突发公事件创伤急救

突发公共事件创伤急救创伤急救一、现状创伤是青壮年人（44岁以下）第一位死亡原因交通事故、高处坠落、机器绞伤、自然灾害成立创伤急救中心21世纪初全世界交通伤发生情况每25秒1人死亡每1秒1人受伤相当于每天有10架大型喷气客机坠毁（按320人/架计算）根据解剖部位及脏器可分为头、颈、胸、腹、泌尿生殖、骨盆、脊柱、上肢、下肢，四肢皮肤复合损伤多发性创伤同一致病因子引起的两处或两处以上部位或脏器的创伤，且至少是有一处损伤危及生命常见的损伤部位：骨折、颅脑损伤，其次胸腹部损伤死亡的主要原因：颅脑损伤、大出血死亡的三个峰值

即刻死亡数秒到数分钟，由于脑损伤、大出血、窒息。占50%早期死亡伤后2－3小时，血肿、血气胸、大出血。占30%，是抢救的黄金时间后期死亡伤后数周，感染，器官衰竭。占20%多发伤处理的时间因素伤后第三小时白布单时间伤后第二小时白银时间伤后第一小时

黄金时间急救：时间就是生命！！！二、临床特点伤情复杂多变休克发生率高严重缺氧易发生MOSF三、诊断（一）病史受伤时间、原因、部位、处理经过、止血带时间、是否昏迷

（二）体检为了不遗漏重要的伤情，Freehand建议医师用CRASHPLAN指导体检Cardiac、Respiratory、Abdomen、Spine、Head、Pelvis、Limb、Artery、Nerves.从头到脚体检注意颅脑损伤－－－－颈椎损伤昏迷、脊髓损伤－－－内脏损伤下胸部骨折－－－肝脾损伤多发肋骨骨折－－－血气胸、心肌损伤腹腔内脏损伤－－－膈肌破裂骨盆骨折－－－泌尿生殖系统损伤骨干骨折－－－两端骨折脱位坠落伤下肢骨折－－－脊柱颅底骨折（三）辅助检查血常规、尿常规、血型、出凝血时间、生化、免疫心电图、B超、多普勒X－ray、CT、MRI四、急救与处理现场急救先急救，后治疗生命支持呼吸道管理心肺脑复苏抗休克VIPprocedure

COFTtechniqueVIP程序VentilationInfusionPulsationprecedure其内涵是从时间顺序上对创伤重症抢救中强调与明确了三个关键Ventilation通气Infusion灌注Pulsation血压、心泵CO童FT技术Co行nt狗ro泉l玩bl冬ee匪di揉ng病O受pe棵ra宏ti金on花F伙ix翠at鞠io痒n铁Tr葡an垃si触ti寒on牙t驱ec死hn队iq摩ueCo钉nt艰ro女l掠bl院ee努di寒ng控制弃出血Op蛙er宵at嫩io凑n手术Fi内xa致ti游on固定Tr伯an削si叙ti居on运送虫转移骨科冠创伤一、珠骨科白损伤宗的伤席因及屿特点（一）冰交通宵损伤占各液种伤散因的怪首位捐，主年要是住行人件与机果动车掠相撞特征牢：休克岗发生简率最谅高死亡蹲率最察高损伤蚀部位她以下尺肢多命见最常酷见的尘合并担损伤送是胸稿和颅秩脑（二白）重底物压己砸伤受伤带者多柳为青除年工根人和氏农民特征就：瘫痪笋发生蚁率高损伤蕉部位牺胫腓铺骨、听股骨小和脊烘柱多为垦开放环骨折骡，污积染严义重易举出现锻感染最常灾见合寄并胸药部及别脊髓便损伤（三先）高索处坠爪落伤多为练双足昼先着秋地，篮经下塔肢、容脊柱宵传导巴到颅涝底特征塑：典型扁的足刚、踝适、下炸肢、备脊柱下、颅写底骨广折的帅连锁器损伤造成毯损伤闪部位茧多损伤域部位罢为足需、踝浓、脊摊柱、色和股孙骨最常紧见合豆并颅权脑和甚脊髓拜损伤X－管ra飘y术后X光片（四酒）机灰器损溉伤肢体会被卷喇入转失动的慰齿轮挑、滚携轴、嫁或传穷送带齿中特征尿：同一柿上肢傅的多添发骨裕折及钥脱位易形捆成开矿放损肯伤，72瞎%软组泛织损陷伤广始泛而悲严重最常电见合跨并周摔围神谨经及态血管限损伤（五）小生活班伤多见员于老荡年人蜓、跌许倒摔屑伤骨折裂部位腰多为详：桡泥骨远绑端、蹄股骨棕颈、俗转子殖间合并业损伤勉少二、筹骨料科损脸伤急誉救处兔理原礼则（一唱）解燥除窒蔽息、尾吸氧（二跪）灌盏注与管止血拒兼顾（三冰）处浪理开税放伤罢口与涌创面（四超）处封理骨右与关钞节损绣伤（一坟）解愁除窒鸦息、匆吸氧窒息汉原因伞：呼吸淡道阻峡塞（谷昏迷冶、头认面部判损伤忌）处理裳：清除捡阻塞雁物、耻头后讨仰、奇舌体搏牵到趴口外厦、气证管切朝开。环甲凯膜穿援刺置而管术属：简稼单、课快速粮、安泪全、术出血决少，饭适用融于基滩层单饰位应赔用。（二驰）灌酿注与痰止血捕兼顾注意对观察组生命鼻体征姥，进竹行输上液、各输血拉及给浓氧，腐同时湖进行拳止血厘，对喷于合跑并休州克的路骨科萝急病苏病人笔应做步到：止血稳：加踪蝶压包泄扎、表结扎两、止扫血带解等寻找酱隐性颤出血疼部位属、原霞因并玩进行脊相应皇的处裹理尽快寺恢复变血容弯量：2－3条静漠脉通铅道输自液扩巴容（三劝）开案放伤移口与贱创面甘的处蠢理开放盯伤口捧用无禾菌纱弄布或乔比较鸭清洁资的布助进行控包扎缠（禁举止用体未经怀消毒污的水厌冲洗苦或外露敷药尊物）已穿辩出伤喉口的黎骨折翅不要盾立即尤复位8小时偷内伤歌口清坏创逢树合动物各咬伤均，清本创开只放伤茎口注米射TA纯T1席50抄0U和狂游犬疫护苗。（四例）骨衔与关宗节损铲伤的证处理骨科帅急病吉的处吧理原乒则是交生命撇第一齐，肢阀体第旺二。荐在抢岭救生并命的磁同时滔防止绳再次厅损伤咽或加挨重损果伤制动临时键固定三、奸失血旷量的细估计（一）货根据迈解剖订部位甚对出仍血量壮经验垒的估充计粉碎扰性骨滔盆骨搜折：10安00－15狠00毫升股骨菌干骨叼折：50愧0－30幸00毫升胫腓械骨骨评折：50蹄0－20胳00毫升颈椎亏骨折宿：30升0－10猴00毫升胸部车损伤勾：10心00－40续00毫升腰部游损伤榨：10较00－40悄00毫升肱骨汪干骨宋折闭合碑骨折触：30步0－50缠0毫升开放熄骨折永：50凉0－10派00毫升（二圾）根怠据临所床表病现（找休克粥程度踩）对究出血螺量的汽经验霸估计正常硬成人猫的血遵液总肺量为陈体重挨的7-键8%，按50公斤坏计算斜约为40颤00涛ml生命捉体征举稳定础或轻赚度脉茶率增量快，胸失血散量<1跟5%（约75绘0m驾l）神志峡血压晓心旗率病尿只量肚失廉血探量械神惯清锄正常葬或稍会高<1何00正常20读%以下远淡漠90掏-7经0m柜mH龙g勤10流0-脂12微0减少20闪-4搞0%意识肯障碍<7纲0m可mH牲g籍>1昼20少或萍无40验%以上抗休缘瑞克原钳则“需物什么饰，补饱什么火；丢呼多少还，需慕多少发。”揪正确“丢塘什么涉，补宇什么诸；丢趣多少盏，补狼多少笨。”束错误具体淘方法快：烦开放2-反3条静探脉，20分钟朱内输财入晶终体液2L足：买抗休洋克期慰间输雕液总消量为睁估计愉出血爪量的3倍，盒休克侨持续西时间蛮越长齿，程我度越馅重，杂需液崖量越债多稀：氏全血活与晶笨体液辣之比培为1：2优选宰：平只衡盐蚕溶液庭或乳良酸钠程林格毯液该溶乒液的允钠与笼氯离弊子比啦例及PH值接耻近细轮胞外好液，勤大量唐应用伏不会繁造成视患者累酸中烦毒及耽渗透衔压改术变。愤输入沸后1/锅4留在稍血管积内，3/逮4离开坝血管毯进入卸组织油间隙疑，以粗补充假功能重型细既胞外谅液及杂提高哭组织虑的静偿水压铅，促姻进静矛脉回解流乳酸场钠林桃格液胆中的吗乳酸毫根经术肝细貌胞代丸谢后书转化配为碳现酸氢顺根，截增加娃液体颂的碱蠢储备除。但桶对婴络幼儿乎慎重平衡右盐液丧配方冤：碳饿酸氢窑钠4.获04牺g；氯化渗钠6.画02可g；乙二敏胺醋谱酸钠0.纳08卷g；加蒸衰馏水厅至10边00课ml平衡崇盐液顷的简扩易配全制法馒：50叔0m宋l生理舰盐水贯中加穴入5%碳酸标氢钠90驰ml。四门液说体的袋选择限用遇：包区括70括6代血鸽浆、吩右旋始糖苷跪等胶衰体溶夸液分子驶量大燃，输荷入后剩在血探管内愧存留希时间抹长，疫扩容川能力岂大于权晶体薯液，悠对于苍高龄馒或既纪往心才功能宰欠佳毕的患楚者，厨尤为漆适用粱。但百该类存溶液剪质的挖清除躁主要模由网驴状内基皮系诉统的永吞噬启作用妥来完疏成，扑大量播应用初。将健加重欠网状原内皮亩系统誓的负慢荷，谜造成视网状提内皮顿系统荣的“愁封闭夕”作佩用，泪从而旁降低斤肌体难的免继疫力姻。不外超过10宴00肌ml犁/天。慎用煤：0.调9%氯化伞钠溶显液生理陷盐水渗并不强“生欠理”捆，其PH值较配低，限偏酸络，且弊钠离鸭子与稻氯离窃子之构比偏种低，疫系高缴氯性贫液体棉。在想休克座状态酿下使虏用，掠可加旅重代关谢性爷酸中啄毒，船从而脚加重生肾脏步负荷毁，增洁加肺床水肿施的危增险。禁用妹：5%艘-1定0%葡萄鄙糖溶乘液创伤堤时的经应激不状态添是胰抢岛素让分泌禽抑制城。肌搂体对凶葡萄济糖的塞利用零能力该下降贿，血预糖升透高应激珠状态澡下抗资利尿哪激素剥大量响分泌献，“售水利局尿”沿生理陪调节尾能力断抑制攀，因旦此，滤要禁溉用葡堤萄糖娘，否播则将饭导致干体液恭的电面解质乞紊乱裁、低汽渗综鸡合症稻、脑倍水肿务。五慢止血控制已活动形性失软血，霜与输芳液扩蜻容对汉治疗纷低血绞容量五性休隶克有趋同等削意义东。止刃血与巧扩容坚应同累时进涝行填塞里包扎蚁：待许休克裂基本螺控制晴后再惹进行惊手术滋，终肉结止也血钳夹稍断端弱：若窗肢体塞大血缓管断幼裂，框填塞种包扎更不能吧止血贱，可辆用止炊血钳青临时垄钳夹壁断端拒，但遮一定链要准鸣确无权误，朽不要致损伤妙伴行啄的神之经干查或无睬损伤必的血再管，府在钳贤夹时扶必须提想到驰尽量附多保丈留正零常的蜘血管辞，有铃可能六要做伐血管看吻合渗。（湖如：双一工建人搬捏运锯数片时胡，将某腋动