糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用

糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素（概述）糖皮质激素是含17碳的类固醇激素。主要由肾上腺质束状带细胞分泌，部分也可有网状带细胞分泌，束状带网状带毗邻区域分泌量最大。华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的生理作用糖代谢：促进糖原异生、减慢糖分解、减少糖利用→肝糖原↑、肌糖原↑、血糖↑；蛋白质：促进组织蛋白分解、抑制蛋白质合成→负氮平衡→生长减慢、肌肉消瘦、骨质疏松；脂肪：促进脂肪分解、抑制脂肪合成，脂肪重新分布→向心性肥胖；水电解质：潴钠排钾、利尿、低钙华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的药理作用抗炎：稳定溶酶体膜稳定肥大细胞颗粒提高血管对儿茶酚胺敏感性抑制白细胞、巨噬细胞移行抑制纤维母细胞的DNA合成免疫抑制：抑制细胞免疫；抗毒：提高机体对细菌内毒素的耐受力；抗休克：扩张血管和加强心肌收缩、降低血管对缩血管物质的敏感性、稳定溶酶体膜；其它华西医院药剂科临床药师培训中心于磊激素对人体代谢的影响糖代谢促进糖原异生，增加肝糖原和肌糖原减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程减少机体组织对葡萄糖的利用蛋白质代谢增加多种组织蛋白质代谢，造成负氮平衡大剂量激素抑制蛋白质合成脂质代谢短期无明显影响大剂量长期使用可促使脂质重新分布华西医院药剂科临床药师培训中心于磊激素对人体代谢的影响核酸代谢激素对各种代谢的影响均是通过影响敏感组织中的核酸代谢来实现的水和电解质代谢保钠排钾，但作用较弱增加肾小球滤过冷率和拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的重吸收肠中钙吸收减少，尿中钙丢失增加华西医院药剂科临床药师培训中心于磊激素对人体代谢的影响继发性代偿性甲状腺机能减退骨基质破坏以及矿物质的可利用表面面积减少成骨细胞活性受抑制以致骨合成减少生长激素的合成减少华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的抗炎作用通过阻止毛细血管通透性的提高而阻断炎症反应，导致水肿消退以及组织中各种活性物质释放减少减少巨嗜细胞和粒细胞与受损毛细血管内皮的粘连，因而抑制了诱导细胞分裂的趋化因子的产生干扰抗原被巨嗜细胞的吞噬及其在细胞内的转化通过脂皮质蛋白并通过抑制磷脂酶A2的作用而阻断花生四烯酸的产生，导致前列腺素和白三烯减少华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的抗炎作用阻断受伤和炎症组织所释放的一种肽----缓激肽（强力血管扩张剂）的活化对组织纤溶酶原激活物、胶原酶以及弹性蛋白酶有抑制作用，它们在结痂过程中起重要作用华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的免疫抑制作用诱导淋巴细胞DNA降解对淋巴细胞物质代谢的影响，抑制淋巴细胞中DNA、RNA和蛋白质的生物合成诱导淋巴细胞的凋亡抑制核转录因子的活性华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的抗休克作用扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏抑制抗炎因子的产生，改善休克状态稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成提高机体对细菌内毒素的耐受力，对外毒素无防御作用华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素对血液系统的影响

淋巴细胞：20mg强的松可引起严重淋巴细胞减少，4－6小时后达到最大效应，24小时后可逆转。T细胞比B细胞反应强，重要影响TH细胞而非NK细胞单核细胞：与淋巴细胞相似，主要由细胞在体内重新分配引起，此外，激素对单核细胞及其后代的功能有干扰作用，其吞噬和杀菌能力受限嗜酸和嗜碱细胞：小剂量激素就可引起这两种细胞计数大比例下降，其影响持续约72小时，但细胞活性基本不受影响.华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素对血液系统的影响

中性粒细胞：诱发白细胞增多骨髓储备的释放中性粒细胞在血管中着边的减少向组织移动减少，移动减少并不一定影响粒细胞的功能华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素对中枢神经系统

的影响

减少脑中－氨基丁酸的浓度，提高中枢兴奋性降低大脑的电兴奋阈值，促使癫痫发作抑制体温调定中枢对致热源的反应华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的分泌特点

正常人体每日皮质醇的分泌量约20mg/天糖皮质激素的分泌具有昼夜节律，每日上午8－10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时为低潮糖皮质激素的分泌受ACTH调节华西秘医院骄药剂怪科临的床药友师培画训中剧心壳于磊糖皮亮质激拴素的红分泌羊特点人体隶在早貌晨8点是意体内临正常仁分泌辟的激会素量我最高轧，苦此时毫，垂纤体－汪肾上涝腺对装激素危的量兽变得驳不敏泉感胃。所会以在灿这个句时间饶适当换增加掌体内渐激素显的水支平，蹈并不剪会形扩成反疏馈控往制。弦这也勾是为密何1天1次服铁用时且首选炉早晨8点服膝药最害好的甚原因怖。华西今医院饿药剂嫌科临浇床药搞师培烦训中站心侮于磊糖皮攀质激苦素药帐物的谣分类激素杯类药涌物按丑其作诱用时笼间的监长短粉分为：短效刘激素礼：可卸的松利、氢蛙化可驳的松中效恒激素妹：泼足尼松萌、泼衬尼松伯龙、绞甲基絮泼尼期龙长效宽激素猎：地植塞米济松、万倍他涌米松改变佳剂型佳的超牛长效慰激素锈：康竞宁克船通A、得命保松怠等华西珠医院收药剂己科临垃床药女师培绪训中晋心研于磊常用刻激素睡的特办性比笼较类别药物抗炎强度钠潴留强度

抗炎等效剂量（mg）

半衰期(min)

作用持续时间（h）

短效

可的松0.8225308~12氢化可的松1.02.020908~12中效

泼尼松3.51.056012~36甲基泼尼松龙5.0很小418012~36长效倍他米松25很小0.75100-30036~54地塞米松25很小0.75100-30036~54华西胶医院郊药剂摄科临踢床药类师培幸训中静心认于磊糖皮茧质激冠素的紧不良冒反应长期被大剂讨量应逢用引附起的唐反应继发纺性肾桂上腺庙皮质矮功能慰亢进诱发毯或加奔重感草染消化滋系统归并发角症心血旧管系开统并副发症骨质痛疏松停药伤反应医源喊性肾活上腺拨皮质镜功能裤不全反跳钱现象华西咱医院孝药剂笛科临计床药构师培怕训中员心绒于磊糖皮鹅质激枣素的勿禁忌胞症当适奏应症宣和禁缘瑞忌症裂并存煮时应潮全面志分析，爽权衡想利弊禁忌袋症：严重梅精神场病和局癫痫活动标性消破化性驻溃疡创伤版修复匙期肾上键腺皮顽质机踢能亢保进糖尿苏病、陵高血打压、取孕妇抗菌篇药不蓄能控宣制的糟感染华西斧医院扒药剂炕科临资床药把师培刑训中伸心汉于磊糖皮臂质激护素疗旦法指深南少于10天的镰皮质妙激素不治疗李可以粮突然充停止畅，或奴在3或4天过悔程中盆停止如有张可能盟，糖抬皮质远激素垮的处察方应窑开单苦一剂拌量并揪在上茄午8时用顾药长期康激素饶治疗晨病例悄需逐衫步停恐药，膊每10天减镜少剂法量的10％在长民期治活疗中碑最好闲隔天陶给药随访团体重产、血尝压、蹲精神衰状况父、血议钾及映葡萄桌糖水篮平在长淘期治渡疗中遍可以书通过贪给予肃维生荐素D、钙熄等防毕止骨爪质疏雁松华西去医院红药剂区科临案床药置师培翅训中倚心凯于磊糖皮涂质激宏素在饿神经签科疾械病中押的应呜用重症也肌无绘力多发戴性肌界炎La槽mb李er唉t-菠Ea冲to馒n综合苗征多发椒性硬触化急性轮视神乖经炎格林括－巴独利综判合征CI销DPDu将ch尚en令ne型肌源营养塌不良晌症良性泼颅内尤高压颞动蜘脉炎华西停医院驾药剂绪科临鹅床药絮师培贞训中慈心斥于磊重症命肌无箭力递减牌法甲强糟龙50福0-烛10铁00背mg刘Qd，iv排3d—地塞散米松10蚕-2碌0m侄gQ平d，iv状7-魔10怪d—强的举松10靠0m马gQ纯d—10号0m杏gQ棕od—80脏mg身Qo胡d病情垂稳定傅后每月朗可减倍量20塑mg直到60跨mg央q捡od，然爸后每夕月减治去10酿mg直到20厨mg津q沿od蒙,再每灵隔3个月逐减去5m狼g直到淋最小铁维持肾量10砌mg泡q忘od，若校病情芽有反附复，友恢复塞剂量触同前海。减陷量时此间超奇过1年华西粱医院晋药剂脚科临监床药搂师培历训中光心傻于磊重症毒肌无的力冲击出疗法碰：甲强棉龙50航0-杰10酒00伍mg暂/d溶于%葡萄角糖50炉0M组L(儿童mg罢/k考g/架d)缓慢iv挣gt姨t，时下间维略持在6小时固左右钩，连咽用3-盏5天后包改为常口服粮泼尼被松60明mg逐渐妹减量眯至停爹药。惰根据消病情忍和疗惰效隔2周可族重复1次。华西荐医院霸药剂慢科临纹床药凡师培鸣训中铅心嫌于磊多发忧性硬础化英国决及大的部分伪欧洲穿建议浓方案静滴茂甲强家龙1.霸0g锡/d稍ay围x舒3次或0.赵5g欲/d栏ay钻x杜5次口服匠强的惩松龙60色mg斧/d尤ay，3周内哑逐步泥递减威，方法去：60巨mg死,4贼5m厘g,颈30问mg皮,1评5m例g,蜻5m拔g,每个求剂量5天华西练医院舌药剂农科临定床药趣师培剑训中棉心肤于磊格林饱－巴单利综养合征使用屑与否队争议级很大茂，国诉外多担个多聋中心颠双盲烘随机换临床婚试验矛均否友认短售期大谈剂量姻激素汉对本住病有饶益92年版<西氏诱内科胳学>已明酬确规脖定：骗不用婆糖皮联质激棉素！国内烟一部淘分学闻者仍住主张缠使用膨激素纺，但催也都楼承认秒对病鹊程的芽缩短疾帮助性不大声，仅幼能控竭制临基床症皂状用法趁：甲股强龙50恶0m烂g真iv梅gt躁t×咐5d（或档地塞剧米松10班mg），著减半柳量，尤再用5天，倘改为句强的束松30辉mg稿q捏d，每拥周减满量，洪疗程1－2月。华西析医院怪药剂漫科临秀床药责师培浸训中艰心蹦于磊糖皮捕质激贵素与与脑但组织神经候外科生学杂得志19杜96－激元素穿洪透血在脑屏逃障的装能力铜与其肃脂溶乎性成嚼正比－基误于激捏素的壤化学疼结构使，其熊穿透外血脑未屏障农的能骄力依丘次为器：甲基永强的愚松龙音，地士塞米蚀松和新氢化抄可的项松欧洲哑神经灵病学揉杂死志19谅95世.甲基提强的宿松