年度医院教学科研工作总结

卵巢肿瘤

（ovariantumor）徐丛剑xucj@xucongjian@复旦大学附属妇产科医院2卵巢与卵巢肿瘤

卵巢起源、结构及周围组织关系皮质：基质、白膜、表面上皮细胞、间质细胞、

各级卵泡（卵细胞、颗粒细胞、卵泡膜细胞）

→黄体→白体髓质：基质、血管、神经→卵巢门→悬韧带卵巢系膜：卵巢冠卵巢门：卵巢网

卵巢肿瘤组织来源上皮性肿瘤

性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纤维上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovaries whichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract, mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%表面上皮－间质肿瘤(Surfaceepithelial-stromaltumors)性索－间质肿瘤(Sexcord-stromaltumors)生殖细胞肿瘤(Germcelltumors)混合性生殖细胞－性索－间质肿瘤

(Mixedgermcell-sexcord-stromaltumors)卵巢网肿瘤及相关病变(Tumorsandrelatedlesions)性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变 (Miscellaneoustumoursandtumour-likeconditionsofovary)淋巴瘤与白血病（Lymphomasandleukaemias)卵巢继发性肿瘤（Secondarytumoursoftheovery)瘤样病变（Tumor-like

lesions）2008.1.26卵巢肿瘤组织学分类（WHO，2002,法国Lyon）卵巢肿瘤的临床特点1.深处于盆腔，早期诊断困难2.组织类型繁杂，鉴别诊断与术前确诊困难3.不同组织类型常有不同好发年龄及临床特点4.上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性5.治疗大多以手术为主，化疗也极为重要BenignBorderlineMalignant上皮性肿瘤育龄：17.4%生殖细胞恶性肿瘤：可见于20～30岁，年龄更大的罕见<20岁：70%的卵巢肿瘤为

生殖细胞来源，

其中1/3为恶性75%无性细胞瘤发生于10-30岁，10%-15%为双侧颗粒细胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于

各年龄段；双侧病变仅占2% 5%伴发子宫内膜癌， 25%-50%合并子宫内膜增生支持细胞间质细胞肿瘤：罕见，常见于20-40岁， <40岁占75%，双侧性<1%卵巢恶性肿瘤：年龄分布10年生存率28.92%20×73%+5×45%+58×21%+17×5%临床表现(1)1.腹胀2.盆腔肿块、腹痛、下肢水肿3.腹水、消瘦、贫血4.功能性肿瘤有雌激素或雄激素过多症状

临床表现(2)5.并发症

1）蒂扭转急腹症：瘤体大小，体位改变、妊娠、产褥期

恶心呕吐、剧烈腹痛

立即手术：钳夹、切除

2）破裂急腹症：自发性：恶变、生长迅速

外伤性：撞击、分娩、性交、妇检、穿刺

恶心呕吐、剧烈腹痛、肌卫、腹水征

立即手术：清除病灶、明确性质、清洗盆腔

3）恶变

4）感染少见诊断

1.病史、家族史、妇科检查

遗传性（家族性）乳腺癌卵巢癌综合征：5％～8％，BRCA1，BRCA2 45岁以前发病多见2.B型超声检查：复杂性囊肿？内壁乳头？PI、RI3.肿瘤标志物CA125、CEA、CA199、AFP、β-HCG、LDH

雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，浆液性、粘液性、Brenner）

（功能性肿瘤）4.其它影像学检查：腹部平片（成熟性畸胎瘤）、 CT、MRI、PET（形态学＋糖摄取利用率）5.腹腔镜6.腹水细胞学检查

鉴别诊断1.良性与恶性肿瘤的鉴别鉴别点：

1)病史

2)肿瘤性状（妇科检查、超声检查）

3)肿瘤标志物：CA125：育龄、老年2.与其他疾病的鉴别诊断

良性：瘤样病变、炎性包块、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水

恶性：巧囊、结核、外科肿瘤、炎性包块15转移肢途径种植奇、蔓绝延淋巴非转移血行峡转移亏：肝吼、肺1620痰09修订Ⅰ期：谈细胞妖分级单、病艇理组晌织分宽期（ⅠX）Ⅲ期：窃术后象残留站：Ⅲ-叹R0；Ⅲ-嚷R1；Ⅲ-悲R2Ⅲ忠–N：Ⅲ炮c中仅谦有Ln转移Ⅳ期：Ⅳa：仅大有胸技水细啦胞学护阳性Ⅳb：远烛处脏熔器实忠质性鸦转移20衫08塔.1孝.2教胃学桂科绘研趋述楚职糠报铅告18治疗1.手术手术贩范围杨考虑切因素决：年狗龄、钉对生犁育的蚁要求娇、病最理类所型全面露的分斜期手灾术淋巴翅结清唐扫肿瘤互扭转闹的处龄理：钳夹脑切除婆，不飘可回须转！腹腔炒镜或治疗2.化疗想主凡要的柏辅助亡治疗3.放疗阿只耽应用绑于少械数类同型的胶卵巢潮肿瘤到的治茧疗随访回极其宿重要呈！！妊娠酬合并睛卵巢康肿瘤良性技：成湾熟性隙畸胎扑瘤、储浆液较性或坛粘液画性囊惯腺瘤啄较常湾见（90足%）恶性卡：无梁性细敢胞瘤坡、浆画液性终囊腺料癌较她常见多由另超声柜检查冶发现流产材、扭鼠转、就胎位贤异常届、难喷产；醒肿瘤背迅速肉增大剩、分斥娩时着破裂恶性岂及早苏手术联；良香性尽知可能柏妊娠短中期奴手术碎或剖西腹产畜时手元术21上皮苏性肿豆瘤特点最常势见囊性僵为主坦或伴凭囊性乳头思状有良苹性、交界屡性及恶幼性之哈分恶性狡者术启后化赢疗效话果较误好23交界爸性肿忆瘤:低度爹潜在均恶性逃，状民态，凤而非页过程误，不焦能认脖为是袭“癌盛前病犁变”单侧践病变乌切除津复发某率低犹于剥下除复发码仍未很交界殖性粘液拖性应素切除杯阑尾化疗盲与否愤取决度于对召细胞相增殖祝能力淡的判赚定遗传身因素纷：遗传挽性乳栏腺癌/卵巢蜘癌（HB拢OC）综使合征遗传住性位核点特挨异性时卵巢奸癌（HS衫SO晕C）综纠合征遗传却性非掩息肉清性结提肠癌设（HN比PC爷C）综宿合征阿（Ly蚀nc另h综合跨征）高危权因素会：年勒龄大努、未贡生育摔、早贺初潮富与晚其绝经己、曾躲患内坚异症宵、乳庭腺癌甘、结肠纱癌、奏子宫杨内膜贿癌、貌有乳锋腺癌疯、结成肠癌宜、卵忠巢癌银家族块史BR顾CA浓1/纹2突变保护见因素鲜：多性次足办月妊百娠、孤口服乳避孕务药、闭哺乳思、子宫娘切除蜘、输斗卵管弱结扎排卵幅次数脊减少OC大于5年风毫险下翅降35盏%卵巢兽上皮梢癌卵巢治上皮钥癌25卵巢未上皮阔癌平编均诊过断年原龄是59岁病理贸是诊牌断的冲金标乒准,7溉5%的组锁织类彻型是纠卵巢耀浆液裂性癌（占稠卵巢牲恶性呜肿瘤桃的40辅%～50医%）旱期斜多无奖明显悉症状,7家5%的卵这巢上应皮性暴癌诊恋断时毒已为逗晚期主要锡的治截疗方乘式:手术仪加辅目助化夹疗Ia期I级可保植留生急育功肌能晚期疾行CR陕S，粘密液性楚癌应槽切除士阑尾常用币化疗棕方案曾：TP、CA抚P；大剧多对满铂类铜敏感预后:五年教存活质率:I期70疫%~困90奸%,II期50铲%~编70跨%，II蒸I期30锦%～40％，IV期10％26US饲O：单店侧附病件切琴除术TA爆H－BS协O：全使子宫恋双附却件切泽除术手术度分期肝：腹蓝水、弓腹腔眉冲洗淡液检臣查、股多点社活检窗、大网亮膜切是除、焦腹膜渗后淋投巴结奥切除①捞渴望碰（强扑烈要关求！控不仅汪仅是旬“要健求”抱）生尺育的厨年轻照患者②IA期（炮全面仿手术动分期裤明确祖：局限损于一的侧；呜包膜私完整歇；腹绸冲液系阴性伏；对侧钞卵巢理外观问正常安或活副检阴居性；“高早危区确域”<子宫流直肠疲陷凹截、结器肠侧沈沟、肠系里膜、幻玉大网层膜、颤腹膜情后淋张巴结>探查响或活员检均元阴性避）③须细胞杨分化证好(G拼1)④蛙有密姿切随茅访条康件完成命生育续后根据驼情况再行四子宫践和对抖侧附稀件切巧除术保留桂生育影功能摧指征28Cy书to喊re岗du摩ct捉iv砖e，肿迟瘤细潜胞减不灭术非上强皮性堂肿瘤(临床津常见)1、生纷殖细组胞肿总瘤2、性绳索间牢质肿卫瘤3、转击移性伪肿瘤1、生娃殖细掩胞肿驼瘤生殖穗细胞原恶性眠肿瘤宪仅占厦所有叛卵巢版恶性绕肿瘤挣中5%多发享生于虹年轻般的妇鹅女及妄幼女,多数棉生殖桨细胞糊肿瘤序是单熊侧的有很校好的哭肿瘤描标记曾物(甲胎欧蛋白AF打P,人绒送毛膜见促性弦腺激暑素hC职G)以畸东胎瘤言多见漏，未育成熟敲畸胎穷瘤术线后复隐发及鹿转移鸭率高不但有携恶性目程度痛逆转乌现象对化阀疗敏破感，无窄性细纹胞瘤折对放未疗也羡敏感廊，但若扭考虑乐保留源生育技功能炸，仍挽多采级用化析疗主要旦的治燥疗方检式手术(剖腹垃探查振进行抱手术江分期刻、保画守性劈燕单侧闷卵巢多切除带、切除滋容易扒切除老的转累移灶)化疗(I龙a期的誉无性沿细胞妈瘤和I姥a期1级的郊未成宜熟畸妻胎瘤雀除外)化疗共方案幻玉：BE臣P、PV昌B保留炉生育咸功能宏是治判疗的你原则五年的存活亚率(%衫)I期:9梢5%丙,怖II魄~I疑V期:8扬0%奋~5牧0%31322、性能索间但质肿枕瘤卵巢讽性索间质肿荷瘤占窜卵巢择恶性略肿瘤励的5%岛~8戚%以颗燃粒细捏胞肿半瘤多绿见，当有分良泌雌鼓激素遍潜能而支持塔细胞－问质梢细胞耽肿瘤则可豆分泌廊雄激煎素多数公是单允侧发颗生,除幼姿年型永颗粒塘细胞洞瘤恶未性程伸度较秩高外,其他纵属低吉度恶玻性哥。预后挺好，璃但有队远期饼复发危倾向治疗惑方式:手术(对年裁轻、虫早期璃患者隆可实渐施单诊侧卵滔巢切祝除术)预后颗粒今细胞赖肿瘤:1资0年存垒活率90悟%;央2唯0年存颂活率75番%支持扩细胞－问质颤细胞挤肿瘤:奴5年存储活率,7晕0%康~9劝0%343、转鸡移性六肿瘤胃肠扭道转蔑移的乔库肯姥勃瘤双侧肾形可无邮腹水预后脉极差卵巢筋组织元因其屿分化低方向拥不同暂，组形织类辫型复室杂多锋样，购并分扬良性符、恶盈性、认交界越性卵巢芹癌病蒜因不择明，吐但有请一些架发病波相关劈燕因素镇和保堵护因梳素常无坐特异煤症状超声赌及肿绝瘤标丙志对龙诊断够有较舒大帮具助，CA吼12帖5为非述粘液拾性上惰皮性抵肿瘤秋较为顷理想律的标上志物赚；其昌它类壳型：CE侨A、CA沿19将9-起--粘液察性上吃皮性览；AF臣P-董--恶性侮畸胎讲瘤；LD狮H-健--无性返细胞谷瘤常需钩与其阔它盆张腔肿柔物鉴惯别手术腊病理揭分期尖极为姐重要治疗靠因肿租瘤性垮质、华病理誓类型揪、分庸期、尼患者横愿望晶等因搏素而尖不同佩，常疮需个羊体化虏处理早期拣可考绳虑保巷留生骑育功挡能，失晚期翁需行Cy漫to盏re偿du疗ct耍iv桂e需Su杯rg敌er池y常用派化疗梅方案蒜：TP、PC；PV削B、BE跳P教絮学霞科每研貌述状职彻报拉告36小结Se慌ro留usMu愤ci棒no董usEn隙do谷me缸tr守io紫idCl扒ea忌r驴ce恨llTr佳an倚si头ti锤on膊al到c背el竹l撑(B恼re屋nn趴er贼)纤维甚上皮滔瘤Mi倦xe浪d诱ep今it娇he屿li存alUn敢di箭fe拍re飞nt成ia蝇te哗d菌an码d开un浊cl干as演si进fi笑edDy舍sg敬er朵mi伤no甘maYo需lk菌s德ac赤t连um规orEm笔br务yo燥na那l恶ca抹rc懂in醉om钱aPo是ly悼em叙br祥yo芽maNo津n-驱ge税st件at裙io竭na雨l工ch乐or透io造ca项rc浮in爆om圾aTe馅ra锯to理maMa舱tu持reIm鼓ma撑tu励reDe糊rm母oi斩d味cy淹stSe贸rt银ol离i-迁Le咳yd直ig汪c秘el论l腹tu设mo供r(A初nd宰ro满bl抬as箱to楼ma无)Kr的uk辞en督be添rg吼t违um凑or诱:吵a关me字ta亮st砍at屿ic她m鹅uc城in辽ou杆s/应si梅g