医疗事业筹资机制

医疗事业筹资机制

编者按：本文主要从我国医疗卫生事业的性质；我国医疗卫生制度中存在的问题；医疗卫生事业筹资体制的基本功能和原则；医疗卫生事业的筹资方式，对医疗事业筹资机制进行讲述。其中，主要包括：新型农村合作医疗保障水平低，城乡保障极不公平、城镇医疗保险制度本身也存在很多问题、目前部分省市还存着省市公费医疗制度、医疗卫生事业筹资体制应包括资金筹措和资金配置两大部分。资金筹措是指如何获得医疗卫生服务所需的资金，其途径有政府税收、个人付费、雇主付费等多种方式：资金配置是指资金的流向，可以多种分类进行衡量其配置是否公平、我国现行医疗卫生事业的筹资方式：我国现行医疗卫生事业的筹资方式是由个人付费、政府筹资、商业保险、社会保障等几种模式构成、构建我国医疗卫生筹资体制改革基本框架：医疗卫生筹资体制改革的核心内容包括两大部分，即资金筹措改革和资金配置改革，资金配置改革实际上是如何分散风险和购买服务的问题、在医疗卫生服务资源的配置方面，到底是补供方，还是补需方，还是引入第三方治理？这事实上是一个市场与组织之间两者选择和相互转化的关系，具体材料请详见：

摘要：进行我国医疗卫生事业的改革以及建立相关体制就必须首先理清我国医疗卫生事业的性质。本文提出在资金筹集方面，逐步建立以税收为主导的多元的筹资模式，大力促进政府间筹资责任上移，在服务提供和购买方面，建立中国特色的医疗卫生服务提供和购买机制。

关键词：医疗事业；筹资机制；研究

当今世界，福利性的医疗卫生模式已经成为现代国家的普遍发展趋势。那么，医疗卫生事业的公益性与福利性之间的本质区别主要有四方面：一是二者的性质截然不同，福利是国家的责任和义务而公益则是个人的品德和美德；二是二者的主体地位截然不同，福利的主体是国家和政府而公益的主体是多样化的；三是福利与公益的对象不同；四是福利服务与工艺服务的资金来源不同，前者主要是政府工作报告财政资金，而后者的资金来源多种多样。

1我国医疗卫生事业的性质

我国医疗卫生事业的性质应当安性为福利性，其理由主要有：第一，构建和谐医患关系的需要。目前医患关系始终处于紧张状态。原因在于：医疗机构从政府获取的资金逐步减少，为了保证正常运行和人员待遇，医疗机构不得不大幅度提高医疗费用。相反，即便有基本医疗保险制度，但患者个人现金支付比例过高。再者还有绝大多数患者缺乏基本医疗保障，完全由个人，家庭承担巨额医疗服务开支和病症负担。第二，政府履行保护公民社会权利职责和需要。公共卫生服务是社会福利重要部分。更为重要的是，中外各国历史经验证明，医疗照顾与健康照顾必须是无条件限制的福利服务，预防疾病和疾病治疗是政府最基本的社会责任，是公共服务、社会服务和福利服务基础部分。

在如今，全面免费的医疗并非西方发达国家的专利，如在欠发达的印度早已实现全民免费福利医疗。因此，以我国目前社会物质财富状况和经济发展水平不能满足福利性的医疗卫生制度模式是不能成立的。

2我国医疗卫生制度中存在的问题

随着医疗卫生事业的发展和医疗体制的改革的深入，政府财政投入不足、医疗保障制度不健全，老百姓看病难、看病贵等现实矛盾越来越突出，我国医疗保障制度自身存在着缺陷。

新型农村合作医疗保障水平低，城乡保障极不公平。农村医疗保障无论从资金、医疗设备投入还是医务人员数量上与需求都有较大缺口。城镇医疗保险制度本身也存在很多问题。首先，城镇医保的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员。少年儿童、城镇非就业人口、个体工商户、部分民营企业和三资企业等非公有制部门的从业人员，以及以农民工为代表的流动人员都在保障范围内。第二，我国基本医疗保险金由统筹基金和个人账户构成。对统筹基金规定的起付标准和最高限额水平低。第三，担任偿付功能的医保中心对于医院的医保治疗费用限额制度有缺陷。目前，医疗保障制度采取后支付且明确限额对报销限额采取简单的一道却的做法，不能完全满足必要的医疗费用，因此医院也无法从医保中心获得足额补偿。

目前部分省市还存着省市公费医疗制度。因此，我国医疗改革中，医疗费用筹资、医疗机构补偿机制和医疗费用开支问题是成为难点问题，它们应当因循医疗卫生事业福利性的思路加以解决。所以，应当逐步减轻甚至免除公民个人在基本医疗服务筹资方面的责任。有关政策应当明确基本医疗服务要逐步取消个人现金支付模式。政府在建立基本医疗保险金时已经向个人进行了筹资，如果不逐步取消实际医疗费用中的个人现金支付部分，就难以使不同行业和不同等级的人们享受到真正的医疗公平。

3医疗卫生事业筹资体制的基本功能和原则

医疗卫生事业筹资体制应包括资金筹措和资金配置两大部分。资金筹措是指如何获得医疗卫生服务所需的资金，其途径有政府税收、个人付费、雇主付费等多种方式：资金配置是指资金的流向，可以多种分类进行衡量其配置是否公平。例如，资金的医疗机构间配置，城乡间配置，地区间配置等等。

医疗卫生事业筹资体制的基本功能应包括三个方面：一是为医疗卫生服务部门筹集运营和发展资金；二是帮助居民分散疾病所带来的财务风险；三是通过设计不同的资金使用方式和医疗服务购买机制，解决谁购买，买什么，从何处买，如何支付，如何定价等问题，促进医疗资源的合理配置。

按照通常的标准，一个合适的医疗卫生事业筹资体制应当满足三个基本原则：一是符合社会伦理所要求的公平性；二是资金的筹措和使用应当具备有效性；三是财务上具有可持续性。

当前我国的医疗卫生事业筹资体制改革就是要逐渐解决存在的问题，实现政府筹资充足，资金配置公平，有效分散全体居民的医疗卫生支出财务风险，并且在财务上具有可持续性。

4医疗卫生事业的筹资方式

我国现行医疗卫生事业的筹资方式：我国现行医疗卫生事业的筹资方式是由个人付费、政府筹资、商业保险、社会保障等几种模式构成。这几种模式体现在以下几种医疗卫生保障制度之中：一是公费医疗。二是城乡职工基本医疗保险。三是新型农村合作医疗制度。四是社会医疗救助。五是商业健康保障。六是个人直接付费。

构建我国医疗卫生筹资体制改革基本框架：医疗卫生筹资体制改革的核心内容包括两大部分，即资金筹措改革和资金配置改革，资金配置改革实际上是如何分散风险和购买服务的问题。

从国际经验来看，为全体国民提供一定程度的医疗保障，是各国政府工作报告努力实现的一项重要公共服务目标。借鉴国际经验，并结合中国国情，我国医疗卫生资金筹措应遵循以下账本基本原则：适当控制医疗卫生筹资的总体规模，逐步建立以税蛋类主导的多元筹资模式，大力促进政府间筹资责任的上移。

在中国，我们可以按照“政府预算卫生支出”、“城镇职工基本医疗保险”、“新型农村合作医疗”这三大主要部分来分析政府间筹资责任。

“政府预算卫生支出”的主要部分为卫生事业费。1991-2004年，中国卫生事业费的%为地方政府财政支出，中央财政卫生事业费支出仅为%。在地方政府中，统计数据表明，县级财政承担了最主要的卫生支出责任。政府预算卫生支出“以县为主”的支出结构，必然由于2800多个县级行政区划的经济发展水平和财力不同而不同。这也是当前卫生筹资不公平的根源所在。为了实现筹资的公平性，近远期目标都应将筹资责任上移，即充分体现中央和省级财政的筹资责任。

“职工基本医疗保险”原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以以县为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹。而除了几个发达城市外，中西部地区的筹资能力差，企事业单位效益差的筹资没有保障。

“新型农村合作医疗”不同地区的筹资方案不同，提高中央财政对于贫困地区的补助，省、市、县级财政也得承担相应的责任。即在贫困地区新型农村合作医疗的政府筹资方面，高端财政承担了主要责任，这在一定程度上起到了促进筹资公平的作用。

政府卫生筹资责任上移，有利于缩小因地方经济发展水平和财力差异而形成的政府卫生筹资差的不公平。就目前的支出结构来看，一是要将政府预算卫生支出的责任上移；二是将城镇职工基本医疗保险的统筹上移到省级；三是中央和省级财政即将建立的城镇居民职工基本医疗保险筹资提供补助，有利于促进公平；四是继续完善新型农村合作医疗和医疗救助的政府筹资制度。

医疗卫生筹资的风险分散和服务购买功能是从资金配置的另一层面来考虑资金的使用方式，它与医疗卫生服务的提供机制是结合在一起的，这也是涉及整个中国医疗卫生体制改革的重要方面。

在医疗卫生服务资源的配置方面，到底是补供方，还是补需方，还是引入第三方治理？这