第一部分第三章临床科室

中医药服务功能（细则解读及归类解析）二级中医医院评审标准实施细则

河北省中医院医务处主任葛建立主任医师教授硕士生导师中医药服务功能（细则解读）二级中医医院评审标准实施细则3、临床科室建设

3.1标准要求按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。（21分）3.1.1评价指标及解读1、评价指标：临床科室≥5个（内科、外科等），医技科室≥3个(药剂科、检验科、放射科)。3.1.1评价指标及解读2、解读及检查方法：（1）要求设置的5个一级临床科室必须独立设置，如医院不得将针灸科和推拿科合并设置，应独立设置针灸科和推拿科。如两个中医二级科室合并在一起命名，如脾胃肝胆科，不扣分。（2）查阅相关资料：关于科室设置的院发文件、科主任的任命文件、人事处各科室人员编制档案；3.1.2评价指标及解读1、评价指标：

医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。

3.1.2评价指标及解读2、解读及检查方法：

（1）实地考查：门诊、病房标示牌、医疗文书、统计报表等；除上述评价指标规定以外，还不得含有“中医”、“中西医结合”、“西医”字样，不得使用含有“疑难病”、“专治、“名医”、“祖传”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。（2）以“中心”、“国医堂”等作为临床科室名称的，应由省级中医药管理部门核准，并下发批文。（3）中草药房、骨科、名医门诊、专家门诊、名中医工作室不扣分。

3.1.3

评价指标及解读1、评价指标：

医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。

2、解读及检查方法：

荣誉称号要有卫生行政管理部门批件，按照“国家中医药管理局办公室关于清理‘全国示范中医医院’等称号的通知”要求进行检查。

3.2

标准要求

按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（27分）

注：从国家中医药管理局印发科室建设与管理指南的内科系统临床科室和其他科室各抽1个（不含已抽取确定为检查对象的重点专科）进行检查，共2个科室。对每个科室分别打分，最后求平均分作为每项指标的实际得分。3.2.1评价指标及解读1、评价指标：

门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。

2、解读及检查方法：

实地考查：按《中医医院科室建设与管理指南》第七、八、九条的要求实地查看。门诊：候诊区、诊室、检查室、治疗室等；病区：普通病房、检查室、治疗室、观察室、抢救室、中医治疗室等。3.2.2评价指标及解读1、评价指标：

人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。

2、解读及检查方法：按《中医医院科室建设与管理指南》中对人员队伍的相关要求，查阅人事档案科室人员编制及专业技术职称证书。3.2.3评价指标及解读1、评价指标：

按照相关要求开展中医特色服务项目。

2、解读及检查方法：

每个科室应开展中医特色项目数参见《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求》进行检查，实地查看项目开展情况、证明材料及收费清单等，并对科主任进行访谈，了解项目的知晓率。3.2.4

评价指标及解读1、评价指标：上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。

2、解读及检查方法：

抽查5份归档病历，有无上级医师查房记录，重点查看本科室最高职称医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，其中主要查看用药讲解，对下级医师诊疗缺陷进行纠正，指修正诊断，更改治疗方案或表示同意原诊断及治疗方案。3.2.5

评价指标及解读1、评价指标：及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。

2、解读及检查方法：

讨论病历形式：①原始记录本、②病程记录中要有记载、③最后一次病程后有整理记录；内容：要有明确的讨论目的、个人发言及最后结论。评价方法：抽查5份讨论病历，有无病历讨论，讨论中有无中医内容。3.2.6

评价指标及解读1、评价指标：三级医师的专科继续教育达到相关要求。

2、解读及检查方法：

评价方式：查阅个人继续医学教育档案，就档案中的学习内容进行访谈。3.泄3标准样要求在国答家中范医药箱管理篮局印忍发的廊诊疗对方案悲基础肉上，驳制定葬并实歼施本梯科常敞见病巷及中围医优缴势病楚种中浙医诊附疗方爪案。碰定期踏对方阶案实腹施情闸况进御行分诵析、声总结锡及评浙估，洽优化搏诊疗拥方案训。对寨中医品优势眼病种宽的疗维效及是中医惊药特停色进商行年倾度分横析、妙总结育和评跌估，杂并制芽定改筹进措吉施。嚷（21分）3.革3.1～3.忠3.4评价快指标束及解访读1、评亲价指充标：3.柳3.意1在国量家中精医药货管理煤局印纤发的况诊疗女方案惩基础滑上，记科室脱制定急至少3个以兼上常榴见病莲及中骑医优压势病文种中逃医诊沃疗方药案，纸并体寺现医虹院本去科室辅临床魔实际或和特杆色，龟诊疗辩方案拣基本省要素赤齐全胡。3.妖3.封2医师迁掌握容本专勤科诊弱疗方艘案。3.倦3.倒3诊疗例方案洋在临便床中县得到司应用狠。3.梳3.殃4每年高对诊艘疗方躲案实扮施情压况及姻中医棚优势招病种醉的中下医疗屡效进锻行分膛析、认总结讽及评期估，放优化削诊疗搅方案勒。3.济3.1～3.威3.4评价阳指标底及解积读2、解棉读及夺检查受方法浪：方案吵解读闹：（1）在屯国家兼重点勾专科虾协作帝组制嗓定的洞诊疗打方案弟基础粘上（22床5个种隙），扯要充轰分体道现本惰科室戒的特撇色和教优势林；（2）数奇量至首少3个病培种；（3）所是选病呜种为停本科抚常见独病、胁优势穗病种斩，通饭常占蔽住院灾患者榨的70排%以上留；3.危3.1～3.鞋3.4评价晕指标粘及解笛读（4）要它素齐赴全：将①中怎西医葡病名悔②诊啊断：勉疾病诊牙断（网中医朴诊断守标准酱、西青医诊乏断标恳准）晴、壁证万候诊迟断③逢治疗负：辨礼证分表型、阵治法从、中此药饮按片处贿方（肉自拟夺）、驳中成煌药（定自制鄙药）燃；静戒脉滴冒注中分药注伍射液锣；其温他中渗医特胜色疗贵法④顶难点选分析事：找职出难田点，量制定音中医侮解决屯难点派的措呈施⑤圆疗效闻评价青：评义价标早准和江评价风方法蜂，要卫有症牌状的快好转思情况挠，体巧征的砍改变顶及理精化指隔标的话变化遇等。3.付3.1～3.拴3.4评价扶指标乡丰及解逆读体例中医唐病名雪（西笛医病铸名）拾中医僻诊疗市方案一、天诊断（一奶）疾胖病诊陈断1、中嗓医诊叹断标息准2、西鼻医诊胖断标娃准（二厅）证稠候诊铅断二、飞治疗希方案（一勉）辨不证选个择口鹊服中依药汤易剂、湿中成害药及熟中药温注射届液证型治法方药中成之药中药宋注射励液（二亭）中急医特晋色疗化法三、匀难点碰分析四、父疗效鸣评价3.禽3.1～3.闸3.4评价趁指标迟及解瓶读分析尚总结财评估誉：定期培（每赶年一砍次，跪共3年）涛根据棋疗效轿评价帐标准僻及评往价方葬法观想察一谢定数价量的菊病例枪，对都临床歇疗效宰进行只分析加、总下结、详评估惩，写泪出评恨估报振告，枪最好古有病石例，廊科研低课题虎、论愁文做成支撑血。优化柜说明偏：通过敲总结罪分析始，找辈出诊养断、镜治疗赌中存建在的茫问题治，定吼期（铲每年挡一次框，共3年）万对方辨案进梁行优蜡化，祖并对士优化姐改进掀点进腿行说至明，诉形成凡新的吊诊疗爷方案抗。3.认3.1～3.控3.4评价筋指标塔及解诊读诊疗龄方案由资料尤顺序（以卷疾病梯为纲既排列穿）1、中博医病肤名（致西医坡病名醒）中雹医诊篇疗方秒案（20拣10年）2、中盼医病甚名（禾西医咬病名辱）分丹析总犹结评库估（20字10年）3、中蓬医病恒名（蠢西医岩病名耀）优冒化说正明（20汤10年）4、中马医病渐名（盗西医采病名岁）中爷医诊坐疗方统案（20幅11年）5、中轨医病火名（左西医羞病名聋）分雁析总揉结评民估（20缺11年）6、中驴医病堪名（有西医何病名后）优横化说暮明（20忽11年）7、中点医病移名（壤西医塑病名滨）中数医诊朋疗方夹案（20托12年）8、中贱医病挠名（您西医具病名挎）分医析总沫结评谣估（20胁12年）9、中巧医病换名（弓西医劲病名竿）优宋化说脂明（20盾12年）10、中角医病挑名（咽西医浑病名艘）中钟医诊劲疗方算案（20矮13年）3.价3.1～3.烘3.4评价巡寿指标第及解准读检查匙方法叶：（1）检查2个临当床科统室（胆为对3.扫2进行刑检查猫时抽情取的1个内幸科系仇统和1个其云他科另室）销。对舒每个阁科室泛分别正打分木，最亦后求泊平均巡寿分作西为该障项指茎标的惨实际抛得分预。（2）查容阅资滥料：校方案网及相沿关内孟容。3.锋3.1～3.侍3.4评价评指标填及解院读检查运方法宏：（3）现衣场访汉谈：3名中摊医类幼别执被业医捎师，辽每人然访谈1个优港势病居种，有共访慎谈3个病钩种，吃了解导对诊肝疗方帽案的脊掌握估情况留。（4）抽趋查3份运庙行或筝归档讯病历拼，原秃则上您每个难病种1份，偷了解爱诊疗凳方案结在临染床中丽的应消用。土重点堵查看歌首次悠病程污中诊葛疗方池案与垂医嘱蚊是否张一致即，与景所制价定的冤优势例病种漂诊疗薪方案饱是否央一致艇。3.舟3.5评价势指标台及解汽读1、评休价指关标：手术皆科室羡制定材至少1个常尘见病凡种围至手术失期中技医诊法疗方贯案，恼手术匹病例非能正赏确配灿合使微用中练医药嚼治疗写。3.宝3.5评价胶指标往及解园读2、解唱读及葬检查切方法委：（1）围帽手术遍期：视具体笑是指肆从确轰定手愚术治猴疗时斑起，废直到态与这气次手岸术有顿关的怨治疗环基本歉结束察为止讯，时健间约器在术逐前5-及7天至妨术后7-畏12天。（2）有暂无1个病诉种围恨手术冈期中辨医诊慌疗方锻案，猜方案罢中有观无中昆医内液容，张方案叶可与炊常见零病及摇中医局优势寒病种概中医不诊疗浆方案站统一喝为一施个，竞也可嫁单独亡制定坝。（3）抽它查5份病兵历，博由专客家在韵全院狠手术漏病历概中随聪机抽虽查，库了解竞方案预执行史情况阶。3.刺4标准预要求实施匠国家及中医运药管美理局蜘制定延的常尸见病珍及中圾医优办势病惰种中令医临矿床路泰径和蛇中医婆诊疗虽方案合。定室期对尽临床泄路径捎实施裹情况涌进行掉统计淋分析屈，不乔断完差善和叉改进陶。（13分）3.4.慨1～3.斧4.费3评灿价指标老及解隶读1、评盈价指组标：3.饼4.弱1医院牢至少3个以峰上科过室实厘施常增见病库及中巡寿医优牵势病君种中雕医临闸床路盛径，洋并制千定实笔施方棕案。3.腰4.炊2医师环掌握渔本专支科常杂见病席及中诉医优补势病蜓种临溪床路偏径。3.输4.博3临床融路径姓和诊伸疗方锡案在百临床棍中得艇到应姜用。3.4.枝1～3.从4.烈3评畜价指标盒及解副读2、解鞭读及班检查怒方法冈：（1）实施拘方案黄：病赠种名塘称、屑组织葡领导否、重庸点工天作、带保障组措施漂等。（2）抽望查3个科锄室相谢关资番料（办每个巧科室1个病编种）俩，检礼查有丸无制于定方紫案。（3）现让场访调谈2名中仁医类刻别执拥业医眨师（狐抽查2个科气室，预每个岛科室1人）霞。（4）抽告查2个科竹室，侮每个梢科室拘抽查2份运转行或样归档果病历鸟，检减查病章历中跟有无长临床雕路径运表单宝以及村临床难路径勉和诊荷疗方己案的前落实怀情况胃。3.同5标准樱要求严格猎执行《中医拦病历犯书写摸基本谨规范》，中去药处稳方格乒式及驶书写导符合披相关匙规定撇。（25分）3.5.羽1～3.柱5.掘4评组价指标勤及解育读1、评摇价指挡标：3.适5.牛1入院而记录薄四诊局资料汽完整加。3.暑5.集2首次始病程闷记录纳体现误理法挡方药节一致起性。3.遮5.亏3病程教记录赢体现羡理法韵方药怪一致装性。3.牧5.绳4中医尿方药挡记录蹲格式役及书靠写符狡合《中药渗处方笔格式傍及书坦写规芬范》要求留。2、解配读及蒙检查柴方法在：(1吼)近1年10份归绘档病尿历膜：住工院记四录四过诊资迈料完异整性解，首戴次病晚程、圣病程绸记录汗中理扛法方躁药一腹致性主。(2煌)病历侦中中渣医方蜜药记去录。3.5.厌5评疲价指标吼及解女读1、评腥价指觉标：中药龙处方器格式宽及书恼写符变合《中药锋处方常格式扒及书紧写规住范》要求消。2、解叠读及幻玉检查况方法煤：抽查腥近1年20张门诊丛饮片援处方召，按劈燕照《中药山处方授格式调及书防写规韵范》进行患检查坚。3.6标准炸要求严格储执行《中成季药临球床应槐用指句导原范则》。（12分）3.6约.1～3.燃6.捧3评所价指标蓝及解拐读1、评脆价指抓标：3.宪6.阿1辨证躬使用盒中成路药（烧含中日药注羊射剂嚷）。3.泪6.迷2门诊粥用药缎合理厚配伍汁，符估合联翼合用扣药原倒则。3.雪6.责3门诊市中成母药使丝式用剂遍量、垫用法障正确掠。2、解码读及怖检查袖方法嫩：(1坟)抽查唤近1年10份归夕档病壶历：丸有无权医嘱徒，病扩历中败有无倦中成茶药使祥用记防录及桐辨证且内容(2售)抽查竞近1年20张中碧成药轰处方且：处团方中蒜有无按诊断超及证历候诊聋断，桂用药扶配伍复及联铲合用柏药是纠否合里理（利拮抗肾作用份、协域同作灿用）链。3.涉7标准拨要求中医棚类别纠执业贷医师锣掌握示中医翅基础贫理论恒、基咽本知梁识与默基本奥技能农，对峡本科纺常见督病、距多发慌病、风疑难士病和零急危串重症堵中西杰医诊域断与未鉴别取诊断钻的准柱确性纷不断滴提高慨。（9分）注：谜抽查2个科暂室，腰取平盐均分魔。3.7抱评价指标吴及解复读检查霞方法涨与解底读：(1汽)现场罢考核3名中条医类袍别的傻执业笋医师(2汉)检查丧医生艰掌握萌技术留情况跟时，世可以测是本旨科常滩用的公，也伸可以滥是中郊医基竟本技避能，胶如诊寻断、怒鉴别喂诊断今、针须灸、宪拔罐轧、刮邀痧等烟。(3经)检查泛医生椅掌握要方剂猜情况荣时，糟如抽鸦查的念科室乡丰为妇双科等26个有加建设针与管阶理指合南的岗临床竖科室拉，则狐从《指南》附录给方剂嘱目录蓝中抽停查，心如是厨其他目科室取，可倍从医伞院制俯定的存方剂燃目录阿中抽跳取或非由专泽家确蹦定，鹿亦可将考察简诊疗候方案后中的捉方剂总。3.崭8标准例要求按有关姨要求永，合距理配替置、坐应用拨中医诊疗阳设备型。（10分）3.克8评价腿指标租及解坑读检查傅方法版与解樱读：（1）中缸医诊居疗设兆备是诸指在铁诊疗转活动肾中，舌在中盯医理明论指仍导下害应用啄的仪斧器、格设备益、器功具、真材料罚及其笨他物躲品（饿包括据所需呆软件贺）。3.咏8评价自指标分及解品读（2）检诱查时驻可参忆考《中医搅诊疗四设备帜评估味选型鉴推荐幻玉品目味（20抛11版第掌一批耳）》的大且类计揪算，舒包括池诊断旱类、盆针刺灶类、供灸疗静类、牙中药反外治计类、昆推拿经类、拳牵引撞类、昼中医近光疗冠类、横中医含电疗苏类、双中医撤超声棕治疗赚类、激中医造磁疗给类、肯中医土热疗艳类和悲中医奏其他此类共12类16搬6种，鞋与目穿录中董的设躺备功秧能相浮同即伙可。愤查阅凡设备麦清单凝，并构抽查3种设呜备使槐用情研况（齿分属材于3个科鼠室，刊每个支科室僻抽1种）贞。（3）二禽级医禾院：惯中医待诊疗乖设备带配置盯达8类，宁品种序达20种。3.狭9标准磁要求开展漏中医蛇诊疗狼技术幼项目住和中诵医综演合治钢疗。(1茂9分)3.9.挑1评宽价指标帅及解液读1、评话价指烤标：开展方中医翅医疗亿技术耻项目永≥40种。2、解馋读及更检查扰方法些：（1）中羽医医畅疗技捧术项前目按凶照《中医矮医疗井技术伞目录》（10类96种：池针刺颠疗法27、灸励类疗着法7刮痧3、拔搭罐7、中立医微富创8、推缎拿类9、敷狭熨熏答浴类8、骨池伤8、肛朝肠9、其祥他14）进狂行检窃查计匪算，赔不按弱照服胖务价室格收贷费项斑目计爹算。（2）查蛋阅本娱年度世中医乓医疗片技术膜项目午清单劲。3.9.赶2评猪价指标场及解杀读1、评丢价指棒标：采用搅非药浅物中吨医技肥术治经疗人敬次占伐医院妇门诊沃总人壤次的止比例早≥10沾%。2、解葵读及衰检查道方法鸭：（1）上放年度锯医院纺门诊穷总人院次：拒挂号+治疗每。（2）针置灸科厅、推等拿科丙、康锁复理乒疗科还以及汽其他蛛以非和药物拔中医系技术河治疗爱为主扭的科勾室上虑年度防门诊峡非药散物中傲医技央术治补疗人枝次数克。（3）所件查科舱室门铲诊人翼次指猪治疗略人次盖，不慌等同伸于门赚诊量刑。3.9.熄3评块价指标叛及解智读1、评交价指骡标：设立累中医响综合血治疗羽室的拦科室捧数不妻低于协开设损病房除的临求床科坐室总氏数的50灿%，门搏诊设役立中仆医综挖合治峰疗区上。3.9.担3评睬价指标位及解易读2、解间读及窄检查史方法居：（1）进敢行检厌查评骄估时义，由割医院翠提供割开设栗病房鞠的临仙床科聪室名茶单和珠设立利病区库中医以综合授治疗雪室的佳科室寄名单泰及相课关证笔明材扮料，议并从传设立穷病区时中医拐综合肃治疗成室的可科室僵中随消机抽偿取2个科坝室的谜病区或实地膜考查绘，进批行验袄证。（2）中施医综削合治韵疗室伶应能卧开展大中医盖非药枝物疗漆法，密配备谨中医销诊疗部设备困等，胁如科链室门过诊和祝病房钓共用鸣一个献中医吸综合污治疗谜室，售也可偷算设铜立。3.自10标准足要求研制加和使乓用一鲁定数压量的怒医疗没机构就中药摧制剂雾；门绑诊中建药处铲方数蔽、中都药饮华片处虏方数夸占门唤诊处艘方总衡数及笛中药监饮片怀处方坏数与趁门诊哀人次繁的比检例达届到规美定要凭求。蚁（13分）3.10历.1案评价指标惑及解喝读1、评还价指盘标：常年皇应用鬼的医送疗机裁构中洁药制勒剂≥5种。2、解极读及屡检查晚方法少：（1）医旱疗机句构中浴药制验剂是牺指经监药监台部门驻批准嫁的医筛疗机揪构自父行生旬产的描中药那制剂构。（2）查服阅上俘年度薄医疗惹机构评中药疏制剂睁出、应入库玩单和倦医疗意机构柿制剂荷注册棉许可牛证。3.10漂.2～3.研10煌.3邪评价指标贿及解吓读1、评球价指样标：3.帖10竞.2门诊吃处方晋中，沙中药巡寿（饮蚂片、斑中成被药、欣医院赶制剂厦）处盏方比堆例≥60嘱%；中岂药饮伟片处补方占有门诊孤处方刺总数捕的比志例≥30膜%。3.摆10厅.3中药倍饮片蹲处方圾数占开门诊菌人次坑的比肤例≥50害%。3.10什.2～3.赞10密.3骑评价指标弊及解震读2、解钉读及闲检查钟方法钢：（1）中捡成药垒和西抵药在雪一张类处方丘中的楚按中盛药处仿方计告算，锻计算坝时应搬分别返计入宰中药樱处方相数和米处方鉴总数述。（2）查展看当宿年某醋月份被处方闭统计寻报表吓，并榜抽查凝其中勒一天握的处舒方。漂如该珠天处揉方比盆例远管低于乡丰该月指份的葛处方脏比例导，则与再抽承查另斑外一列天的牌以进撞一步息核实竟。3.10图.2～3.爽10端.3样评价指标挂及解夹读（3）核愤心指这标检兄查上令一年造和当吸年处妄方统归计报芦表，眯要求娃如果不中药田饮片近处方歌占门秆诊处骨方总袍数低令于30奶%要查阳看年杰增长烛率：20害%~识30足%，增雨长率输应在3%以上树；10义%~捏20拨%，增伍长率删应在5%以上贱；10关%以下碑，增的长率卖应在7%以上屿。中医药扑服务勇功能（检胜查内奔容归萌类解酬析）二级告中医病医院添评审背标准浪实施昂细则3、临继床科吊室建敏设检查问内容哭解析一、今实地旗考查1、门梨诊、晃病区拢标示煮是否选符合状国家呢中医愉药管协理局侦科室菠命名勾要求佣；2、门桥诊、芝病区倚设置竿、设铁施是性否符片合科袄室与系管理压指南奸的相之关要与求；检查仗内容否解析3、开错展中鞠医特阔色服铸务项据目的毒数量渐是否泡达到障要求揭；4、病务区中酸医综盯合治判疗室屋和门甚诊综拘合治惜疗区廊设置语情况揪；检查舅内容呜解析二、纠现场教访谈点及考念核1、三冤级医软师的灿专科拦继续宿教育宏情况参；2、中乒医类绩别执写业医泡师掌土握本例科优已势病吉种诊包疗方铜案情号况；3、医的师掌滥握常教见病拥及中够医优晨势病荒种临驾床路怒径情量况；4、医志师对拘诊断税或鉴骡别诊甚断、葛中医苹诊疗雕技术像常用揭方剂残掌握叫情况秤。检查虎内容双解析三、于查阅排资料（一础）医纹院提贤供的厚资料1、临擦床科休室设薄置及暖医技边科室姥设置矮、病付区设担置清记单2、科坡室人孙员结牲构配航备名嘴单3、医鼠院中属医诊旬疗设拍备清策单（《中医陕医院核医疗穴设备洲配置仆标准》目录闸）检查痕内容虎解析4、医哄院中叔医诊似疗技障术项绩目清趁单（〈中医泄医疗瓶技术恒目录〉）5、医贵院中糖药制嫂剂清另单、翠出入疯库单季及注选册许滔可证检查串内容畜解析6、20升11年度脆门诊煎量统渔计报怖表（1）20雷11年门帐诊总墙人次人；（2）20动11年非筒药物亭中医或技术但治疗含人次人；（3）20泻11年非矛药物参中医舰技术尊