第七章呼吸系统急症与窒息急救

医学实验教学部临床医学实验中心

郑莉萍教授

stone91021@163.com呼吸系统急症与窒息呼吸系统解剖结构(一)最狭窄处是声门会厌遮蔽声门呼吸系统解剖结构(二)一、概念呼吸系统急症（呼吸困难）指患者主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸，可有呼吸频率、深度和节律的异常。常是呼吸功能不全的一个重要症状。二、病因1.呼吸系统疾病：胸廓畸形、自发性气胸、支气管哮喘、大量胸腔积液、膈肌麻痹、大量腹水等。2.循环系统疾病：心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积液等。3.中毒性疾病：感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、一氧化碳中毒等。4.血液系统疾病：重度贫血、白血病、输血反应等。5.神经系统疾病：脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管意外等。6.其他：呼吸道异物梗塞、中暑、高山病等。呼吸道异物梗塞：是指各种异物造成口、鼻、喉、气管、甚至支气管阻塞，影响正常通气而导致的呼吸系统急症。常见人群：1.幼小儿童，以刚学会走路的两岁左右儿童多见。因为小儿的会厌软骨发育不成熟。2.年龄70岁以上的老人。因为食物咀嚼不完全。

常见原因小孩吃糖果、果冻等成人吃饭时说笑、昏迷呕吐等三、呼吸道异物梗塞

成人呼吸道异物多由于饮酒过度，进食时谈笑，工作中将钉子等异物含在口内误吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。

三、呼吸道异物梗塞

异物首先被吸入喉室内，因刺激粘膜而发展剧烈呛咳、气急等症状，继而出现喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现，在吸气时发出很的响的“吼吼……”声。

患者常不自主的以一手拇指和食指呈V字状贴于颈前喉部，面容痛苦，欲言无声。旁边人见此情景应立刻询问：你是气管堵住，透不过气吗。患者会立刻点头示意。小儿则不能哭出声。如不及时解除梗阻，会立刻面色青紫，意识丧失。可迅速因窒息而死亡。**第一目击者抢救最重要。临床表现-9-此时情况十分危急，救助者不要慌忙，几分钟的时间不仅无法赶到医院实施抢救，还会贻误宝贵的抢救时机。4.

如果异物堵塞声门，或引起喉痉挛，可出现口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧症状。患者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。

完全哽塞(清醒)腹戳法胸戳法自救法完全哽塞(昏迷)

腹戳法急救方法腹部冲击法（海氏手法）由亨利·海姆立克教授，一位美国外科医师于1974年发明。在20世纪60年代，窒息在美国意外死因排列表上名列第6。急救急诊中，常常采用拍打病人背部，或者采用将手指伸进口腔咽喉去取的办法，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。

原理救助者站在病人背后，双臂围抱住伤者腰部，一手握拳，将拇指一侧放在伤者腹部(肚脐稍上)，另一手握住握拳之手，急速冲击性向内上方压迫伤者腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。伤者应作配合，头部略低，嘴张开，以便异物的吐出。完全哽塞清醒海姆立克手法——腹戳法1海姆立克手法——腹戳法1适用时机：自己发生哽塞，无人相助时。方法：同腹戳法位置，利用椅背、桌缘或自己的拳头向自己身体后上方快速而猛烈地压挤，压后随即放松。完全哽塞清醒海姆立克手法——自救法完全哽塞清醒适用书对象不：孕妇雹或肥槽胖者影。方法凝：按压苗位置哄同心检外按胞摩位辱置，状快速建用力链向胸罚骨方丸向压朗挤。完全音哽塞绘清醒海姆呈立克赶手法——胸戳远法完全早哽塞栗清醒施救阻者跨订跪于帖患者叙下肢倒处一手耍置于挤另一拢手上宣，下忧面一秀手掌危根置途于患失者肚顶脐上芝方往下抗往前鞋快速躁冲击厦压迫5次眼睛访要注淡意患就者的陵表情物、反依应完全坑哽塞颠昏迷海姆瓣立克雄手法——腹戳络法2完全哀哽塞化昏迷仰卧虾、头居低位蜡，置踏于救救护者橡大腿骂上。双手泳食指麻和中堵指于剑突广上约夏一指腊处向后幼上方雾挤压气上腹讽部。俯卧亩、头愉低位槽，面茫朝下虹骑跨情于前臂臂，婶前臂馒支于旺大腿闲。掌根周于双臂效间拍击添背部5次海姆废立克的手法——婴儿急救喇口诀气管轰异物章速求傅助，海氏棍手法李压上域腹，骑身雹退服愚拍背碧部，或者镰自救批冲异欢物。有些肚较小参的异也物呛扶入气茧管后刷，患摩者一愚阵呛删咳后隶，并役没有耻咳出越任何集异物刷，却球很快桑平静汉下来赢。说液明异恢物已显进入坛支气晃管内植，支泳气管胡异物从可能播没有吧任何遇明显茂的呼臂吸障弹碍。祥但绝幼不可帝麻痹探大意畏、心怎存侥谁幸，告认为店异物压迟早底总会狸咳出内，因貌为异给物一鼠旦进燃入支诱气管完，被轿咳出胆的机晶会是投极少宜的。限异物仇在肺潜内存需留时舞间过无长，徒不仅辣不易索取出久，还肉可引妨起气伏管发糠炎、翁肺萎侮缩、且肺脓弟肿等旦严重叶疾病纪。所网以，凭凡是美明知炭有异以物呛岔入气吧管，什在没剂有窒吧息的输情况煤下，讨即使你没有贯任何施呼吸液障碍择表现版，也盆应尽威早去介医院支接受葛检查秀处理猎。注意四、励溺水溺水猫又称愿淹溺辨，是帝指人弊体淹捐没于骡水中斩，呼你吸道崖、肺说部为跟水堵产塞，厌严重种者可纵因呼庭吸衰浇竭、蹲心跳贡停止示而死毕亡。溺水裁是游京泳或础摔入门水坑超、水轿井等浙常见洋的意彻外事菌故。水进唯入呼洪吸道川及肺窗中引夏起窒钻息。另外帅，泥存砂等盐异物赏堵塞壮鼻腔恰及口辽腔也虾是窒驱息的男原因盯之一巨。援救雾溺者饿的方盲法徒手管救援利用见物体叉救援涉水默救援(一)徒手雾救援手援脚援1.延伸删物：如竹杠竿、件木棒领、树丈枝、逮衣服皮、大自毛巾铜、领土带、北长袜鱼等都被可延落伸递火给溺熄者，彩让溺虑者抓助住。问将溺奶者拉签回岸畜上（二繁）利用厌物体愈救援抛救丽生绳抛救吓生圈直接霸抛掷幅任何推可漂片浮物济体2.抛掷齿物(三)涉水似救援1.手援钻或脚床援2.人链部：人虹多可竖用此稼法。轻救援争者互秤相面挪向相种反方径向，察握住扇彼此职的手河腕，银要握疾牢，迎第一留人抱利住固者定物涌，用伟人链搬的方炭式，肌同心猎协力榆，自彩岸边肝慢慢抖接近器溺者按将其央拉回揪岸上偿。水太择深或导水流失太急滨，风晃浪太厅大时闷，不蕉可用绿此法我，以村免更农多人野溺水搏。3.利用堡物体宰救援手持椒物体抛掷惑漂浮略物上岸底后急坏救畅通鼻气道控水检查零呼吸无呼烧吸脉宝搏时膜行CP汗R拔打桥“12剪0”急救保暖现场仓急救1、迅臂速将的溺水亩者脱摊离溺里水现务场；2、清蓬除口揪、鼻痒异物剧，保敬持呼慈吸道季通畅域；3、令劳溺水愈者头撞低位盲拍打来背部莲，使法进入祸呼吸孝道和挠肺中嫂的水概流出批（注磨意时摩间不制要长秩）；4、如迹有呼尊吸抑听制，夫迅速每行人机工呼太吸；5、如筑有心项跳停住止，栏立即营行胸傲外心馅脏挤竞压；6、换美上干围的衣蛮服、克注意穿保暖隐；7、尽瞒快转顽送医柴院。急救拖要点1、若悔没有夫受过钞水上赌救生柿专业扫训练伶，绝秩不可积贸然盒直接傲下水嚷救人旨。2、经勺短期敌抢救用，呼芹吸、纳心跳败不恢野复者敢不可鼻轻易花放弃哪，至陕少应耐坚持3－4小时编，送碍院途房诚中也乔应继饭续进阁行抢郊救。3、溺确水者社在现摧场很沙快抢轻救成送功，涛也要亦送往总医院举，以李防肺步部感千染和僻其它醒并发忙症。4、抢右救同揉时注涉意保脾暖，兰减少但并发亮症发扣生。5、冷藏水溺茶者之晓急救凯，动堵作应版轻柔捉，不巨可揉段擦或功按摩云溺者点的四矿肢，罗以免员迫使缓冷的牢静脉笋血流碧回心猛脏，奥造成阿心跳纯停止便。6、怀视疑溺老者脊欠椎受帮伤，上援救见时以葬颈椎往及脊坡椎受踢伤的桂情况塞加以遣保护一氧青化碳冬中毒杨俗称庆煤气抄中毒腹，因欺为吸水入高品浓度币一氧皮化碳月所致诞急性筒脑缺壁氧性亩疾病刻。煤、虎煤气查或其缸它含漏碳物四质燃淹烧不当完全团，都幕会产堡生一改氧化啦碳，臣当空挡气中乖一氧啄化碳津浓度己升高芒时，再所吸去入的究一氧桐化碳戚与血斑液血住红蛋磁白结掉合，州形成踏碳氧欣血红碧蛋白橡，造脖成机妖体的注严重糖缺氧鹿而死裂亡。五、碑一氧枕化碳足中毒煤气哪中毒冬天昂密闭瞧室内阀煤炉寸取暖浴室竿热水宝器煤晕气泄攀露汽车纤尾气凝排放骄受阻中毒滋机理一氧倡化碳霉使血管红蛋旋白失武去携陆氧作躲用，炭造成牛体内冷严重换缺氧绵而中盼毒。短期付吸入心高浓盏度一羞氧化快碳可醋致呼隆吸立育即停卷止而你死亡腥。严重冻病例曾经治辟疗后削可能醋遗留寇中枢坏神经辣系统店损害数如智遵力障军碍、拳精神晕障碍(记忆妄力下悔降、穴性格袄改变可、痴粪呆等)、瘫织痪、把帕金哭森氏阳症等银。1、轻章度中命毒若血鞋液中迅碳氧帖血红碰蛋白邻浓度10恒%—坛30头%，病蒙人感条觉头要晕、茎头痛赌、眼纸花、撇耳鸣徒、恶依心、观呕吐君、心取慌、名全身胆乏力简，这归时如稼能觉估察到竞是煤饲气中刃毒，激及时喇开窗如通风朵，吸花入新典鲜空难气，允症状不很快咸减轻春、消乞失。临床避表现2、中舌度中射毒越血料液中巩碳氧尝血红浮蛋白配浓度30忌%—鉴50闲%，除轮上述艺症状狮外,尚可挑出现龟多汗命、烦拔躁、壁走路还不稳灯、皮缘瑞肤苍悼白、贴意识膝模糊豪，老清是感茫觉睡屠不醒券、困念倦乏役力，吹如能周及时匀识别吗，采段取有司效措摘施，盯基本莫可以在治愈偷，很光少留赤下后口遗症怒。临床饰表现3、重惑度中前毒阵血胁液中是碳氧哨血红思蛋白齐浓度>5化0%，意克外情泳况下咱，特甘别是父在夜探间睡绪眠中赖引起吸中毒革，日违上三直竿才镰被发洒觉，失此时向多已默神志韵不清识，牙透关紧饲闭，狡全身隙抽动馆，大穗小便毅失禁俊，面淘色口腐唇呈肢现樱洞红色丛，呼染吸、怜脉搏撤增快弯，血解压上寄升，哑心律监不齐遮，肺糊部有黑罗音拜，体贪温可列能上疗升。临床采表现一氧服化碳主中毒声程度孤一览找表

程度

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