中医治疗“暑温”医案100例

中医治疗“暑温”医案100例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗暑温医案100例，以供大家参详。1暑温寒遏，正虚邪陷（流行性乙型脑炎）朱××，男性，29岁。某医院诊断为流行性乙型脑炎。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹濡满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象寸尺弱，关弦缓。经会诊分析，脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同。引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心去枳实易半夏，辛通苦泻法。处方：人参三钱干姜二钱黄连一钱五分黄芩一钱五分法半夏三钱白芍四钱服后尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，肢厥汗出，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子，龙、牡回阳固阴。处方：台参一两寸冬五钱五味子二钱熟川附子二钱生龙骨八钱生牡蛎六钱浓煎徐服，不拘时，渐能安眠，肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛、数剂一切正常。停药观察，唯以饮食消息之。阅数日，痊愈出院。（蒲辅周：《中医对几种急性传染病的辨证论治》）按：乙脑当属暑温范畴，前医因暑热而偏执寒凉，致冰伏气机，正虚邪陷。湿阻中焦不化，三焦气机不畅，升降出入悖逆，灵机不运而神识如蒙。阻于舌本，口不能言。浊阴窃于清阳之位，则胸腹濡满。膀胱气化不利则溲不利，湿走肠间则下利稀溏。暑湿蕴郁则高热不退。案中所述各症，皆里虚邪陷，湿阻于中之象。气机不畅而神识如蒙，自与邪陷心包之闭证者殊，正虚邪陷，亦与正气脱败者异，故此证不得与“内闭外脱”者等量齐观。正虚邪陷，湿遏热伏，当先泄湿透热，佐以扶正祛邪。主以人参泻心法，辛开苦降。辛以通阳，苦以降浊。佐人参益脾肺之气，肺气旺，制节有权；脾气强，输转升降。清阳升，浊阴降，三焦气机疏利，暑热得以透达，诸证不治自已，此乃治病必求其本之谓。白芍益阴，监辛苦之品伤阴，然湿未化时，恐反敛邪，用亦不宜多。湿热流连气分，往往解之以战汗。邪退正虚，阳从汗泄，故肤渐冷。若脉虚弱和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证，令其安舒静卧，饮食消息之即可，待阳气来复，自然而安。此案脉微而欲绝，阳泄太过，故当防脱，以生脉散加附子龙牡，回阳固阴。阳回而阴津不足之象复露，又以三才汤加味，养阴益胃，兼清余热。大病之后，阴液未复，胃气未开，益阴当以轻灵，如沙参麦冬饮、益胃汤之类，似阿胶之滞腻，恐碍胃气，尚宜斟酌。2张某，湖北人，远道由广东来川，长途劳顿，受暑甚重，到川后复感时证，月余热不退，来我处就诊。予拟先治其标，以柴胡清骨饮加涤暑透络之品，似效非效。复住某医院，又一月热仍不解，形销骨立，困憋殊甚，因复来我处就诊。见其皮肉消脱，肌肤甲错，舌如胭脂，津涸，一身炕熯枯燥，午后热剧，状如痨瘵蒸潮，脉虚数劲急，奄奄不支。查些病为暑温，邪热深入，与气血混为一家，标本合邪，邪正同化，以故清之不去，透之不出，湿尽化燥，无暑可清，阴已大竭，无汗可出。处方：生地汁一两五钱，大黄一钱五分（泡汁），鳌甲八钱，犀角八分（磨汁冲服），地龙三钱，藏红花八分，白茅根六钱，鲜石菖蒲六分，鲜芦根二两，煮水煎药，三日三剂，热减半，守服前方，六日下大便如黑漆，皮肤反絷絷似汗，身热全退，自觉轻快，如释重负。百日来热不退，今又一星期退之，慰甚慰甚！以治内者治外，攻下者解表，因此茯得疗效。冉雪峰3暑温痉风（流行性乙型脑炎）程××，男，19岁，学生。高热，头痛，呕吐4天，逐渐发生神昏谵语，呈半昏迷状态。项背强直，大便隔日一行，小便赤涩。检查：体温39.5℃，有抵抗，膝反射存在，划蹠试验阳性，提腿试验阳性，血色素13克、红细胞414万／立方毫米、白细胞24000／立方毫米、中性80％、淋巴9％、单核1％、脑脊液微混、细胞总救18／立方毫米、蛋白（＋）糖2—5管阳性、脑炎补体试验1：8。脉弦滑数，舌质红，苔黄燥。证属：暑热壅盛，邪入阳明。治宜：清化浊邪，辛凉宣热。处方：银花、连翘、生石膏各24克钩藤、滑石各15克鲜菖蒲12克鲜佩兰、鲜藿香、郁金、知母、葛根各9克天竺黄、胆南星各6克送服局方至宝丹，一付。二诊：前药煎好，尚未服用，又现角弓反张，手足抽搐，目睛上吊，抽搐历20分钟。待又抽时，将药迅速灌下，经二小时后，周身汗出，体温降至38.3℃，项背强直，不时抽搐，神志有时清醒，脉弦滑，舌燥少津，心烦颊红，是暑热已向外宣，而热痰仍蒙蔽清窍，津液损耗，筋脉拘急，仍直清热解毒，豁痰通窍，熄风镇痉。处方：银花、钩藤、板兰根各15克连翘12克天麻、菖蒲、天竺黄各9克胆南星、黄连各6克蜈蚣3条全蝎4.5克犀角、羚羊粉各1.5克琥珀1.2克牛黄0.6克麝香0.24克（后五味同研冲服）三诊：前方连服4剂，身热全退，神志清醒，搐搦不作，惟头项强直，口干不欲饮，不思饮食，脉虚数无力，舌红光亮、有裂痕，暑热外宣，肝风宁熄。惟暑热郁闭较重，津液亏耗，如不即予生津增液，胃气无由恢复，不清热熄风，无法生津醒神。处方；生地20克，银花、薏苡仁各15克元参、麦冬、连翘、钩藤、板兰根、生山药各12克鲜菖蒲、天麻、天花粉各9克羚羊粉1.2克硃砂0.9克牛黄0.6克（后三味同研冲服）四诊：此方连服1周，口舌不燥，略思饮食，身不热，颈项柔和，手足亦不搐搦。惟身倦神疲，脉虚软，是邪退正虚，中气衰弱，以清化余热，和胃生津法调理一周而愈。（《邢锡波医案选》）按：病情初起症状与中暑伤食相似。中暑脉象濡数，伤食多胸腔满闷。今脉弦滑数，胸不满闷，与中暑伤食不同，而发热神识不清，头痛呕吐，项背强直等，是暑热上犯，蒙蔽清窍即吴鞠通所谓之暑证。宜用清宣通窍之品，以疏解壅闭之暑热，以防痉厥，然后再以清暑宣透以逐外邪。4天津估衣街西间万全堂药局候姓学徒，年十三岁，得暑温兼泄泻。病因：季夏天气暑热，出门送药受暑，表里俱觉发热，兼头目眩晕，服药失宜，又兼患泄泻。证候：每日泄泻十余次，已逾两旬，而心中仍觉发热，懒食，周身酸软无力，时或怔忡，小便赤涩，发热，其脉左部微弱，右部重按颇实，搏近六至。诊断：此暑热郁于阳明之府，是以发热懒食，而肝肾气化不舒，是以小便不利，致大便泄泻也。当清泻胃府，调补肝肾，病当自愈。处方：滑石一两生杭芍六钱生怀山药一两半甘草三钱净萸肉四钱生麦芽三钱共煎汤一大盅，温服。复诊：服药一剂，泻即止，小便通畅，惟心中犹觉发热，又间有怔仲之时，遂即原方略为加减，俾再服之。处方：净萸肉八钱生杭芍六钱生怀地黄一两甘草二钱生麦芽二钱生怀山药一两共煎汤一大盅温服。效果：将药连服二剂。其病霍然全愈。说明；初次所用之方，即拙拟之滋阴清燥汤加山萸肉、生麦芽也。从来寒温之热传入阳明，其上焦燥下焦滑泻者，最为难治。因欲治其上焦之燥热，则有碍下焦之滑泻，欲补其下焦之滑泻，则有碍上焦之燥热，是以医者对之，恒至束手。然此等证，若不急为治愈，则下焦滑泻愈久，上焦燥热必愈甚。是以本属可治之证，因稍为迟延，竟至不可救者多矣。惟拙拟之滋阴清燥汤，山药与滑石并用，一补大便，一利小便，而山药多液，滑石性凉，又善清上焦之燥热，更辅以甘草、芍药，以复其阴（仲景谓作甘草芍药汤以复其阴），阴复自能胜燥热，而芍热又善利小便，甘草亦善调大便，汇集四味为方，凡遇证之上焦燥热，下焦滑泻者，莫不随手奏效也。间有阳明热实，服药后滑泻虽止，而燥热未尽清者，不防继服白虎汤，其热实体虚者，或服白虎加人参汤。若虑其复作滑泻，可于方中加滑石三钱，或更以生山药代粳米，煎取清汤，一次止饮一大口，徐徐将药服完，其热全消，亦不至复作滑泻，愚用此法救人多矣。滋阴清燥汤后，附有治愈多案，可参观也。至此案方中加萸肉、生麦芽者，因其肝脉弱而不舒，故以萸肉补之，以生麦芽调之，所以遂其条达之性也。至于第二方中，为泻止小便已利，故去滑石，为心中犹怔忡，故将萸肉加重，为犹有余热未清，故又加生地黄。因其余热无多，如此治法，已可消除净尽，无须服白虎汤及白虎加人参汤也。（《医学中衷参西录》）按：此与上案用药相仿。初诊用滋阴清燥汤加生麦芽，和胃舒肝，甚合病机。然所加萸肉补肝肾，未免过早。张锡纯5暑温发黄（重症肝炎）李××，男，48岁。患者不规则寒热二周，巩膜及皮肤黄染一周，且伴全身不适，四肢乏力，头晕，胸闷，烦躁，食欲差，黄疽逐渐加深。于1977年8月9日到×××医院治疗，查体：血压90/68毫米汞柱，体温39.5℃，巩膜及皮肤黄染，咽部充血，两肺呼吸音粗，心率90次/分，律齐、心尖部可间及二级收缩期吹风样杂音，肝脾肿大，肝肋下二指，脾可触及近二指，质中等硬度、化验检查、白细胞11800/立方毫米，中性78％，淋巴13％，杆状9%，血沉32毫米/小时，肝功能：黄疽指数30单位，凡登白、直接（＋＋），间接（＋＋）麝香草酚浊度20单位，SGPT正常。尿检：三胆正常、蛋白（±）、白血球0—1。西医诊断：1、重症肝炎早期，2、心肌病待除外。住院期间，曾按肝炎合并感染治疗，用过多种保肝及抗菌素等药物，不但寒热不退，身倦黄疽加重，而且心动过缓在55次／分上下，故于8月17日请会诊。诊时颜面及全身皮肤发黄，神疲乏力，四肢酸痛，寒热、汗出热不退，头晕头痛，胸腹皮肤有散在白疹，胃脘胀满，尿色深黄如茶，舌质红，苔中黄腻，脉象濡细而缓。辨证：暑温蕴阻，湿热薰蒸，胆汁外溢，肝脾失和。立法：清暑化湿，泄肝利胆。方药豆卷四钱炒山栀三钱藿香三钱佩兰三钱滑石四钱茵陈四钱黄芩三钱郁金三钱青蒿三钱黄连五分茯苓四钱通草一钱半，三付。二诊（8月19日），药后寒热头痛，四肢酸痛减轻，大便调畅，纳谷略增、巩膜及皮肤黄染较前减轻，精神体力渐增，但白继续发展，脘闷腹胀，小便仍黄，舌苔灰黄，脉濡细缓，湿热蕴蒸未解，再拟清热利湿，退黄透。黄苓三钱滑石四钱苡仁五钱竹叶三钱茵陈四钱厚朴二钱枳实二钱茯苓四钱通草一钱半瓜蒌四钱三付。8月22日三诊，寒热已除，黄疽渐退，心率68次/分，精神转佳，但白仍布，四肢酸软，舌苔灰黄、边黄腻质暗，脉缓，以苡仁竹叶散加减治之。苡仁五钱竹叶三钱通草一钱半茯苓四钱苍术一钱半厚朴一钱半黄苓三钱滑石四钱萆薢四钱桑枝四钱芦根一两三付。9月2日四诊，服上方症情又有好转，将原方又服几剂，目前自诉无不适感觉，黄腻苔已化，白已收，脉象缓和，肝动能复查已正常，血尿常规复查也正常，痊愈出院（《董建华医案》）按：夏季暑热炽盛，湿气亦重，故暑病多挟湿邪。本例患者因暑湿困阻，肝胆郁热，故寒热反复不退，午后热重，湿热薰蒸，胆液外溢，而出现黄疽，湿热郁于气分则见胸、闷，头晕，苔腻，泛恶，并布少量白。因此，立法上着重清暑化湿，泄肝利胆，方中以豆卷清热化湿，青蒿、黄芩清泄肝胆郁热，栀子泄火，黄连解毒，配合藿香、佩兰芳香化浊，茵陈退黄，茯苓、通草、滑石以渗利湿浊，从而症状好转。再诊因湿热胶结气分不解，脘闷腹胀，白未收，四肢酸软，故用苡仁竹叶散加减，在清热利湿基础上加厚朴、枳实等品，使气行则湿化，症情进一步好转。暑清湿行，以免耗亏伤津，后阶段加入芦根清热保津，桑枝以利关节，善其后而全愈。综观全案，可知夏令暑湿之症，治疗应注意清热化湿，清热中不可过用苦寒化燥之品，化湿中不可过用芳香燥湿之味，只宜轻宣泄热渗利即可。与单纯暑温证之“首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下”的治法，又是完全不同的。6熊某，女，30岁。初诊：1981年8月28日。主诉及病史：7月28日自觉“感冒”，皮肤灼热。3天后感全身麻木，烦躁不安，心慌心跳，步态不稳，于8月22日来院就诊，收入住院。入院后出现发热、呕吐、小便失禁、进行性精神障碍，继而神志昏迷。经西医系统检查，诊为病毒性脑炎、病毒性心肌炎。使用脱水剂、激素、抗生素、抗病毒感染等药物及对症、支持疗法，病情无好转，仍发热神昏，并呕吐咖啡色液体，送检潜血（＋＋），为上消化道出血征象。病情危重，乃邀陆老诊治。诊查：患者发热面赤，神昏不语，牙关紧闭，颈项强直，右上肢痉瘫，小便失禁，大便7日未解，撬口察舌，舌质红、苔薄白腻，脉弦大数时有间歇。向其家属详询发病情况：患者病前曾游泳，当日又犯房事，翌日感头痛，全身灼热。辨证：根据发病季节、起病情况及临床症状综合分析，炎夏盛暑，入水游泳，暑热外干；房事之后，肾精亏虚，暑邪乘虚内窜厥少两经，灼伤气阴，引动肝风。治法：病情危重，虚实夹杂，治宜清心凉营，开窍熄风，佐益气阴。处方：晒白参15g郁金12g莲子心5g石菖蒲9g连翘9g生栀仁10g竹茹2团麦冬15g北沙参15g生槐角15g生甘草5g安宫牛黄丸2丸，局方至宝丹2丸，均分2次鼻饲，每日1剂。3剂后病情显著好转，体温渐降，面赤已退，神志较清，牙关不紧，目向右斜视，亦能短时间左视，语言謇涩，右上肢稍能活动，遗尿稍有感觉，大便仍未解，舌红苔薄白，脉弦仍有间歇。病有转机，宗前方出入又服药3剂。药后神清热微，语言清晰，口干引饮，右侧肢体活动不灵，大便干结，小便已不失禁。此乃余热未净，肝风未熄，津气两伤，筋脉失养之候，继用清热平肝、益气养阴、舒筋通络之剂。处方：晒白参15g生石膏18g全蝎9g双钩藤10g连翘9g银花18g北沙参18g玄参15g郁金12g石菖蒲9g生甘草3g上方出入连服药13剂，病情逐日好转，已能起坐及下床活动，唯留右肢活动欠灵，下肢乏力，后以补益肝肾、强壮筋骨、益气活血通络法调理3个月，后遗症悉除而康复出院。按语：本案暑温，先受暑热，后犯房事，肾精亏虚，暑邪乘虚而袭。发病较急，传变迅速，伤津耗气，闭窍动风。症见高热，昏迷，项强，牙紧，舌红，便秘，尿失禁等危候。治疗上既注重祛外邪，又注重扶正气，首用清心凉营，开窍熄风，佐益气阴法同治，使营分之热邪透出气分而解，神志较快得到恢复，化险为夷。恢复期邪热渐解，津气未复，络脉阻遏，筋脉失养，则根据病情以清热平肝，益气养阴，滋补肝肾，濡润通络等法调治，终使重危病毒性脑炎患者完全康复且无后遗症，疗效显著。陆剑尘7华志道君，年七十六岁。六月二十三日诊。病名：暑温呃喘。原因：在沪合资开设药行，营业失败涉讼。怒气抑郁，十六日由沪回慈。吐泻潮热，延医服药。十八日转变哕呃气冲，形神怠疲，始延余诊。证候：呃逆连声，气冲鼻涕，便闭溲黄，形萎内热，口气秽臭。诊断：脉弦滑大，舌苔黄而白腻满铺。暑温夹气，兼宿疾痰火为患也。疗法：治宜和中降逆，化痰清热为先。处方：旋复花四钱，包煎生代赭石一两西洋参二钱川连一钱制半夏四钱生姜汁一小匙，冲茯苓五钱黄芩三钱生白芍五钱炙甘草一钱淡竹沥二两，冲沉香四钱炳按：加枇杷叶、广郁金、生石决明，去半夏、甘草，则效更捷。次诊：六月二十四日，哕呃未止。便闭，脉象弦滑，舌红苔黄腻铺。治以降逆纳冲，佐以通腑法。次方：旋复花四钱，包煎代赭石一两，生拷西洋参二钱炙甘草一钱制半夏四钱生姜汁一小匙，冲淡竹沥二两，冲生白芍五钱天花粉五钱苏子三钱咸苁蓉八钱，酒洗沉香粉四分，冲郁李仁肉三钱三诊：六月二十五日。大便解下坚赤，小溲短数，热汗淋漓，哕呃未止，胃纳尚佳。脉象滑数，舌苔黄腻。肠胃痰热炽，拟清下太阴阳明。三方：川朴二钱枳实三钱生大黄四钱元明粉三钱，冲炙甘草二钱苦杏仁四钱紫菀二钱生白芍五钱枇杷叶五片，去毛旋复花四钱，包煎生石膏八钱四诊：六月二十六日。便解四次，呃止热减，咳逆咯痰胶粘。脉象弦滑，舌苔白黄腻铺。拟清化痰，宣邪泄热。四方：麻黄一钱苦杏仁五钱生石膏八钱炙甘草一钱活水芦根一两瓜蒌仁四钱马兜铃三钱川朴一钱枳实二钱紫菀三钱制半夏四钱川贝三钱五诊：六月二十八日。呃止，复因讼事，激动肝阳，气促，咳嗽痰白，便实潮热。拟清肺化痰消滞。五方：紫菀三钱牛蒡子三钱苦杏仁四钱生米仁八钱水芦根一两，去节益元散四钱马兜铃三钱焦山栀三钱瓜蒌仁五钱旋复花四钱，包煎淡豆豉三钱枳实一钱六诊：七月一日，烦热，咳嗽痰粘气喘，咳则多汗，便闭。脉缓，舌苔白腻如糊满铺，肺肠痰热未尽，再进清下。六方：旋复花四钱，包煎牛蒡子三钱生石膏八钱紫菀三钱马兜铃三钱瓜蒌仁五钱元明粉三钱制半夏四钱黄芩三钱海石四钱焦山栀四钱川连一钱七诊：七月三日，热退，痰少寐安，得大便三次，痰火下行。脉缓，舌绛边淡苔黄腻，仍及清下法。七方：玄参三钱马兜铃三钱瓜蒌仁五钱生白芍五钱川连一钱黄芩三钱制半夏三钱焦山栀三钱生石膏八钱知母三钱天花粉四钱效果：服后病瘥，停药渐强。炳按：病因肝郁气滞，停湿挟痰，治宜解郁宣肺，化痰疏肝，甘草满中，香燥耗液，皆须斟酌慎用魏长春8冯子芳夫人，年约四十余岁。六月三日诊。病名：赤痢伤阴。原因：素有淋病，阴分不足，新感暑温化痢，日久不痊，肠液受伤。证候：身热口渴，下痢赤色，日泄数十次，神疲沉睡。诊断：舌光鲜红，脉数。阴虚热痢，伤阴化燥证也。疗法：用黄连阿胶鸡子黄汤加味，清痢育阴润燥。若用温涩，有变噤口不食之险。处方：川连一钱黄芩二钱生白芍四钱真阿胶三钱另烊化冲鸡子黄二枚西洋参三钱鲜石斛四钱次诊；六月四日。左脉弦，右脉滑实，舌赤光亮，苔白花，渴饮内热，便痢未已，阴液消耗，用猪苓汤，合前方润剂治之。次方：西洋参三钱鲜石斛四钱生白芍四钱猪苓三钱泽泻二钱茯苓三钱炒川连一钱真阿胶四钱另烊化冲三诊：六月六日，舌红润痢减，口润不渴，胃醒思纳，此佳兆也，用喻氏清燥救肺汤加减。三方：冬桑叶三钱枇杷叶五片西洋参一钱生甘草一钱真阿胶三钱鲜生地四钱鲜石斛三钱生牡蛎八钱原麦冬三钱效果：服药后痢止，胃苏病愈。炳按：阴虚痢，治法甚稳，如久痢，及五色痢，阴伤者，此方法可通用之。魏长春9暑温寒热，舌白不渴、吐血者，名曰暑瘵，为难治，清络饮加杏仁、薏仁、滑石汤主之。寒热，热伤于表也；舌白不渴，湿伤于里也；皆在气分，而又吐血，是表里气血俱病，岂非暑瘵重证乎？此证纯清则碍虚，纯补则碍邪，故以清络饮清血络中之热，而不犯手；加杏仁利气，气为血帅故也；薏仁、滑石，利在里之湿，冀邪退气宁而血可止也。清络饮加杏仁薏仁滑石汤方即于清络饮内加杏仁二钱，滑石末三钱，薏仁三钱，服法如前。吴鞠通10暑温上犯心包，治与温热同。温热由手太阴肺逆传心包，出现神昏谵语，舌蹇肢厥，或见痉厥抽搐，量其病情，酌用清宫汤、安宫牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹治疗。安宫牛黄丸芳香开窍，咸寒清热滋阴，苦寒清热燥湿，为三宝中主将；紫雪丹于开窍之中能清中焦实热；局方至宝丹开窍辟秽，并滋肝肾，为三宝中次将；至于清宫汤，擅清膻中之热，且能滋水以制火，但不如三宝轻灵捷效，唯宜轻证。刘渡舟11吴某某男15岁。1953年9月6日初诊：发热4～5天，两天来加重，体温39.7℃、头晕恶心，呕吐颈强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温热逆传心包，姑以芳香化湿，凉营开窍泄热方法：佩兰12克（后下）藿香9克（后下）生石膏25克连翘9克竹叶茹各10克菖蒲6克郁金10克黄连6克银花15克六一散12克（布包）半夏12克紫雪丹6克（分两次服）服二付即刻煎服一付，随即送××医院检查，并做腰穿，诊断为乙型脑炎，当晚又服第二剂汤药。二诊：1953年9月8日今晨大便畅泄两次，且色深气臭甚多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌微黄质红，脉濡滑。停药，9日出院。三诊：1953年9月10日身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。北沙参24克麦门冬10克连翘10克元参10克焦三仙各10克鸡内金10克茅芦根各24克服三付药后已愈原按：本案为暑湿热逆传心包。因湿热阻否，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泻热，又以芳香之品化湿开郁宣畅气机；辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。按：此亦透热转气案。用药奥妙已见于原按语中。用芳香宣化，清心开窍后，得大便畅行，瘀热得下，即神清热退。说明三焦通畅，气机调畅在温病治疗中多么重要。另，治疗急重温病，不可拘于一日一剂二煎之法，服药宜促其间，如日三夜二，或4小时一服，务使药力接续，方克有济。（《赵绍琴临证验案精选》）赵绍琴12张×女13岁住院号：76/2630一诊1976年8月12日Ｔ40.0℃恶寒高热无汗，体温达40.0℃以上已五日，初起头痛，现已止，口干不多饮，腹胀便溏，咽红而痛，脉浮小数，舌边红苔薄白。暑温外受，兼有蕴湿，拟解表清暑化湿。陈香薷4.5克淡豆豉9克扁豆衣9克厚朴6克炒黄连4.5克大腹皮12克鲜藿佩各9克炒黄芩9克广木香4.5克焦楂曲各9克生米仁30克一剂二诊1976年8月13日汗出身热未退，便溏一次，脉舌如前。前方去陈香薷。一剂三诊1976年8月14日昨夜汗出颇畅，今晨身热虽减未退，咽痛亦轻，昨晨大便一次质软，口干减，舌尖红，苔白腻前半已化，脉小数。暑温有从外解之象，再拟清化。清水豆卷12克生山栀9克银花12克连翘12克鲜藿佩各9克茯苓9克炒黄芩9克川朴花6克炒米仁18克扁豆花9克六一散18克（包煎）二剂【按】古人认为湿邪黏滞不易速去，本病为感受暑湿之邪，初起即恶寒高热，曾用多种抗生素治疗无效，于发热第五日收入住院。初用黄连香薷饮加味，得汗后热不退，故去香薷，再用清暑化湿之剂，乃于第四日寒热退清。张伯臾13乙丑季夏，愚在籍，有张姓幼子患暑温兼痉，其痉发时，气息皆闭，日数次，灼热又甚剧，精神异常昏愦，延医数人皆诿为不治。子××投以大剂白虎汤加全蜈蚣三条，俾分三次饮下，亦一剂而愈。张锡纯14孙某，女，38岁。初诊：1978年11月3日。主诉及病史：乙型脑炎后遗症已3个多月。1978年8月21日，突然出现发热头痛，继而高烧昏迷、抽搐，经县某医院诊断为乙型脑炎。经中西药治疗20余日，神志清醒，抽搐停止，仍有低烧；又治疗一个半月，体温正常，逐渐可以站立和行走，但出现心急烦躁，坐立不宁，通宵不眠，说话不清，语无伦次，记忆力丧失，一般文字和熟人均不认识。经洛阳地区精神病院检查诊断为乙型脑炎后遗症。曾服氯丙嗪等无效而来求诊。诊查：症见心急烦躁，坐立不宁，乱走不停，说话不清，问答语无伦次，好哭泣，记忆力丧失，一般文字和熟人均不识，失眠，恐惧，无意识动作不休，如手摸头发，捂眼等。无食欲，需强制饮食，1日3～4两，口干不欲饮水，四肢有时轻度抽搐。面色白，身体消瘦，神志呆痴，表情急躁不安，舌苔薄黄少津，舌质淡暗，舌体胖大，脉象细滑而数。辨证：高热伤津，热煎津成痰，痰蒙清窍。为温热病后狂乱症（乙型脑炎后遗症）。治法：豁痰透窍，育阴清热。导痰汤加减。处方：橘红12g半夏9g云苓15g胆南星9g郁金12g节菖蒲12g辽沙参21g石斛24g丹皮12g地龙15g白芍30g全虫9g甘草3g丹参20g麝香0.1g（冲服）二诊：12月2日。服上方药25剂，四肢已不抽搐，急躁大减，可静坐而不乱跑，记忆力有所恢复，可认识常见文字及熟人；语言清楚，可作一般正常答话；食欲好转，主动饮食，日食半斤左右。但仍失眠，好哭，口干不欲饮；动作不自主，如摸头发、捂嘴等。脉舌无明显变化。处方：辽沙参20g寸冬15g石斛25g丹皮12g生白芍30g栀子9g莲子心5g元参15g橘红9g山楂15g鸡内金9g建曲12g节菖蒲9g云苓15g甘草3g三诊：3月17日。服上方药30剂，口不干，心烦急躁基本消失，言语行动恢复正常；食欲佳，日食1斤左右；睡眠尚可，好哭及不自主动作减轻；记忆力尚差，时有恐惧感。脉滑，舌苔薄白，舌体淡暗而胖大。处方：白术9g云苓15g橘红9g半夏9g香附9g胆南星9g节菖蒲9g栀子9g莲子心5g龙骨15g琥珀3g（分2次冲服）桃仁9g丹参24g赤芍15g丹皮9g甘草3g1980年2月3日患者来诉：服上方药30余剂，近1年来除有时有恐惧感外，其他诸症均消失。检查脉舌无异常。嘱服安神补心丸以巩固疗效。按语：乙型脑炎属于中医学“暑温”病范畴。临床观察，本病的病理有偏热、偏湿和湿热蕴结之不同。其中偏湿型最易出现后遗症。1970年7～9月，余在禹县人民医院治疗132例乙型脑炎，偏湿型占17例，其中15例出现不同程度后遗症。中医学认为，湿邪粘滞，易于阻塞经络，病难速已。本病患者脉有滑象，舌体淡胖，口干从欲饮，不食，明显属于偏湿型。热退之后，由于余热未清，痰湿未化，痰蒙清窍，故出现心烦急躁、语言不清、语无伦次、表情呆痴、失眠等一系列症状。痰湿内闭，本可用燥湿豁痰透窍之法，但患者又有口干、苔薄黄缺津、脉细数等热盛伤阴之象，故初诊、二诊在导痰汤基础上除加郁金、节菖蒲、麝香等透窍化浊之药外，并加清热生津而不助湿的辽沙参、寸冬、石斛、白芍、栀子、莲子心等，使燥湿祛痰与育阴生津相反相成，以应矛盾之病机。三诊时患者口干、苔黄缺津、脉细数等阴伤之象消失，故去育阴之品，继以豁痰通窍、化瘀清热而收功。李振华15付宝宝，发热起伏不清楚，已近两候，此属暑温。神气色脉都尚好，不宜用悍药退热，又忌通大便，因此病不可泻。照×光，说心脏外膜有水，此与中国《内经》所同说，可以互证。七月十五日。白薇一钱，竹茹钱半，甘露消毒丹二钱（入煎），苡仁四钱，枳实一钱，赤、白苓各三钱。章巨膺注：暑令热病用甘露消毒丹，有利水解热之效。师畅发其义，方中有菖蒲一味，所以引泻心囊之水也。因照×光说心脏外膜有水，因而神悟，从此病得之，详热病学中。二诊：今日热度反略高，先是夜间嗽，现在白日亦嗽，小便短赤，舌有剥处，舌质并不甚红。当利溲长，暑温属心，心邪从小肠泻也。舌剥与热不退，均是胃肠病，略当和之。七月十七日。焦谷芽三钱，川贝三钱，赤、白苓各三钱，杏仁三钱，薄荷一钱（后下），细生地三钱，钗斛三钱，益元散三钱（包），鲜藿香钱半，茅根三钱，嫩白薇一钱，淡芩一钱，甘露消毒丹二钱（入煎）。三诊：颜额有微热，手掌不热，啼时目皆润，不算无泪，肌肤和有微汗，凡如此热虽高亦不怕。暑温发热，照例弛张极甚，不可强汗，更不可攻下。前方并无不和之处，多服数、剂，其热必退。七月十九日。鲜藿香钱半，赤、白苓各三钱，钗石斛三钱，白薇一钱，鲜生地三钱，鲜荷梗一尺，鲜佩兰三钱，花粉一钱，银花钱半，甘露消毒丹三钱（入煎）。四诊：热尚未退，粪色如泥，是肠胃不和，凡见此种粪者，照例不退热，但躐蹋粪以能下为佳，不过不可攻，恐攻之，下利不止也。色脉较前为佳，病较退。细生地四钱，象、川贝各三钱，建曲一钱，木香钱半，炒扁豆衣三钱，赤、白苓各三钱，腹皮三钱，白薇一钱，当归身三钱，炒苡仁五钱，梗通八分，杏仁三钱。五诊：热仍未退，近二日无大便，舌中心苔剥，胃中仍有积，苦于不能攻，但得黄粪下，便不发热，七月廿四日。钗石斛三钱，枳实一钱，竹茹钱半，鲜藿香一钱，归身三钱，细生地三钱，白薇一钱，木通六分，赤、白苓各三钱，知母一钱。六诊：热总不清楚，舌苔剥，大便仍如泥，此外各切都好。胃肠不相协调，当补不当攻，如其灌肠，适得其反。七月廿六日。钗斛三钱，归身三钱，细生地三钱，茯苓三钱，川贝三钱，木香钱半，橘白、络各一钱，七诊：热又转高，舌苔仍剥，凡胃肠不和，则肌表容易感冒，病属复感。而所以复感，即因此。此须调理内脏为先务，节食亦要紧。七月廿八日。白薇一钱，细藿香钱半，赤、白苓各三钱，竹茹钱半，枳实一钱，炒车前钱半，西瓜皮三钱，薄荷一钱（后下），银花三钱，焦谷芽三钱，甘露消毒丹钱半（入煎）。八诊：色脉都尚好，大便褐色，亦不算坏，现在热未清，仍是肠胃不和，积净其热自退。现在外面此种病甚多，并无危险，亦不可用重药，用重药反有危险。归身三钱；枳实一钱，细生地三钱，钗石斛三钱，竹茹一钱、梗通八分，焦谷芽三钱，赤、白苓各三钱。九诊：热仍不退，前两日低，今日骤高，肤凉头热，恐是气候关系，其舌苔脉象面色并无异征，且所下之粪甚好，照例其病当退。八月五日。知母一钱，花粉一钱，鲜生地三钱，白薇一钱，象、川贝各三钱，青蒿一钱，杏仁三钱，西瓜皮三钱，竹茹钱半。十诊：神气脉舌并不坏，热则循环不已，汗甚多，舌色常变，此因汗多表虚，因而消化不良，当注意调护。用药当以止汗为主，因此汗不正当，汗多则心房弱。八月七日。牡蛎三钱，浮小麦五钱，白薇一钱，赤、白苓各三钱，竹茹钱半，炒薏仁五钱，枳实一钱，鲜荷梗一尺。另用龙骨、牡蛎、糯米各二两，研为粉，用粉扑蘸涂头面胸背。十一诊：泻后，指尖厥，定属虚，现在大便仍不实，下绿水，此是不当下之下，必须止。热起伏，关本元，面色苦，脏气已伤，当然要补，但勉强硬填，总不是事。归身三钱，钗斛三钱，细生地四钱，川贝四钱，茯神三钱，木香钱半，炒扁衣三钱，芡实三钱，伏龙肝一两（煎汤代水），牡蛎三钱，茯苓三钱，江西子一钱，麦冬三钱。十二诊：肢冷，头热，手冷至肘，脚冷至膝，汗多，下青绿粪，昨夜仍五次，此实四逆亡阳之候。气紧处在心弱而阳虚，所以一变至此。再放胆用攻剂，下之利不止为败征。只能勉为其难，不能说有把握。八月廿四日。制附片六分，吴萸三分，薤白六分，焦白术一钱，毕澄茄三分，焦谷芽三钱，归身三钱，茯苓三钱，浮小麦五钱，左牡蛎三钱。章巨膺注：此病难治。其一当接手之初，病已两候；其二中西药杂投，开场照×光，盖先就西医不效，乃改延中医，而意志不坚，或欲灌肠。从十一、十二诊两案观之，必自服泻药，故此诊见少阴亡阳自利险证。方从白通汤意，干姜嫌其辛热，代以毕澄茄；谷芽、术、苓，所以绥抚胃肠；牡蛎、小麦，用以敛汗。皆力斡旋，可谓神工。十三诊：泄泻止，手掌颜额热都较减，脉亦较有起色，面形仍苦，病已见机转，惟为程尚远，口渴不宜再温，徒温亦不足济事。八月廿五日。麦冬三钱，五味子三分，细生地三钱，木通一钱，薏仁五钱，归身三钱，钗石斛三钱，赤、白苓各三钱，木通一钱，赤豆二两（泡汤代茶）。章巨膺注：汗敛泻止，阳回机转，便见热象。可知前方不用干姜，大有分寸，掌热是阴虚，故以归、斛、麦冬，取生脉散意。十四诊：色脉颇好，神气殊萎顿，此不但是疲乏，其胸脘必感不适，粪甚好，因如此之粪，是肠胃有权，为消化力恢复之朕兆，粪中微菌，似可置不问。炒扁衣三钱，木香钱半，炒建曲一钱，归身三钱，茯苓、神各三钱，浮小麦五钱，麦冬三钱，五味子三分，牡蛎三钱，西洋参钱半。十五诊：寐安，神气亦好，其痤疿非白，尿多亦好，现在手掌不热，呼吸停匀，胃气亦伸，其热是虚热，得霍石斛当差，大便中痰，确是痢，大分无妨。木香钱半，竹茹钱半，腹皮三钱，白头翁三钱（酒洗），茯苓三钱，归身三钱，楂炭三钱，钗斛三钱，细生地三钱。十六诊：泻与高热均吃紧，廿九日拟方是止泻之剂，止之不止，仍有四五次之多，在例不可温。八月三十日拟方。木香钱半，炒扁衣三钱，赤石脂二钱（煅研飞），芡实三钱，葛根一钱，荷蒂二个，钗石斛三钱，白头翁三钱（酒洗），梗通一钱。十七诊：近二日有高热，下青绿屎，干厚而腻，仍是宿积，不过能下是好处，假使肠胃无权，此积必不肯下，积净其热当退，脉不匀，心房瓣膜有病，小便利，心囊绝不聚水。此瓣膜病与热有关，热退后可渐愈、肛门红，是脱肛前一步事，亦是虚证。面色好，寐安，都佳，痊愈之期，必在不远。八月卅一日。江西子一钱，归身三钱，茯神三钱，人参须钱半（另煎），钗石斛三钱，麦冬三钱，枳实一钱，竹茹钱半。十八诊：粪色青黑粘腻，一日有四次，且略见后重，当做痢治。热不清，实为例外，或者须积净之后，方能退清。九月三日。白头翁四钱（酒洗），青木香二钱，楂炭三钱，川连炭二分，腹皮三钱，香榧子一钱（炒去壳），油当归钱半，枳实一钱，江西子一钱，槟榔四分。十九诊：病情较前为正路，粪较粘，老黄色，酸臭，算好的。痢疾见此粪，是将愈之兆，热所以不退者因积，现在肠胃渐次清楚，热现绝不致再发，不过粪在热尚未清，尚须服药数日。九月八日。江西子一钱，归身三钱，茯神三钱，焦谷芽三钱，木香钱半，人参须一钱（另煎），钗斛三钱，麦冬三钱，细生地三钱，白头翁三钱，枳实一钱，竹茹钱半，西洋参钱半（另煎冲）。二十诊：近来发热起伏，日间退清，夜间热高。此虽与前次相似，而病情迥然不同。舌质红、苔粗而化、肤凉、汗多、指尖冷，此种情形都是新添之症，其为复感无疑，表虚则生内寒，大便溏薄，即是腹部无热之故。九月十三日。牡蛎三钱，炒扁衣三钱，木香钱半，银花钱半，连翘二钱，炒建曲一钱，薏仁四钱，归身三钱，另用牡蛎龙骨粉止汗。章巨膺注：此病回翔盘舞，变故无极，委实难于应付。假使操切用事，恐无以竞功。看他一路用药，只以养血扶正培脾等法。廿一诊：脉颇匀整，粪色甚好，热尚未清，其舌色并不红，亦不燥，常见花剥之苔，胃中并不过热，但消化力不及彀。九月十七日。江西子一钱，归身三钱，茯苓三钱，炒白芍一钱，赤豆一两泡汤代水，人参须一钱（另煎），木香八分，槟榔三分，焦谷芽三钱。廿二诊：脉好，神气好，热仍有起伏，有时低过常度，是虚。此外无他。衣太暖，汗多反易受凉，此须注意，防其复感。牡蛎三钱，浮小麦五钱，钗斛三钱，江西子一钱，炒建曲八分，归身三钱，炒扁衣三钱，茯神三钱，象、川贝各三钱，糯稻根须钱半。廿三诊：舌色从寒化，发热泄泻，新凉感冒，兼有食积，此与前次不同，不致延长。十月四日。制小朴二分（姜炒），葛根一钱，赤、白苓各三钱，象、川贝各三钱，建神曲一钱，木香钱半，炒扁衣三钱，橘红、络各一钱，大腹皮三钱，楂炭三钱，焦谷芽三钱。恽铁樵16林某，女，22岁。初诊：1980年6月3日。主诉及病史：神志异常十天，高热、昏迷、抽搐一天住院。入院后经各项检查确诊为病毒性脑炎，经西医西药治疗（包括用甘露醇高渗葡萄糖等降颅内压，肌注青链霉素防感染，静脉滴注大剂量地塞米松等），但患者仍持续高烧40℃左右，频发性四肢抽搐。给予吸氧、水敷、安定药等对症处理，病情仍日趋严重，乃于住院之第三天邀余诊治，加用中药治疗。诊查：高热，昏迷，舌红绛苔黄腻，舌謇，脉弦滑数有力。辨证：证属暑温，病情是在气营两燔阶段。治法：根据叶香岩《外感温热篇》：“入营犹可透热转气”之法则，佐以清心开窍之品，选方以清营汤为主加减。服药三天，症状随之好转，体温下降至38℃，神志渐清，能笑，但夜间仍发热39℃。胸背部有红色疹点，舌红苔黄白腻而干，脉弦滑略数。此邪热已减，但营阴之热未退，更兼痰热阻遏心窍，故神志仍未清醒，肢体亦未能自主活动，图治之法，除仍用清热开窍之法外，宜加强豁痰除湿，宣通经络之剂。处方：青蒿10g知母10g地骨皮12g佩兰10g藿香6g菖蒲9g橘络6g杏仁10g天竺黄9g竹茹10g竹叶心20g黄芩9g枇杷叶10g另服苏合香丸，每日2次，每次1丸。根据病情改变，上方略有加减。服用上方药加减约四周，患者病情已大为好转，能回答问题，虽语声低微，但语音清楚，自诉头晕痛，左侧肢体活动不自主，但在家人扶持下能站立并缓慢步行。舌质红苔黄，舌体伸缩自如，脉象已转弦细数。此乃热邪灼伤阴津，而痰热仍有阻塞经络之证，给予清解余热、补养阴津，并佐以豁痰通络之剂。处方：地骨皮12g芦根24g淡竹叶9g丹皮10g北沙参30g玉竹10g麦冬10g丝瓜络5g橘络6g丹参24g鲜地龙30g服用上方药加减，病情日渐恢复，于住院之第六十六天痊愈步行出院。按语：近代温病学家叶、薛、吴、王、柳等对温病之兼湿痰、热痰、燥痰者有很多精辟之论述，特别是对湿温之逗留气分，郁而生痰，以及痰热阻遏、内蒙心包所出现的神昏、谵语、失语、痉瘈等症均有独特的认识与处理方法，他们习用宣上渗下、清热涤痰、开窍辟秽之法，从而取得较好的疗效，杜绝了温热病昏迷患者的后遗症。笔者治疗本例高热、昏迷、抽搐案，自始至终均不离透达、涤痰、通络之旨，就是运用晚清各大温病学家之法。龚去非17阴分素亏，而雨湿秽浊之气由口鼻吸受。无形无质之为病，原非发散消攻所能去。兼体弱正气多虚，秽浊内受，势遂蔓延，充斥三焦。上则咳痰不饥，下则二便短涩，暮晚口渴喜饮，真液消乏可知。总由上焦清肃不行，气分被邪所致，拟先宣通上焦为主。桑叶二钱生苡仁三钱白茯苓三钱通草一钱鲜枇杷叶二钱芦根五寸白蔻仁七分，末冲病已两旬有余，神识不甚清朗，耳聋如故，咳嗽痰粘。乃暑温热气内郁，又复感受新凉，引动伏邪。法以轻清解理三焦，当可望其却病。不谓医者误以攻散消导见施，致胃津被耗，真阴愈涸。齿燥，舌边绛，是其明征。邪势留恋营分，久而不愈，防有内闭厥逆之虑。脉右手小数，左涩弱，热在于里可知。然真阴久伤，下之恐犯亡阴之戒。邪阻气血不主流行，上蒙清窍，致有种种见症。一切苦寒重剂岂宜再行妄投，兹姑拟方列后：犀角一钱，磨冲连翘三钱元参二钱橘红一钱川贝母一钱五分山栀皮二钱，炒黑鲜石菖蒲一钱，用根竹沥一杯黄郁金一钱用水半碗煎数沸即倾服，勿过煎。陈念祖18羹。暑风暑热，蕴伏于经。病交四日，昨午壮热无汗，烦躁昏谵，热逼肝胆，气火直升犯胃，呕吐痰少，频频嗳气，夜半得汗极畅，表热退净。脉尚濡数，舌红苔黄。伏邪未必即化，转疟可虑。金石斛三钱枳壳一钱五分赤芍一钱五分鲜佛手一钱五分炙鳖甲三钱青蒿一钱五分鲜竹茹一钱五分老枇杷叶一钱五分加白荷花露一两。又诊：暑风郁伏肺卫，暑温热蒸营分，争而为间日疟，寒轻热重，曾发两度，邪犹蕴蓄。治宜先解卫风，继清营热，非比秋邪入少阳，而用小柴胡和解者也。带叶藿梗一钱五分苦桔梗五分郁金五分归身一钱五分牛蒡子一钱五分青蒿一钱五分黑栀一钱五分赤芍一钱五分鳖甲四钱秦艽一钱五分丹皮一钱五分鲜佛手一钱五分又诊：暑疟今交三度，寒热减轻，汗易泄而热退颇早。营阴素虚之质，伏热犹深，非坦途也。牛蒡子一钱五分广郁金五分丹皮一钱五分赤芍一钱五分香青蒿二钱炙鳖甲五钱黑栀一钱五分鲜佛手一钱五分秦艽一钱五分益元散三钱又诊：辰刻指尖微清，即时壮热，渴饮如长鲸吸川，神烦谵语，酉刻得汗，汗多如注，小溲频数。此乃瘅疟明征。《经》云：阴气孤绝，阳气独发，但热不寒，是为瘅疟。细参其文，既云不寒，即是阳明潮热矣。此不寒，但身不觉寒，其指头微清，背觉微寒，皆作但热不寒例看。故云饮以桂枝白虎汤，二进必愈。《内经》《金匮》文辞深奥，非精思参悟，则临症不明其妙也。同议方，以冀应手。鲜生地五钱肥知母一钱五分桑叶一钱五分小青皮五分生石膏七钱川贝母三钱丹皮一钱五分生甘草五分生鳖甲五钱白梗米五钱又诊：连进白虎汤，疟来热短且缓，口渴谵语并少。再守前意，益其津气，以化余邪。鲜藿斛一两肥知母一钱五分淡芩三钱大竹叶三钱青蒿一钱五分川贝母一钱五分丹皮一钱五分鲜芦根一两秦艽一钱益元散三钱又诊：疟将止，养阴清理为主。生洋参一钱五分金石斛肥知母一钱五分鲜竹茹细生地七钱羚羊解一钱五分天花粉三钱竹卷心三钱鳖甲四钱川贝母二钱青蒿一钱白茅根一两又诊：疟止热化，胃中痰气未清。治以疏通腑浊，佐理脾元。生洋参一钱五分生冬术一钱五分枳壳三分川贝一钱五分生鳖甲四钱制半夏一钱瓜蒌二钱建曲三钱金石斛三钱广郁金一钱佛手露一两又方：细生地五钱生冬术一钱川斛三钱建曲一钱五分生洋参一钱，人参须一钱同蒸金石斛二钱橘白五分藿梗一钱五分鲜竹茹一钱五分鲜莲子二钱顾德华19暑温发痉（病毒性脑炎）周××，女，40岁，农民。患者于1981年8月11日起病，始则高热头痛（体温40℃），翌日步态不稳，第4天精神萎糜，反应迟钝，左侧肢体活动不便，伴大小便失禁，于8月21日来院就诊，后住病房。检查：体温38.5，心率88次／分，呼吸23次／分，血压110／70毫米汞柱，抬入病房，检查不合作，神志不清，颈项强直，牙关紧闭，腹壁反射消失，四肢活动受限，两上肢呈屈曲拘挛，两下肢呈软瘫、双膝反射亢进，克氏征（一）两下肢痛觉存在，大小便失禁，眼底检查，视神经乳头水肿。实验室检查：白细胞4900／立方毫米，中性73％，淋巴27％。脑脊液常规、潘氏试验弱阳性，细胞数24个，糖58毫克％。诊断为“病毒性脑炎”，经西医采用地塞米松、甘露醇、能量合剂、维生素、抗菌素等药物治疗一周，病情无好转，于8月28日邀会诊。初诊：起病近两旬，身热犹壮，颈项强直，神志不清，上肢强直拘挛，下肢痿躄不用，二便失禁，舌光红而干，脉滑数。暑温发痉重症，良由热毒炽盛、劫灼津液，波及厥阴所致，拟方涤暑凉营，清心平肝，参入熄风和络之品。处方：金银花30克蚤休30克冬桑叶10克杭菊花10克生地15克广地龙10克生石膏30克（先煎）知母10克玄参15克川石斛10克丝瓜络30克桑枝20克羚羊角粉2克（分两次服）抗热牛黄散12克（吞）每日一剂，下同。二诊（9月15日）身热递减，神志渐清，能作短语，二便已能约束，胃开思饮。惟项强肢挛，痿躄同前。舌光红，脉滑数。暑邪渐解，阴伤难复，风阳未清，经脉失和。拟方清泄余邪，育阴潜镇。处方：金银花20克蚤休80克钩藤20克（后下）生地黄15克川石斛20克元参20克麦冬15克广地龙15克生石决明20后（先煎）生龙牡各20克（先煎）龟板15克（先煎）生鳖甲15克（先煎）丝瓜络20克羚羊角粉2克（分两次吞）。同时配合针刺治疗，取穴：肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、风市、阳陵泉等。三诊（9月12日），近来神志已清，项强亦柔，二便自调，左下肢间有自主活动，惟上肢依然屈曲拘挛，脉弦滑微数，舌红苔少。阴伤瘀阻，经痹不开，拟方养阴平肝，活血通络。处方：生地黄20克川石斛10克蚤休20克钩藤20克（后下）金银花20克红花6克炙僵蚕10克广地龙10克当归尾10克宣木瓜10克玄参15克陈皮10克桑枝15克上方计进七剂，下肢逐能活动，上肢亦可被动伸展。原方稍事出入，又进七剂，除上胶仍有轻度屈曲外，余均正常，乃出院休养。（《急重症医案选·周伯歧》）按：患者平素体弱，适值炎夏，暑热外侵，遂成暑温。火性急迫，传变甚速，迅及由气入营，内窜厥少，劫灼阴液，引动肝风。柳宝怡云：“温热窜入厥阴者，在手厥阴则神昏谵语，烦燥不寐，甚则狂言无序，或蒙闭不语。在足厥阴则抽搐蒙痉，昏眩直视，甚则循衣摸床，”此发痉，神昏之由来也。痿躄一证，多系肺热叶焦，阴液亏耗所致。就此证而言，当责之暑热伤阴、伤心，阴伤则经脉失调；心伤则血脉不荣。《素问·痿论》曾云：“心气热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则上脉痿，枢折挈纵而任不地也”盖暑热之邪易于入心，心气有热则血液上壅，导致下部经脉血流减少，于是下肢弛缓软弱，宛如折断了枢纽的门户一样。故与热病后期，阴液大伤之痿躄不可同日而语。初诊暑热尚炽，阴液大伤，虚实兼夹，乃予羚羊钩藤汤合白虎汤出入，取石膏、知母配合生地、玄参清气凉营，蚤休、银花清热解毒，桑叶菊花清肝热，羚羊、地龙平肝止痉，石斛、丝瓜络、桑枝养阴通络，复入牛黄抗热散以清热开窍。其中蚤休不仅能清热解毒，又能熄风止痉，风热病致痉，皆可用之。药后热退神清，气分之邪已解，痉挛出阴，损未复，风阳不平，见证邪少虚多，故一面清肃邪气，一面育阴潜镇，熄风和络，方从三甲复脉，增液汤出入。迨后二便自调，惟肢挛，痿躄未复，治疗重在化瘀通络，令阴液敷布，得以充养一身，故于养阴平肝剂中参入归尾、红花、木瓜等活血通络之品，俾络痹得开，经脉得阴液之充养、痿躄、肢挛亦次第消除。20李某某，女，13岁。辨证：暑温。病因：感受暑邪十余天，化热而致。症候：发热头晕头痛，胸闷腹痛，纳呆便燥，溲黄。脉细弦。舌质红，苔浮黄腻。治法：芳香化浊，清暑利湿。处方：鲜佩兰6克，后下淡豆豉6克炒栀子4克苏梗6克蔻仁6克杭甘菊4克川通草3克光杏仁9克山楂炭5克焦建曲6克焦苡米12克益元散4克，包方解：鲜佩兰芳香化浊、和中。豆豉解表退热止胸闷。甘菊平肝清热、止头痛。栀子清三焦之热。山楂炭、焦建曲、焦苡米、叩仁健脾利湿，治纳呆。益元散清暑利湿。杏仁宣肺。苏梗顺气。川通草清热利水。陆观虎21暑温误治并发呃逆郑某，男，三十多岁。六月间患暑温病，症见恶寒发热，头痛如劈，热势盛则人事不知，发病已十天，曾延中西医诊治，有谓系疟疾，有谓系恶性疟疾，或用凉药，或用温药，不但无效，而并发呃逆，日夜不止，汤药不能下咽病，者烦扰不宁，脸色红赤，唇齿干燥，大便秘结，舌苔黄腻而间带灰浊，脉象滑数，右关中取鼓指。本病是暑温误用燥药，热邪蕴结中焦所致，遂以桔皮竹茹汤加石膏、竹叶与服，服后，热稍退，呃逆次数显著减少。后照原方合增液汤加减，连服五剂痊愈。桔皮竹茹汤是治足阳明兼手太阴主药，能治胃火上冲，肺金失降。方中陈皮、半夏能降逆和胃，竹茹、枇杷叶、麦冬、沙参、甘寒清肺，重用石膏泻火生津，所以一剂见效，后增液汤加减，取其养阴润燥，因此仅数剂而痊愈。处方一：桔皮一钱竹茹八钱沙参四钱麦冬五钱半夏一钱半枇杷叶三钱石膏三两鲜竹叶一百片。处方二：麦冬五钱玄参五钱生地八钱芦根一两竹茹八钱石膏二两枇杷叶三钱沙参四钱粳米八钱。（《福建中医医案医活选编·黄斌藩》）按：辨证分析透彻，选方用药对症，故治疗效果颇佳，然桔皮竹茹汤源于《金匮》；治久病虚弱，胃虚兼热，上逆而呃者。本案选济生桔皮竹茹汤化裁，妙在加沙参、石膏和竹叶，着重甘寒清泻肺胃而生津，火降津生则胃和而呃逆自止。22周某，男，30岁。初诊：1976年8月。主诉及病史：患暑温病，前医治之重用石膏，连用二十多剂。又不佐以养阴之药，热虽退而两下肢无力，继则痿软，终则寸步难行。转往别医求治，多数医生均谓石膏沉寒，损伤阳气，参、芪、归、术、附、桂、杜仲摇笔即来，方方如是，病更严重。诊查：身形消瘦，面色枯暗，两下肢痿软瘦削，寸步难行。口干，大便时结。舌质偏红，苔薄不多，脉沉细而缓。辨证：此证初由暑温高热，重用石膏原属不错，但热退之后又不继之养阴，仍然连用石膏，不知石膏性虽凉而不寒，连续重用未免损伤元气。阳既损不能生，则阴自不能长，故舌偏红、少苔，脉沉细缓，口干、便结、两足瘦削，表现为一派阴亏症状。各医只知过用石膏能损伤元气的一面，而不知道热久伤阴的一面，故用参、芪、术、桂更加助长病势。治法：养血活络，滋肾养肝。处方：当归15g白芍15g生地黄15g山萸肉10g桑枝12g怀牛膝12g枸杞子15g鸡血藤胶15g狗脊15g甘草6g此方意义：用鸡血藤胶、当归、桑枝养血活络，白芍、甘草柔肝缓急，生地黄、山萸肉、枸杞子滋肾养肝，狗脊、怀牛膝强筋骨、健脚力，且能引诸药下达病所。二诊：上方药连服六七剂，下肢似觉轻松而有力。后在此方的基础上或加桑寄生、虎骨胶、骨碎补以壮筋骨，或加杜仲、肉苁蓉、川续断、菟丝子以补肾益精；阴亏过久必损及阳，或加北芪、人参、白术以益气健脾，连续治疗月余，两下肢乃能达到活动如常、步行有力。按语：本病例的痿躄是由于过用石膏而成。前医用温补之剂，从表面上观之不为无理，而不知是由于热伤阴血、阴血亏虚而不能濡养筋络所致，故徒用温补之剂乃适得其反。所以凡治疗久病，要首先检查其治疗过程，结合现在证候，分析辫治，才能恰当。陈典周23暑兼热湿，偏于热者为暑温，偏于湿者为湿温，即《金匮要略》所谓中暍中湿之证；若热为湿恋，湿因热结，两相平等者，亦即《金匮要略》风湿相搏之证；脉洪大，口渴甚，汗大出者，乃纯热无湿，仍归前之温热例，于法宜清，以白虎汤为主治。胡希恕24马某，男，7岁。初诊：1969年11月10日。主诉及病史：患儿于1969年9月18日因高热住唐山某院治疗，诊断为“乙型脑炎”。经用抗生素和中药治疗，现可以吃东西，但不会说话，时有抽搐发热，故收入院。诊查：患儿不能言语，四肢经脉拘急，项强，角弓反张，形瘦骨立，大小便失禁，痰多发热，舌绛无苔，脉细而数。辨证：余热未清，阴伤痰阻，筋脉失养，虚风内动。治法：养阴清热，化痰熄风。处方：元参9g生地15g麦冬9g石斛9g生甘草6g银花9g板蓝根15g陈胆星6g九节菖蒲3g金勾尖15g（后下）二诊：11月25日。患儿较前有好转，可回答简单字，如“来”、“不”等，并有不协调的翻身动作，左手五指已能伸开，原方药再进。三诊：12月2日。症情稳步见轻，发烧已退，舌脉如前。治宗原方去双花、板蓝根，加五味子9g。四诊：12月9日。患儿已会作伸舌、摇头、伸腿及咀嚼动作，语言恢复较慢。舌光剥已转为厚腻苔，脉细而数。体重增加1kg。证情日趋明显进步，原方去石斛，加川朴6g。五诊：12月16日。左侧上下肢仍拘挛不能伸直，但比前有很大进步；神清且能说简单的语言，如“爸爸”、“阿姨”等；精神食欲好；厚腻苔趋脱，脉同前。上法尚合病机，药后已获显效，效不更方，原方药续进。六诊：12月22日。病情大有好转，舌脉如上，前方去陈胆星，加党参9g、白术6g。七诊：12月29日。精神转振，食纳亦增，说话、智力渐恢复，能起床自坐，体力日渐好转，左侧上下肢仍不能伸直，但活动比前进步。原方去九节菖蒲，加木瓜4.5g、苡仁15g。八诊：1970年1月6日。进养阴清热、化痰熄风之剂40余剂，并辅以激素、维生素类西药，继予耳针、电针治疗，病情逐渐好转，体重由15kg增至19.5kg。现已能讲简单语言、唱歌、可扶着下地行走，大小便自理。病基本痊愈，出院。按语：“乙脑”一病，多属中医“暑温”、“暑痫”、“暑风”的范畴，由本病所产生的后遗症，中医认为多因发病期间热毒炽盛、或治疗不当、津液受灼、营阴不足，致心、肝、肾三脏之阴精大伤，瘀阻经络，筋脉失养；或余热未清，痰浊留阻所致。故治以养阴清热、化痰熄风，方中增液汤、石斛重在养阴，银花、板蓝根、生甘草清热解毒，陈胆星、九节菖蒲化痰开窍，钩藤平肝熄风。治疗月余，症情即明显好转，后增入补气健脾，舒筋活络之品，而获痊愈。陈树森25丁卯六月十五日，王，三十八岁，暑温误表，汗如暴雨直流，有不可猝遏之势，脉洪芤，气短，与白虎人参汤。生石膏（八两）知母（二两）粳米（一合）炙甘草（一两）洋参（八两）煮四碗，一时许服一碗，以汗止为度，不止再作服。十六日，汗势减，照前方服半剂。十七日，脉静身凉汗止，与三才汤三帖，痊愈。吴鞠通26暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之；邪气久留，舌绛苔少，热搏血分者，加味清宫汤主之；神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清宫汤。蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主。然虽云三焦，以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化，且肺脏受生于阳明，肺之脏象属金色白，阳明之气运亦属金色白。故肺经之药多兼走阳明，阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣，是邪在气分而主以三石汤之奥义也。若邪气久羁，必归血络，心主血脉，故以加味清宫汤主之。内窍欲闭，则热邪盛矣，紫雪丹开内窍而清热最速者也。三石汤方飞滑石（三钱）生石膏（五钱）寒水石（三钱）杏仁（三钱）竹茹（炒，二钱）银花（三钱，花露更妙）金汁（一酒杯，冲）白通草（二钱）水五杯，煮成二杯，分二次温服。〔方论〕此微苦辛寒兼芳香法也。盖肺病治法，微苦则降，过苦反过病所，辛凉所以清热，芳香所以败毒而化浊也。按：三石、紫雪丹中之君药，取其得庚金之气，清热退暑利窍，兼走肺胃者也；杏仁、通草为宣气分之用，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠；竹茹以竹之脉络，而通人之脉络；金汁、银花，败暑中之热毒。加味清宫汤方即于前清宫汤内加知母三钱、银花二钱、竹沥五茶匙冲入。〔方论〕此苦辛寒法也。清宫汤前已论之矣，加此三味者；知母泻阳明独胜之热，而保肺清金；银花败毒而清络；竹沥除胸中大热，止烦闷消渴；合清宫汤为暑延三焦血分之治也。吴鞠通27暑邪久热，寝不安，食不甘，神识不清，阴液元气两伤者，三才汤主之。凡热病久入下焦，消烁真阴，必以复阴为主。其或元气亦伤，又必兼护其阳。三才汤两复阴阳，而偏于复阴为多者也。温热、温疫未传，邪退八、九之际，亦有用处。暑温未传，亦有用复脉、三甲、黄连阿胶等汤之处。彼此互参，勿得偏执。盖暑温不列于诸温之内，而另立一门者，以后夏至为病暑，湿气大动，不兼湿不得名暑温，仍归温热门矣。既兼湿，则受病之初，自不得与诸温同法，若病至未传，湿邪已化，惟余热伤之际，其大略多与诸温同法；其不同者，前后数条，已另立法矣。三才汤方（甘凉法）人参（三钱）天冬（二钱）干地黄（五钱）水五杯，浓煎两杯，分二次温服。欲复阴者，加麦冬、五味子。欲复阳者，加茯苓、炙甘草。吴鞠通28广二十四岁七月二十二日六脉洪大之极，左手更甚。目斜视，怒气可畏。两臂两手，卷曲而瘈疭。舌斜而不语。三四日，面赤身热，舌苔中黄边白。暑入心包胆络。以清心胆之邪为要，先与碧雪丹。桑叶三钱羚羊角三钱细生地五钱连翘五钱连心竹茹三钱银花五钱丹皮三钱鲜嫩荷叶一张天冬三钱麦冬五钱犀角三钱煮四杯，分四次服。碧雪丹三钱凉开水调服，以神清热退为度。不清再服三钱，虽三四次，均可服。二十三日肝热之极，加天冬凉肝，于前方加：天冬三钱碧雪丹仍照前调服。二十四日暑入心胆两经，与清心络之伏热，已见小效。仍用前法而进之。犀角五钱连翘四钱细生地五钱羚羊角三钱银花三钱茶菊花三钱麦冬五钱桑叶三钱丹皮五钱煮四杯，分四次服。二十五日加：鲜白扁豆花一枝鲜荷叶边一张黄连钱半黄芩三钱二十六日暑入心胆两经，屡清二经之邪，业已见效。今日饮水过多，水入微呕。盖暑必夹湿。议于前方内去柔药，加淡渗。犀角二钱茯苓皮五钱黑山栀三钱茵陈三钱荷叶边一钱桑叶三钱银花三钱羚羊角三钱黄连一钱连翘三钱黄柏炭二钱生苡仁五钱二十七日暑热退后，呕水，身微黄，热退湿存。茵陈三钱杏仁泥三钱白通草一钱银花三钱白蔻皮二钱连翘三钱生苡仁五钱黄柏炭二钱茯苓五钱连皮黑山栀三钱服二帖。二十九日热未尽退，舌起新白苔，胸痞，暑兼湿热。不能纯治一边。银花三钱黄连钱半滑石六钱连翘三钱藿梗三钱杏仁泥五钱白通草一钱生苡仁五钱云苓皮五钱白蔻仁钱半煮三杯，分三次服。二帖。八月初二日暑热已退七八，唯十余日不大便，微有谵语，脉沉。可与轻通阳明，与增液承气法。元参八钱生大黄四钱麦冬六钱连心细生地六钱煮成三杯，先服一杯。约二时许，如不大便，再服第二杯。明早得大便，止后服，否则服第三杯。初三日温病下后宜养阴，暑温下后宜兼和胃。盖暑必挟湿，而舌苔白滑故也。脉缓。与《外台》茯苓饮意。茯苓五钱厚朴二钱半夏三钱白蔻皮钱半麦冬五钱生苡仁五钱藿梗三钱郁金一钱暑温热退湿存，故呕。腹不和而舌白苔。杏仁泥五钱厚朴二钱白蔻仁钱半益智仁一钱半夏五钱生苡仁五钱黄芩三钱藿梗三钱生姜三片服二帖。吴鞠通29手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之，邪不解而入中下焦者，以中下法治之。既曰余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药清肺络中余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以浅药治深病也。清络饮方（辛凉芳香法）鲜荷叶边（二钱）鲜银花（二钱）西瓜翠衣（二钱）鲜扁豆花（一枝）丝瓜皮（二钱）鲜竹叶心（二钱）水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑伤肺经气分之轻证皆可用之。吴鞠通30杨某女，7岁。住院医院，秋初患感。开始发热头痛，次日呈轻度昏迷，呕吐，3日发现抽风，昏迷加深。第4日接诊时，患儿神识不清，昏迷嗜睡，高热无汗，项强足冷，目常闭不开，睛呆滞，面微潮红，唇红，舌质红而无苔，大便3日未行，小便不畅，脉象中取数而无力。属暑湿入营之证，治宜清营法以急救之。药用广犀角6克，鲜生地15克，玄参6克，鲜竹叶4.5克，丹参3克，银花9克，连翘15克，青蒿6克，送《局方》至宝丹1丸，服2剂。至第5日，神识似有改善，但仍有昏睡身热，已有微汗，时见惊惕，面尚嘲红，唇红，舌面红，渐露薄黄苔，齿不干，足回温，颈下及两腋，少腹见红疹不透，大便仍未行，小便清长，呼吸不匀，脉数而渐有力，按此证已有由营转气之势。议于清营中加辛凉宣透之品，原方去青蒿，加生石膏15克，鲜茅根9克，蝉衣3克，僵蚕6克，送《局方》至宝丹、安宫牛黄丸各1丸半。是日午后，患儿仍为半昏迷状态，神倦嗜睡，有时喉间微有痰声，遂从前方去生地、玄参、犀角，恐其滋腻助痰，加杏仁6克，黄芩2.4克，以利肺气，仍送《局方》至宝丹1丸半。第6天，体温微减，喉间不见痰声，二便通利，隐疹渐退，犀、地仍加入，再服1剂。午后神识渐清醒，但仍倦而嗜睡，原方加稻麦芽各10克，以和胃气，并逐渐减其制。至第9天，一切情况好转，神识清楚，体温正常，能自由活动，稍感足无力，即停药观察，再阅4日痊愈出院。按：暑温入营，已成重症。但是在入营之初，抓紧时机，犹可透营转气。本例于清营汤中加青蒿，即寓此意，故服2剂后，而舌上黄苔渐露，隐疹渐也，有由营转气之势，遂再于清法中增宣透之品，终始暑邪由里达表而解。此案可见，虽病势危笃，跌宕多姿，高师能把握病机，辨证明晰，立法用药丝丝入扣，故使急重危证，化险入夷，克收全功。若非深入灵素、叶吴之堂奥，学有渊源者，岂能为之。（《高辉远临证验案精选》）高辉远31张某，女，43岁。初诊：1983年8月1日主诉及病史（家属代诉）：反复高热10余日，体温38～40℃，多汗口渴，便秘，尿少，继而出现尿闭，人工导尿已9天。曾用抗生素及清营汤、白虎汤加减治疗无效。辨证：病发于暑，暑温湿热下注膀胱。治法：清利湿热。处方：鸡苏散30g，开水冲泡，澄出清汁，送服紫雪散，每日2次。服上方药2次后，翌日晨9时，体温降至36.2℃，再服2次，尿闭亦除。按语：癃闭一证有虚实之分，实证多因于热，为热结膀胱、气化失调所致。本例即因高热之后热邪下注，结于膀胱。因湿热闭结于斯，故用清营汤及白虎汤均未见效。唯用鸡苏散以洁净府而使湿热从小便出，又有紫雪散之清热解毒开窍，使三焦气化得复，膀胱通利，尿得以出，湿热亦解。何世英32阳明暑温，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目俱赤，舌燥黄，脉沉实者，小承气汤各等分下之。暑兼湿热，其有体瘦质燥之人，感受热重湿轻之证，湿先从热化尽，只余热结中焦，具诸下证，方可下之。小承气汤（方义并见前。此处不必以大黄为君，三物各等分可也）吴鞠通33冯殿元之小儿，长夏病暑温夹湿，经某医治以小柴胡汤二剂，更觉胸腹不爽，膨胀呕恶、咳嗽、神昏等症反剧，延诊于余，脉来沉细而微，秽浊之气上蒸心肺，危险之象。余用三仁汤治之。冯殿元之小儿服前方，咳嗽神昏病减，膨胀呕恶稍清，仍好饮少食，脉来浮而微数，上焦邪热已由内达外，未退之故也。依前方去枳壳加花粉、竹叶。服后即愈。毕云桥之小儿，脉来左弦数，右沉缓，周身痛楚，寒热往来，头晕口渴，咳嗽无痰，此暑暍加湿，邪伏三焦之证也。香薷双花天水散生楂花粉甘草薄荷薏米车前桑叶川朴藿香通草橘红竹叶毕云桥之小儿，服前方，诸症皆愈，惟咳嗽不清，再依前方加减。橘红杏仁寸金条芩薏米玉竹车前百部天水散花粉枳壳双花姜夏引白糖陈在山34手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮重伤其表，暑必伤气，最令表虚，虽有余证，知在何经，以法治之。按：伤寒非汗不解，最喜发汗；伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌，此麻桂之异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用，妙在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗也。若暑温、湿温则又不然，暑非汗不解，可用香薷发之，发汗之后，大汗不止，仍归白虎法，固不比伤寒、伤风之漏汗不止，而必欲桂、附护阳实表，亦不可屡虚其表，致令厥脱也，观古人暑门有生脉散法，其义自见。吴鞠通35杨宝宝，男，6岁，7月7日一诊。温邪外犯，土虚木旺之体，恙势急，勉方。藿香6克白扁豆4.5克细青蒿4.5克苏荷尖2.4克广橘皮3克炒枳壳2.4克大豆卷4.5克炒白芍4.5克炒麦芽4.5克云茯苓4.5克鲜荷叶4.5克青竹叶五片7月10日二诊暑温转为消渴，汗出不止，烦热，拟辛凉、甘寒，佐以酸味法。生石膏14.5克乌梅肉4.2克鲜石斛12克鲜生地18克大麦冬12克生白芍6克天花粉12克生甘草1.5克净连翘6克金银花6克青竹叶二十片糯稻根18克鲜芦根30克7月12日诊。服前方获效，原方减乌梅，加沙参6克。李宝宝，男，4岁，6月6日诊。断乳后纳谷不节，中土大伤，暑温乘隙而人，肝木由此猖獗，故见症如斯。拟方抑木和脾，以冀渐退。川黄连1.2克乌梅肉3.6克木瓜3.6克炒白芍4.5克鸡内金炙、杵6克银花炭3.6克川楝子3.6克云茯苓6克干蟾皮3.6克糯稻根12克张宝宝，男，2岁。7月4日一诊。风暑犯肺灼津。身热，口渴，溲多。川雅连1克乌梅肉2.4克天花粉6克苏荷尖2.4克淡豆豉6克焦山栀6克杏仁泥4.5克丝通草1.5克鲜荷叶6克鲜糯稻根12克7月7日二诊。暑温久延不已，中土大伤，风木有欲动之象，发生变化，势所难免。羚角汁和服0.3克川黄连0.6克焦山栀3克连翘心6克乌梅肉2.4克淡豆豉6克忍冬花6克苏荷尖1.2克炒白芍6克活水芦根18克炒粳米12克陈某某，6月21日诊。肝郁化风旋扰，温邪痧隐，伤及营阴，身热自汗，头晕，口渴，苔灰黄而腻，脉象弦细而滑，夜烦不寐，时有战振，痉厥之象已明矣。拟方透邪化温，熄风涤痰，渐退为幸。羚角汁和服0.3克金银花6克炒山栀栀3克左牡蛎12克连心翘6克牡丹皮4.5克石决明9克白薇6克川贝母9克竹茹6克杨健，男，7个月，住中坝区。8月16日诊。体温38.3℃，体弱，此暑温后期，拟方补充气液。米炒沙参4.5克云茯苓4.5克米炒麦冬4.5克石斛4.5克土炒白芍3克橘白1.5克糯稻根9克8月17日诊。再拟益气养阴（体温37.5℃）。米炒沙参4.5克鲜石4.5克米炒麦冬4.5克忍冬花藤各4克白芍3克丝瓜卷须9克糯稻根9克白扁豆3克谢女，3岁，7月7日诊。病后气液伤而未复，短气食少，拟方清养肺胃气液。南沙参9克甜杏仁6克生熟谷芽各6克干金钗9克炒川贝6克米炒麦冬9克冬瓜瓣9克橘白3克粉甘草1.8克白茯苓6克朱灯芯0.3克丝瓜络6克陆正斋36手太阴暑温，若身重或疼，下肢厥冷，小便短少，用白虎加苍术汤治疗。刘渡舟37江南徐州道李佑三之夫人，患赤白痢，肚腹作痛，里急后重，每日三四十行；恶寒，发热，头痛，口渴，饮食不进。势极危险，延余诊视，脉来弦数大。此暑温内蕴，风寒外袭，清浊淆乱，升降失宜。治必表里双解，方用防风钱半，荆芥钱半，葛根三钱，桔梗一钱，枳壳一钱，酒炒黄芩一钱，香连丸一钱，六一散三钱，酒炒木通一钱，神曲四钱，焦山查三钱，赤芍钱半，荷叶一角。一剂，汗出热退，下痢腹痛皆止。（《孟河费氏医案》）按：痢疾初起，表里症俱重，用表里双解方法，亦即逆流挽舟之意。费绳甫38形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤主之。此标暑温之大纲也。按温者热之渐，热者温之极也。温盛为热，木生火也。热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也。形似伤寒者，谓头痛、身痛、发热恶寒也。水火极不同性，各造其偏之极，反相同也。故《经》谓水极而似火也，火极而似水也。伤寒，伤于水气之寒，故先恶寒而后发热，寒郁人身卫阳之气而为热也，故仲景《伤寒论》中，有已发热或未发热之文。若伤暑则先发热，热极而后恶寒，盖火盛必克金，肺性本寒，而复恶寒也。然则伤暑之发热恶寒虽与伤寒相似，其所以然之故实不同也，学人诚能究心于此，思过半矣。脉洪大而数，甚则芤，对伤寒之脉浮紧而言也。独见于右手者，对伤寒之左脉大而言也，右手主上焦气分，且火克金也，暑从上而下，不比伤寒从下而上，左手主下焦血分也，故伤暑之左脉反小于右。口渴甚、面赤者，对伤寒太阳证面不赤，口不渴而言也；火烁津液，故口渴，火甚未有不烦者，面赤者，烦也，烦字从火后页，谓火现于面也。汗大出者，对伤寒汗不出而言也。首白虎例者，盖白虎乃秋金之气，所以退烦暑，白虎为暑温之正例也。其源出自《金匮》，守先圣之成法也。白虎汤、白虎加人参汤方（并见前）吴鞠通39荣十五岁乙丑六月十一日暑温挟痰饮怒郁，故脉芤身热而胁痛。误用足六经表药，烦躁不安，六日不解，至危之证。生香附三钱旋覆花三钱连翘二钱藿梗三钱生石膏四钱杏仁三钱薄荷一钱郁金二钱每帖煮两杯，分二次服，三时一帖。服二日大见效，再商。十三日于前方内加：青橘叶二钱鲜荷叶边一张芦根五钱暑伤足太阴，发为胀。渴不欲饮，饮则呕，身微热，舌白滑，肢逆，二便闭塞。病在中焦居多，以香开六腑浊气为主。半夏五钱藿梗三钱广皮二钱枳实三钱厚朴四钱生香附三钱郁金二钱生苡仁三钱白蔻仁二钱杏泥三钱旋覆花三钱煮两杯，分两次服。今日一帖，明日一帖。吴鞠通40家太湘三爹，即寿田先生之父也，年七十二。病因：季夏酷暑，夜浴当风，陡病暑温。症候：恶寒壮热，无汗口渴，头昏痛如裹，舌滑而秽，气不堪鼻，言语错乱，身重难以转侧，寿田甚忧之，为制木具焉，乃请治于愚。诊断：愚诊脉洪数而芤，谓之曰，此暑热伤阴，极重之候也。疗法：与麻杏甘石汤加甘凉之味。处方：生石膏四钱，生地、连翘、银花、淡竹叶各三钱，枯芩、花粉、牛子各二钱，川贝、杏仁各一钱五，粉草一钱，生麻绒四分，丝瓜藤五寸。效果：一剂诸病悉退，惟头痛如裹，胸闷不饥，小便频数，大便结涩，脉较前平顺。接方：藿梗、蒌壳、淮夕、连翘、麻仁、生米各三钱，黄芩、薄荷、生地各二钱，枇杷叶一钱五，甘草一钱，鲜竹叶十五皮。效果：服二剂而安，次日寿田堂弟庆赓病咳嗽，其令尊相劝云，曷不请丹阶先生治，予生平不信药，今服丹阶先生药，而效甚捷，始信药之不伪也。理论：张石顽云，太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阳标病也，手太阳小肠属火，上应心包，二经皆能制金烁肺。肺受火刑，所以发热恶寒，似足太阳症，其脉或见弦细，或见芤迟，小便已洒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本症也。夫暑本热邪，故此症脉洪数而口渴，外感风寒，故恶寒壮热无汗而头痛。暑必兼湿，故舌苔滑秽，气不堪鼻，湿伤太阳，故头痛如裹，湿重太阴，故身重难以转侧。暑邪伤阴，内逼心包，刺激神经，故语言错乱，服麻杏甘石后，仍头痛如裹，胸闷不饥，小便频数，大便结涩者，乃暑邪伤气，气不固津，津不内润，故当增水行舟，散邪而润燥也。方论：吴鞠通谓此症可与东垣清暑益气汤，而王孟英驳其药物庞杂，不堪治暑，愚于此症惟注重暑必兼湿一语，不必以益气之说自拘也。故首方麻杏甘石汤，仍以温热之法，而治暑湿之症，因其症情相似，不得不然，次方增液消暑，亦不为柔润所限，盖老人当保元为主，而清热养阴，又不可废也。刘云湖41阳明暑温，热结化燥者，按承气汤证治之。刘渡舟42