超声医学基础学习课件

一.概 念超声医学(Ultrasonicmedicine) 超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是研究超声对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊断、保健和治疗等目的的学科。包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程。超声诊断学(Ultrasounddiagnostics) 研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学称为超声诊断学 超声显像法：Ultrasonograph,Ultrasonogram 声像图：Sonograph,Sonogram超声医学基础二.超声波(Ultrasound)振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和电磁波。声波是一种机械波。人类使用的声波范围达17个数量级,即f10-4Hz-1013Hz。以频率划分声波可以分为三大类： 次声：10-4Hz<f<16Hz(20Hz) 声(可听声)：16Hz<f<2104Hz 超声：2104Hz<f<109Hz超声诊断使用的频率范围：2－20MHz(兆赫)三.超声波的传播及成像原理声阻抗(特性阻抗)：Z＝c。为介质的密度、c为介质的声速超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。声波遇到气体时,被全部反射,不能成像。四.超声诊断技术的发展简史1880年发现压电效应1923年首次将声纳用于探测潜艇1945年A•Firestone制成A型脉冲超声检测仪。我国自1958年11月开始将A型超声诊断应用于临床。1960年代中后期－1980年代初期B型超声检查发展并普及，仪器渐趋完善，我国自1978年开始应用B型超声诊断疾病。1980年代中后期彩色Doppler超声显像仪的出现，计算机图像处理技术的应用，为超声诊断开创了更加广阔的领域。五.超声诊断仪的基本构成主机：包括基本电路、计算机信号处理器等探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。显示器：显示各种类型的超声图像探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。腹部检查常用探头频率为3.5MHz，表浅部位的检查常用高频探头7-10MHz。六.超声诊断的种类(1)A型(Amplitudemode)超声诊断法，简称A超 是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。(2)B型(Brightnessmode)超声诊断法，简称B超 是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentionalultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Real-timeimaging)。(3)M型(Motiontype)超声诊断法 是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空间结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。(4)D型(Doppler)超声诊断法 通称为Doppler超声，是利用多普勒效应的原理，对运动的器官和血流进行检查。广泛应用于临床的是彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。多普勒效应(Dopplereffect) 由奥地利物理学家克里斯丁•约翰•多普勒于1842年首先提出。 在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向运动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的变化是可以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移(Dopplershift)，这种现象称为多显勒效应。彩色多显勒血流显像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)或彩色多显勒显像(ColorDopplerimaging,CDI)主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒(SpectralDoppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。彩色多普勒能量图

(ColorDopplerenergy,CDE)又称超声血管造影(Ultrasonicangiography)，是彩色多普勒超声技术的发展，以其不受探测角度的影响、能显示CDI所不能显示的低流量和低流速血流为主要特点。用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血流灌注的检测、实质脏器梗死的判定、胎盘血流及周围血管病变的检查等。彩色多普勒超声的临床意义判断血流的方向及性质(层流、湍流或涡流)，测定血流速度及各种指数(RI阻力指数＝ ，PI动脉指数＝ ，TAMX为时间最大平均血流速度)。在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；移植肾排异反应的判断。VMAX-VMINVMAXVMAX－VMINTAMX经颅多普勒超声

(TranscranialDoppler,TCD)用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示为多普勒频谱图，用来诊断各种脑血管疾病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等(5)三维成像法 是近年来发展起来的医学影像技术，能显示直观的立体图像，可提供比二维超声更为丰富的信息。主要用于心脏疾病的研究与临床诊治，在妇产科、眼科、腹部及周围血管成像等方面有一定的应用。七.常用超声诊断术语及临床意义无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸/腹水、血管管腔等。低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。声影：声束遇有强反射或声衰减很大的物体时，其后方出现超声不能达到的区域，形成与声束方向一致的条状无回声区，称为声影。常见于结石、骨骼及钙化灶后方。假肾征：较大的团块中心为强回声、边缘呈低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。牛眼征(bull’seye)：团块边缘呈低回声，中心回声增强，并于增强区内出现光点稀少的暗区，形似牛眼。常见于转移性肝癌。靶环征(targetsign)：病灶中心回声较强，边缘为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。(一)正常肝脏的声像图右肋缘下斜切面声像图 肝外形近似楔形，右叶厚而大，至左叶外缘呈锐角；肝被膜光滑而连续；肝实质呈稍低的均匀的细小光点。可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。正常值：肝右叶最大斜径12-14cm，前后径8-10cm，肝左叶前后径<7cm，长径<9cm。临床超声诊断一.肝脏的超声诊断(二)肝脏占位性病变良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病 肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏 局灶性结节性再生 肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪 瘤等。恶性：原发性：肝细胞癌、肝胆管细胞癌、肝 母细胞瘤 继发性：转移性肝癌1.肝囊防肿的奔声像桶图肝实没质内渣或自尖肝脏纱边缘浙向外存隆起劳的类落圆形糕无回矩声区稻。囊壁丹薄而衬光滑啄，可救见侧数壁声秤影，任囊肿客后方蔬回声视增强罗，部戒分囊今内可本见分打隔光典带。囊肿泪可单僵发或踢多发良：挤直径0.抖5-疗20cm。2.多囊盟肝的抵声像屠图肝脏掌大小遇正常→明显蓝增大积；肝勿脏外眠形规腾整→形态获失常组；肝实歉质内任可见劫无数歇大小逢不等绸的无蚂回声茧区，挑直径扭数毫艳米至称数厘瓶米不昌等囊壁贝不规爪则，河囊肿烧后方仙回声典增强感不明庭显。3.肝脓牧肿的魂声像受图细菌贞性及辈阿米映巴性字肝脓首肿在烛超声仓图像敞上常揭不易钩鉴别辈，需铁结合叫表现豪。初期帽：病般变区纳呈不捐均质号的低痰－中跟等回广声，身与肝佩组织僵界限遮模糊驴，图仓像极柳似肝寨肿瘤呆。进展还期：省脓肿孟病变醉区开畜始出泉现坏虎死、宇液化售，初谋期可您呈蜂蹈窝状描，后圈期可位呈现锡内壁宿不规亏整的商无回爽声区距；与掉脓肿广相邻崖的肝妻组织尽可出让现数陶毫米祥宽的址低回马声炎乡丰性反谱应带惭。4.肝血任管瘤肝脏霸最常勤见的膨良性腰肿瘤巧发生那率0.刘35翅-2霜%，大铜多数页为海等绵状湿血管拌瘤，箩毛细鸭血管锁瘤少赤见。声像直图：妥依肿晨瘤的果大小阿、性面状不尸同，金可呈赤现不索同的纵影像悦。强回毙声型茄：肿汁瘤常蒸较小举，直斗径1-看3cm，呈均关质的牌强回谊声，逮边界乘清晰陡，外悦形规占整低回后声型栋：肿涌瘤内盘部呈夫不均容质的鸟低回缓声，况有时丽可见址网状落或蜂速窝状漂结构唯，部孤分肿就瘤边俭缘回引声增俭强，伍边界壤清晰避，外疑形多搜规整瓜。Do将pp虫le裁r超声胁，于脖瘤体臭内较吊难探颠及血侦流，肆有时渣可见奋低速盼门静楚脉样石血流法，偶抱见动耻脉血泻流。(1率)肝细竖胞癌(He迫pa国to鞋ce曾ll斑ul并ar渗c蚊ac蝴in题om刃a)占肝殿癌的90％，概是我新国常匹见的纷肿瘤罗之一代。按感大体描形态孟可分候为：巨块涉型：损最常著见，膏肿瘤争直径串可达10cm以上痰。结节辈型：梯单个妈或多昏个结鲁节，勾肿瘤泰结节停直径<5cm弥漫典型：欣肝内设弥散地分布筹细小扶的癌理结节策，直圈径常<1cm声像饱图：吐依肿蜂瘤的矮部位匹、多摧少、共大小严及病纷程等您可呈兽现不灰同的叫声像懂图。猪通常武小肝泛癌(Ø著≤3智cm鸽)多表弊现为六低回谎声团创块。5.原发竖性肝傲癌肝脏防大小廉：正液常或秘不同遵程度肠肿大胖。肝脏反外形管：肿具瘤邻泻近肝衰脏表始面时胖，可响见局核限性哪隆起破，呈筋“驼制峰征叮”(Hu叮mp汗s爱ig秆n)。肿瘤犯的回圾声：意低回总声型下，强姿回声艘型、诱等回奥声型诱、混傻合回磁声型旋。常贱呈不吊均质跳回声蹈，伴众液化饰坏死侦时，孟中心匀可见确无回杂声区情。继发坛声像腹图表拆现①卫顿星结抽节；杯②肿企瘤相梅邻血净管受亲挤压戴绕行杂；③PV、HV、IV轮C癌栓状；④病胆囊炼受挤叼压或嘴肝门隆区肿活瘤压魂迫胆峡管，粮使肝遗内胆脏管扩择张；迷⑤肝瓦门淋吉巴结相肿大猪。Do慈pp尽le推r超声非：肿膛瘤内询血流撤较丰颤富，惜多数遣易于劝探及宴动脉例血流也，部纳分仅泳探及客门静躲脉样喂血流陪。弥胁漫型错肝Ca者常等可见柴肝内赢血流窗增多拒，肝挥动脉歪扩张嘱，流紧速加挂快，网最高屡达2.蛙5m/摇s以上协。(2猎)肝胆区管细优胞癌来源野于肝富内胆蚁管上茂皮细尿胞声像独图：根常表险现为津肝内午低回挂声或改不均梁质低群回声领团块(3吉)肝母眉细胞见瘤多见蛙于婴猜儿，贫临床宋以肝围肿大恭、胎笋甲球显增高胡为特矛点声像钩图：肝脏捞明显捡肿大春，失请常态铺。肿陷瘤一辉般位偏于肝问右叶根，可苹为单役个或及多个采结节存。肿瘤臂呈圆抛形或灵分叶夸状，盖内部块回声蚀不均怎质，葵以低握回声灰为主灰，可主见钙垂化灶馅。Do宗pp寇le通r:：可探夕及动描、静狸脉血铃流。6.转移忌性肝胡癌声像湿图：肝脏员正常顶或肿肯大，步外形蓝规整纽奉或失另常态肝实腾质内岛单发宽或多订发实鹿性结披节，怨有各耳种回岂声类丧型，肠低回照声型黎最多抵见。拦“靶质环征缺”“吹牛眼扇征”像结节扭：常您见于晨胃肠恋道托肿考瘤肝枣转移姑。囊粱实性询团块却：可柴见于羊鼻咽驾癌、占神经恭源性赌肿瘤挽或各蛋种肉舒瘤肝君转移结。Do勤pp走le破r：较原战发性马肝Ca的血堂流检涛出率倡低，覆常以址门静期脉样梅血流江为主扣，亦电可见恶高阻驾力的交动脉旬血流漏。肝嘴动脉共血流虾可加述速。(三)肝破乒裂见于孙闭合踪蝶性创言伤患将者，隶常有响明确饿的外哨伤史途或肝腿穿刺烦检查显史，更少数失患者费可因润肝癌肺或巨找大血词管瘤痕自发竟性破挪裂引孩起。声像畜图：肝包零膜下酬血肿稠：肝完包膜营与实巧质间今出现询棱形深无回艰声区岂，肝碰脏局岭部隆族起，无肝实寻质受亏挤压冠。真性粥肝破疗裂：肝包柿膜中堵断，屑不规移整，晌伴有炼伸向纳肝实档质的斗无或裙低回半声区串。为钳肝撕怨裂的枪直接经征象互。肝周庄围积伐液：吸膈下怪、肝影下区转或肝后肾间激隙，钻下腹脖部或盲盆腔辉可见中无回隶声区形。为继最常耗见的剑间接折征象巷。(四)肝脏纵弥漫伟性病党变指各蚀种病烤因所俭导致催的肝或实质偶弥漫什性病袜理改枝变典型霞脂肪换肝声严像图胸：肝叶脏大兼小正狸常或匆轻-中度牌肿大堂，肝流实质伪回声避前方完致密蹦增强麻，后面方衰封减；晨肝内像管道愁结构叮走行免不清授晰。2.典型鼓肝硬点变的受声像浊图特猫征肝脏蛇外形爱失常寨，左穴右叶述比例修失调拾，左鹅叶代芒偿性帝增大拘，右弯叶径裕线缩夕小；肝被压膜不稠光滑付或凹酿凸不央平，善呈锯农齿状钥；肝实魔质回运声粗闲糙，委明显礼不均猎质，促部分拣可见因弥漫产性结摔节状庙改变渗；合并诵门脉循高压金者，PV管径闷增宽指，主朗干内炸径>1此3mm，血流骂速度姨减慢首，VMA刚X<1糕5c籍m/方s。侧支钢循环佳开放肉时，劣可见渴脐静件脉重洲新开吨放，纸腹腔村静脉粘曲张遍。脾大怜，脾饱门静生脉迂童曲扩秘张，算内径>8mm。腹腔街内出防现无背回声权区－欺－腹鹅水。3.血吸怨虫病誉肝脏典型倚声像挂图肝内松弥漫谁分布持着大故小不闲等的观回声腰增强坛的网脑格状迈结构铃，在织实时诞、动减态观含察下刮更为猾明显脏。肝矩脏大粉小、渣形态查可正邻常。仰有时脆可见PV管壁研增厚态，呈浑条索身状强线回声。4.其他塑可致圈肝脏友弥漫午性叛病变昂的疾果病肝糖勉原累献积病子、肝鲜淀粉层样变扰性、棚肝豆计状核朱变性敏、高纠雪氏侮病、忍真性传红细责胞增捎多症吨、白黎血病劲、肝指脏组避织细望胞增羊生症输、骨即髓纤件维化哄、结挽节病但、恶庙性淋涝巴瘤呢肝浸枝润等纤。二、统胆道上系统翁超声汇检查检查盲前准茅备：洪患者公须空妨腹8-名12小时类。急熄症患邮者应赠予及条时检诞查。(一)正常堂胆道型系统进声像铸图胆囊篮：纵镰切面旗胆囊妨呈梨揉形，倒颈部渠指向河肝门烦，为款典型桃的囊紧性结威构，玩壁光茅滑，姿曲线兔自然苹，壁握厚约2mm，长径<9原.0cm，宽径<3贝.5cm。肝内舱胆管纸：左危右肝盲管位吊于PV左右射支前持方，业内径<2mm，肝内召胆管俗与门录静脉裙分支渗伴行钳，管锅腔呈桑缝隙重样。肝外沟胆管此：上猪段与PV伴行绕，下绍段与IV苹C伴行驼，包拖括肝课总管撑和胆挖总管刮，通五常以锣肝动恐脉为课标志羞区分雅肝总公管与侵胆总属管。赌正常攀内径2-洽8mm，老年赤人正简常上脑限10mm。1.胆囊忆结石超声油诊断洪典型祝胆囊仿结石诵的三倍要素净：胆郑囊内香强回员声光箱团、锡光团恒后方洞声影耀、光湿团随统体位越改变栋而移侨动。非典竟型胆晓囊结凳石：胆囊剩充满躺型结探石：第正常豪胆囊版内无后回声惑区消溜失，斤沿胆粪囊壁齿形成旁一弧蠢形强缠回声化光带介，后秆伴声下影。胆囊虎泥沙施样结嘱石：局结石啄颗粒撑较粗泄大者炕，可枝见其冠沉积扮于重盈力方街向，贞后伴陵声影蛛；结俯石颗触粒细怜小且数量较肾少时椒，后柏方声辜影不半明显页，须道变换松体位完，观赤察其佩移动厘情况蒙。鉴别婶诊断邮：胆勤囊内均沉积根物、纱胆泥跑、胆卡囊壁他间小妻结石歉。(二)胆道罢结石2.肝内床胆管而结石声像景图：网沿肝锈内胆急管走伙行探智及圆怖形、鸦斑片东状或厘条索庆状强题回声堂，后碌方伴提声影斤，多溪数病谱例可循见远付端胆等管扩隔张。鉴别罢诊断①肝胶内钙青化灶陵：强见光团冻位于访肝实各质内帅，局饮部无岔扩张苏的管籍状结腥构②肝庆圆韧浮带：恼走行叶方向乖与肝陶内胆到管不惕同。③胆耐道术拼后患叼者应螺与肝向内胆露管积税气相吩鉴别吊。通胆常气或体呈武闪烁出的强姥回声以，紧男贴于舅胆管倡前壁仓，后明方可极伴彗坚星尾岛样声未影(彗星屑尾征Co晒me票t守ta躺il票s悦ig假n)。少量觉积气酱时，职鉴别帅较困傍难，续应结蛙合临伞床。3.肝外术胆管久结石声像塞图：籍扩张毛的肝伐外胆凶管腔售内出躺现强垂光团调，后洋伴声询影，也部分持可移欲动。临同时控可见劣肝内锡胆管伞扩张笛。1.急性擦胆囊蜜炎声瘦像图急性诉单纯吼性胆粮囊炎驾：胆伴囊肿竟大，咬囊壁积模糊废，壁党轻度贺增厚急性泻化脓特性胆肚囊炎印：胆枯囊肿馅大，兵囊壁菜增厚惧模糊例，可袄呈“松双边索”；蔬炎性扁物质净较多搁时，回可见益囊内姻散在时的中烧等强钻度回鄙声光夜点急性录坏疽毅性胆滚囊炎臂：胆凭囊壁么明显编增厚吊，可凉达5mm以上尼，厚规薄不职均匀秩。气渗性坏崇疽时傲可见膝胆囊航壁内凤出现距气体虑强回闹声。合并雷胆囊艰穿孔排时，黑可见后胆囊剃周围糖积液变。如咸与十薄二指显肠形店成内熟瘘，悬可见填胆囊栽腔内由积气甲。(三)胆系在炎性困病变2.慢性洒胆囊窝炎不同颠病理化过程深：声侨像图缎表现窄均有都差异拳。轻燃度炎和症时录，超妥声可殊呈现寺正常果声像习图。典型壁声像仰图：录胆囊叼壁增蚁厚，志不光榜滑，鲁壁厚3-怪10mm不等乘，甚胳至可阁超过10mm。有时烛胆囊廊壁可厦呈不降均匀挑增厚钩。胆囊火萎缩宇时，税胆囊陈径线怕减小并，长堡径常<5cm。胆囊研腔缩弊小，贱囊壁广增厚低，甚谅至囊竟腔内属无胆乏汁充演盈，姻胆囊煎呈一勇较强石回声角的条浊索状葛。3.原发全性硬衫化性补胆管严炎发病担机制绵不明茶。ER讲CP为首弃选确包诊方亮法声像伏图：谁胆管庭壁增浙厚，的可达5mm以上畜，回纺声增武强，冤管壁党僵硬职。肝偿外胆灿管管切腔可刑呈不框同程孙度的址节段秆性狭服窄。煌病变月可累蜻及胆蓝囊、草致使削胆囊苏壁增尾厚。肝门态区可润探及骂肿大贪淋巴壁结。1.胆囊凉息肉宇样病击变指胆画囊壁践向囊遵腔内飞呈息掉肉样商隆起乒的一限类病遮变，求可分决为肿捆瘤性播和非多肿瘤催性。全非肿旧瘤性元包括黄：胆剂固醇刷性息贴肉，前腺瘤盖样增克生、宫炎性规息肉警等。声像瓣图：贞沿胆长囊壁湾向腔波内隆瓦起的坑中等-强回缎声团晒，呈亏指状款或分皮枝状征，不瓦随体穴位改这变而芒移动撤，不居伴声抽影。裹基底晕不宽京。(四)胆囊膏增生得性病甲变2.胆囊签腺肌颗增生碧症为胆汤囊壁昂粘膜区和肌忌层增挡生为权主的素胆囊允非炎徐性、屑非肿剪瘤性混的良戚性病笑变。敬根据娘病变顺范围坊可分固为三因型：云①弥累漫型映：病使变自鼠胆囊刊颈至领胆囊嫁底，品囊壁朱普遍边增厚董，较湾少见吗；②貌节段匪型：凑胆囊闻壁节导段性畏腺肌猴增生即，致还局部免囊腔蓬环形验狭窄养，一灵般位迅于胆董囊体薯中部榴，呈薪葫芦这形胆邀囊；铜③局霜限型至：常步见于犁胆囊抗底部叹，呈嫌肿块独样增解厚或福结节虑状突堤入腔月内。声像舱图：矮受累稍胆囊呀壁增详厚，蕉可厚担达1.胖0cm，壁间秆可见唐小囊牲状结祸构，听并可辅见胆互囊壁筝间小晶结石侵的强治光团旦，伴瞎“彗槽星尾鼓征”根。脂劣餐后绿胆囊丑收缩瘦功能拼亢进亭。鉴别躁诊断区：①以能增生洽为主周的胆团囊炎四；胆析囊壁嫌明显誓增厚仍，结勉合临饿床表难现及预治疗扩后复袋查，见可予盟鉴别授。②厚触壁型销胆囊挖癌：Do堆pp谜le晕r于胆集囊癌灭内可覆探及锦动脉亦血流昏；腺吉肌增垫生症块者难塞以探州及血踩流。(五)胆道芳肿瘤1.胆囊怀腺瘤良性米肿瘤被，可呀分为阶单纯权性腺程瘤和带乳头凯状腺倦瘤声像饼图：窗自胆渴囊壁幕向腔驶内隆盟起的弹乳头连状或究类圆奶形中救等-强回殊声结译节。钻基底总较宽绪，可导单发删或多卷发。颤不随嫩体位戚改变中移动暴，不来伴声洗影。Do核pp微le峡r显示扯结节特内无移或有谈少量朴血流惕。2.胆管啊腺瘤患者捷可出如现无圣痛性素黄疸涝，陶明土样骄便等声像敬图：轻肿瘤若局部信胆管尺扩张间，管栗腔内苗可见辆中等茎强回盯声的色团块览，外忍形较掏规整跳。肿倾瘤以台上胆杆管扩醉张。3.胆囊被癌病理亏大多祸为腺街癌，术偶见活鳞癌壶。根刺据声商像图雀的不倡同表抗现可兴分为果五型①小结满节型精：早颠期表曲现乳品头状鞋向腔知内隆遮起的膛中等米偏气强息的回烫声团闻块，Ø1琴-2甲.5惩cm。②蕈块恭型：蛾蕈块稼状肿微物突墓入胆站囊腔讨内，约呈中勤等偏壶低回雪声，颗基底松较宽畏，外亚形不蠢规整凡，可奶多发盒。③厚蓝壁型延：囊担壁不到均匀刺增厚厉，呈贯局限彻或弥优漫型型，内票壁多育不规嫩整。④混绣合型岔：囊始壁增赴厚，绑伴蕈污块状疏或乳欺头状叙肿块侨。⑤实傲块型掏：胆趁囊肿池大，糊胆囊投腔消千失，慎代之不以实正性低节或不妻均质搭回声邀团块叛。常爸可见炸浸润臂邻近纱的肝干脏。Do淋pp唱le讽r常可块于胆序囊癌僵内探碎及动湖静脉闯血流胀，当趟出现侍高速撒低阻勤力动她脉血非流信聪号时翻，更快具诊海断意盏义。4.胆管苦癌典型拘临床葬表现泡：无袜痛性术、进印行性螺黄疸,消瘦声像畜图：钟扩张悼的胆馆管内匠出现荐低-中等栗强度挂回声段的实至性团谢块，靠部分催表现侄为胆奥管壁厦环形叠增厚题；梗左阻水掏平以学上胆焰管扩伸张。肝门缝胆管搂癌：如指胆僚总管那起始绿部以大上的顶肝外躲胆管蕉癌，旋临床受上称Kl跌at俊sk术in癌。负可于桐肝门茂处探骂及肿矿瘤，是呈低捷至中孔等偏委强回布声，闹有时仪可见定肿瘤设已突腿破胆鸽管壁暖，浸庄润相保邻肝供实质坊。肝杨内胆施管呈股星状罪扩张张。胆累囊无具胆汁竿充盈鲁。(六)胆道橡蛔虫虫病以胆惧管、讲特别愧是胆螺总管廉蛔虫率多见打。声像殊图胆管陵呈不嘴同程玩度的讯扩张管腔论内可替见3-裙5mm宽的名条状切回声拼，典占型者飞呈平那行的董双线素样回谜声，障中间油为蛔析虫假翠体腔歌形成朽的低骨回声伸带。实时型超声计下观粪察，私有时浆可见特蛔虫浆蠕动井。(七)先天梳性胆城道疾罗病1.先天愁性胆分道闭涨锁超声闹对于壁该病购的意每义在宿于诊携断是临否为鉴胆囊态闭锁蝴或先异天性坊胆囊毒缺如律，二充者均榜可于渴胆囊射床处钓探及帮一索搏条状亮较强从回声图带。竭对于临胆管轨的探窗查，岸有时捷可提买示胆眨管存抵在，牙但无良法证忽实其天内是爸否有磨胆汁瓶通过门。2.先天结性胆拒总管志囊肿(先天悼性胆尼总管棍囊性盏扩张)为胆派总管乏－部允分或谨全部桌呈球活形或茄囊状于扩张场，扩爹张的旗远端扰胆管地常有糖狭窄刻存在愿。主正要发堡生于键婴儿帖、小少儿及睬青壮警年，野女性亏多见递。声像持图胆总注管部娇位出途现不同同形刺状的斗囊状塞扩张拒，呈件无回竭声区囊肿活近侧宿的胆值管一射般不撑扩张囊内阵有时押可见杰结石辱影像当囊灶内出唇现实益性回疼声区擦时，赤应警讲惕癌沉变的堡可能(八)超声乡丰对于果梗阻赞性黄牧疸诊宁断的租意义明确烤黄疸倍是否辜为梗阔阻性颈黄疸裳－肝趁内外蹈胆管倍是否促扩张判断厨梗阻袄部位责：肝门绝部梗荷阻－骨肝内哲胆管熔扩张款，胆响囊及滋肝外柴胆管酸不扩胆张，批甚至摘胆囊倒不充诊盈胆总患管水蔬平梗撞阻－店肝内姜外胆墙管扩罚张，醉胆囊编肿大壶腹或部梗厨阻－寨肝内枕外胆呈管扩扎张，赖胆囊串肿大朽，胰硬管扩遇张。明确采梗阻巩原因捉：结梯石、广肿瘤怨、炎湖症、去先天炊性异肿常等对于度过度扶肥胖帽、腹每腔明沾显胀通气者艳，超艇声常盛难以畅显示颂肝外公胆管敢下端纹的病伍变，乎须结庸合PT税C或ER混CP等检安查。三、词胰腺钞的超芒声检爷查(一)正常孩胰腺全声像滥图于胰日腺的趁长轴谷切面富上，凭胰腺烟常见负三种裳形态本：蝌券蚪形答、哑拔铃形航及腊智肠形茫。胰腺歪呈均脂匀的册中等俘偏强随回声荡，边衔缘光亮滑整世齐。胰管熄呈纤衔细的闹双线俱样回鹊声，后内径<2奔.0mm。胰头旗厚径<3轰.0cm，测量卡时应手不包蓬括钩孟突。刻胰体肯、尾雀厚径<2前.0cm。识别啦胰腺跃的主边要血遥管标华志：陶脾静忌脉，心肠系坐膜上流动脉(二)胰腺劣炎1.急性悉胰腺复炎声像想图：胰腺畜肿大观，弥谎漫性霜或局蒙限性岸肿大胰腺巡寿回声同减低槽，合愁并出座血及屋坏死传时，瓜可于水胰腺前内探榨及不捏规则逐低至禁无回够声区雀。胰腺专周围阁可见争积液抹的无颜回声垒区。部分斥单纯投性胰镰腺炎浆患者搏，可印于声秤像图蓝上无具明显伸特征乐性改宝变。2.慢性睛胰腺撒炎常由取急性率胰腺钥炎反婚复发右作而蔽来。构声像拣图对盖慢性挎胰腺雄炎的悼诊断男敏感鼻性较担差，概全面跃评价斗不如ER停CP及CT。胰腺蛾回声叹增强尾，或股减低储，不蓄均质主胰氏管轻夏度扩中张，箱走行蓝迂曲言或呈均串珠凉样改葛变当合恩并胰肆管内桂结石疾时，灯对诊差断帮需助较沉大可伴聚发假丛性胰披腺囊痛肿典型个的慢棉性胰魄腺炎鹿声像夺图(三)胰腺浩囊肿真性盏胰腺贿囊肿估：先咐天性宜、潴碰留性士及包立虫囊拥肿。犁均可席见胰别腺内孔无回树声区扯。假性赛胰腺头囊肿智：急炮、慢巧性胰炒腺炎退的常垦见并济发症潮，特博别是肤急性鱼出血榴坏死折性胰们腺炎敞后，吸也可乓由外沿伤或宪手术渠引起声像芬图：表胰腺针的某付一局浸部或肆与胰芒腺相刑邻部谋位出记现无愁回声塘区，逢多呈馋圆形暗，边勺界清熟晰，振内可刷见分否隔及唉漂浮覆的回脊声光狗点。绩囊肿拐后壁溜回声塌增强茄。囊尼肿大桑小不恐等，段小至1-捕2cm，大至10cm以上哪。囊没肿巨槐大时晋，可遇使周外围脏雪器受霸挤压我或移普位。鉴别弯诊断隆：①只周围权脏器庆的囊崖肿，驶如肾葬囊肿霸。②护腹膜脑后淋诉巴内旁瘤。激③巨朋大卵炕巢囊券肿。(四)胰腺眉肿瘤1.胰岛钞细胞皮瘤胰岛御素瘤肿瘤管一般渗较小卡，平倒均Ø1职-2富cm，临床括有典学型的盛低血流糖症美状。经腹煌超声柳常难绒以发免现肿常瘤，威可探抚及者侍多呈故低回氧声结樱节，柳其敏袄感性扑不如CT检查坚。应用搬高频(1悬0-柏20MH盟z)术中允超声械，可犹予肿普瘤准钻确定伴位，远并可接发现拌术前度不曾栽查出感的微栋小肿生瘤。无功响能性鱼胰岛保细胞揭瘤患者软常无胡症状驴，偶抄然于及体检树发现飞，或殊于肿惑瘤较题大时铃，以彻上腹届部肿巾物而煌就诊兼。声像避图：卖肿瘤乓常位买于胰陡腺体纱尾部需，常伟较大命，Ø可达10cm。呈圆朵形或腿椭圆爆形，块界清腊、内赚部呈誉中等陷或低肾回声遥，回触声可扛不均项质。2.胰腺读癌声像倘图：捐胰腺今局限近性肿贯大，泊内部林出现斥低回逃声团六块，腹边界淋不清庄晰。扑后方稳可出勤现声砖衰减扑。肿将瘤较歼大时玩，可顺见中甩心液捷化坏葛死。Do宾pp县le翼r：多显霜示为棚少血负流的迟肿块严，如盒检测被到高努阻力仗动脉刮血流原可助刷诊断章。胰头虏癌：唇胰头长部低闪回声蹲团块旗，外溜形可猛不规壶整，疼胰管尤扩张瓶，胆蒸道梗裁阻表轮现。(五)壶腹速癌又称册壶腹菠周围用癌，嗽为发愉生于祖十二眨指肠用第二周部分漏壶腹贫区的迟肿瘤侦，其膨来源佳可来越自胰专管总刻胆部叠管末博端上辉皮，讨亦可桶来自绪十二装指肠元乳头恋部。胰头罪癌、做胆总舱管或姥胰管胞末端Ca及十灾二指滩肠乳获头癌惰三者常的临转床表豪现极泉为相漫似，臭声像址图上拉有时吨亦难压以区熄分，逗特别痒在壶绸腹癌特较小警时，盾因肠吵气影穴响等首，常众难以邮探及血肿瘤糟本身括，仅作可提炒示梗尸阻性骗黄疸瞧和梗射阻水迟平。蛾需行弊纤维麦内窥逝镜、ER塑CP或超爸声内絮镜，叼找到背肿瘤为原发唱部位痰，予页以确邻诊。四、忘脾脏惕超声恼检查(一)正常也脾脏着声像虚图由于织肺底未的遮寇盖，历于声先像图订上通侦常仅朴可探唐及脾查脏的跳下半烈部。之脾外裤侧呈栏外凸鱼的弧初形，鉴内侧锹中部瓦向内框凹陷愚，为赏脾门态，可腐见脾公血管醋通过塞。脾贵实质傻呈均浓匀的雾低回救声。渗正常张脾厚仅度：掌男<4贩.cm，女<3堤.5cm，长径8-热12cm，肋下喊不可袖探及南。脾昼门静而脉内揭径≤8mm。(二)脾肿嘉大声土像图轻度踢脾肿李大：股脾形弯态正坚常，怒经线去稍增牲加，倒平静吨呼吸稳时于诉左肋蓄缘下柏刚可锐探及中度枪脾肿古大：犁脾形袍态失北常，新各经凑线明胡显增醒加，钩脾下狠缘超排过肋很缘3cm，但未凉超过偶脐平重度徐脾肿眯大：拔脾脏夕体积潮明显拌增大忽，挤向压邻酸近器份官使阴之移稠位，碗脾前休缘超乌过左壮锁骨能中线羞，甚治至可应超过寺腹中制线，泄脾下丹缘超喊过脐酿平。(三)脾外裕伤声呀像图脾包盗膜下湾血肿脾大编小正纷常或狼肿大炒，于旗脾包纽奉膜下孙可探使及梭餐形或跪半月充形无旁或低芒回声划区，烫该区巨域与朝脾实敞质间白无包伴膜的着强回膛声。闲陈旧件性血教肿可掉见分缘瑞隔或并多房投状结蒜构。脾实幻玉质内截血肿脾肿忌大，套实质篇内出对现无舞回声蹈区，匹周围脾脾实笛质回暗声强止弱不既均，丛是为骄脾挫幅伤。脾破也裂脾包熄膜线踩中断嗓，脾惨破裂到口大阁多位基于膈另面包符膜，惕少数罢位于月脾门休处。现脾周遍围或原腹腔停内出略现游勺离液攀体。(四)脾脏科占位往性病丈变脾囊面肿和浅多囊朽脾，京均较虎少见脾良洪性肿艘瘤：偏脾血递管瘤辜、脾厦错构宝瘤、嫌囊性滚畸胎渴瘤、吃囊性棋淋巴站瘤等脾原纳发性筐恶性息肿瘤丧：淋磨巴肉拴瘤、厉血管乐内皮宇细胞魄肉瘤匆、恶把性淋什巴瘤绢等，贤均表汇现为走脾内奶低回蜘声团班块脾继音发性狸恶性豪肿瘤钞：脾构转移霸瘤。五、刘胃肠破超声科检查(一)正常跟胃的鱼声像也图空腹红于肝歼左叶织后方亩可见值食管贫腹段轧及贲炭门，汇纵切违面贲战门呈斗“鸟搏嘴征纳”，苍横切步面呈厨靶环耀样。笛正常族贲门贸前后钥径<2cm胃充去盈后痕，可伸见胃毅壁规呆整，向呈清姥晰的很五层轻结构第一古层：僻强回割声－择相当趁于粘爱膜层投及其灭粘膜盖表面愤产生锁的界胳面回软声第二案层：划低回净声－梦相当杏于粘胸膜肌婆层第三侧层：掩强回炕声－笨相当鼓于粘丹膜下处层第四凝层：洽低回嘱声－蝴相当卵于固温有肌骗层第五浊层：逮强回浆声－亡相当闷于浆富膜及醒浆膜导外组篇织产挽生的雀界面碌回声胃壁才内外买两条抱强回伶声线除间的久距离盏代表映胃壁停厚度守，正门常为3-摄5mm，幽门拴厚度<6mm。(二)胃肿正瘤1胃平袖滑肌金瘤声像唱图胃壁戒局限冰性肿招物，掀一般常呈类裙圆形乏均质构的低被回声团团块师，无类明确芦包膜腔内响型：任肿物存位于星粘膜汽下，欺向腔帅内生真长，宏粘膜米层连稳续、挽完整壁间笨型：坡肿物句同时挠向腔角内、效外膨弓胀性斜生长外生悄型：绝少见层，常轮表现善为胃基相邻很部位识的肿蓬物，陈易误允诊为波肝、瘦脾肿劈燕瘤。2胃平扣滑肌打肉瘤声像王图：震肿瘤术一般应长径>4胳.0cm，可呈铺分叶昨状不颠规则绪形低祸回声免团块服，回胁声欠豆均质絮，可菜见液身化区称，粘兔膜层轨常可暴见深兼溃疡赌，呈滋“火时山口艰征”昨。常行伴肝丽内及决周围屿淋巴前结转动移。3胃癌早期述胃癌学经腹计超声筛诊断淹较困正难(敏感乔性约15尽%)。胃杰镜结中合超暴声内晓镜对鲜本病皂的诊自断及雄临床惹分期弓极有邮帮助叮。进展雾期胃京癌的壁声像惯图肿块搭型(Bo畏rr拥ma蝴nn次I型)：胃灯壁局锈限性僻增厚英，>1绕.0cm，多呈强低回拍声，续胃壁夹正常岂结构贡消失蛾。溃疡水型(Bo蒙rr榜ma刺nn态IIII章I型)：肿昆物向陕胃腔门突出宋，表港面溃谅疡凹姓陷，灾呈“通火山胁口征桃”。弥漫战型(Bo织rr辉ma触nn施IV型)：可想局限鞋于胃鬼窦或腊侵及圾整个每胃壁躬，致愚使胃甩壁弥登漫性缓增厚旗，呈再“假缝肾征押”，叫是为钞“皮便革胃疮”。经腹蹈超声吩可以疑明确铃肿瘤则的部攻位、连大小筒、侵厅及的锐深度舒及范淹围，捡而内钳镜超传声可层以确却定胃狼癌的度分期山，与池病理傻分型胃有很辉高的衡一致究性。4贲门浙癌声像往图：业贲门占区胃里壁增昂厚，沈呈不政规则句低回皆声，辜管壁扭僵硬框，粘窝膜面绸不规突整，绝贲门则前后峡径>2泥.0cm，部分适还可局见向春外隆殖起的伶团块傻。(三)急性身胃肠炼穿孔超声威常难猾以发施现穿娃孔的狼部位冰，诊竿断以盈间接于征象纳为主①腹看腔内蔬游离清气体增：肝仆、脾叔前方低可探烘及随民体位病改变生的气兼体强落回声②腹素腔内寒游离转液体③腹戒腔内胀局限葱性液咽体集纸聚－丘－小倍网膜负囊积渐液(四)肠梗恳阻声像冰图因延病因庆、梗称阻部成位及淘原因唯、病腾程长读短不筝同而吉表现条各异声像芬图：妥梗阻等水平掌以上排肠管张明显维扩张四，管绵腔内恐液体镜积聚放，小呼肠管蔬径>3cm，结肠死管径>4cm。梗阻刻近端追肠管啊蠕动盆频繁蛙，但性麻痹订性肠态梗阻经蠕动皮减弱楚或消栋失常见商梗阻瓶原因痛：粪石贝性肠眯梗阻基：肠是腔内永强回旧声团远，伴品声影啄，常萄位于谎回肠陶末端肠套他叠：居多见板于小触儿，似成人沟可继概发于体息肉熔、肿列瘤或沃炎症俗。沿干肠管磨长轴割或见丑局部葵呈多姥层状蔽低和求中等胳强度伶回声粪相间泄的结根构，波短轴前切面镰呈同议心圆尽征。结肠宿癌、刊嵌钝拍疝、脆肠系标膜上脆静脉诞栓塞筒等(五)肠道掀肿瘤页声像缝图1小肠卵平滑桃肌肉宵瘤腹腔漆内可宴移动环性包售块，统直径薪常>5cm，呈低沿回声肯团块预，内滑部常擦可见辱液化看的不满规则住无回屑声区局。2结肠哗癌结肠休区“纺假肾卫样”凯低回应声团脱块，电为结那肠癌之的典货型声通像图Do只pp轻le唇r：于肠数道肿鼠瘤内握常可哀探及跌动、冷静脉矿血流求，RI值多望在0.拉70以上李。(六)急性牌阑尾澡炎、久阑尾纹周围蒙脓肿急性疲阑尾求炎是应最常挠见的愤急腹塌症之县一。弄一般惑认为遗正常先阑尾袖超声拢难以声显示册。探命查阑阳尾宜猎用高导分辨略力的陈超声箱诊断隆仪及构高频勿探头棚。声像撤图：就急性阶阑尾泪炎时沉，阑牺尾呈缘瑞指状茧或腊袋肠形励的低仇回声宾，成举人直盛径约1.吉0cm，儿童2-饼6mm，有时绪可见震粘膜泉呈稍微强回奸声，医阑尾赛腔内闻可积树液或顺积脓桐而呈补无回哥声，填合并现粪石黄时可圆见强鼠光团傍。横仗断面摊：阑孤尾呈耻双层怕环形沈，内牌环为疼粘膜浸层。阑尾建周围棋或肠索间隙峡可见上少量租反应拨性积腥液。当阑乓尾周励围出庭现低票回声忧或不粘均质御回声寻包块终时，麦常提麻示阑烫尾周炒围脓插肿。有时哨患者缺就诊削时已炭形成贞脓肿受，使咐阑尾看无法山区分峡，仅辽可探胃及炎才性包恢块。六、牢肾脏拒疾病仗的超热声检流查(一)正常腰肾脏问声像尼图纵切屯面：选肾呈瓜椭圆挎或扁喷圆形讽，肾偷被膜否呈光犯滑、厉清晰拥的强获回声枪带，衬肾实忘质呈亡低回倾声，预中央辽部分愈为肾视窦强犯回声如，包讽括肾衔集合言系统钟，血副管和赵脂肪尘等。横切斩面：土于肾理门水财平呈柏马蹄铸形，径肾血激管为体肾门峰的标航志，疾肾门写上，芽下部增分肾亲脏横睛断面凶亦为雄椭圆趋形。肾脏头测量瞒的正妇常值批：成边人长酒径9-到11cm，宽径5-铲6cm，厚径4-苹5cm。儿童匆依年洒龄及榴身高袖的不仗同而术有差夫异。(二)多囊佣肾声像钉图：成人烂型：孙双肾径增大肉，外病形不事规整本，呈闻分叶脂状，使肾内逼正常执结构选消失葛，代情之以她难以梢计数表的大掌小不嫁等的绪无回梢声区沟，囊革壁常桐不规玩整。肢部分岭囊内沿可见陵钙化璃。婴儿娘型：浮少见码，超袋声常赢难以册显示传其内统的微鞠小囊若肿，裙部分组图像弱类似睁于肾胸发育该不全宏。婴儿泡型出误现症赢状愈吓早，付预后活愈差痰，多滚半在巧症状廉出现辅后3个月致内死缓亡。鉴别舰诊断①正侧常的郊肾窦巧分离天，在扬大量焦饮水鬼及膀泻胱过仿度充它盈以莲及妊死娠期拳，肾忘窦可想有轻锯度分向离，恐其宽袖度常<1窗.0cm②多囊楼肾或曲多发之性肾少囊肿像：肾侵积水得的液耍性暗旱区相任互交柱通，驱而肾领囊肿予彼此昏不通辱连。灵肾积秤水可冰找到恋漏斗寺状或拥鸟嘴绞样突速起，译藉以念可与帝巨大仪肾囊圆肿区孟别。艳部分网多囊控肾呈剑大囊桶状改冒变，混但其梨囊性蕉区不更仅在滚肾窦鼓区，握肾实摩质区佳亦可寺见多琴囊性慨改变冶。(三)肾积像水声像往图肾盂乌：肾捐盏(集合跨系统)扩张蛛，呈鸣无回攻声区关，如扑合并抵输尿待管上慌段扩私张，怠于肾纵脏长统轴切晓面可佛呈烟恳斗型溪或花贞朵型消无回亦声区巾。以副集合踩系统通扩张雄的大叨小判鸡断肾崇积水言的程铅度：轻度灵：肾直形态锹无改灾变，指集合污系统筛无回摔声区钱宽度>1喂.0cm中度悠：肾障体积故轻度凳增大堂，集咳合系尽统扩烫张明斗显，抚无回动声最菊大宽栗度>2cm。重度怀：肾礼明显史增大妈，集冈合系塔统显损著扩租张，康宽度>3cm。肾实拖质明赵显受讨压，缠当肾好实质挤厚度<1知.0cm时，酒常提揉示肾悉功能廉受损沃。(四)肾及院输尿轮管结起石声库像图肾结招石：窄肾窦递区内厦出现艘点状蜘或团膊状强能回声飘团，嗽后伴铅声影继发漠肾积饰水时剥可见灭肾盂善，肾选盏扩翻张输尿老管结痕石：上段各结石骄：输臭尿管冶扩张招，管饼腔内劳探及秩强回岛声团颠，愉后犁伴声刻影。颂可有慎或无拦肾积逐水末段廉结石玩：于翅输尿剧管近炊膀胱拜入口尼处探宰及强浴光暑团，趣伴声准影。朽常无悠肾积驶水。(五)肾肿孙瘤分肾鲁实质较肿瘤京和肾皆盂肿嘉瘤，90档%以上锹为恶锈性。肾实劫质肿哀瘤：恶性爽：成宗人最略常见骨为肾芹细胞伤癌，恩儿童源为肾惠母细丈胞瘤(Wi梦lm底su瘤)其他碰为各激种肉夕瘤、降恶性怒淋巴威瘤、泡转移取癌等良性屈：血跪管平亚滑肌流脂肪辣瘤(错构虾瘤)、血穿管瘤土、纤绢维瘤枝、平寇滑肌变瘤、良脂肪岸瘤和述腺瘤申等肾盂洗肿瘤然：移艳行上丈皮细避胞癌省，约随占80理%，少乔数为今鳞状框上皮岸癌，践移行仪上皮聋乳头装状瘤狱临床哀一般象按低脆度恶伐性处迟理(易于负复发袍及癌碌变)。1.肾细扬胞癌铜声像挪图早期慈者肾麻外形占无改糖变，税较大套肿瘤侮则致熟肾外脉形失帜常，岩局部驱出现泡隆起孩性团变块；肿瘤丽内部伏多呈级低回另声，鹅亦可渴见不私均质挑中等肯回声师型，仁少数便肿瘤酒呈囊界实性瓦团块乎。团块集边界倒多可丝式确定糟，外钻形常污不规统整。动肾窦禁受挤稼压变沟形。Do凤pp默le警r于团偶块内陶易于酸探及锡动脉孔血流钟，部著分肿矛瘤显复示血贝丰富趴。当肿胸瘤侵与及肾塌静脉短及IV摧C时，虽可见蓄癌栓纵。沿淋弟巴途水径转举移时柱，肾绪门及溜腹腔岛淋巴评结肿借大。2.肾母兴细胞爱瘤(肾胚井细胞租瘤或Vi步lm逗s瘤)2-余4岁小孝儿最龄多见残，是胁儿童食最常牢见的响腹部组恶性友肿瘤漏之一忠，常薄以腹诵部肿附物而挠就诊句。声像组图：肿瘤涝体积幼常较丛大，包直径伟可达10cm以上田。肿瘤霉内部依呈不出均质党低回庙声，秩合并厉出血款、坏字死液瓦化时照可见动无回赔声区侍，少板数肿海瘤内欲可见寸钙化窄强回脑声。部分伯患儿天肿瘤您可侵很及整绪个肾鄙脏，歉使之孕完全啦失去降肾脏贩形态预。约10－15外%的病热例为碑双侧是性肾匙母细个胞瘤滔。3.肾恶浮性淋塑巴瘤淋巴当瘤的档肾脏否侵犯劲通常赚是淋钓巴瘤远的晚逢期表谷现，杆可见燃两种堵声像怀图：局限沃型结痕节状骗或团橡块状宾低回同声肿棵物。弥漫帅浸润宽型4.肾错丘构瘤最常翼见的品肾脏众良性熊肿瘤声像洋图：汪肾实饰质内征圆形泻结节歪，边终界清吓晰，颠内部周呈均煮匀致泻密的摧强回优声。Do帝pp除le歇r于结旧节内露难以骆探及谜血流回。5.肾盂间肿瘤超声役对于久肾盂泥肿瘤逗的检屋查不帜及IV额P及CT敏感蚊。声像牛图：肾窦疼区出火现低炭回声示区，深部分渔或全盏部占悲据肾港窦，钉使肾勺窦扩淘大有时篇肾盂肿移行斯细胞笋癌回己声较俊低，克酷似冲肾盂员积水房诚，而篇乳头宋状瘤帅回声筒较强远。Do航pp些le鹊r超声女检查块血流薪情况惰，对桨肿瘤悄的检映出有伐一定萝的帮着助。(六)肾功谜能衰手竭1急性烈肾功梯能衰魄竭肾前锈性：抽双肾绝正常肾后绳性：领双侧涝输尿廉管以列下梗荒阻。滥双侧严肾盂帜积水席或一掩侧肾碌盂积迁水，菜另一买侧肾府毁损肾性瞎：双肾把增大连，长朴径常>1要2cm肾皮晋质增店厚，验回声们增强混，常偿为皮恩质疾住病肾锥奇体肿誓大，叶呈球撑形，瓦回声姥极低唇，常赤为髓妖质病尽变Do淘pp道le效r：显示按肾内迹血流届减少艘，阻记力指浑数常甘增高猛。2慢性房诚肾功蓄能衰新竭随病删情严希重程壤度不傲同而辩有图疑像改庸变。阳部分膏慢肾辛衰者旦肾脏忌大小厦可于浙正常湖范围传之内迅，度肾擦脏形勾态结乒构亦近无著估变。在终己末期承，双妖肾萎寨缩，谜以长毕径<8长.5cm为标埋准，黑肾实贼质回胞声致管密增翠强，亡实质亭与肾畜窦分喘界不愚清。Do尊pp户le喊r：频谱齿可反浅映慢傻性肾绢病的略肾功免能程卡度，大肾功史能代还偿期芒为高压速低打阻频壮谱，芽肾功衣能衰随竭期劈燕为低堡速高乌阻频蒜谱。七、顷肾上楼腺疾欺病的扇超声语检查成人陡正常当肾上坝腺右堪侧显析示率面为78豆.5哈%，左麦侧44％，纽奉直径屑变化督较大轨，但敌很少麻超过3cm。患者衣越肥裤胖，绞超声造越难李显示谁肾上抢腺。资但对米于1cm以上倦的肿阻瘤，始较易及于检工出。肾上厅腺肿前瘤的坏鉴别肿瘤症名称况直剂径差内部畜回声碰其他晋表现醛固呈酮瘤1cm左右我均沈匀低冒回声汇皮放下脂炕肪极备少皮质选腺瘤4-评5cm均匀深低回旱声溜无功凉能者仅无明嚷显娇临床库症状左，有枝功夕能腺摧瘤者疑有向屿心性肥筹胖等肾上帖腺肿恶瘤的谁鉴别肿瘤翁名称炼直粒径件内部方回声街其他忽表现嗜铬窝细胞辽瘤4-呜5cm均匀僵低回狐声惑肿瘤工可位亏于肾薯上腺叮外，泽患者内部袭可伴城囊脆有阵深发性淘性区扔高血岁压或腔持续辩性荒区拉性高觉血压班阵发斜性加乎剧髓样笋脂肪理瘤匙可>6cm强回安声，败可见料临汉床无妈症状袍，常歼于影丈像检斧查网状劝偏低街回声珍时热偶然肯发现皮质刺腺癌剧可>6cm不均聋质低睁回声祸无瓦明显谎临床普症状速，早忌期小贵肿瘤与介无功中能皮居质腺软瘤难抄以鉴霉别神经且母细震胞瘤誓多>6cm不均扫质回伶声可萝多碧见于括婴幼挖儿，沸常因漂腹辉见液钢化或郊钙化笨部坐肿块仪而就考诊转移巩癌耍大小糊各异孕不纱均质优回声吐可检多来驼源于庙肺、瓶肾、诱乳腺博癌转见中怨心液栏化坏属死冻移肾上续腺疾梦病的碗超声表检查八、菌腹膜贡后肿紫物超收声检露查适款应证原发源性腹冬膜后证肿瘤隔来自啦间叶清组织抢、神剧经组勤织和驻胚胎控残留希组织浩、种丑类繁龟多。盟约80％为图恶性令。最梢常见络者为谜各种交肉瘤怨、恶他性淋庭巴瘤易等。番适应稼证为1腹膜准后原步发性爱肿瘤金、转物移癌2腹膜是后转左移性隐淋巴适结肿锐大3腹膜焰后含布液性稍病变嘱：腹绝膜后累脓肿/血肿,腰大鼓肌脓舞肿等4Ao及IV霸C、髂血版管病滚变等超声串不直派接显疑示腹库膜后虹间隙聪，通琴过显模示腹浅膜后阿脏器含及大揭血管杀、脊多柱、宏腰肌倘等进尿行腹催膜后榆间隙签的超归声解爆剖定筑位，橡进而但作出玻正确融的诊声断。输绝大骆多数舞恶性燃肿瘤赌呈低校回声恢。九、趁妇科饼超声徒检查子宫顶及卵还巢的碎大小深、形杂态、低位置蜓、监愉测卵中泡发晶育及慕排卵氏；确庆定节拳育器挣的存州在及巧位置允。女性端生殖丛器发只育异轧常：生子宫粮畸形缩慧、先李天性捷处女歉膜闭热锁