第八版妇产科配套课件异常分娩产道异常演示文稿

第八版妇产科配套课件异常分娩产道异常演示文稿1目前一页\总数二十二页\编于六点优选第八版妇产科配套课件异常分娩产道异常目前二页\总数二十二页\编于六点3产道异常的分类骨产道异常骨盆径线过短（骨盆狭窄）形态异常（骨盆畸形）软产道异常阴道宫颈子宫盆腔肿瘤第二节产道异常目前三页\总数二十二页\编于六点4骨产道异常的临床分类及诊断标准骨产道异常又称狭窄骨盆(contractedpelvis)，分为：骨盆入口平面狭窄(contractedpelvicinlet)中骨盆平面狭窄(contractedmidpelvis)骨盆出口平面狭窄(contractedpelvicoutlet)均小骨盆(generallycontractedpelvis)骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常畸形骨盆第二节产道异常目前四页\总数二十二页\编于六点5骨盆入口平面狭窄常见于扁平型骨盆以骨盆入口平面前后径狭窄为主右斜径12.75cm入口横径13cm入口前后径11cm第二节产道异常目前五页\总数二十二页\编于六点6根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3级：测量径线对角径骨盆入口前后径正常值12.5～13.0㎝11.0㎝Ⅰ级临界性狭窄11.5㎝10.0㎝Ⅱ级相对性狭窄10.0～11.0㎝8.5～9.5㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤9.5㎝≤8.0㎝第二节产道异常目前六页\总数二十二页\编于六点7中骨盆平面狭窄坐骨棘间径10cm坐骨棘中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主第二节产道异常目前七页\总数二十二页\编于六点8中骨盆平面狭窄分为3级：测量径线坐骨棘间径坐骨棘间径加中骨盆后矢状径Ⅰ级临界性狭窄10.0㎝13.5㎝Ⅱ级相对性狭窄8.5～9.5㎝12.0～13.0㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤8.0㎝≤11.5㎝第二节产道异常目前八页\总数二十二页\编于六点9骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄相伴行主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆（funnelshapedpelvis）以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主第二节产道异常目前九页\总数二十二页\编于六点10骨盆出口平面狭窄坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和﹥15cm，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出第二节产道异常目前十页\总数二十二页\编于六点11骨盆类型分类与主要狭窄环节女型类人猿型(三个平面横径均狭窄)扁平型(入口平面前后径狭窄)男型(中骨盆与出口平面均狭窄)第二节产道异常目前十一页\总数二十二页\编于六点12男型和女型骨盆径线比较女型骨盆：骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点男型骨盆：骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度﹤90°，呈漏斗型狭窄骨盆第二节产道异常目前十二页\总数二十二页\编于六点13测量径线坐骨结节间径坐骨结节间径加后矢状径正常值8.0~9.0㎝>15.0㎝Ⅰ级临界性狭窄7.5㎝15.0㎝Ⅱ级相对性狭窄6.0～7.0㎝12.0～14.0㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤5.5㎝≤11.0㎝出口平面狭窄分为3级：第二节产道异常目前十三页\总数二十二页\编于六点14骨盆入口平面狭窄的临床表现胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常

临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长绝对性狭窄：梗阻性难产第二节产道异常目前十四页\总数二十二页\编于六点15中骨盆平面狭窄的临床表现胎方位异常

胎头能正常衔接，但当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位枕后位产程进展异常——胎头受阻于中骨盆

第二节产道异常目前十五页\总数二十二页\编于六点16出口平面狭窄的临床表现骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口第二节产道异常目前十六页\总数二十二页\编于六点17狭窄骨盆的诊断病史包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史全身检查注意身高、脊柱及下肢残疾情况腹部检查腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）评估骨盆大小产科骨盆测量(pelvimetry)胎位及产程动态监测试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关第二节产道异常目前十七页\总数二十二页\编于六点产科骨盆测量(pelvimetry)

检查内容测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄骨盆各平面径线＜正常值2cm或以上为均小骨盆坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90°，坐骨切迹宽度＜2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄第二节产道异常目前十八页\总数二十二页\编于六点19狭窄骨盆对产妇的影响导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂胎膜早破及手术助产，增加感染机会

第二节产道异常目前十九页\总数二十二页\编于六点20狭窄骨盆对胎儿的影响发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染第二节产道异常目前二十页\总数二十二页\编于六点21狭窄骨盆分娩时的处理骨盆入口平面狭窄相对性狭窄：产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产2～4小时绝对性骨盆：足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术中骨盆平面狭窄宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产第二节产道异常目前二十一页\总数二十二页\编于六点22狭窄骨盆分娩时的处理骨盆出口平面狭