尿路症状的鉴别

尿路症状的鉴别

------无尿、少尿、尿路刺激征正常成人尿量1000～2000ml/日；临床上将24小时尿量少于400ml或<17ml/h称为少尿。24小时尿量少于100ml或12小时内完全无尿称为无尿。多尿，尿量>2500ml/24h少尿、无尿常见病因病因（1）肾前性：各种原因引起肾血流量减少，肾小球滤过降低（休克、心功能不全、大出血、肾动脉栓塞、肾病综合征、重度低蛋白血症、肝脏疾病、严重脱水等烧伤等）。多见于血容量不足、心血管疾病、肾血管病变。主要是由于肾脏灌注不足造成，肾小球滤过下降所致。（2）肾性：最常见，肾实质病变所致，如急性肾炎、急性肾小管坏死、尿毒症、急性肾功能衰竭、狼疮性肾炎、肾小球病变、肾小管-间质疾病、肾移植后急性排斥反应等。主要是由于肾小球的滤过功能受损和或肾小管坏死肿胀堵塞，导致无法产生尿液

。

（3）肾后性：各种原因引起的尿路梗阻，如双侧肾结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、特发性腹膜后增生症、前列腺肥大、尿道狭窄、输尿管梗阻，尿道梗阻等。严格意义上说某些肾后性原因还不能够说是少尿或无尿，比如膀胱结石造成的尿道堵塞，不能排尿，并不是肾脏不产生尿，而是尿潴留在膀胱内，排不出来，误认为是肾脏不产生尿液。堵塞的时间过长，同样可以导致肾脏受伤，不产生尿液。临床表现与伴随症状

肾前性：

1.心功能不全：伴心慌、气短、夜间不能平卧。

2.肾动脉血栓或栓塞：肾绞痛。

肾性：

1.急性肾炎：高血压、血尿、水肿、蛋白尿。

2.肾病综合征：大量蛋白尿，低白蛋白血症，水肿，高脂血症。

3.肝肾综合征：皮肤黄染，蜘蛛痣，腹水，乏力，纳差等。

4.Goodpasture综合征(肺出血-肾炎综合症)：常伴反复咯血。

5.急性肾小管坏死：少尿或无尿之后常出现明显的多尿。

肾后性：

1.肾脏或输尿管结石：腰痛，血尿，腰痛可向下腰部或会阴部放射。

2.膀胱或后尿道结石：尿痛，血尿，尿流中断，排尿困难等。

3.前列腺增生：尿频，排尿困难。

二、少尿／无尿病史采集要点

(一)现病史1．少尿／无尿本身有无诱因，排尿的频度，是否排尿困难，尿量，尿的颜色等。2．伴随症状(1)伴大量蛋白尿、凹陷性水肿：多为肾病症状。（2）伴高血压、蛋白尿、血尿水肿：多为急性或急进性肾炎。（3）伴腰痛、尿痛、尿量易改变：多考虑尿路结石。（4）伴出血、腹泻和呕吐等：应考虑血循环量不足。

3．诊疗经过

(1)到医院就诊做过那些检查，结果如何。(2)治疗及病情变化情况。(3)一般情况问诊饮食、睡眠、大便和体重变化。

(二)相关其他病史

1.既往史：有无心血管系统，泌尿系统，内分泌系统疾病史。有无肾毒性药物服用史。有无药物过敏史。

2.个人史：有无疫区、疫水接触史，有无毒物、射线接触史。

3.月经婚育史。

4.家族史。

少尿、无尿问诊要点

(一)现病史

1.年龄、性别、病程。

2.有无明确病因可寻，如有无大失血，休克，心力衰竭，有无前驱感染，有无慢性肾炎，有无泌尿系结石，前列腺肥大等。

3.少尿出现的时间，具体尿量，尿色。

4.伴随症状：有无心悸，苍白，脉快，低血压，有无高血压，水肿，血尿等，有无尿频、尿急，尿痛，腹痛，发热，排尿困难等。

5.诊疗经过：是否查24小时尿量，尿常规，尿潜血，肾功能，腹部B超，IVP等。

6.一般情况。少尿、无尿的临床特点

（1）肾前性：有引起肾脏灌注不良的疾病，纠正原发病后，肾功能迅速恢复正常。（2）肾性：①肾病的表现；②尿常规异常：蛋白尿、血尿、管型尿；③肾小管功能异常，包括浓缩功能，可有肾性糖尿，氨基酸尿；④治疗相对困难，肾功能恢复较慢(1周～数月)。⑤完全无尿罕见。少尿、无尿的临床特点

（3）肾后性：①突然完全无尿，可反复发作。②有尿排出者，尿常规可有血尿、白细胞尿，也可大致正常。③有尿路梗阻的形态学改变，但早期可能不明显，易造成误诊。④梗阻解除后，多数患者于两周左右肾功能恢复正常。

多尿

多尿：尿量>2500ml/24h.

多尿顿的病荣因（1）生勒理性宾：大扣量饮毙水、蚀食入妇含水冤分较丙多的手食物蓬。（2）肾佣源性槐：肾仙小管远功能晓异常而、肾仙小管嫩功能荒不全猴，慢据性间控质性方肾炎户和急络性肾铺衰多吃尿期萌，肾终性尿章崩症包等。（3）非掏肾源极性--失-内分搏泌-代谢奶障碍仇疾病滋：尿价崩症桌、DM、原盾发性侄甲状华旁腺隙功能栏亢进膀症，蜂原发焰性醛姻固酮离增多灵症等（4）精别神因推素：覆神经蛋性多浊尿等职。（5）药聪物：尺如应陈用利逢尿剂眼、脱乌水剂气等。临床柄表现把与伴献随症师状1.肾脏图疾病衔：肾沸小管衰酸中扔毒常兽伴骨梨痛，收低血隔钾。2.内分私泌-代谢艳障碍刮疾病DM：多涂饮、惑多食忽、消欲瘦。尿崩颂症：颠烦渴装，多意饮，耐夜尿垄增多贷，低盼比重哄尿。原发腊性甲蛮状旁距腺功剪能亢吸进：部高钙且血症鬼，肾于结石向。原发惭性醛施固酮途增多钻症：乞高血屑压，旁低血绿钾，惧高血叠钠，她代谢项性碱抵中毒吉。多尿真病史经采集壳要点(一)现病召史1．多句尿本旨身有利无诱杜因，父排尿倦的频洽度、她尿量集，饮性水量字，夜龟尿量筛与日觉尿量命的差便别，炎尿的慌颜色毕等。2．伴使随症射状萝参见挎多尿烈的临均床特嫁点。3．诊李疗经荡过问源诊(1榨)医院辫就诊偶、检述查情颈况。(2积)治疗裙及病味情变历化。4．一绞般情痛况问璃诊饮戏食、券睡眠尸、大捆便和坝体重认变化饰。多尿威的问也诊特己点(一)现病六史1.年龄两、性见别、墨病程芝。2.有无判明确庙诱因言可寻船，如饥有无叹大量领饮水侦，精蓬神紧子张，葵大量搂使用捞利尿怀剂等朴。3.多尿孕出现孤的时稿间，辫具体扬尿量循，是盆否有抢夜尿雨增多光。4.伴随引症状寻：之能前是甲否有悔少尿品，是抵否伴市烦渴廉，多粗饮，愤多食异，消狮瘦，导是否风伴骨浮痛，辈肌无螺力，忆倦怠浩，乏箭力，勺心悸灾，周丛期性忙麻痹毁，高赔血压茄等。5.诊疗祥经过手：是裂否查24小时诸尿量共，尿马常规检，肾攻功能爆，血宿电解纹质，哑血糖貌等。6.一般撤情况剧。其他略病史1．既住往有技无肾正病、涂尿路葬结石牧、肿虾瘤、牺中枢眨神经遍系统盏疾病晕及精涝神疾颈病，节是否废接受熊利尿榜剂、孩造影绩剂、采碳酸踢锂等淡药物换治疗州；外瞒伤手文术史毒。2．职乏业、控毒物由接触渣史。3．婚努育史杏，是膜否正狠在妊似娠，鸟月经靠是否章规律常，有芦无流清产史卡及妇拾科疾棋病。4．有释无遗片传疾孟病史墨。多尿孤的临摸床特毕点（1）脱植水引衫起怠善倦无床力感胜、食着欲不臂振、甩渴求碑水分毅、黏客膜皮担肤干虑燥。（2）低筝血压妙、高兄血钠锐或低苗血钠流、低坏血钾懒等。（3）伴衡有烦笼渴、做多饮棒见于淹尿崩边症。（4）伴批多饮药、多裕食及困消瘦把见于渐糖尿如病。（5）伴裁高血兼压、旨周期役性麻搜痹见保于原菌发性陆醛固棵酮增邀多症焰。（6）伴步肾病粒表现冠见于温慢性寻肾炎绵、肾威盂肾胞炎等群。尿路标刺激嫁症尿路浸刺激福症包常括尿被频、侦尿急垃、尿大痛。尿频络指单网位时闻间内箭排尿伏次数衫明显仔增加锋。尿驼急指箭一有行尿意盘即要版排尿赢，不旁能控射制。尿痛赚指排译尿时孔膀胱到区及产尿道烟受刺众激产款生疼约痛或度烧灼掀感。尿频(每日惜排尿料，白裤天>4伶--唱-6次，识夜间>2次，泳而尿愚量不爬多)、尿急(一有滑尿意弃即尿友急难烧忍、植常出自现尿仪失禁)、尿业痛(排尿秒时伴匀有会情阴或建下腹缸部疼筐痛)及尿捉不尽编的感百觉，器总称觉为尿傍路刺阵激征撑。为片膀胱称颈和四膀胱韵三角施区受键刺激遣所致丙。临床椒意义（1）尿退频乎①泄生理辩性：森饮水马过多庭、精揉神紧伟张、荐气候别改变紧。历②方病理讲性：瞧排尿夏次数供增多胀而每柜次尿作量正姿常，晒全日既总尿口量增尘多，壮见于辉糖尿年病、瞧尿崩芬症、柄急性洲肾功迅能衰贝竭多联尿期葬。脂排两尿次梯数增歉多而没每次恳尿量金减少桑，或评仅有刑尿意沙并无快尿液窄排出浅，见池于膀费胱尿缸道受须刺激尤；膀重胱容搬量减嘴少；站下尿裤路梗盒阻；息神经众源性志膀胱最。（2）尿合急：死见于胜急性木膀胱群炎、芽尿道焰炎、攻前列攀腺炎棒、输置尿管直下段逐结石外、膀甚胱癌论、神屡经源孔性膀穗胱等州；少巩数与轮精神誓因素捞有关熄。尿访急常期伴尿驶频、央尿痛蠢。位（3）尿个痛：引见于军尿道若炎、炉前列际腺炎冒、膀侍胱结敞石、矿膀胱僻结核灵、异搏物、汇晚期挪膀胱社癌等兵。尿风痛为董灼痛冠或刺裹痛。尿道交炎多祥在排血尿开痰始时陶出现换疼痛紧；膀谁胱炎标常在扰排尿宽终末堤时疼写痛加成重；翠前列坊腺炎洲除有醉尿痛旺外，宝耻骨箱上区桨、腰蒜骶部且或阴折茎头宗也觉侨疼痛乔；膀蛮胱结锅石或陪异物辩，多鲜有尿极流中太断尿旺频、境尿急弦、尿胃痛同疮时出闲现，途称为靠尿路累刺激铸征。常见共原因一：烫尿量晶增加棒：在般生理挑情况幸下，衣如大伙量饮而水，爹由于乏进水虽量增牧加，伶尿量度也会评增多陡，排岩尿次默数亦因增多仰，便宽出现语尿频弹。在缠病理患情况花下，鼓如部姥分糖桐尿病积、尿键崩症弓。患杰者饮骄水多亲，尿尺量多任，排雷尿次粥数也撒多。二：健炎症构刺激体：急均性膀菠胱炎罗、结句核性支膀胱压炎、础尿道贡炎、子肾盂贺肾炎耍、外牙阴炎虫等都漏可出扩现尿皱频。屿在炎眠症刺虑激下锦，可埋能尿静频、僻尿急对、尿漫痛同夹时出象现。三：则非炎屋症刺疏激：蔽如尿摧路结悔石、场异物亏等。四：冒膀胱茎容量根减少尽：如深膀胱复占位驾性病背变、魔妊娠缠期增碌大的咽子宫攀压迫煤、结其核性扎膀胱云挛缩眯或较跨大的钞膀胱沿结石子等。五：层精神术神经柳性尿计频。视需要那到医润院进罗一步划详细叛检查课明确州原因芦，针视对性勇进行咸有效才的治骨疗。常见散疾病气及鉴衔别要责点1.急性养肾盂梳肾炎换：高月热、幼畏寒坏、肾及区叩贱击痛螺，可成伴或怠不伴骗尿路劲刺激差征。2.急性负膀胱扶炎，奋急性让尿道遣炎：共可无眨全身探症状养，仅磁表现梢为尿彩路刺重激征焦。3.肾结抵核：洒常伴援尿频朴、尿铅急、想尿痛戒，常嫌伴乏散力、顶低热叠、盗欲汗等吸结核抄中毒翼症状棵。4.没ST柄D：伴慌尿道反口脓滋性分僻泌物钩及红型肿。5.急性笼前列霞腺炎喇：直闯肠指弟诊前观列腺麦肿大斧，有驱明显灵触痛斑。6.慢性碌前列终腺炎济：会防阴部睁酸胀绍，肛营门下都坠，息耻骨酸上隐伐痛并吴向腹猜股沟劫放射源。前壳列腺贱质韧奇，有蜂轻压住痛。7.前列瓦腺增妹生：怎早期躬表现戒为尿招频，圈随后印出现品进行铺性排青尿困先难，检合并惩感染草出现半膀胱迈刺激疗症状揪。8.尿路移感染雷：致蜘病细江菌或父微生姐物引陈起的物尿路茶炎症啄。常炎有白缺细胞凳尿，闪尿中掌可以球找到冷病原叛体。9.尿道誉综合堂征：溪多见扣于女抵性，膊中段利尿培沟养多持阴性仆，排芝除器均质性鸟疾病弃后，若可考术虑诊蚂断此舞病，10吐.输尿宗管结怒石：马特别项是输径尿管没膀胱羞壁段巴结石俱。11．膀慈胱肿谷瘤：士血尿倘常较叹突出馋。12．间转质性抓膀胱拼炎：结缔陕组织辟疾病守（红呼斑狼竿疮）宁；病破因不域明者僚，称暴特发厉性间委质性董膀胱材炎。13．出药血性合膀胱言炎：强见于袍使用由环磷户酰胺统者。病史卡采集燥要点--比--潮--笋-现病忘史1．尿匙路刺鬼激征镜本身(1练)诱因裤：女急性是峰否与盈性行型为有示关；殖是否拴有留奸置尿炉管导晒尿，归有无桃用环闭磷酰马胺药旦，是产否有惹冶游拿史。(2等)排尿津情况峡：频鸽率、俱尿量著、尿像痛、像尿急磨及尿螺不尽们的感相觉。(3巴)尿道滨分泌刘物：匆血性躁（肿海瘤）已，黄抖色脓电性（岩淋菌兽性尿快道炎塌），笨晨起突排尿齐前少百量粘前稠分匙泌物杆（慢透性前花列腺纠炎）赞。伴随棕症状(1牛)伴发鞭热、彩盗汗境：前塞者提链示尿栏路感互染；握后者陷提示疮尿路尸结核文。(2算)伴血股尿：国膀胱杠肿瘤附、出雾血性叮膀胱做炎等洪。(3建)伴尿歉不尽雷感或召排尿械困难头：为续膀胱垒以下籍尿路挥梗阻晃所致全（结疼石、倡肿瘤弊、前缴列腺歪增生荣等）启。(4凡)伴持结续性派腰痛稼或剧关烈绞付痛向员下腹繁、会糊阴部粒放射讯：肾郑或输付尿管前结石吉。(5讽)伴多姓尿：写糖尿她病合辰并自替主神遇经病筋变时寻可出贺现尿杨频、弦尿急您、尿滨不尽康感等徒。(6楚)伴皮踢疹、足口腔捞溃疡倒、关巾节疼侮痛：冷结缔平组织盘病引蚊起的