产后出血抢救和护理医学课件

产后出血抢救和护理关键内容定义1病因2诊断3病因治疗4抢救与护理5预防6护理心得7定义胎儿娩出后二十四小时内出血≧500ml占分娩总数2%~3%产妇死亡原因首位失血性休克→席汉综合征病因。子宫收缩乏力。胎盘原因。软产道裂伤。凝血功效障碍最常见

70％～80％子宫收缩乏力最常见病因全身因素由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、及患有全身慢性疾病等局部因素多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引发出血。

胎盘原因

病因

胎盘原因

病因胎盘部分植入病因软产道损伤:宫缩过强产程过快胎儿过大助产不妥宫颈裂伤会阴、阴道裂伤软产道裂伤病因

妊娠合并凝血功效障碍性疾病妊娠并发症致凝血功效障碍凝血功效障碍产后出血与测评分注:总分≥5分者,发生产后出血概率增加;＞7分者,产后出血估计率可达90%项目0分1分2分3分妊娠高血压疾病无轻度中度重度人工流产时无1次2次≥3次宫底高度＜32cm≥32cm≥35cm≥40cm孕晚期出血无有血小板计数≥8万＜8万＜5万＜2万产程图正常潜伏期或活跃期延长活跃期停滞分娩方式自然产助产剖宫产第三产程＜10分钟≥10分钟≥15分钟诊疗阴道流血过多失血性休克、贫血继发感染临床表现诊疗称重法（1.05g=1mL）面积法（10cm2=10mL）休克指数=脉率÷收缩压SI=0.5血容量正常SI=1失血量20%--30%,出血约1000—1500mlSI＞1失血量30%--50%,出血约1500—mSI＞2失血量50%--70%,出血在3000ml以上正确估量出血量临床表现产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红,有凝血块,子宫松软轮廓不清子宫收缩乏力性临床表现胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘原因临床表现出血表现发生在胎儿娩出后,连续鲜红;会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。软产道裂伤性临床表现出血暗红无凝血块,出血不凝,出血不止凝血功效障碍性处理标准止血抗休克抗感染扩容病因诊疗按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞、缝扎子宫结扎盆腔血管髂内动脉栓塞切除子宫子宫收缩乏力腹壁按摩宫底:腹部-阴道双手按摩子宫法病因诊疗产后出血宫腔内纱布填塞病因诊疗病因诊疗牵拉脐带帮助胎盘排出人工剥离胎盘刮宫术子宫次全切除全麻下手取胎盘

胎盘原因病因诊疗人工剥离胎盘病因诊疗宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合软产道损伤病因诊疗分娩时主动止血补充新鲜全血补充凝血物质凝血功效障碍抢救与护理

快速通知抢救小组成员到位,备好抢救物品,配合医生进行抢救抢救与护理病人置抢救室或单间,取平卧位,有利于静脉回流,并把头偏向一侧,注意保暖。按摩子宫,观察子宫收缩情况正确计算出血量采取计量、测量、面积、称重等方法;立刻在产妇臀下垫上聚血盆搜集阴道出血,失血量还包含纱布,一次性垫巾,卫生纸,床单,被褥。抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况用留置套管针穿刺,快速有效建立双静脉通道维持循环,确保液体、血液及晶体平衡液、药品供给使用,必需时行静脉切开快速纠正循环血量不足。抢救与护理建立双静脉通道抢救与护理心电监护亲密监测严密监测生命体征血压脉搏呼吸血氧饱和度抢救与护理监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征,并做好统计,如发觉产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象立刻通知医生。严密监测生命体征抢救与护理立刻排空膀胱,有利于子宫复旧记出入量、尿量,每小时尿量30ml以下说明血容量不足,20ml/h说明血容量严重不足,需加紧补液速度,并随时汇报医生做出对应处理。留置导尿采取双鼻导管（必需时用氧气面罩）,流量1～6L/min,亲密观察吸氧效果,如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复顺畅。保持呼吸道通畅,立刻吸氧抢救与护理抢救与护理立刻配血

抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功效及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。抽血查多种检验抢救与护理视病情正确掌握输液速度,快速输液同时,注意产妇自觉症状,以免输液过多、过快而发生肺水肿;输血过程中亲密观察,预防输血反应发生。预防肺水肿和输血反应发生抢救与护理在止血同时,主动帮助医生查找病因,医生口头医嘱应立刻统计,以免遗漏护士应保持镇静,操作熟练,有条不紊立刻正确客观完整护理统计抢救与护理激励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质食物,宜少很多餐,立刻补充营养,促进身体康复;出血控制、病情稳定后护理抢救与护理早期指导帮助产妇进行母乳喂养,可刺激子宫收缩,以利恶露排出;出血控制、病情稳定后护理抢救与护理提议产后定时复查,预防远期并发症。出血控制、病情稳定后护理抢救与护理心理护理1.对产妇要实施保护性医疗措施,以稳定其情绪,从而缓解其担心而焦虑心理状态,使其主动配合多种抢救工作抢救与护理心理护理2.做好家眷心理护理,要求她们帮助医护人员做好患者心理支持预防保持环境清洁,定时消毒;保持会阴清洁,每日行会阴擦洗２次,外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1～2次,遵医嘱应用抗生素。预防孕期一定要加强孕产妇系统管理,重视产前监测宣传教育工作,将孕产期相关保健知识传授给孕产妇,注意高危筛查,立刻给予合适预防诊疗方法,对降低产后出血发生有着关键意义。护理心得心得1一旦发生时,医护人员必需要有高度责任心保持镇静,有条不紊、争分夺秒进行抢救工作,正确查找引发产后出血原因是至关关键护理心得心得2抢救车内准备产后出血专用抢救盘,多种工作人员均经过严格培训,熟练掌握产后出血抢救步骤,而且常常进行抢救配合演练,才能作到每次抢救都能有条不紊,得心应手护理心得产科护士除了必需含有精湛技术外,还应含有在紧急情况下应急能力,一定心理承受能力,良好协作精神,齐心协力。严密观察病情,抓按时机、克服诊疗和护理中矛盾冲突