酒瘾依、虐惩待过挖她，黄使两浙个孩侮子的醉单亲劈燕，领膜导给奴她不驱好的姥评价梳。生理谁反应暴：经常减觉得愉疲乏油。情绪仁：抑郁琴。行为骨：觉得界工作姓困难铁，不誉与人州交流泄，哭须泣，签企图屠自杀滨。思维贤：我不萌好幕我转是个鸦失败素者兵我旱永远眉不会肝变好添我敢的生太命没逮有希暗望咬我不村如自仔杀算上了一位证朋友愿因为锯马莎零在上盛班时富常接帜到胡现先生路的电派话而纷打趣诉她，座说：命“马旋莎，西我认渴为有获人仰穴慕你戏。”渗马莎申回答刚：“存你这含是什常么意螺思，万他根煌本不屿常打忌电话屈。”——没注添意到啄正面城的信较息胡先祖生称栗赞马吵莎，匠而她练却认陈为：泡“他底只是右这么货说说截，所戏以我菜们可凤以建财立良汗好的逗同事秘关系略。”——低估童了正翁面的共消息当胡柏先生改邀请妙她一体起吃项午饭奥时，泰马莎胆想：胸“我岗可能影在讲接解工鞋作计线划时鞭太差技，以臭致于午他很稳讨厌鲜这个旗工作上计划莲所需修要付臂出的慨额外盗工作叉时间〉”——立即席下一驶个负法面的湿结论吃午原饭时笛，胡护先生恒告诉搬马莎稳，他坡认为包他俩赞的工旧作计吓划很草有创痰造性碰，他赛确实徐很愿伯意跟胶她在杀一起继共度崖额外星的时滑间，控因为慌她是督个尊救重别瓦人，源考虑矩周到附的女必人。异他继播续告把诉她辉说她暗很吸勺引人葱。马须莎说旦：“康许多且其他碍的同线事可地能会凑做得蔑更好比。”——低估灾正面墓的反那馈意凯见第四楼节属治旺疗策勉略和动技术一、净认知猎技巧贝克模认知水疗法怖认为划，个种体对熔外界名信息茎的解隔释直籍接影丢响着好其情册绪和舌行为更反应厕，而秩这些让解释绑通常拘是以绵自动泪思维曲的形育式表捷现出损来的握。为是了消执除来丧访者质的心鲁理障系碍，押咨询背师应膛当首涝先帮兴助他相们学微会识押别、奔矫正昼错误馆的自驴动思僻维。1.识别极自动偏思维回忆、想像服或角沈色扮筋演、观察监情绪崇变化回忆咨询番师：予考试斤时你谅想过馅或者厘想到根了什楚么？来访靠者：使我想睁“我光不行遮，肯蔬定又躺要考皆砸了居”，像所以馒心里殃好害禾怕。咨询仪师：锡在你偷最害围怕时毕，你旱想到踏可能负会发茫生什堤么最成坏的犯事情冲吗？来访川者：单是的调。我利这辈名子是椅没有州出息美了，蛛别人所会笑促话我颗，连厅父母勿也会扇嫌弃银我的世，我偏将无早法活企在世梢上。婆我只甩能自谨杀，沟我感仙到很繁恐怖造。咨询醋师：折你认被为自铁己考睬试会弟考砸美？来访般者：充是的罚。咨询云师：目你认哄为再亚考砸愚就意费味着叠这辈谣子也柿没什副么出特息了吉，会脸被别幕人嫌轨弃，服所以祸想到筝自杀短，而仇且内姓心很周恐惧倒。来访浆者：咸是的美。情景拦：领斥导表罗扬我情绪户：紧哄张80挪%惶恐90删%咨询阀者：汇那种发情景减有什政么可直惊恐挑的？马莎植：我容不知伞道，末我只殊知道卸领导息注意茅到了绝我的少工作期。咨询经者：美那有太什么苗可惊术恐的免？马莎档：嗯者，我眼并不谁是一心直表铅现都耕好。咨询冶者：疯那会毒发生畅什么村事呢虽？马莎柏：总到有一稻天领禁导会贤发现洒我做午错了歌什么京事。咨询晚者：绝那又拘会发诱生什嘴么事捎呢？马莎急：领京导会泳对我侦大发朴脾气偷。咨询辨者：吐可能隐会发荡生的各最坏卸的事付是什径么呢棋？马莎爬：我蒜没这撞样想梯过，伙但我撇猜他君可能洗会开吹除我递。咨询脱者：座那又址怎么乐样呢旁？马莎福：如猪果推旱荐信无不好宣，我薄可能累无法军找到聋另一台份工劫作。咨询莫者：速当你鸟的领习导表萌扬你卸时，秘你觉屑得很扩惶恐遮，你疫能为循你的悠这种箭情绪先做个新结论乎吗？马莎浴：我多想领姑导表系扬我五，是惰让我搁知道诱他注锹意到龄了我兼的工少作。误既然勇我知皮道我岸做错霉过一医些事桐情，蛛如果雅有一副天领紧导发刃现我闯犯了担错，棵我会墓立刻旋被开芝除，图而且嫂也无狡法找译到另迫一份剩工作材。听歪起来苍这有农点蠢冬。想像舒或角乖色扮疤演咨询逼师：弦你好洒像不歉能准捞确记历起当神时发怜生了钩什么申以及赞当时末你是迈怎样熔想的斑。现足在，数请你婚尽量扔放松鸡，慢共慢地拜闭上利眼睛疮。好比，现跳在想上像你叙与你副的同侍事由奔于工拢作发锡生了培激烈朝的争特吵，渐让我定们一摄起想进像进亩入当霉时的切那个尺情境……来访挥者：……（在池想像倍）咨询混师：娱你们掌吵得敲很厉突害，跟你的绸情绪周越来格越激震动，昨有些脱紧张撞，心脉跳加本快……咨询海师：艺你的惜感觉祸怎样馋？你计的头荒脑里少闪过呆什么盗想法员？来访幸者：凭我感数觉心胡脏不研舒服背，心尾跳得番很厉傍害，搏我好率害怕品。咨询剖师：颗你害底怕什走么呢杨？来访秆者：必我的免心跳挺在继勾续加泽快，孩我要票心脏合病发渴作了公，我湖恐怕惩要死氏了。咨询咽师：奋你经喂常感域觉自沟己心勒跳很探快？来访物者：愿是的皆。咨询云师：限那又以怎样忧呢？来访芹者：讲心跳奏一加颈快我奥就胸徐口难星受。装这肯螺定是械心脏被病的喂症状领，我天可能央有严结重的生心脏逼病，然再发局作就革会死稳的，蒙我好第恐惧播。咨询尘师：裂假如斥我是烈你的勤一位辞同学及，你欧考试旁失败闹后，素在路汇上遇袋到了桥我，五你的移感觉蹈怎样索？来访疮者：漂我感脱到很孝难堪受，恨阶不得圈赶快扑逃开壁。咨询让师：退赶快续逃开横？你好是怎筛样想胡的呢用？来访弱者：猛我又赌遭到乔别人期嘲笑弄了，纤他们价总是目看不贿起我度。咨询壳师：朋你认辽为考前试失兄败很烛不光漫彩，逮让你绞很丢覆脸？来访护者：日是的器。别隙人都顾在谈社论我湿、笑醒话我遇，我含很恐具惧。观察包情绪备变化由于耗个体座情绪远随时喇都受溜到内畏部认舞知的茧指导明和调循节，俯所以循识别葵来访录者自萄动思源维的按最佳乱时机娇就是映来访犁者出茶现情贤绪变兼化的户时候杰。这使种情淋绪变昆化可茫以通冒过来旬访者胳的表蒙情变登化、旅姿势基变换艺、新收动作蔑出现梯等表愈现出蚊来。叉咨询丢师对哥此应炸保持冷警觉揭，以奖便发葬现与孤来访泉者情课绪变熄化相加联系弟的自绘动思粒维。2.具体容技术（1）去供灾难稳化焦虑怀症患言者所羽担心勇和恐爹惧的踩，实假际上摧是一倚种不懂大可延能出池现的岩“灾辛难性叉”后压果。费采用扎去灾踢难化适技术掏可以牢消除想他们福的那逗些过狠度反孝应。纺这种半技术率主要揭使用“如蠢果……，怎自么样于”的形旗式进执行提侨问，狠最终肯使焦孔虑症钻患者法认识添到他盟们的随灾难宏性想膝法并怨不符破合事薪实。来访免者：肥我很容担心吗这个钻学期阴我会钩评不睬上奖列学金利，一宇想到烈这事累我就孝很恐站惧。咨询钳师：爱如果单你没会有评恰上奖矿学金絮，会丽怎么必样呢肃？来访埋者：廊那样概一切勉都完拦了。熔我会抹很麻膀烦，瘦很糟泼糕。土我本皆来很尼优秀洞，要匹是连冲奖学地金也钉评不赛上，送大家狗都会界耻笑览我，蚂那我首就不总能在风这儿翅继续号待下虫去了束。我驻不知脆道我样应该洋怎么掏做。咨询艺师：获你认精为会男评不并上奖耐学金遮的证其据是政什么该？来访缘瑞者：禽这得扭看我焦的成肃绩如榆何，同如果截我的冠各科警成绩它都是B以上求，就盘有可配能评毙上，滚但若捧有一伟门是C，那材就不铸可能闯了。咨询面师：岁如果股你都洪是C，又恒会怎购么样犯呢？来访妨者：益我想第不至与于，辨我的六成绩则不会复那么匹差。咨询娃师：禁如果羽你有末一门果是C呢？来访描者：凤也不府大可跳能，椒在班监级中狼我成装绩还汉算不才错。抱如果评有一馆门是C，那男会影感响我凶评奖确学金歼，不旱过我芹不希扫望这辽样的归事发强生。咨询忧师：毁就是牙说你炸还是枕有评圈上奖告学金携的希杜望。来访术者：组是的柳。咨询打师：高那如句果真延的没香评上岗，会旧怎么称样？来访勇者：汽那就证真的烈糟透稍了。咨询某师：返班上灭其他宗人都潜会评珍上奖到学金裕吗？来访勉者：夜很多症人也鱼都不书会，许但我铅本来贯很优羡秀的酬。咨询泼师：但其他裹人就独都不国优秀要吗，化或者唯都不南如你目优秀炉？来访激者：税也有炒一些该人比钳我还百优秀颠。咨询兴师：所若你京评上夹奖学直金了四，而怜他们恋没评司上，易你会惕耻笑居他们涉吗？来访仁者：址不会颤的。咨询唐师：咏那你队没评舌上，汤别人匆就会登耻笑搅你吗贵？来访胀者：场或许撞也不燥会。墓但我贯自己捐会很据难为意情，胳那的目确是萍很糟动糕的讲。咨询只师：躲你是焦否认鸽为他丛们也级糟透驻了、司没法叶在这圾待下魄去了涨呢？来访臂者：哪我的殖观点径不适栏合他趁们。咨询汇师：哥那你返跟他镰们有堡什么注不同痛呢？来访狡者：……嗯，韵我也美不太胀适合资这种咐观点咨询佛师：斥什么胞意思谋？来访充者：辨即使研评不香上奖浅学金脊，也融没人勿会耻剥笑我谜，我仍还是谁可以烂继续狡在这眯学习色的。（2）去临自我挣化亦称涝去人叛格化头。焦鲜虑忧孙郁的厚来访盲者常榆常具略有过刺度自摸我化末（或知称人怒格化羊）的状歪曲摩思维牌，他丹们总仰是将迎一切高消极右事情以的成坏因归娘咎于壁自己巧，并赛因此拣而担伏忧自没责。错它通肤过帮饶助来仍访者貌分析艘各类拨事情址的统诸计资剪料找婶出事宁情发涉生的垃真正岛原因睁，使炮来访殿者能捡够像虽局外收人一容样看奖待自已己，荣将自爪己作偷为环姿境力虽量的茎接受颗者而狗不是并事情班的影问响控燃制者币。以一馒位抑偷郁症房诚患者秤为例次，其衣去自扛我化滋的具务体步傅骤如妖下：1.让来胳访者跃列出20件最膏近经拘历过捧的不撞愉快简事件姿。（如枕与丈水夫吵过架、驶孩子犹生病摇等）2.记录捷下来扬访者蛾认为搞自己坡导致遗这些蚊事件幕的成垦因，峡发现辽来访伞者所顿持有性的非画理性哑信念。（蝇如来横访者壳认为铜，与绪丈夫尽吵架期是因帮为自蓝己做足得不键好，疾自己仪是个纹不合跪格的艰妻子旦；孩袋子生斗病是痰自己耽不细归心，骄自己哲是个侵不合析格的西母亲精等）3.引导戏来访最者尝怜试寻候找自政身以银外的伏事情什成因杏，如仆事件滥背后云的他坐人原片因、测社会枣政治动文化每因素傻、环溉境因岔素等荷等，厉从而蛾证实季她与透事件宏发生睛无关贪或她桶并不陶是主丽要原品因。（倒如吵汁架可眠能是屿因为榜丈夫后工作滔繁忙果心情苦不好仍，孩屠子们典吵闹索不听朵话，劣家里锹经济黄状况待紧张蠢等等隆；而储孩子吹生病抬可能感是由炉于流械感，罪天气喉变化幕等原顺因）4.当分旗析出疼事情抬的多扁种成戏因时胃，就舱让来亭访者耻记录考下来旅，加挥以强萝化，争并让竞来访恼者概海括：衡他人意、环锅境等杂其他斜因素接都是仙事情俭的成开因，内不应穷归于立自己狱的责姜任。5.此后约，让环来访溪者用宾这种甘思维拔方式乓去认欣识每茶天所没发生烟的事争情，盆并详劣细记捡录分喉析的米结果肾，即蛮事情役的所尚有外荣在因联素。6.当来该访者列不再肉为消答极事俩情而地过度偶承担恒责任夸时，旗再引鸦导来跑访者坚去积匙极解仗决一现些可滋以解点决的伍事情掌，以温改变坟自我咱的态浇度和府生活桶环境。（俱如与建丈夫践作积郊极沟坛通等俱）（3）排瓜除自很我中肿心法具有锄抑郁驱和交跨往恐治怖障努碍的绑来访支者往养往认斯为自规己的耍言行瞎备受替他人架关注玻，因洋而处景于极层度敏浑感状箭态。段这种容技术价可以烫帮助剖他们录改变换这种榨认知及歪曲司，要颈求来凯访者反采取洋某种强行动歇，如殃在拥射挤的甲商场宿中行功走，糖记录特其所槽受注蔽意的引发生滩次数撤等，圈以事再实为劈燕依据旷，纠计正那渡种认晃为“别昌人对溪我的狼言行首非常升关注敞”的想稀法。僚这可挎谓是遍行为股实验斗技术街的具奇体化牲。（4）理美解特潜殊意疏义法当事叠人的霸自动面思维乔不同庸、图档式不督同，拜一个搅词对身他们短的意般义也请会不抖同。弊弄清陈楚当挖事人坛用的艺词是杨什么毯意思你义，士可以豪让治湿疗师言和当灯事人傅均理铺解当案事人地的思就维过灾程。（5）去药绝对站化来访别者往怠往使烛用极疮端或埋过分兔概括浓化的腾歪曲委认知负来描更述事何物，耕如“没凉有人躬喜欢勉我”立，“迷我总佛是办蹲不成锤事”岗，“词我必灰须每射次考逝第一社”等等贫。这逐些表浆达常斗常使缩慧用“所滨有人易”、灯“总货是”喜、“过应该玻”、招“必排须”等绝滋对化裤的词包汇。展对此费，咨严询师族可以顾使用桶提问状的方迹法质贵疑这堤些绝连对化促的言混辞，滋以使撞来访坐者学橡会合糊理地胜思维公。来访若者：晶所有需人都排不喜须欢我潜。咨询搭师：算你单乖位里缓的每队一个谅人都搏不喜松欢你看？来访踪蝶者：跑啊，挎也不产是。谷但有离几个破人总绞是跟雾我过娃不去道。咨询筹师：疤很好薪，我意们从洲“没丹有人旱喜欢亡你”尸变成案了“药有几榆个人收不喜谱欢你竭”。善他们置每天允都找南你的纺茬吗贱？来访驱者：靠噢，司那倒歇没有城。有负时他吗们会肌反对以我的赤意见断。咨询寇师：飞好，畏我们蔑又从宇“总画是”坦变成食了“寇有时衣”。来访昌者：渠是的稀，也患许问斤题并辫非我越想像需的那阀么严刑重。（6）应声对性踏思维池与积匪极的爆自我暗陈述练习薪应对相性思榜维，购就是弟让来拜访者妥用自咳我增蓝强的催积极河思维味和言乳语来需对抗良并替益代歪件曲的评自我烂挫败确思维直。这津种技算术类似似于竿理性茶情绪辩疗法趋中的矿应对超性自辩我言傍语练何习，为但较岗之更泉为系邻统和买便于崖操作朋。咨询傅师首薯先要奖向来茎访者路说明跪应对谊性思眉维的剃含义哥和目强的，扰并示谅范一已些应泰对性疲思维急的例壶子。痒如：咨询冷师：粥我们授已经惠共同助识别远出了钥你产汽生考迟试焦睬虑的重一些烟消极顺自动宰思维档。接痕下来望，我俗们学买习使绣用一军种称自作应淋对性欺思维像的技鉴术，点它可朽以对昨抗并协替代我消极成思维啄，帮紧助你瘦减轻盯考试有焦虑丈。来访缠者：标我不泥太明小白你焦的意夹思。咨询萌师：慕好，扇让我顿举例须说明劲一下皇。比澡如考野试前鄙，你眠需要萌使用职应对累性思滚维与测你的腿焦虑叠想法纪相抗彼衡，翁你的齐应对本性思趟维可透以是苏这样点的：府“我不穴需要犯紧张虏害怕锤，只蒙管好拥好复托习”选或“凯我能厦应对响考试轿，我凭有能润力考律好”等等区。考衫试过演程中报，你和同样埋可以朽使用混应对蛇性思瘦维使供自己垫保持符冷静葵，集宁中精眠力做搞题，心如“我室已经验准备寸好了涂，可星以向冷这次皇考试晕挑战丛，我爷能控侧制住尾自己与的紧蛙张”押或“下冷静只地想闲一想爪，做减一个雨深呼东吸，趣尽量键使自筒己放刊松，理不能妨让紧皮张焦证虑战坑胜自侵己”等等没。考逐试过嗓后，策你可躁以用店积极休的想修法来具鼓励巡寿自己结，如“太检好了散，我畜控制铺住了猎自己脊的焦银虑情雾绪，夜我做奇到了举。不饺论考游试成却绩如潜何，征我努摘力了冷，我彩取得乓了进乏步”等等涌。你窗清楚需吗？来访错者：令是的痛，我朝明白躺了。应对妇性思零维包功括三蝇种类练型：一是饶情境吉发生解前，顾可以钉帮助楚来访浆者减涝少对楚情境其威胁辅之消币极预帽期的亲应对眨性思获维，在如“我劝有信晴心应惹对它郊，它腔还不限太坏狸，没奋有人霉太在铃意或探注视柴我”。二是钻情境坏发生翠时，冲可以叫帮助绩来访偏者减汁少紧裂张、逆稳定氧情绪马，并号专注省于所氏做事兵情的电应对励性思烂维，洋如“做埋坏了诵也没谦什么芬大不晒了的酸，我督只要灭想着毛怎样平做并望认真牲去做足就行刷”、婚“我战一定纲会有罗办法抚的”兆。三是见情境扰发生戚并顺瞎利应及对后铅，可旬以帮潮助来标访者却鼓励房诚自己剂并强侧化自勿信心元的应溪对性水思维聪，如“真锅棒，镰我做黎到了鸽，我近战胜孕了压揪力和绒焦虑首，我附是能贼行的踢”。练习灿积极班的自扫我陈伸述，射就是淘让来寒访者底自我段强化帝，增醒加积笨极有攀益的画自我好评价乌和自浴我满繁意度栗，帮并助他宴们学每会赞伸扬和崭祝贺事自己冬的任已何进池步。缎咨询家师同御样要穗向来舞访者壁解释扩强化斑性自夏我陈乐述的阳含义涌和目精的，被并提怨供一林些例生子。盾如：每当承来访减者练棵习使致用应习对性夜思维胖处理减了特愧殊情灶境后命，咨惠询师号就引蒙导来朗访者控找出寇较多惊自我正强化型的积窝极陈献述来托进行默自我弃鼓励受，如吉“我下做得僵很好鄙”等扒。总穷之，差要让扫来访步者对茅自己闯说出阶那些击积极坚和自片我鼓坝励的驳话。起初济，咨挣询师奇主要顾是让赢来访臣者在夹会谈宇中练裹习使白用这程技术连，但剪逐渐含地可园以让亿他在际现实撇生活姑场景软中使膝用，琴以家卷庭作要业的帅形式图监督炉记录悬自己熊使用缺的情在况，陷以强但化这蓄种技蒙术改闯变歪运曲思移维的嫁效果隐。咨询仪师：划你知拦道，奸你在灿练习冈应对悠性思跪维处罚理考坦试焦贺虑时磁做得立很好州，你趣已经零学会道了如柱何控厨制并锣停止伟歪曲筑的自酿我挫动败思事维，呈并且摧能寻毫找应潜对性而思维怀替代遭它们喂。所马以，抹现在嗽该是畏表扬胁自己悠进步留的时蚂候了摩。我眨将帮铺助你扶学会秀如何闲用自颂己强惕化的泄言语固鼓励找自己驶。以诉后只野要你状成功抛地应弄对了勤某种爪情境巩，你霜就要叠注意虏到自匹己的脊进步刑，给号自己碌这样云的鼓享励。拾如，“陵哇！看我做崇到了语，真腊棒！居我很叛好地驻应对貌了事注情，简我战干胜了泥焦虑狼情绪避”；股或“圈我取趁得了嘱进步馋，感拨觉真纺好，惜我还赏是有移能力软做很漆多事露情的醒”，等等巡寿。你基能做痕到吗窗？来访迁者：呼我想侍我能班！4.家庭歌作业（1）家乌庭作锦业的战意义汤：通过政执行妖家庭亚作业餐，可玩增强合来访野者对趣心理躺治疗谣的参崇与意暖识；移可把纱治疗断性会薄谈的亭影响昆迁移杯到日炉常生首活中碰来，羊有助薯于来朵访者明逐渐呼获得义新的共行为者方式四。（2）使心用家足庭作稿业应贸注意萄的原欲则：首先绣，家歇庭作镇业是讽由治前疗者蝴和来精访者航共同雅商定膨的。其次杰，家赖庭作恶业宜灿简单凉、明爬确、侍具体工，操拍作性行强，越易于堪执行妹。最后召，在固治疗宽的不砖同阶侦段，北要根蒜据不剩同的滥治疗脆目的邻选用等不同导形式宜的家歌庭作知业。总之泉，治纺疗者缺要向犹来访伏者解懂释家评庭作荐业的忍意义弟以及秀按时尘完成伐作业艰的重要性，弓以免慕来访辈者应件付了宗事。（3）认僚知治疲疗中饺常的谦家庭驼作业认知械治疗忙日记幅。请来兴访者踢在每悄天出固现特桥殊的峰情绪肆变化或时，嫌同时欧记录剑当时烟的情晚培、洒情绪丑和自叉动化匠想法廉，并隶尝试芳寻找雕积极饺的、同合理金的替箩代想场法。二栏赛或三遇栏认搜知作塔业。这是屯认知床治疗眠日记针的变农式。１）丽二栏革作业利包括滨两个当栏目亚：自驶动想案法和掠合理屋想法递。２）袄三栏六作业庙包括躺三个宰栏目斯：自佩动想相法、芝认知颈曲解领类型码和合道理想甜法。情绪晚自评鱼作业狭。请来多访者熔每天扎在规阅定的盯时刻雷为自跑己的惨情绪掌评分棒。心境裹记录层曲线笛。在来辨访者旺每日币监测端自己垦心境检的前泼提正散坐标叙上将佳每日惩评分滑连接愚起来轿，形乱成心部境记喷录曲梢线，律可更恐加清颠晰地挖显示兔出来献访者咳心境括变化佳的特灿点。马莎僚的作钓业马莎惧的思乡丰维记鸭录马莎娱的行动动计芒划马莎训和咨贯询者辣花了泰很多参时间绍来确剑认她堆为何单总想课自杀匙。他掩们发当现，披其中别一个激主要啦的原裤因是愤马莎坚深信漏她会防被开推除，屋且没婚法养捞活她弊自己桑和孩帮子，似因此腾觉得占很无歼望。马莎剑的替映代思羊维开始哪时，均对“颗我是井可爱锄的”雨这个汤替代钢思维欲，马符莎的饶相信皱程度的为0%当她押花了瞧长达10个星哥期的慕时间手记录磁支持掘“挥我是疯可爱回的”给这个诊新的戴信念圣的细鼓微信大号后考，她掏的信傲任程凉度达蕉到10伤%。一候年后托，她间的评炮估值粗达到70贱%。克服策内疚时和羞镰愧的碌几种神方法抓：评撒定行么为的瓶严重筐性、葛权衡鼻个人寸的责炕任、仿打破萝沉默果、修洁补造叉成的染伤害漆和自除我宽脖恕。衡量位内疚/羞愧帆感受明的问畅题1.其他袍人对剂这种椒经历灾是否铅和我岛想得犹一样烦严重他？2.会有类一些座人认破为没惯那么埋严重末吗？紧为什跳么？3.如果厕是我筐最好庭的朋德友而约不是养我应滔对此咳事负味责的蚊话，俱那么离我会喊认为拣这事泽由多砌严重叔？4.计1个月肉之后烛，这械事会贱有多咸严重孤？1年呢末？五得年呢我？5.如果丢有人膛对我迅这样衡的话加，我情会认袭为它亩有多瓣严重苏？6.我是芬否在处事前炸就知冻道我圆的行死为或赖思维绕的意楚义与色后果臣呢？侧根据肉我那帆时所夕知道酬的事脆情，向我仍掌然能幼运用尊目前孙的判极断力骄吗？7.有什洞么损陈害需尝要进容行纠骨正吗江？需唉要花阀多长刷时间陶呢？8.有没肥有其雅它我丘正考窝虑或篇逃避宣的更造坏的报行为黎？权衡仔个人满责任该对绒性虐慰待负排责任倘的人/事我父着亲（每他骚倍扰我贼）酒（股我父录亲喝岩醉之剥后，泳就来支骚扰古我）我母万亲（仓她没肯有保良护我纳）我祖常父（堵他虐勇待我壁父亲召）我（婶我没棵有对沸父亲珍说“页不”尤）二、雀各种宴心理悄障碍席的治乡丰疗方面法1.抑郁轨障碍晶的认委知治铃疗抑郁路障碍可包括娱抑郁逃症、值抑郁烟性神槐经症惩以及艺其他司抑郁截性疾返病，昼“认崇知三赌联征容”理滋论解坡释了衫它们脱的认配知特挑点。指所谓革认知阀三联痕征是石指抑宫郁者挣对自驳己、兔对世惭界、祖对未数来的右消极椒观点即。这能些消姿极的吃信念逃构成逼了抑矮郁者巷的认缠知图唱式，胜他们波几乎趟具备成了贝状克所来概括休的所抢有认袖知歪经曲形航式，芹如两壁极化锤思维挨、灾拘难化的、人梨格化偿、乱伪贴标偶签等消等。这些逆消极肺否定阀的认澡知直涉接导标致个奇体抑卸郁症仰状的庄产生紧、维驻持与超发展正。并咽且抑益郁者近认为州自己瞎的信星念都峡是合钓理、痰正确软的，闷所以厅他们双往往洞会感维到疲絮倦、想冷漠队、无心助、还悲观枝、绝障望乃缩慧至自池杀。对抑卖郁者捷进行似咨询踩的过旬程与衬认知插疗法钥的一届般步许骤基豆本相庄同，殖消除陆抑郁教障碍耗的重夏点和雹关键哈也是载改变质导致肿抑郁与的消面极自桶动思满维和找信念丹。根昌据上得述抑豪郁“杯认知李三联遭征”薪理论搞，咨扰询师捐要帮绒助来乒访者膊不断唇识别银、确妄认并访矫正河自动显思维默和信垮念。董咨询玩的最翅终目颤的就裳是要女帮助暴来访桑者消雪除消佣极信条念，驰改变售思想有和行爽为，体减少滤抑郁嫩，重督新发英现生就活的尚意义飞。2.焦虑稼症的桥认知辱治疗焦虑壮是一絮种常腰见的峰情绪层反应桐，是抱一种绪过分岩担忧桃、害变怕或苗紧张妹的主腐观体愈验，听并伴蠢有明寻显的位植物升神经班系统姜功能稍的紊迫乱，色如呼趋吸困训难、例出汗胳、心纤跳加询剧、唉胸闷糟、恶俩心等既。但份焦虑愧症患却者的茎焦虑混与正疾常人舒的不芦同，调它是滤一种施病态胃的、萌夸张刊性的观情绪师反应就，可对称为左正常慨求生递机制牛的过弯度反练应。洪并且贵这种横反应在在任优何情舟况下确都可雨能毫膜无缘肺由地猜产生泳，且搅难以幕自控亮。产闹生这清种症诉状的光原因趴，在浩很大灾程度房诚上也纲是由始于焦幻玉虑症夏患者缸的消榨极信浪念和煤歪曲地认知拉。“灾僚难化纲”是焦铲虑症左患者作具有径的典酷型认逝知歪器曲，卷他们获往往勇认为跨大难肾临头辟、危承险即宝将发纹生。宏焦虑糕症患跪者倾宪向于圾夸大速事件飞的危涨险性视，低至估自白己的步能力雾。无舅论是观否遇迷到问闹题，军他们吩总把弦自己敬能应沉付的虫情况能当作竟完全肉不能灰处理榴的事定情，粮从而开得出稠过于即悲观劳的结籍论。洞这种恼保护经自身钢免受共伤害火的过哨度反稼应就敬导致峡了焦庸虑症浇患者菊的行昆为失齿调及樱情绪符障碍色。对于签严重匙焦虑境的来进访者够，咨疲询师跳应当虚首先墨使用宋放松悔训练掠或系奇统脱拍敏等劫行为苦技术猾使其向情绪宰症状宝有所灯稳定槐和减粥轻，森然后价再采趟用认缝知改崇变的银技术兼方法然。根据杆焦虑宪症的灾认知窑特点患，在邮识别势出来趟访者扯具体斩的灾板难性躺想法变和信达念之帽后，稀咨询观师可塞以采搭用“璃去灾德难化既”等慨认知离技术俩帮助贱来访努者全允面综散合他残们的辉事实仅经验宋，矫叹正他忘们夸骂大的段灾难串性想需法。期此时活，咨并询师湖要鼓奏励来店访者戏去探毙索所冲有假悦定的男灾难序性事滔件，绿使他诱认识肚到那堵些想辆法都酒源于何自身芽片面漏的主伴观推创断，淡而不姻是事良实，陶并进鸡一步搏要求势他以拔一种震合理避的方臂式去欣评估辜事情笨可能泄产生足的结初果。3.强迫据症的狮认知昂治疗具有杂强迫赌障碍望的人删普遍同存在修着绝奇对性筹思考狮、完铅美主尾义、圈以偏色概全粪、主途观推专断等造认知板歪曲舒。例剃如：我必礼须永失远是队诚实忘、有惹良心哗、可馒以信爷赖的沟人；我必备须能号控制夸每一爸件事贺、每坦一个炊人，爸包括库我自余己；我必士须万笑事小请心；什么幼事情耕都随串时随犁地可瘦能发椅生；“时汽刻正令确”迅比什孩么都陵重要番；我不交能容永忍脏幅、乱魂、差冻、无含秩序跪和不逃讲卫康生；如果渔我不无重复春这些权行为盼，就欣会发玩生某必些极戴其糟忽糕的聋事情郊和灾怒难；保证哪自身迟及家纹人的胖生命找安全忆是我船的责贴任。强迫谎症患伶者的牛思维腹方式立僵硬戚，对堵自己仁的这筒些信大念十矿分固梨执。盘他们见偏向善于过恐分关晋注环锹境中踏的危窃险因阶素，牢把想秀像的峰危险闪或可川能性废的伤化害当击成事荡实。丹除强汽迫怀唇疑危疼险之相外，掌一些接强迫烈症患绝者还琴可能米会不制断重奖复某辉些动扩作，状以确垒保安盏全无谦事，暖如反冬复检胞查是心否锁刘门、剧不停耐地洗与手等织。对雄他们瓜来说张，如效果不赠这么岭想或震不这认么做地，就叼必定莫会给内自身愈或家穗庭带岭来危访害，他们姐的强坚迫行赵为就明是为闹了消泰除疑非虑，赚为了岗防止匠所谓下“灾郑难”扑的发遭生。对于倡这一挺类来街访者摇，咨抽询师团应当材通过夏提问悉法等否技术苦帮助揪他们窃识别华在出罗现强仇迫行厅为时径的自怖动思葬维和拦信念制，如“你陶在恐锈惧时饥想到椅了什废么”群，“我不停招地这钉样做游时感兽觉怎镇么样滑”，际或“件如果涛你不贿那样怕做，骂又会圣怎样色”等等声。这让样的底提问书通常虫可以拉使咨雁访双羽方都雾了解剑到是全什么呈样的嫂恐惧必心理舌造成每了来味访者货的强薯迫行验为。筋然后控，通卷过矫自正技祥术对茫来访拦者的抵灾难武性想傍法和衬过分杠的责皱任感舌进行捡真实攀性检陶验，滋以改拔变他按的认适知歪堡曲。4.自杀自行为肺的认白知治宜疗自杀船是抑椒郁症齐患者蒙可能羊出现型的主驰要危扣险。科据临雾床观劣察，灭重性奏抑郁归症患伙者有去自杀困企图霜的高柳达85缺%，轻斩度抑振郁症馒患者祝有自始杀念躺头的荷也达65颗%。自商杀行轿为的短背后手同样珍具有仿认知贵歪曲哈的支册持。贝克嘱认为阴，企膏图自耗杀者刷的认院知有跌两个芹特征霜：一捧是绝望。他开们都忆有高荷度的肥绝望迹感，弟这种伙绝望晌程度梯越强遭烈，介自杀测的可陶能性档就越改大。嘱二是街认为问题固无法雄解决。他击们认赏为已愁无法沟应付貌学习淘、生倒活、红交往浪和工斤作中远的问循题。划这两顾种认裂知歪辩曲相拆互作雀用，厉不断锋强化蜡自杀铃的意男图。劫企图筒自杀伞者认严为困存难和冠痛苦麻永远身无法母摆脱训，相桑信自律杀就卫是惟一的解娃脱办呜法。鱼因此菌，对亚试图披自杀有的人月进行临及时肌、必愤要的酒认知阵干预绩是相喷当重发要的像。建立磨一种旨良好病、积份极关蛛注和剥温暖柏的咨掘访关宣系尤背为重讽要。蝇咨询婆师要写鼓励尺来访沸者倾香诉其记烦恼忆和痛自苦，侮并唤转起来刚访者窝解决跃问题就的希肥望。恶在随蛙后的直咨询鼻中，参咨询击师可信使用行一切伤有效竞的认显知技衬术帮沾助来姐访者忘探索闲、识坑别无倚望的统观念灯，帮陈助他胃通过绣事实眨对此应进行饮检验蛾，使销他能狸积极无、客量观地荡看待融当前判的问照题和鼠处境运，找恼到继绵续生幕存的串理由演。咨粮询师越在使乡丰用提菜问法烤质疑鹿来访抓者绝打望信膜念的却同时团，还旅要协兄助来它访者巩找到墓解决烟问题竹的积汗极办萍法，派从而邪使他强放弃王以自指杀来扩逃避陡问题享的念平头。这是伪贝克府与一膀位25岁的笨少妇宣所进茄行的霞谈话汇。起浪因是诵：丈对夫对乏她不狮忠，起她持认为症自己伍再活雹下去扛“没哪有什选么意箭思”习，因庙此准呀备自柴杀：贝：尝你为熊什么柄想自阴杀？S：没籍有雷半蒙，劝我毫趟无价桐值……没有胞雷蒙誉我活红着没据有意西思，摘一点铸也快且活不划起来坐。但烫我没低法留拍下他桶。贝：侄你们筝的感谅情一反向可克好？S：一雕开始繁就不乌好。摔雷蒙衡刚结需婚就买到处织泡妞摄，结标婚几绸年来舒我难界得见巩他一筋面。贝：椅你说联没有过雷蒙吧你就蚁快活票不起策来。先你跟窃雷蒙晃在一坝起时之真的书感到吨快活尊吗？S：没吹有，撑我们拐总是蚀吵嘴警和打紫架，毯我的泥感觉竞非常觉不好抵。贝：瓦那么纠，你单为什袋么觉熊得雷密蒙对选你那下么重弹要呢邮？S：我完想，详大概睬是，括没有学雷蒙烛我毫买无价筑值。贝：留在认究识雷症蒙之柱