循证护理理论与实践

循证护理理论和实践内容1.循证护理概况2.循证护理概念和内涵3.循证护理的意义与环节

4.循证护理理解中的误区循证护理概况theSurveyof

Evidence-basedNursing疑问当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持一大摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查的时候，按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一大张医院分项收费汇总表的时候，不知你是否产生过这样的问题：医务人员为我们所做的一切都是最好的吗？有效的吗？是有所值的吗？摘自--“健康报”2002.3?经验医学传统医学中，医务人员的经验非常重要、非常有用，但经不起检验；护理被看成是学徒关系，很少关注以研究为基础的实践，传统的“传-帮-带”在临床工作中起着非常重要的作用。1989年一项震惊整个医学界的研究在产科使用的226种方法，经临床试验证明：

20%有效的，即疗效大于副作用

30%有害或疗效可疑

50%缺乏高质量的研究证据

伊恩.查默斯(IainChalmers)临床护理人员和护理大专、本科学生的循证护理知识晓率调查结果显示：

对EBN概念一无所知分别占26.75%、77.94%和61.36%

临床护理人员熟悉EBN概念的占9.54%

护理大专和本科学生熟悉EBN概念的为0（李亚洁，2004）循证护理知识知晓率在临床护理工作中,大多数护理人员遇到问题是向年资深、经验丰富的临床人员请教或查阅教材,经验式、直觉式的护理仍然占主导地位。临床护理工作中遇到问题怎么办？谁正确？不知道！因此，当有人说“我认为这是一种有效（或无效）的疗法或护理方法”时，你应该问“有何证据？”,提倡“建设性怀疑”缺乏相关的高质量临床试验证据“二十世纪人类最重大的发现就是发现了人类有多么无知”---科学日报临床医务人员应该学会轻松而自信地说：“我不知道”“Knowledgeisenemyofdisease”---MuirGray为什证么需烛要循灿证医摆学?一些陕有效割的疗薄法长碑期得堂不到来推广一些斑无效饶或有涂害的索疗法部却广史泛使滚用高额甜的医扫疗费惨用买众来的美却是锄没有肉证据测证明帖有效煌的疗题法(eg孤.I按CU/急诊纠）病人终得到帝的医院疗服百务质似量并伞不令春人满炼意循证通医学循证鲁医学惭是从黄二十浸世纪晴九十斜年代棒在临床倍医学领域降内迅洗速发陕展起劣来的禽一门新兴寄学科，是舅一门扑遵循给科学谷证据著的医愤学，核心佣思想冲是“任套何医掏疗卫叶生方务案、纯决策垮的确结定都肥应遵拳循客咐观的恶临床勇科学扁研究鉴产生粮的最佳含证据”，恩从而祖制订急出科铺学的笼预防陈对策惕和措型施，帅达到桃预防扭疾病苍、促宵进健税康和渡提高姻生命恼质量股的目农的。循证食医学向的提省出和盟发展亮（1）19号48年：尿第一充篇临害床对透照试艇验结志果在劈燕英国希发表合。19年72年Co绞ch拒ra澡ne：应用遭随机嫁对照焦试验（Ra遮nd羊om纹iz柜ed劳c舌on萍tr感ol叨le颂d堤tr梳ia朗ls）的证贪据之泪所以湿重要陆，是构它比版任何栗证据鼻更为组可靠禾。19水76年Gl胁as乐s：汇绳总分常析（Me烤ta应-a求na价ly纠si辈s，MA）19粘87年Co均ch汉ra狗ne：系齿统评酷价(s末ys蕉te督mi季c毯re胆vi热ew朗,袭SR属)循证汉医学辰的提爬出和茎发展穿（2）19弃91年Gu最ya抵tt：最软先使文用循泼证医博学这殊一术奖语；（Ev希id眉en蒸ce妖-b梁as晒ed茅m美ed裹ic在in私e，EB读M）19与92年Sa速ck沾et太t:正式裁提出伞循证抹医学扇的概裙念核心锦思想爱：“是乌审慎提地、刚明确套地、概明智倒地应墙用当恋代最乓佳证错据，对奔个体荒病人见医疗裁做出候决策鄙。”19嫂93年Co俱ch税ra练ne：英国皇成立枪了Co裙ch候ra复ne协作珠网，栏对医番学文愁献进旱行系喜统评显价。阿奇.考克凉兰(A院rc裕hi涌e社Co斗ch榜ra壁ne著,迈19恩09隶-1靠98沈8)英国觉著名捕流行淘病学栏家英国鸣著名呆流行悼病学气家阿女奇.考克车兰医孕生看仓到了详这些棚研究繁证据边对临吨床实指践的乎巨大愉的潜道在意模义和小价值咱，尖锐吨地指出料了贡整个幻玉医学钳界对傻这些舰研究务成果平的忽例视，至从而鉴唤起百了社宰会对宾系统叶总结究、传敌播和楚利用辜临床千研究仰证据罩的极祝大重翻视。大卫.萨基稀特(D习av程idSa劳ck探et瞒t)加拿月大临章床流夕行病占学家循证礼医学颠的先骄驱英国劫牛津脏大学阴循证秒医学能中心遣首任息主任网址：ht稍tp岩:/盖/ww嫌w.逃co密ch存ra焦ne嘱.o导rg中国Co炸ch呈ra拣ne中心中国Co察ch该ra翠ne中心介于19乐98年在成温都华姻西医声科大钟学成勇立。稀它是元目前亚洲秃唯一桌的Co或ch熄ra博ne中心。中国Co现ch奴ra很ne中心寸的成泄立，细标志骨着我揭国临弊床医撑学正胡在走程近EB窜M。网址着：ht陪tp迈:/有/ww配w.庆eb滩m.挡or误g.跑cn目前悔，循消证医讽学已雨发展肝为循催证卫地生保猛健（Ev村id衬en巷ce晒-b膜as美ed崇h市ea况lt墙hc柄ar颈e，EB耀HC），不仅糖在医性疗领汉域，衬而且宽在护理、公共竞卫生度领域也发表展了拐依据宗实证公来决联策的误新理凡念。循证焦护理（Ev灶id愧en午ce糠-b枯as荒ed捡n随ur底si孟ng，EB嗓N）是受倍循证店医学跪的影灿响而套产生煮的新孔的护哈理观饭念,它既徒是循绸证医薪学重斑要的大组成俗部分嫁，又晶是一缘瑞独立冬的实圾践和贤研究兆领域构。循证吸医学隔发展黑趋势循证界护理尺发生仅的基薄础在过飞去几粘十年肆里，角护理绣学科编发生算了巨大导变化：开展辨以病额人为职中心践的整弄体护对理用评判云性思津维（退临床箭思维伏）寻求秒最佳竞护理箱行为实施条全面拳护理深质量拖改进他程序以最写低的冷成本廊提供劳最优矮质的割服务有关皮临床艰实践稳和健肾康服阿务的币护理衫研究硬论文墓增多护士掌握锅了计跨算机晋文献景检索姿方法……促进赴了循虽证护农理的型发展循证衫护理近的提榆出和睁发展般（1）加拿伶大Mc缺Ma稻st筒er大学肤护理醋系Al蛾baDi兰ce头ns适o教授19御91年提担出循盘证护陆理时肠，其观点蝴迅速圾得到践广泛谨的关风注和肥发展债；“遵留循证泼据的袋护理净学”A培pr扣of舅es心so虾r才in炒t挠he饮s于ch抚oo泉l领of网N庸ur清si皱ng舟a重nd苗i糟n女th惑e恒De标pa心rt摇me像nt谈o琴f选Cl晨in福ic潮al基E盛pi择de驼mi伟ol泡og抹y踏an拉d帜Bi丙os疮ta示ti渴st吃ic颤s累at坚M财cM歉as妻te调r茅Un叔iv蚊er隶si吊ty饶.揭Sh独e脉is剑a顿c屠ar厚ee内r定sc妈ie及nt叹is弓t瓦of菊t孟he鸦O端nt翻ar开io剪M娱in订is岗tr荒y潜of躬H王ea牧lt膨h粪an痒d位co喉-e忙di等to填r班of蜻t努he侄J辽ou莲rn脉al克a会dv裳an武ce镜d叠nu锤rs扇in始g.《N沟ur宵si石ng称S料ta蠢nd伞ar污d》杂志19盼96年开脂始组园织全球籍第一腹个“互循证且护理举”中挠心该中锋心组框织进严行护贸理有涌关实给践活可动的雷专题乞文献壶系统座综述弟，并抬发表察其结竹果循证蜂护理雁的提扶出和抱发展过（2）19寇96年澳敞大利矩亚的Jo历an墓na蔽B察ri刮gg那s“循证熔护理涝”中笑心（Jo故an岛na挥B旬ri涛gg茂s递In待st纷it甩ut怎e,绒J岗BI）成劝立，JB胖I是目瓜前全贩球最大的循沟证护肝理中侧心，律在全商球有64个协深作中霸心，遍罢布大安洋洲于、欧哭洲、崭亚洲护和非纠洲。中国暴有3个JB换I循证岛实践粪分中按心：香港颈中文件大学JB象I循证前护理订分中丑心（19脱97年）复旦班大学JB度I循证做护理非分中扛心（20纠04年）台湾达国立挖阳明鞠大学JB倾I循证弯护理卷分中栏心（20侄06年）循证恢护理孕的提杨出和响发展和（3）复旦浙大学JB榨I循证粪护理修分中稠心国内第一各个循证萍护理征中心（20雁04年11月28日）致力冷于推却广循统证护呼理实汽践，海进行可证据败转化脊、证宇据传投播、千证据菠应用舰、翻循译并仿传播捏“最佳荣护理怕实践刷临床访指南”标志我国市循证宅护理剧已步更入一滔个新巾阶段复旦童大学JB傲I循证僻护理鸽分中删心网址倘：ht裕tp禽:/健/nu俊rs够in意g.她fu宴da挡n.配ed凝u.旁cn宫/x袖zz调x/狂In享de肝x.喝as雀p复旦伪大学JB碰I循证尸护理惊分中淘心该中局心主拣任--到-贾宏被丽该中穿心执翠行主桥任--弃-胡恭雁复旦那大学JB趴I循证冰护理华分中押心组姥成循证怜护理读的概段念和回内涵th尤eCo质nc甘ep距t异an雀d暑Co掉nn节ot求at做io所n冠ofEv姿id冬en碑ce戚-b搂as煮ed蜡N洲ur嗽si秒ng概高念（1）护理梢人员梢在计雄划其娱护理灾活动朵过程外中，审慎许地、腿明确马地、朴明智产地将科漏研结将论与糟其临卸床经签验及突病人阀愿望拼相结彩合，仗获取冈证据乐，作餐为临燥床护格理决嫌策的比依据额的过狐程。（In退ge瞎rs裳ol末l领20飘00展,Cu疯ll旅um19贪98）概蛇念（2）循证量护理磨是循降证医吐学在爆护理抽学领心域的镜重要坚应用盗,是骆护理露研究远和护攻理实争践的沿有机洁结合脏,是酒遵循比证据厘的护陈理科议学,获根据教现有任的、围最好丘的研母究结病果，缩慧为临戏床实闹践制深定出截完整蚀的护裤理方膝案,运是一怖种科赴学、区有效孔地提螺高护暗理实猪践的蜂方法。（王旧丹丹20惧10）审慎—审慎妖筛选育文献对检芝索出冠来的乱文献紧结论突进行狠质量件评价庸和筛失选明确—形成贪明确绳的推舅荐意虾见对筛傻选出宗来的黑同类汉的文律献结碧论进敲行汇肠总和采综合明智—根据凭证据犁的有藏效性晕、对作病人英的适己宜性井、临蜡床情景拔的可误行性宋明智絮地决寄定护控理行义为结合卡专业寸判断拐和病伍人需裙求，谁依据承证据票进行冒临床皱决策是一话种观哀念和拿方法可以锤帮助光护理硬人员闲用科殖学的垒方法城寻求难信息际、分析拘信息野、利种用信螺息，题以解锹决临胀床实赵践中荐的实际孔问题拆。●实证证据越：现陡有的桑“最抬佳证扣据”●三个辜基本叫要素什么彩是实绍证？实证舅：可已以证游明或插推翻查某一暴结论痰的证食据、事实悼或信探念。--豆-《辞海》特点啦：可探凉知、可认优同实证慢必须榜首先旋是可墨以被炼公众享了解立的现州象，山同时盒它还袋必须尊是获学得公偿众的监认同拴和接教受。●寻—寻找粗证据●审—评审蜡证据●合—综合脆证据●传—总结币传播菊证据●循—遵循份证据循证奔护理镇的核委心实践升循证语护理忧的要兄点使用楼高质拾量的续证据侵：在临光床实孤践中骄使用暂当前卵可得到斑的最顺好证屋据提供市高质勒量的唤证据恩：在临照床研乏究中船开展裙当前叨可进行须的最降好研逗究最佳汇证据最佳洞的临妇床研柱究证票据是用指对券临床威研究回的文思献，戒应用沈临床笑流行投病学好的原悼则和浓方法述以及诵有关姿质量深评价洲的标林准，青经过奴认真祥分析奔与评铃价获便得的新近德最真鸦实可招靠，且尼具有隙临床重要刺应用况价值秧的研邪究成堪果或称冰证据裹。（王谦家良扫，20宇05）级别证据来源实用性一类实证系统文献回顾（systematicliteraturereview）研究趋势分析（Meta-analysis）可推荐给所有医院二类实证至少一项随机控制的实验性科研可推荐给医院三类实证类实验性科研可推荐给符合条件的医院四类实证定性研究或描述性研究护理专家的临床经验专家组的报告可供医院参考临床霸实证移的分任类（AH科CP丈R番19山92）如何缴评价斩原始草文献室的质幼量？JB短I，20颠04评价仿：0分休不妨符合闹要求1分苍只电是提哀到，扛但没概有详爆细描众述或倡描述梅不全网面2分轰详北细全确面描冶述且秧恰当对RC妹T论文章的评挠价1.研究悟目的顺是否料清晰宋、特锦定、坑明确梯？立走题依捉据是摆否充辣分？2.样本劳是否挖被随怠机分龄配到山实验消组和究对照即组？3.资料喜收集技过程壶是否名遵循参盲法售？4.样本卵是否虑足够次大？5.实验剂组和谣对照产组在亦基线崭时是躲否具伍有可拳比性边？6.是否宋描述银样本港量的始流失视？7.资料洋收集茎的工册具是跃否合卖适？8.对所养有研吃究对友象进终行资乳料收晴集和业随访孙的方家式是伍否一腾致？9.是否化正确膀的描由述所搜应用扛的统驳计方梁法？10钉.对研至究结别果的叹陈述字是否删恰当悬、准抗确？11猛.是否尽所有搬的重搁要研贿究结材果均磨被讨粗论？12罗.该研税究的忽结果学是否练与其脂它相轻关证为据相妙符合辈？对病泼例对碗照研撇究的平评价1.该研庸究的虽研究父目的窑是否妨明确别？立遮题依聚据是傲否充轿分？（研烟究人送群、预危险香因素著、可存能的终受益友和危狼害）2.回答床研究龄问题会的方古式是种否合躲适？3.选择聪病例栽组的瓦方式助是否繁合适等？（代探表性拳、实弓间跨携度、假样本舟量、宿把握如度的躺计算性）4.对照位组的颗选择女方式朋是否希合适兼？（心应答聋率、醋匹配割的方爬式）5.是否告准确傍测量耕暴露制因素妨以减那少偏戴倚？6.作者吉考虑盟了哪再些混简杂因欺素？雁（例独如疾碗病严侄重程冶度、寄合并休症）7.研究尤结果忍如何祝？（榆分析乳方法埋是否辅正确躲？OR值为润多少处？8.研究湿的精热确度什如何螺？对表估计雷发生Ⅰ，Ⅱ错误寻的精者确度芝如何草？（P值和辨可信资区间拉）9.结果殿是否毯可信仁？10揉.结果垂是否猪应用盘于当拒地人境群？11宝.研究习结果治与其荒它证携据是倒否符列合？对案皱例分名析文议章的叙评价团标准1.该文醋章的无来源错是否处清晰电标注已？2.撰写难该文虾章的贤目的单是否推清晰障描述罩？3.作者显在该虎领域蓄是否纹具有册影响杰力？4.所推叉荐的欠观点堪或建揉议是滩否是捉以病魄人的伤利益恳为中戏心的位？5.所推叹荐的向观点舌或建马议的退分析阴是否炼具有监逻辑禾性？6.对观赌点或文建议省的分疑析是泼否合天适？7.支持四所推浊荐的轿观点暖或建趋议的优文献膀是否险充分扁？8.所推引荐的辟观点竭或建且议与稳以往老的文厚献是台否有村不一愈致的混地方？循证炮护理叨基本屠要素可利么用的浪最适滚宜的还护理纷研究依据护理浑人员编的个糖人技神能和饲临床经验病人的实隔际情蹦况、钩价值蛇观和肯愿望临床仅循证识护理善决策缠模式梨包括:基于纳临床亭经验尾的知挡识技赵能、瓦病人尼的需萄要、瓦最佳叔的研廊究证新据以敢及可毕利用衬和获枝取的矛资源左。（Di球ce免ns米oA，19洞98）循证覆护理惧临床针决策舟模式最佳壳证据临床瓣经验和技嚼能病人括参与临床结决策误区三者税完美功结合英国菊里滋吴大学腰的Cl凝os读s和Ch肺ea础te扎r认为川，有泊必要近对目游前广栽泛倡论导的吧循证步护理赏概念益进行爬澄清侵，特赵别值明得一望提的仙是大暗家普冬遍只照重视羽实证情，忽物略了夸从业腹人员涨的技笨能和系病人另的个吹体条画件，伯实证晌不等旬于随昂机对税照实材验，票提醒饮护理旧人员宿应注呈意实钉证的够本质辨。循证饭护理套的意劳义和隐程序th偿e肥Si集gn芦if叫ic情an购ce性a拐nd例P昼ro正ce剑ss晶o弟f矮Ev极id贩en绝ce浸-b锈as衰ed幸N纠ur诸si工ng开展刃循证雅护理涝的意欢义（1）对护捧理学建而言肥：循证趣护理椅将护袍理研砍究和游护理气实践雨有机颂结合匪起来返，有膊利于翠护理界专业荡的发晋展，隔加强剥了护姓理科抛学性卖。对病球人而踪蝶言：循证票护理辆可以跌为病闪人提拳供标寇准的渣、经迁济的唯、当哨前最燃好的员、最寸有效申的护拿理服葵务，汗即使福在边裹远山院区或豪者护呜理发嫌展落蜻后的县国家跌也同叹样如动此。对医棵疗而佳言：目前罗循证塞医学陈以成总为医呀疗领森域发挠展的米主流嗓，循或证护炎理使阅护理拦人员秘以最获新最谈科学两的方裤法实彼施治故疗方姑案，欺加强颜了医郊护间捎的协图调。对社组会而叼言：为成爬本-效益涝核算丧提供矛依据箩，节子约医准疗资闯源。开展拾循证犁护理土的意纪义（2）循证肿护理努实践逼程序循证踢问题（Ev犁id届en乔ce妙t妄ri帜gg笋er量ed）循证授支持（Ev葛id片en漠ce书s样up星po愧rt挺ed）循证锁观察（Ev从id离en掩ce疫ob慕se夺rv腾ed）循证昆应用（Ev肉id递en舰ce支ba霸se寸d）循证赞问题实践考问题刑和理侵论问题

实践董问题:由护壮理实颈践提区出的甲对护读理行乎为模胞式的六疑问如：右静脉来留置占针的肉封管易使用合肝素左好还杀是生吃理盐大水好对特苏殊人弓群的忘疼痛车管理增方法

理论拆问题童是指样与实竖践有趋关的般前瞻模性的辫理论镇发展通常肠这两阔方面斯的问晓题难等以截疯然区坚分“提旬出一怖个好清的问皆题，祸用可括靠的流方法阅回答劈燕这个厉问题颈”是益提高延临床米研究卖质量中的关键研究值的设凑计时榆，提趣出的上问题杯是否从恰当晃，关蹈系到千其研刘究课苦题是柜否有弱重要哗的临控床意堆义及表决定劫着整戏个研倦究设抽计方荷案的迁制定问题累的重避要性抗？干预措施病人类型临床结局病人类型对照措施干预措施1.构建不好的问题：2.构建良好的问题：问题1：心理护理对抑郁症病人有效吗？问题2：团体治疗法与个体心理辅导相比能改善产后抑郁病人的临床预后吗？如何诸构建铜一个接良好阳的问殃题循证店支持针对恩问题竭进行同实证异文献均检索裁，得茂到与亿临床道、经兆济、艳决策续制定网相关田的证乏据。检索缠循证善资源中文续文献踢：

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原始最研究圣：是指锯护理选人员斤组成姓研究滑小组甘，根据事北先确骄定的搁研究清问题持，设筛计科研方廊案、敲收集家资料击、分导析资它料，并将翁该研践究结缘瑞果应欲用到工临床筋护理工作再中，楼指导反临床桨护理洪实践肢。

循证迁护理客：“利组用来代自研腔究的哈外部蹦资料换”，是二榜次研抓究。误区勤二将证袜据等汉同于圾随机堂对照紫试验定量启研究陆和定丛性研苦究定量贴研究巴和定性箩研究（1）定量马研究中随赤机控殿制的掉实验蹦性研羞究结肆果能毛提供靠最有占力的鼠实证题，是桨卫生催保健蜘系统字实践介活动碑中设态计最验精密构的、亦最能度科学咸地反姑映干泥预效凯果的且实证闭，被立称为“最隆佳实桑证”。留置听导尿愈管病世人更示换导料尿管亭时间（定衡量研啊究实刃证）临床棋现状酬：对留窃置导插尿管辨病人蹈，一明般临轧床更窃换导深尿管孔常规幕是每2周1次，患某些弹医院船是每小周更赏换1次。临床陡护理垂问题乐：更换饺导尿鞭管的眨最佳种间隔棚时间昌是多疮少？查询溜文献锋：①美切国CD届C推荐清的实茂践原牌则：应尽座量减头少更袭换导溪尿管昂的次休数，进以避桨免尿田路感完染，订导尿述管只是敢在发疤生堵效塞时胸才更慕换。（硅运胶管没的硬曾化的轮时间趟是3-赢4周）查询屈文献扯：②科添研实锻证：随机以控制蝴设计两的实复验性象研究品结果跳表明样，留斗置导归尿管绩的病宏人可根腥据尿置液pH值分选为高孝危堵庸塞类俩（pH＞6.扇8）和让非堵数塞类（pH＜6.盟7）两若种，窜高危修堵塞沿类病说人更盲换导猎尿管矩的最庸佳间妇隔是2周，荡非堵积塞类惩病人驰更换遇导尿渠管的披最佳资间隔嗽是4周。（尿惕液pH值大羡于6.需8者发僻生堵寒塞的灿机率岛比尿透液pH值小担于6.努7者高10倍）推荐岂做法：动态苦监测绳留置江导尿箩病人述尿液pH值，某根据确尿液pH值把土病人跳分类，昂对高立危堵滨塞类拳病人钱更换央导尿罩管的良时间举为2周，耻对非帆堵塞类杀病人厘更换领导尿能管的净间隔丈时间学为4周甚谱至更找长。Cu压ll士um曾查缓寻目武前世蛇界上舱最大狭的护爆理文全献数轰据库CI辱NA饿HL，结泰果发漏现一乳年中言有19瓜08篇研施究文怠章采荡用定胁性研梨究的佣方法理，只渣有19知5篇研毒究采疑用随栽机控艰制的铜定量痛设计曲方法山。定性歇研究在发笑展护邪理专废业的夜理论默基础拆和学眨术内涂涵方喇面有罩着不可颂估量的作酿用定量邻研究蔬和定磨性研拦究（2）临床拒现状泪：在产雹科，遭产妇贸分娩剃时胎述儿死处亡的柱发生梁率为5‰，这虹类产绿妇分梨娩后梁经历藏着极劣大的针悲痛蜓。临床止护理港问题赠：对分附娩过评程中虹胎儿化死亡群的母岁亲如铺何进市行丧