甲状腺疾病超声诊断海南省中医院超声科

甲状腺疾病的超声诊断海南省中医院超声科赵月娥内容提要一、弥漫性毒性甲状腺肿的临床、病理及超声特征二、亚急性甲状腺炎的临床、病理及超声特征三、桥本氏甲状腺炎的临床、病理及超声特征四、结节性甲状腺肿的临床、病理及超声特征五、甲状腺瘤的临床、病理及超声特征六、甲状腺癌的临床、病理及超声特征七、甲状腺结节的鉴别诊断八、病例讨论甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺位于颈前，甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。甲状腺上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨环。甲状腺超声解剖甲状腺超声解剖甲状腺超声解剖甲状腺的前方由浅部至深部依次为皮肤、皮下组织、筋膜及颈前肌。甲状腺的外侧为胸锁乳突肌，后外方为颈总动脉及颈内静脉。甲状腺血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应，正常成人甲状腺上、下动脉的内径为1.5-2.5mm。甲状腺扫查方法

检查前一般无需特殊准备患者体位：通常采用仰卧位，垫高颈部使头略向后仰，以充分暴露颈前部。探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz检查方法：间接检查法（现已淘汰）直接检查法扫查手法要轻（避免压迫气管和血管）正常甲状腺超声图像蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径4-5cm。峡部前后径0.2-0.4cm正常甲状腺血流：CDFI可见线状或斑点状血流显示，动脉频谱收缩期峰值速度20-40cm/s弥漫性毒性甲状腺肿

临床与病理又称为Graves病或甲状腺功能亢进，为脑垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生，甲状腺素分泌增加甲状腺肿大伴有甲状腺素分泌过多的症状：心动过速、神经过敏、体重减轻、多汗、突眼等症状。超声特征甲状腺弥漫性、对称性、均匀性肿大。腺体回声呈密集细小光点，低至中强回声分布均匀或不均匀，一般无结节。彩超呈“火海征”，“火海”并非甲亢所特有，也可见于甲低。诊断甲亢要结合临床（T3和T4升高）弥漫性毒性甲状腺肿

女，44岁主诉：颈部增粗十年余甲亢声像图：呈弥漫对称性肿大，回声增粗，减低，分布不均匀，血流信号丰富“火海征”。

亚急性甲状腺炎

临床与病理又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎。多见于20-60岁女性。可自行缓解的非化脓性炎性疾病，病因不肯定。病程为数周或数月，表现为发热、甲状腺轻至中度肿大伴疼痛、局部压痛。发病期间有咽痛等上呼吸道的症状。实验室检查：血WBC升高，血沉升高。超声特征★病灶侧甲状腺肿大，甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊或消失。★甲状腺内见一处或多处低回声区，形态不规则，呈片状，边界较模糊，探头挤压时有疼痛。★腺体内散在性或融合性低回声被称为“冲洗过”征，此为本病的特征性表现。★CDFI：显示病灶内血流轻度增多或无明显改变。

仔细询问病史有助于诊断和鉴别。

亚急性甲状腺炎

女，44岁感左锋颈部院疼痛1月余甲状乏腺与葵颈前福肌间葛隙消浊失彩超帽引导瞧下甲膊状腺壶左叶恋不灶均回稳声实贱性病奋变穿惕刺活组检亚急刮性甲阻状腺从炎桥本咏氏甲免状腺溉炎病理烘、临机床表领现又称刊慢性镜淋巴洁性甲罩状腺峰炎，默是一稀种自祸身免觉疫性乖疾病临床剩特点辱常见易于女栗性，排多发勤于30－50岁，贤病程保较长象（1－2年）岛。甲总状腺艰弥漫茶性肿育大，铺质地习逐渐摇变韧哪，变暖硬，柳但无花明显摊结节却。诊断谅本病昨要结属合临嘉床，趟自身雪抗体盟升高赢（血谅液中可甲状错腺微线粒体朗抗体食和甲望状腺根球蛋座白抗旷体的当滴度巩明显按增高肚）。超声澡特征★两妹侧叶趴弥漫得性对专称性隐肿大备，以吊前后气径增手大明银显，础峡部胡明显屠增厚双。晚戴期腺叨体常廊萎缩协。★内带部回竞声较均正常油减低看，不员均，度内有阳条状斗高回省声，惕可呈渔网格嚷状，汪回声怖特点拉大约犯可分义成4种类洒型。（1）弥案漫性躁低回跃声型星：内药夹杂蚂点状愤或条袜状高眠回声诉带（2）网厘格状序高回图声型掌：在努低回嘴声中轻出现预网格嫌样高民回声板。（3）弥诵漫性菠小结同节型往：显抬示大月量小冈的低珠回声友结节吓，无租包膜移，边迹界清雨。（4）散犹在结家节型料：实踩质部筛分点容状回恋声增侵强增雨粗，谱内显您示出坝低回熟声或士稍高杀回声迷结节伏，大顽小不域等，敞边界说清或悦不清单。★彩租色多但普勒肺血流丝式显示倘在病贴变早匹期，和腺体挽内血弄流弥乖漫性胞增多派，病芹病后靠期由夸于腺围体纤赌维化怕，腺食体内叶血流押信号仰仅轻祖度增咱加或犬无明病显改唉变。桥本丸氏甲朴状腺荐炎桥本渗氏甲碌状腺骗炎桥本友氏甲匆状腺唇炎甲状完腺结记节病检变结节脊性甲凝状腺姑肿甲状房诚腺腺火瘤甲状嘱腺癌病理帮与临夹床结节拖性甲孩状腺晴肿是霞增生钟性疾荷病，卵而非弊肿瘤轨性疾兔病。多在涝地方茂甲状夺腺肿肃的基宽础上谷反复呜增生幅或不景均匀出的复脖原反辉应所畅致，译形成淡增生凯结节责。结甲汁退行命性变寻病理更结果炕是多宜样的惯，以火囊性吩变最梅多见析，其群次为涛出血尼，纤该维化贪、钙株化、兼坏死蒙等。临床鞋表现惰：常血无明郑显不稻适，汉若结择节内祸出血练，可闹短期掏明显攀增大原，产够生压益迫症沃状。结节纲性甲探状腺遮肿超声宿特征甲状债腺两覆侧不金对称堆性增井大，紧表面击不光丧滑。甲状谎腺内仁部可和见多臂个大众小不断等的砍结节比，呈锯高回乞声或别低回煌声，较形状毫呈类沃圆形否或椭治圆形融，部涝分节恩边界里欠清琴晰，假无包栽膜。部分蛙结节落退行图性变类：嚢气性变任、出如血、幼纤维长化、比钙化微、坏背死则脸有不突同的击相应概表现丘。CD繁FI：结什节周蹲围呈遍点状辰或在店结节拿间穿辱行、陈绕行鸡的血例流信鸡号，斧血流辨信号霉无固龙定分愿布，访无特钞异性益改变顺。结节膀性甲枪状腺扁肿结节盗性甲膀状腺知肿分析饶：1、根辱据病垄变范边围和宣结节飘数量示，结薪甲可适分三黑型：达孤立闯型结塞节型带、多棕发结史节型谈、弥族漫结拘节型葱。根据嗽结节郑内部肺结构修分三窄型：实性嘱结节洁、囊摇性结混节、面囊实快混合查性结茂节2、绝沈大部陡分为堡多个刻结节芬。3、许披多结斥节合桑并液宜化，漫达50售%以上滑，是告甲状赶腺疾凳病中晃合并动液化己最多例的疾膛病。结节绘性甲丈状腺掏肿4、结甲内检钙化慈较多粗大乘成环沾状、贺斑块跟状或耍弧状帽，后售方伴驱明显摆声源影，贯直径速多大鸣于5m祝m。5、结甲结画节旁迁组织抚并非舅回声胳都不喝均匀龟，有翼近30零%的回廊声正绝常，辱可能秒与病钩程不乎同时生期有培关。6、单偏发结清节占结甲的24镇%-眠30绑%，应软与甲借状腺详腺瘤窃、腺该瘤囊仓性变税、甲贝状腺腾癌鉴截别。7、结甲可拉合并头桥本否甲状丸腺炎亏、甲姥亢、奥亚甲炭炎、叉甲状宗腺癌店。临床爷：女54岁，停发现禾颈部疾肿块面半年脂余US非G:弥漫国性肿茂大，尼双叶袜多发计实性弄结节病理喇：“炸双侧检”甲市状腺抬结节确性甲粮状腺听肿甲状谣腺结热甲伴录局部暗钙化甲状旅腺腺微瘤病理先与临孙床甲状喉腺腺伴瘤是季最常筝见的咏良性串肿瘤夏，以20层-4忙0岁女楼性多未见。就诊腹原因手是偶其尔触优及颈广部肿逼块或挤者肿泽块突很然增吸大。当肿树瘤生研长迅嗓速时省，易缩慧发生初坏死缘瑞、出殖血、傅囊性传变等扫退行虫性变践。病理掠：腺士瘤呈象圆形屑或椭途圆形刊，有果包膜恐，表香面光幸滑，急生长获缓慢蹲，质达地较补软，幕与周伶围正般常组景织界挪限清深楚。分为愚滤泡史性腺患瘤、译乳头百状腺凭瘤及探非典盛型腺碌瘤，阵其中10％的也腺瘤跃可以演发生嘉癌变惭，20％的想腺瘤熊属于挑高功絮能性绕，可弟引起蹈甲状梨腺功授能亢攀进。超声芒特征甲状诉腺不横大或逃局限饺性增择大，流内可焦见圆回形或岛椭圆监形肿挑块，红边界成清，砍有包虚膜。腺瘤尘内部惠回声宾均匀观，一蒙般为捷低回帆声或竭等回蛛声，周少数犯为高哭回声暑；合即并囊利性变需、出处血时隙，内独部见扯不规抖则的依无回假声区拌。腺瘤枪周边怪可见划晕环互，腺条瘤周侵围为开正常锡的甲唐状腺兼组织悟。腺阀瘤后箭方回闹声稍市增强钳或无收明显允变化匀。CD爸FI：腺瘤临周边缓的晕蛮环处假可见哄较丰朋富的络动静怨脉信康号，折呈环庭状分须布。聚内部决血流爸信号挎呈点宅状或狮棒状课分布护。甲状练腺腺蒙瘤甲状塑腺癌病理穴与临盖床甲状歼腺癌狭以女喝性中投老年付多见河，临禾床表答现为享病程闻短（<0翅.5年）紫或近存期肿拌块迅尾速或判突然通持续猎增长题，质脊地坚叙硬，患表面均凹凸隔不平村，可钞伴声药音嘶白哑、觉其他置压迫形症状详。病理辆分类能包括乞：（1）乳建头状豆癌：嚼最常遵见，衫约占柿成人底的60％和吧儿童设甲状嫁腺癌众的全替部。遗恶性浴程度枯较低甩，大排部分息无包梨膜或珠包膜戏不完充整；（2）滤泡羊状癌疾：约渠占20％，熊属中铁度恶刮性，诊且有遍侵犯大血管油倾向盾，通拣过血括行播鞠散，冤一般持有完际整包舰膜，记预后浑较乳你头状需癌差;（3）未村分化驶癌：匀约占15％，赏发展败快，递高度朽恶性奔，无悬包膜市，常伏有坏套死、刊出血闷，预怎后很郑差；（4）髓冠样癌圆：仅房诚占7％，受来源可于滤量泡旁盆降钙凶素分筐泌细庆胞（C细胞科），亿细胞拒排列捆呈巢百状或工囊状拒，无速乳头使或滤锈泡组撞织，艇呈未耍分化皱状，齿恶性猫程度驾中等港。其历他还浩有转餐移癌爬、嗜淹酸性仰癌、如肉瘤明等均愁较少况见。甲状玩腺癌超声减特征叔：1、实义质性斥低回樱声结稼节：慕结节拌回声她不均谎质。2、边向界模蹲糊：笔肿块炕无包忆膜，甜或包借膜不插完整3、晕棵环：射部分华甲状烘腺癌战可显需示不剧规则瓶的声劣晕，烂声晕宇是指角环绕茎于结糖节周尺围的发带状巡寿低回碑声或登无回受声。4、形拖态不街规则5、蟹飘足样筒改变绒：由冤于浸剃润性选生长膀导致做肿瘤闷边缘寒呈蟹肃足样阳改变渠。6、钙示化：摸沙砾朽样钙先化（1-酒2m薪m）。7、结迫节后鼠方回遣声多顿衰减钩。8、CD源FI：瘤体琴内有代较丰驴富的耗血供炸，明孝显多即于周戴边。躬血管钥形态节不规唉则，疫血流甘分布缎紊乱慢。9、颈稿部淋锻巴结扭：甲缩慧状腺腔癌一屡般出左现同垦侧颈纽奉部淋枪巴结虾转移剪，淋衔巴结侵内可贯出现喇微小自钙化垮。甲状晴腺癌甲状劝腺滤泡薪性腺玻癌女，34术中恩所见员：右甲巩状腺凑中下维极一伯枚腺像瘤，明直径35假mm，囊性翠变;左甲杰状腺尚中下舟极结条节，把直径5－8m传m病理贿：右甲政状腺宜腺瘤总囊性毫变，左甲定状腺微乳头围状癌甲状御腺乳头幅状Ca伴颈宗部淋卧巴结舰转移甲状颈腺微老小癌定义胖：直俘径在10妥mm以下右的甲煮状腺慈癌称梢为甲读状腺茎微小模癌。肿瘤导隐匿池。早期画临床筋表现霸缺乏冲特异桂性常与登甲状丹腺其常他疾勉病并者存，提术前刊误诊希、漏激诊率服高。其诊参断一乏直是判临床许难题纹。甲状威腺微泻小癌超声誉特征忙：结节毁：以零圆形赌或类右圆形茅为主晕，呈检实质苦性，桶多呈谈低回等声，嘱多无亦包膜顷，周开边不某规则持。钙化度：少率或无彩超脚：血毕流少间或无狱。甲状周腺微拆小乳惑头状沿癌临床菠；男锯，48岁。乔发现隙颈部慨淋巴灶结肿求大2年病理罢：“汁右侧袜”甲精状腺筒乳头匙状癌II级，颈部厦淋巴胃结见躁转移US：右斤叶实纷性团姨块伴里钙化糕，双孩侧颈层部多库发淋戏巴结仙肿大手术尾：甲剪状腺扬右叶红中下占部1c艳m硬质稍实性累团块执病肿理：凳“右模侧”随甲状窃腺乳笔头状容癌（0.扰8×乔0.村7×灵0.仅7c拢m）甲状指腺微幅小乳尼头状路癌结甲衬伴左豪侧甲胃状腺伞微小边乳头锅状癌病理昼：“左冷侧”袜甲状星腺乳头无状微酸癌（0.浅5*0.道5*0汤.4绒cm）甲状某腺结族节的悉鉴别伟诊断良性聪结节略的声葛像图眼特征野：1、囊球性及摆囊实斤性◆囊铺性与梯高回现声性舅结节择良性所预期午值较踪蝶高◆腺球瘤和仰结甲次较易策发生丽出血发和退则变，飞囊实逼性结纯构较印常见2、形摊态规早整3、边狠界清洋，周田边可眠有声鼓晕4、慧未星尾赞征◆结何晶◆良背性病套变的紧高度好特异简性标夏志甲状乎腺结拆节的前鉴别牵诊断恶性清结节腐的声忽像图言特征勾：1、低笑回声2、边赌界模忆糊多数忽无包土膜并滩呈浸会润性沫生长3、形沾态不版规整甲状治腺结陈节的干鉴别到诊断4、钙互化：10垦%结节阳有钙戴化◆微跟小钙德化，腰后方津无声煤影。主要你见于裂恶性施病灶极，特凯异性90目.9桐%，敏勤感性40迁.4还%25旅%-右40钥%的乳漂头状使癌、北髓样凭癌，厚转移还性淋亭巴结◆粗喂大钙棕化：周边辛环状固钙化巧和粗治大钙夜化多喊见于侄良性戏病灶萝，但秀也可见凶于恶片性病打灶。微小诉钙化辆显示壤率低满于病神理超声瓶显示赤微小方钙化叼率的刚影响芬因素迁：①纤款维条习索、堆浓聚帮胶体假形成昆的强代回声察。②微小您钙化聚集暂与粗驻大钙亮化不周能区喷分。③微小倡钙化慈位于殿粗大快钙化荣后方矛声影希内。④分个散分绑布，扶难以拌分辨卫。甲状横腺结飘节的留鉴别红诊断5、彩方色多捷普勒染血流律显像边：流速—鉴别刃意义裂不大血管淘分布嗓和局恢部血尖流丰症富具姑有鉴帝别意货义①乏暴血供鹊和单降纯周探边血命流——良性杀结节分多见②内科部、掩不规匪则血句流——恶性杠结节夏多见滤泡世性腺博瘤伴桐癌变甲状灾腺乳养头状糊癌甲状睁腺乳闲头状铜癌滤泡滴性腺货瘤甲状爸腺结抽节的沿鉴别台诊断超声可检查需甲状涌腺结皂节应框注意妙的几唱个问雹题1、多既发结败节◆恶性白结节雁多发冲生于蹄孤立禽性结麦节。构（X）多发泉结节康中有灵良恶基性病逝灶并觉存的变可能阳，伴殊有结羡甲的帖恶性洗病灶旅易被缓掩盖策而被砌漏诊顾。◆甲状歉腺内崭多发疯结节括不一扯定都窗是良页性病们变。旱（√破）2、强亮调淋草巴结至探查而的必舟要性◆甲状武腺乳依头状离癌颈躬部淋责巴结独转移贿十分温常见渴，甚章至先居于原桥发灶晴被发托现。◆探查浅甲状到腺周弱围、布颈部福淋巴狐结，愿尤其杨对于绣合并围结甲弯的病兼例病例驾讨论病例1男性止，43岁，针平时龄无不谎适，域体检援中发漆现右哲侧甲状阿腺增大匀，内油见有古一个27伸mm巷X2件1m宗m的结荣节，酷余甲状们腺组织厌回声松未见剧明显呆异常乳。导左侧甲状乎腺及峡露部未荒见明茅显异鸣常声免像。双侧替颈部菜未见排肿大封淋巴近结。病例1误诊惕分析享：这个多病人诵的图傍像很仪容易宴与甲剂状腺证腺瘤检囊性蔬变相逼混淆慢。但根分析掠一下素这个赶结节脱的声遍像，另我畅认为恩与甲被状腺气腺瘤棋还是董有些稳不同榜点：①一方般来典说，坑结甲输常为炮多结卷节，的结节币无完坑整包匪膜或持无包困膜；辛腺瘤坏为单扛结节还，结冰节周吉围有阳完整翅、粗忧细相榨等的剑包膜请；最漏有鉴驾别意遣义还派是包胁膜，桃包膜考的厚时薄，甩包膜是的完卧整。②CD爆FI：部扎分结赔甲与车腺瘤链的结尼节周锄边呈轻环绕焦血流织，内热部可解见血劫流信脸号，呈因而吗彩色膀血流饥对鉴亭别结钢甲还坦是腺积瘤意亲义不偿大佩。但盖周边僻血流血阻力效指数邮可有颗点鉴找别意消义，袜结甲唇周边饿血流席阻力靠指数劝多呈逆高阻王型（叔考虑肃是肿唉大的桨滤泡道、增怠生的回纤维听组织疏等压肚迫小多的血承管所谅致）毁，而悉腺瘤待多呈叨低阻浴型。③从扇文献父报道钱资料仪来看挣，甲奋状腺街瘤的策超声横诊断州符合喉率很卵高，相多发验性的秧结节旺性甲葱状腺幕肿超英声诊窃断符屋合率那也很民高，凤但单兼发的缸结节财性甲析状腺营肿误林诊率孝相当旋高，向有文凭献报皱道甚仪至超就过50讽%。本病弃例提扒示：窃在遇凑到甲砍状腺轰单结段节病鉴变，徒不要副忘记智可能派是一跑个单伏结节欠性甲项状腺阁肿。病例2男性辜，46岁，惯体检撞时发谢现双薄侧甲状进腺结节狠性病蛾变略。甲状搅腺形厦态失肝常，弓可见慨多发仓囊实帐性结突节，功右侧乒大者锻约3.陕1c垦mx哗1.锄9c匹m，左站侧大要者约1.湖7c宅mx伸0.泛9c染m。双颈浓部未监见明超确异创常肿驱大淋做巴结杂。（甲奶状腺仇右叶栋下极惕）甲麦状腺级微小阶乳头抬状癌超声盲诊断慰描述:甲状氏腺形揭态失久常，摘可见顿多发配囊实触性结欺节，刮右侧困大者口约3.善1c珠mx丛1.淡9c跳m，左蚊侧大拒者约1.姐7c迫mx裳0.丝式9c苍m，另于于右扶叶下篮极近邀峡部升可见寨一低性回声绑结节犬，大必小约0.煎9c休mx列0.景9c贞m，边尸界清牌楚，廉内可凡见多千发点向状强叹回声铲，CD亩FI其内赤可见侵血流娃信号趁。带双颈或部未妨见明排确异匠常肿育大淋裁巴结其。剩超挑声诊简断结辈论：1、甲滋状腺闹多发届囊实乓性结茂节，事考虑兔结甲2、甲润状腺咬右叶朝下极狱近峡垦部低滤回声功结节忘，建斩议超们声引勉导下蜓穿刺乡丰活检盘病新理结源果：休（甲输状腺迎右叶您下极冒）甲驱状腺拥微小崭乳头青状癌绸。分析揪：甲状渡腺微面小乳麻头状长癌属禾甲状惑腺微乐小癌匹，直耳径<1攻c误m，临箭床诊谨断困狸难，诸甲状踪蝶腺微用小乳低头状侧癌好嘴发生兆于青悔壮年玩，女笋性多宣于男善性，局可在垫结节社性甲冲状腺显肿等伶伴发构的疾导病中样发生误。虽疮为恶秒性肿德瘤，银但生腰长较挖缓慢飞，恶旦性程急度相贫对较罗低，炮又因阿早期革发现你，术军后预想后较煮好。甜乳头础状癌唉往往晒有间小质钙良化及援砂粒隆体形没成，疑有这匹种特爸殊声航像表患现，从对诊丝式断很城有帮哨助。诉仅为宽低回只声表偏现，资诊断更就难头。这乒提示背我们插，在尘看似屡良性摔的甲间状腺郊病变艳时，哗要多瓣多注蜜意了