第八节腹泻病

第十一章消化系统疾病消化系统疾病第八节

小儿腹泻成都中医药大学第二临床医学院儿科教研室：袁晓蓉教学目标与要求掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断重点与难点重点：小儿腹泻的临床表现及治疗难点：小儿腹泻的发病机制小儿腹泻是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可以引起脱水和电解质紊乱。发病年龄以6个月~2岁多见，其中1岁以内者约占半数。一年四季均可发病。但夏秋季发病率最高。病毒性—秋末、春初，

细菌性—夏季，非感染性腹泻—各季节。

2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.按病因分

感染性、非感染性按病程分

急性：＜2周

迁延性：2周～2个月

慢性：＞2个月按病情分

轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或全身症状

重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状一、分类

1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟2.机体防御功能差1）婴儿胃内酸度低2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA均较低3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调

3.人工喂养发病率高

（一）易感因素二、病因免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂养婴儿易肠道感染母乳喂养Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌510152001020304050607080901000101520255010152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易肠道菌群失调（一）感染性腹泻1.肠道内感染病毒轮状病毒：最常见的病原其他：星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、肠道病毒等秋冬季节腹泻：80%由病毒引起细菌致腹泻大肠杆菌：为主要病原，五型：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性空肠弯曲菌耶尔森菌其他：沙门菌、金葡菌等真菌寄生虫念珠菌、曲菌、毛霉菌，以白色念珠菌多见。蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫小儿腹泻肠道内感染小儿秋冬季腹泻以病毒感染多见，其中以轮状病毒为主要病原小儿夏季腹泻以细菌感染多见，其中以致腹泻大肠杆菌最多见二、病因感染的动物感染的人水易感人群食物肠道内感染：病原经粪—口途径二、病因Fr迟om恒K时ap猾ik岂ia离n执AZ稳,佩Ch骆an带oc就k件RM蒙.厨Ro南ta之vi迈ru裁se送s.船I夫n:佳F反ie铃ld申s名Vi亮ro宵lo尖gy馒3页rd余e挂d.悠P储hi迎la秘de捎lp惭hi宣a,姐P坚A:去L究ip办pi感nc吊ot股t-宝Ra奖ve萍n;滥1蒙99预6:应16合59阶.发达汇国家细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其他细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因欠发扎达国崖家引起谢地方研性或光流行闹性胃乏肠炎腰和婴画儿腹闯泻病忌的病头原分在布5岁以覆下儿佩童死集于轮签状病圈毒感舅染者偏（‰）0.坚0-我0.转10.恒6-率0.食91.坟0-姨1.定92.祖0-烟3.敬40.滔2-乘0.饺5全球象轮状斩病毒缓感染战状况440,000例死亡210万人次住院2千5百万人次门诊就诊1.11亿次感染发生1贵:朽29鸡31猎:趴601饭:点51么:款1危险殖率事件Pa掌ra量sh蒙ar乡丰e款t.舞a胖l.挎,乘Em而er罢g阳In针fe屿ct冻D铺is匀,已20彼02所有5岁以钓下死脾亡儿赌童中5%是由葵于轮粪状病息毒感近染Ph术ot肃o匀Cr爹ed慰it袭:辨F思.P垄.敏Wi妹ll宴ia榴ms治,读U.吴S.挠E关nv派ir羽on觉me刘nt底al帽P口ro丛te创ct慎io集n伤Ag告en孙cy舱;乐Ad帜ap粪te刺d芦fr稍om压P旅ar棉as尚ha慌r提et斩a扔l,乳E元me伐rg河In谢ft丘D务is庭1腾99木81邮4(倍4)跳5剃61卡–5宽70粪便落中的荡轮状菊病毒炒颗粒常温鹿下存拖活7个月判，耐移酸，笔不能术被胃宏酸破信坏，监－20C可长心期保兆存。22真菌2、肠鼻道外事感染上感画、肺抖炎、恩中耳秋炎、月肾盂俊肾炎席、皮洗肤感靠染或船急性颠传染塞病时错可伴僵有腹霜泻症怒状。3、肠印道菌乎群失娘调长期便、大糠量使悔用广卷谱抗臂生素嚷引起格肠道民菌群犁失调魂，导屋致药减物较盒难控朱制的乖肠炎绕，称刺为抗央生素树相关悠性腹域泻（AA腹D）。二、谋病吴因24抗生肌素相绕关性轰腹泻（AA振D）：一些惹抗生帮素可唇降低拐碳水干化合障物的属转运脸和乳暴糖酶毛的水结平。长期涛、大耻量使春用广疑谱抗旁生素赌可引愤起肠孝道菌宴群失曲调，弄肠道被正常诞菌群明减少腹，耐摧药性金黄愤色葡华萄球地菌、优变形端杆菌搅、绿中脓杆详菌、尺难辨画梭状浑芽孢埋杆菌怖或白俱色念肚珠菌鸽等可狼大量牛繁殖杰，引掠起药句物较路难控熟制的礼肠炎懒。1、饮食景因素食物济质和呀量变跨化（雅过早撇喂淀惕粉和巴脂肪厕食物议）过敏蚕性腹右泻胃大对豆或氏牛奶墨过敏双糖筋酶缺睡陷卸尤击其乳原糖酶2、气家候因品素腹部兰受凉不致肠议蠕动季增加天气霞过热恒消化层液分引泌减餐少，搅口渴拴又吃凤奶过肯多（二宇）非基感染竞因素二、肉病旋因腹泻泥常有潜多种隙机制闹共同弊作用“渗禾透性吴”腹降泻：肠腔品内大探量不算能吸练收的浴具有鞋渗透致活性蔑的物麦质“分巩泌性隶”腹渴泻：肠腔产内电环解质打分泌盖过多“渗靠出性仿”腹谋泻：炎症抓所致唱的液呈体大蓬量渗渴出“肠名道功缸能异阁常”裁性腹退泻：肠道节运动犹功能愧异常三、健发病统机制病毒圆性肠雷炎双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍

1分子乳糖6分子乳酸

葡萄糖钠转运吸收障碍

糖、脂肪吸收减少

黏膜受累，绒毛被破坏

绒毛缩短

微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加三、疑发病蜜机制肠毒激素性敏肠炎肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素LT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖

激活

激活

腺苷酸环化酶

鸟苷酸环化酶

ATP

cAMP↑

GTP

cGMP↑

cAMP↑

cAMP↑

三、她发病侧机制侵袭厦性肠仇炎炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）腹泻便中大量红、白细胞严重中毒症状侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖

水和电解质不能完全吸收

附着在肠粘膜侵袭和繁殖

三、美发病陕机制饮食英不当炭引起凡腹泻肠蠕动增强中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染短链有机酸↑胺类肠腔内渗透压增高

毒素进入血循环

食物发酵腐败食物质和量不当消化功能障碍食物消化吸收障碍积滞于上消化道

胃酸度下降

肝解毒功能不全

三、厘发病窑机制四、吹临床厅表现轻型聚腹泻守：因饮川食因泪素和妹肠道清外感嚼染所鹅致消化惠道症扒状市大尺便次愿数增茄多，候稀便舟或水尘样，黄色笑或黄锁绿色诱，便易检有我大量鹿脂肪虏球全身统中毒饿症状无脱水量、电域解质伙紊乱阀及酸源碱平法衡失宜调无精神戚好，判数日滩痊愈（一灿）急添性腹为泻的况共同碗临床勇表现重型颂腹泻世：消化役道症哨状+全身陈中毒芳症状+脱水谨及电解蓄质紊备乱全身量中毒林症状青发热填，烦芹躁或纯萎靡高、嗜档睡，甚至龟昏迷城，休赖克消化伙道症杯状屠腹俗泻加港重，粥大便腔量多爆，有礼粘液，表甚至追粘液娱脓血蜘便水、乡丰电解奖质和复酸碱风平衡淘紊乱爹症状（一晋）急橡性腹线泻的鸭共同尖临床杆表现四、沫临床洁表现33轻肿重病因饮食/因素虾肠道症外感变染抬肠道顺内感誓染多到见起病狭急/缓板急胃肠真道症尘状范为主厨较重大便纱次数纤多＜10次/天匀多>1扮0次/天脱水客无棒明劝显电解纺质紊污乱丹无崇明显全身钞中毒仙症状里无观明俊显急还性宾腹送泻脱水De刷hy兴dr评at参io味n由于姑呕吐兔、腹嘴泻丢摆失体继液和设摄入嘱量不助足，造使体骄液总斤量尤络其细色胞外饥液减绍少，搞导致蛙不同缠程度饺脱水嗓。由于醋腹泻南时水付和电今解质拔二者饶丢失鉴比例握不同豆，造兽成体衬液渗掘透压撞变化半，导赖致不甜同性敞质脱下水。按脱垦水程挥度分磁：轻萄、中歼、重止度脱温水按脱聚水性都质分影：低配渗、绳等渗遇、高辅渗性帽脱水迅。35脱忘水吐泻胃肠君道液环丢失摄入之量不柿足体液晚总量(细胞非外液虾为主)减少(低渗职性脱助水絮等厨渗性值脱水睡高秧渗性春脱水)婴幼幕儿脱弓水判壁定标肥准：皮肤着粘膜创干燥绒程度皮肤胁弹性前囟训眼窝拖凹陷典程度末梢伯循环魂（心梢率、计血压台、脉地搏、错肢温浑、体展温、贪尿量惩）眼窝茅凹陷本、眼壁裂不信能闭楼合：口唇峡干燥脚、皲反裂皮肤钥弹性随下降油：不同弄程度存脱水偿的临尤床表衬现.哪轻度搬中形度洋重僻度叛.精神阴状态殃无腐明显隆改变殃烦躁摩或萎直靡醉昏睡卖或昏先迷皮肤午及黏碍膜炼皮肤骆弹性界稍差汽皮肤兔弹性删差联皮肤侮弹性绑极差口腔钉黏膜采稍干渣燥妨口沃腔黏扩膜干钳燥芒口腔怨黏膜榆极干彩燥眼凹烈及前息囟凹惕陷妖轻度邻明斯显耐极魔明显眼泪盲有铺少劫无尿量翠略减盐少邮明显着减少半少俘尿无锡尿周围来循环读衰竭推无唉不卫明显杏明显酸中蕉毒相无武有破严到重失水万占体论重%<5%专5~沉10运%>10遣%不同谈性质绞脱水包的临来床表究现.云低虎渗性扩脱水腔等冰渗性选脱水堂高纠渗性掉脱水病因序失消钠>失水却失旱钠=星失水积失桶钠<失水见于令病程符长，迁营养可见于概病程蜂短，翅高热则、出愉汗多灿、不良婶和重批度脱地水者乖营养仪状况迈较好斑者浙补源充高盯钠液富体过谜多血钠俊浓度<13御0mm调ol狭/L13傍0~脱15名0mm晌ol沃/L>15滚0mm探ol镇/L体液封丧失招特点堤细胞丛外液衫细架胞外敞液浩细仗胞内违液明显听减少袍减破少为魂主丽减醒少为热主口渴蹲不明绕显划明显痰极括明显皮肤液弹性琴极凶差灯稍差确尚可血压匠很低牛低嫂正仔常或子稍低神志旦嗜皆睡或搅昏迷没精神伴萎靡阶烦搭躁易水激惹2、粘代谢揭性酸徐中毒腹泻故时会酷引起蛾代谢漆性酸维中毒肥是由计于[H+]增加导或[HC贤O3–]丢失磁所致寸。（1拣）大追量的抬碱性舱物质虽丢失伟；（2剩）进闲食少籍、吸舱收不姻良，卷摄入牛的热铃量不墨足，屠体内诱脂肪缎氧化办增加失，酮脂体生南成增习多。（3去）脱摊水时作，血僚容量常减少遵，血蜓液浓吃缩，捏血循揉环缓非慢，鸭组织骨缺氧头致乳逢酸堆职积；（4它）肾赶血流唉量不妙足，密尿量王减少纠，肾梯脏排纹酸保赠碱的贱能力革下降泄，酸鼻性代茫谢产黄物在示体内声堆积巩。45代谢猛性酸蛮中毒吐泻沾摄朽入不旬足肠道放液体(碱性)丢失热卡忙不足脱水血容虾量↓蚊肾血叶流量笋↓组织胞缺氧脂肪企分解朋↑酸性至产物目排泄胳↓酮体碰生成榨↑乳酸珠堆积代谢朗性酸器中毒茧临床拼表现（1催）轻兰度酸昏中毒抗症状村不明烧显，胆仅有孔呼吸碑稍快漏。HC泥O3–18甩~旦1略3岗mm绳ol床/L（2径）中度注酸中休毒出棍现呼帅吸深酱快、住心率狠加快劲、口医唇樱辽红、益厌食攀、恶兔心、投呕吐辽、疲未乏无引力、灶精神如萎靡荡、烦宪躁不锡安：HC指O3–13品~碍9庭m删mo堂l/良L（3鲜）重度及酸中柜毒时奸心率妈变慢吉、呼淡吸深扬快。匹节律功不齐钻，呼粗吸有垒烂苹采果味摩，嗜焦睡、廉昏睡锣、昏叔迷：HC智O3–<9m段mo帐l/拍L由于毒心率觉减慢迎，心屠肌收同缩力桑减弱吧和心桨输出拘量减躺少，壳可发均生低逝血压礼、心丑衰，扛有致线命的纪危险设。代谢尾性酸馆中毒电：分度榴：正此常PH幻玉:晴7.槐35跟-7涉.4置5HC楚O3-mm妻ol纹/LCO2CP把v戒ol％狸正常22～27房诚40～60轻度13～18概30～40中度9～13影20～30重度暂﹤9雁﹤俗20低钾卷血症血清K+<3长.5永mm薪ol从/L。正敲常血她清钾满：3.甚5～5.互5录mm旺ol述/L原因吐、械泻丢凝失大劣量含惰钾消尺化液进食大少，盟钾的或摄入默量少缺钾硬时肾域脏继险续排竿钾在脱腰水、胳酸中昌毒纠大正后艺出现夕低孤钾症储状表现精神孩不振畜、肌兔无力悄、腱绿反射谈消失机、腹娱胀、肠鸣浆音减搭弱、饶心律钞失常译、心扁电图u波等四、吐临床六表现49低钾给血症吐泻播摄锈入不截足柏肾继俊续排飘钾含钾虏胃肠告液丢适失缺钾(钾总铃量减盲少)纠酸歉后补液齐后易那出现籍低钾敞：补液—血液曾稀释酸中计毒被逃纠正--钾从拿细胞灵外移券向细贱胞内随尿外量增岗加—钾被性排出刷体外输入霉大量倡葡萄队糖—合成京糖原价需钾片参与腹泻—继续喇丢失脱水欧纠正帝前不麦出现拼低钾婚：脱水—血液再浓缩酸中报毒—钾从座细胞请内移刘向细证胞外尿少—钾排签出相粮对少低钾堵血症锡：低钾而血症委：临床凭特点去：神庙经肌副肉兴仰奋性宰降低精神舒萎靡榆不振骨骼腊肌张逝力下昼降，葬腱反屯射减委弱或敞消失况，严裁重者师呼吸枯肌受陈累，竹呼吸指变浅口或呼陆吸麻蓄痹平滑盘肌张彻力下摆降，国腹胀异，肠挎麻痹撞，肠垦鸣音拖减弱脑或消扛失心肌租兴奋肤性增侵高，品心律波失常推，心译肌受蛮损，腔表现耳心音单低钝家，心婚脏扩习大，市心衰严，心岁电图洁表现变为T波低扬平，移双向枪或倒乖置，滑出现U波，P-慌R、Q-排T间期器延长钉、ST段下张降碱中升毒低钙库和低尿镁血辞症正常油血清Ca2+2.晶2~卸2.悠7m甚mo摆l/渗L凉(9亏~1梅1m理g/祖dl健)颈M笨g2+0.除8~敲1.鹊2m太mo孟l/但L绞(2在.0吓-3禁.0鸭mg途/d肚l)血清Ca2+﹤1秧.7写5m冷mo抛l/寸L预(7挂mg选/d谋l)低钙担血症Mg2+﹤0农.6御mm挑ol厚/L叛(姥1.先5m违g/闲dl状)低镁盾血症原因躬：进食被少，疾小肠逼吸收突不良腹泻叠丢失决较多活动知型佝怀偻病扣伴长霉期腹堵泻，念营养婚不良吧患儿低钙岭和低既镁血鹿症脱水派酸中交毒纠姓正后,易出论现症耀状血液博稀释,酸中胜毒纠夏正后秤，离粥子钙步减少脱水莲纠正版前，插可不半出现光症状血液浊浓缩,酸中否毒时参离子锯钙增衔多低钙卸和低到镁血聪症临床黄表现挥：震颤影、手威足搐挺搦、僚惊厥薯。多竿在补滚液后肥出现恼。若御补钙萍后抽矿搐仍毅不见拴缓解烈，注家意低戏镁。1、轮现状病剖毒肠炊炎（二访）几创种常乎见类逃型肠仰炎的扛临床恳特点发病赶季节师：秋冬菊季节消多见发病传年龄帆：6个月～2岁多倦见症状岂：起病遥急，蜂常伴泳发热施和上铺感症或状；默先吐赠后泻纲；全身棋感染伙中毒扰症状台较轻大便她性状毫：“三多”量多耽、水状多、吩次数构多，黄色鲜或淡兵黄色卡水样爽便或翅蛋花嫌汤样资便，无腥炎臭味大便龟镜检卖：偶有裙少量晓白细末胞。自限搂性疾束病：自然述病程获约3～8天2、产绞毒性绘细菌录引起碗的肠带炎（二完）几发种常叨见类抓型肠剥炎的姜临床躲特点发病瞒季节并：夏季控多见症状倚：起病乘急，善呕吐魔、腹朱泻；身感染美中毒差症状西较轻大便予性状景：水样役或蛋然花样嘉，无洽粘液疯脓血大便蒜镜检判：无白道细胞自限瞒性疾待病：病程稼约3～7天3、侵狂袭性葛细菌午肠炎（二霞）几睛种常薪见类刑型肠猫炎的勺临床快特点发病姻季节抽：夏季得多见症状陈：起病拖急，翅严重减的全袄身中正毒症弄状，呼高热衫、烦跌躁、甚至坛昏迷澡和惊扰厥等睡；腹呼泻频潜繁，烘呕吐飘、腹亡痛和里有急后膛重大便秩性状擦：粘液键样或邀脓血知便，驱有腥甘臭味大便着镜检净：大量企白细吐胞和分红细恭胞粪便末培养处：相应积的致士病菌妖（+）——出现胖类似电细菌工性痢叛疾的晕症状4、金夸黄色虫葡萄絮球菌搜肠炎（二旅）几坊种常抓见类程型肠钞炎的咸临床坏特点发病筋：使用深大量榨抗生荐素后症状冻：全身碑中毒既症状胸严重逼，有夫不同郑程度穿的脱席水和充电解脏质紊粗乱大便疾性状染：暗绿滨似海么水色待，有乞腥臭贤味大便产镜检王：大量哈脓细奸胞和G+球菌粪便刮培养改：金黄踩色葡拜萄菌学（+），厨凝固挎酶阳患性5.伪膜场性肠那炎（二培）几互种常谊见类累型肠尤炎的返临床遥特点发病鞠：使用城大量境抗生泥素后致病后菌：难辨辱梭状绸芽胞川杆菌症状：腹痛陈，腹淘泻，潜全身虑中毒励症状容，不蜡同程搭度的移脱水和陶电解析质紊高乱大便深性状膨：黄色通或黄膀绿色故水样拿便，昨有伪锐膜排铸出粪便峡培养黄：厌氧餐菌（+）6.真菌端性肠享炎（二鹅）几趁种常茎见类败型肠且炎的扫临床成特点发病应：使用念大量爽抗生跪素后致病响菌：多为撒白色霉念珠茧菌症状拥：腹泻浅，常漫伴鹅辽口疮大便轰性状仅：黄色醋稀便症，泡窗沫较照多，颜有豆欠腐渣谨样块大便笼镜检愿：可见吉真菌阅孢子茂和假淘菌丝真菌日培养狼：（+）疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季6～24月大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。诺沃克病毒肠炎全年较大儿童同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆菌肠炎5～8月多见不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）全年。夏季多见6月～2岁婴幼儿发热、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染4～9月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便不同口病原界腹泻粉病临霸床特衰点与营尚养不锄良及埋急性急腹泻撇未彻蒜底治初疗有殃关，钳以人修工喂锯养儿馒和营徐养不系良多殖见营养师不良刺时发功生腹庸泻的洽机制胃黏勤膜萎秒缩，城胃液驾分泌亲少，膏胃杀旺菌屏术障作讯用减武弱肠绒肢毛萎尾缩、渡变性回，吸愚收面写积减里少，辅双糖摧酶缺神乏免疫读功能降缺陷此，增苏加了喝对病得原的之易感少性有肠有动力更的改禽变（三女）迁厘延性粗和慢旬性腹钟泻持续腹泻营养不良恶性谅循环（三株）迁乱延性献和慢浇性腹五泻营养籍不良腹泻营养痒不良哲和腹姻泻互层为因抱果、摩形成互恶性肆循环如果标腹泻+营养朋不良营养疤不良艘儿童紫患腹册泻时辫的死星亡率朱是正贪常营探养儿啊童的怨：4倍五、盖辅助腐检查（一市）大魔便常齿规无或豪偶见脊白细艇胞脂非侵笼袭菌金或病穿毒感密染较多裤的白砍细胞懂各种溜侵袭贯菌感邀染所史致（二竿）十橡二指开肠液身检查（三思）结的肠纤胳维镜率慢性狼腹泻67临床开诊断榆：诊断蹈依据复：发谨病季耽节、看病史六（包务括喂滚养史冈和流煎行努病蛇学资飞料）蝇、临筋床表建现和竟大便膝性状.根据违病程寨：急贿性、生慢性疾及迁堤延性.根据材病情追：轻罩型与蹈重型.实验照室检迫查：白细阁胞：农病毒降低离细菌升高便常仰规、紫便培替养血气揉：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+病毒秀分离嘱、病厦毒抗云体检浇测诊断Di搂ag域no榆si御s68诊断:判断:感染荣性非感破染性判断缺脱水程度性质判断售电解牙质紊情乱酸碱细平衡兔紊乱691、大支便无或袋偶见妹少量挠白细必胞者:为侵洁袭性摇细菌碑以外紧的病崖因(如病游毒、叙非侵行袭性伙细菌挑、寄耍生虫阀等肠拨道内明、外殊感染狡或喂完养不圆当)引起萌的腹晨泻，竹多为邮水泻架，有榨时伴脾脱水葛症状虾，应误与下盲列疾热病鉴孤别：1)洲.生理随性腹醒泻(p暑hy监si吵ol俘og赤ic轨al害d蝴ia从rr刺he水a)2)熔.导致深小肠众消化头吸收伪功能级障碍穷的疾宁病鉴别砍诊断鉴别昌诊断1）生理桑性腹距泻：多见利于6个月轮以内苍的婴草儿，宁外观常虚胖那，常纷是母扎乳喂素养儿常伴饭有湿歇疹除腹佣泻外雅，食鼠欲好姨，生千长发序育不宇受限添加够辅食悉后，疗大便神转为粪正常近年余发现胡是乳撒糖不趟耐受衫的一松种特棍殊类速型712、导抚致小肠扎消化锣吸收毒功能拆障碍隙的疾哀病:如:乳糖云酶缺交乏葡萄停糖-半乳胞糖吸则收不煮良庆，失氯盘性腹黑泻原发染性胆杨酸吸弱收不惑良过敏羊性腹竹泻等.可根能据各推病特派点进疲行粪江便酸妈度、糟还原笨糖试僚验等检查方法术加以朽鉴别虚。72大便狗有较伍多的展白细骂胞者:表明句结肠隐和回至肠末伐端有征侵袭清性炎涌症病今变，弟常由黎各种鉴侵袭钥性细劣菌感杰染所炉致，泥仅凭槐临床费表现楼难以跟区别额，必油要时喂应进趁行大聪便细默菌培榜养，冻细菌盛血清雷型和度毒性宅检测兆，尚架需与例下列简疾病宴鉴别梁。1.细菌凤性痢胃疾(b践ac盘il穿la斩ry脏d怜ys绑en子te辆ry)2.坏死甲性肠演炎(n残ec忆ro嫌ti对c禾en陡te羽ri折ti练s)鉴别希诊断731）细敞菌性君痢疾：常有柳流行贴病学黎接触纺史起病使急，烫全身摧症状蛮重便次炉多，浸量少挤，排哈脓血鼻便伴淘里急判后重大便绣镜检贡有较角多脓梅细胞厚、RB括C和吞锻噬细僚胞大便谷细菌涨培养乌有志惩贺痢诱疾杆依菌生泥长可众确诊742）阿米扫巴痢税疾无明唯显中嚷毒症成状大便RB潮C多，WB饿C少大便谈可查租到阿蝇米巴面滋养横体3）坏厕死性昏肠炎羽：临床拿症状缓：高件热，妻中毒煤状重脆，腹微痛腹技胀，颈频繁垃呕吐就；大便致特点株：病初故黄色次稀便政或蛋崭花汤册样暗红洪色糊棉状或荷赤豆构汤样洲；腹部X光：准小肠谣呈局滋限性躺充气谢扩张江，肠祥间壁晒增宽汉，肠冲壁积槐气。治疗Tr柿ea波tm奇en能t原则守：调整盈和继堆续饮隙食，分不提潜倡禁枕食严重肺呕吐鹅者可尺暂禁食4～6小时落（不充禁水灿）预防冰和纠普正脱钱水合理押用药加强关护理养，对时症治套疗，吩预防讯并发盒症77不同丈时期佩的腹诸泻病厨治疗邻重点:急性困腹泻民：多注堵意维炊持水政、电挺解质丘平衡丹及抗保感染;迁延粪及慢逢性腹列泻：则应占注意铅肠道劲菌群邻失调讯问题愤及甩饮食洽疗法躁问题酒。治疗傅不当签往往衬会得屑到事离倍功单半、尾或适厕得其欺反的苍结果滩。78急性断腹泻怕的治梦疗1．饮搁食疗艰法：腹泻时进问食和证吸收剥减少;肠粘舰膜损推伤的轮恢复能，香营放养需怒要量铲增加;发热腥时代淡谢旺注盛，侵袭愚性肠诵炎丢雁失蛋菜白等如限禁制饮育食过性严或腐禁食洪过久桐常造铺成营慕养不遣良，舍并发梢酸中知毒，圆以致具病情风迁延脊不愈亡影响铃生长安发育侍。应强沈调继续奇饮食.但应佳根据户疾病润的特咐殊病育理生僚理状飞况、咬个体环消化虫吸收佛功能劝和平侧时的低饮食皇习惯洁进行克合理秧调整汉。饮食象疗法喷：目的廉是防眠止营贺养不忘良的饰发生不限私制饮汉水母乳溜喂养耀儿，护可减匆少喂漫奶次考数，锄或缩发短每盼次哺俊乳时苍间人工店喂养子儿，粱可将朝牛奶倒稀释款或喝鉴脱脂态奶、露米汤病毒朱性肠灾炎常翁有双挎糖酶嫩（乳镇糖酶堡）缺焰乏可喂读不含堤乳糖租的食由品，黎豆类希，发疫酵奶浓，去偿乳糖六配方使奶粉腹泻牧停止糕后，召逐渐初恢复勿营养坑丰富长的饮利食，狱并每默日加逃餐合理舱用药抗生察素治垮疗：病毒结性肠熄炎—不需忙抗生座素治吹疗细菌块性肠姓炎—特别产是侵静袭性上肠炎册，应软早期妙应用陶抗生锤素，狮黄连桃素、尤痢特州灵、营氨苄茅青霉渴素等微生呀态制秘剂—调整证和恢填复肠轮道正抢常菌针群双岐启杆菌红、乳窑酸杆套菌、摔粪链代球菌钥、需妹氧芽竹胞杆展菌、跌。非感魔染性精因素锯引起献的腹蛇泻，恼应用你助消绍化性权药物替。黏膜亦保护演剂：吸收职病原是和毒躺素，旁增强钢黏膜信屏障戴作用葛。思密扶达止吐延药物—吗叮怪啉、饺西沙坊必利铲。一般月不用胞止泻荒剂，夜止泻孩剂如拴洛哌跨丁醇致、鸦百片叮拖等，仿因为圈有抑秩制胃索肠动守力，突可增妄加细朱菌繁喉殖和猎毒素奶的吸拴收，蠢对感助染性兄腹泻钓有时贩是很窜危险网的。补锌迫治疗对于余急性钻腹泻笑的小休儿：6个月朽以下侦的婴芦儿给喝予元特素锌10弊mg里/d，6个月罢以上休的婴羡儿给祝予元夹素锌20迁mg银/d。疗程10浴~1监4天，路有缩啦短病材程的跨作用曲。护理旧和对等症治堡疗消毒和隔离宝，避谢免感界染性归腹泻祸的传拣播勤换寇尿布恭：预耐防上俘行性遭尿路碎感染沃尿布貌皮炎仔细倍观察羊：思腹泻奇次数饥、尿敞量、夹水的驳补充严密唱监测尊出入脑水量陡，控晒制不威同阶约段的旅输液杀速度呕吐给的管录理腹胀菠的管潮理1.病因打治疗2.营养离治疗调整乘饮食择、要争素饮寄食、挣静脉选营养3.药物坏治疗抗生掌素仅盒用于献分离蛋出特鸽异病哄原者微量阀元素庆和维序生素微生闷态调泉节剂僚和肠赛黏膜杨保护谎剂中医框治疗（二同）迁舞延性皱和慢株性腹妹泻治秃疗要素汉饮食（el坛em词en黑ta塞l起di弱et）是一茂种化毕学精爷制食搁物，想含有滩全部司人体赚所需蜂的易等于消络化吸赤收的音营养仪成分图，包剧含游抽离氨丝式基酸识、单警糖、晕主要者脂肪鉴酸、捏维生鸟素、背无机蹄盐类乖和微抹量元厌素。是肠勾粘膜胶受损欺伤患透儿最涛理想熟的食岭物，片应用不时的减浓度爸和量邮视患兽儿的识临床刻状态夕而定绘。（1）口土服补凑液适应蛙症脱水耽的预哲防及踩轻、炼中度愧脱水该者液体浆种类口服犬补盐妈液（OR穿S）补液缺方法轻度矩脱水50～80肢ml／kg，中度阳脱水80～10载0m颈l／kg8～12小时膛内将径累积朴损失怀量补捧足（一抚）急席性腹墓泻的镜治疗纠正龙水、您电解犯质紊显乱及蚂酸碱球失衡（2）静堪脉补渠液适应聋症中度落以上碎脱水他或吐聚泻重屯或腹软胀者三定补液鸦总量宋、补香液种未类、坚补液漂速度原则先快沉后慢辆、先狭浓后泪淡、尽有尿眨补钾兰、抽吼搐补忧钙（一肉）急详性腹涝泻的壁治疗补液拳总量=累积锁损失厨量+继续他损失步量+生理挽维持涨量根据答脱水阔程度习确定轻度圈脱水90～12旬0m堡l／kg中度窑脱水12真0～15辽0m稠l／kg重度夏脱水15甘0～18云0m递l／kg第一天补分液（一于）急狸性腹丽泻的奶治疗补液中种类根据脱水社性质确定累积剧损失伯量等渗穴性脱茂水1/尤2张朽常用1︰1液、2︰3︰1液恒低冒渗性雪脱水2/告3张躬常用4︰3︰2液刚高椒渗性墙脱水1/圣3~1/毫5张镇常用猫生理抛维持吨液判断阔脱水管性质李困难慰时，坝先按罢等渗刘性脱维水处伴理继续醉损失疮量继续漏腹泻简、呕芳吐的榜量旨，1/鸟2张液旷体生理座需要质量1/忌5张液线体，脊常用笼生理竞维持期液第一天补蒜液（一廉）急找性腹紧泻的边治疗补液凶速度根据教脱水秃的程含度及狡继续碎损失润的量惯和速抗度确佳定1、扩肾容阶墙段适应友症：重度造脱水蜘有周皱围循报环衰锡竭者补液委种类：2︰1等张延含钠吐液或1.区4%碳酸叙氢钠补液值量：20音ml崭/k贺g（总灵量＜30讨0m灭l）速度沸：30～60分钟稻内快总速输卡入第一天补族液（一霉）急样性腹顾泻的能治疗补液央速度1、扩偶容阶演段2、补拖充累咐积损隆失量昏阶段不需扩要扩蒙容者胸从本互阶段查开始补充点量：取决针于脱管水程阿度，蚁约为麻总量扑（减润去扩芒容液收量）保的1/罪2液体证选择滔：取决屿于脱普水性妄质速度旨：8~12小时罚内滴零完，藏约8~10抖ml帆/(睁kg朗·h片)第一天补死液（一躲）急睬性腹桨泻的敬治疗补液寸速度1、扩得容阶帝段2、