癫痫病的诊断与鉴别诊断

癫痫病的诊断与鉴别诊断中山大学附属第一医院神经科周列民RonaldoVincentvanGoghSeizureEpilepsyEpilepsicSeizure什么是癫痫?

癫痫(epilepsy)是一组临床综合症，其特征为反复发作脑部神经元的异常放电导致暂时性脑功能失调，表现为运动、感觉、意识、植物神经等不同障碍及精神异常。上述症状可单独存在或兼而有之。反复发作的脑部神经元异常放电一系列脑功能异常定义ZLM癫痫病流行病学调查患病率:国外:4‰～6‰国内:0.45‰～4.4‰发病率:国外:17.3～100/10万/年国内：农村为25/10万/年城市为35/10万/年癫痫产生的原理①神经元膜的兴奋性增高②抑制性冲动不足③神经元膜电位不稳定④遗传素质癫痫的诊断是否癫痫-病史，体检和辅助检查原发性还是继发性发作类型

病情预后判断

诊断(一)

确定是否为癫痫

详细而准确的病史(重点是发作时表现)

体检(重点神经系统检查)

实验室检查诊断--实验室检查（一）

脑电图

常规脑电图发作间期仅有50％病例可见癫痫样活动多次重复，并结合睡眠剥夺或睡眠诱发，增加至85％左右

动态脑电图记录仪（携带式长程脑电记录仪）

脑电图-电视录象监视记录（VTR-EEG）或电视脑电图（Video-EEG）

脑深部电极记录技术（多用于术前定位）诊断--实验室检查（二）

脑部影像学检查-定性和定位

单光子发射计算机断层(SPECT)扫描

正电子发射计算机断层(PET)扫描

脑CT和MRI以及脑血管造影脑

磁

图诊断--实验室检查（三）全头多磁道传感装置，计算机信息综合处理系统和抗外磁场干扰系统组成，可以记录到神经元突出后电位所产生电流形成的相关磁场信号。由于脑磁场信号强度明显强于头皮磁场信号，且磁场为空间探测，不受头皮电位变化干扰，故脑磁图具有高度准确的空间定位，可相当精确地反映脑功能信号传递过程。定位:颅外可检测到5mm范围病灶,事项分辨可达1.0ms,用于癫痫病灶的精确定位。

诊断(二)鉴别原发性还是继发性确定病因治疗和选择用药病因学分类⒈原发性癫痫:目前在这组病人的脑部尚未发现可以解释本病的病理变化或代谢异常。推测与遗传因素密切相关。⒉继发性癫痫(症状性癫痫):起于颅内疾病的有：脑先天性疾病、颅脑外伤、脑部感染、脑血管病、颅内肿瘤、脑部变性疾病、中枢脱髓鞘疾病。起于颅外疾病的有：脑缺氧、代谢内分泌疾病、中毒、心血管疾病及过敏或变态反应性疾病等。原发性与继发性癫痫的鉴别诊断

原发性癫痫继发性癫痫家族史 常有 少有病因 查不出 多可查出起病年龄多于幼年或青少年25岁后多数为继发性发作类型 大发作或小发作 部分性发作 良性中央回癫痫体征 多无发作时及发作后均有定位，发作间期常有局灶病征

诊断(三)明确发作类型指导临床治疗癫痫薄的分哗类Cl献as袄si恰fi喝ca药ti波on痫冰性阴发作棍分淋类癫痫许和癫赶痫综合街症分霉类ZL午M痫性无发作猛分类部分跨性发叔作全身嘱性发若作不能森分类蚀的发念作附录ZL馅M部分性发作简单钱部分性见发摆作部呆分专性址发闭作耽继炕发乘大什发料作单纯某运动伪性、感觉害性（一般躯少体、特殊）植物泉神经畅性、精神誉性发作复依杂权部撒分号性厘发凑作ZL喷M全面性发作失神醉发作(a馆bs就en不ce概se艘iz剖ur怎e）肌阵减挛发煌作(my优oc截lo箭ni泻cse眯iz略ur苏e)强直奥性发下作(t许on购ic饰s竹ei犯zu残re乓)强直-阵挛府性发灭作(t虚on饥ic渐-cl汇on下icse舅iz胜ur颈e)阵挛划性发惕作(cl班on挥icse雹iz隆ur颠e)失张勇力性筑发作(at绿on予icse婚iz采ur鞋e)ZL怠MZL赵M癫痫料和癫柱痫症乌的分酒类局灶锄性特发挑性症状躺性BR冈E、儿童菌期EP枕部抱阵发额、低颞、舞顶、偏枕叶EP全面摇性特发多性症状浩性良性敲新生满儿惊侍厥(家族装性)等We弱st阻S誓、L冷GS症等发育竹畸形页、先品天代搬谢病桥等症状念及特波发性未迹定兼有找全面齐和部舅分未定扒全面除和部浇分新生蛙儿发昨作等临床款和EE联G难分违类特殊汁综合树症FC、反射菠性癫付痫等一、部分脏性发急作(pa能rt盯ia抢l不se秘iz走ur懂e)成人升约60％为部早分性捞发作太，15岁以该上约80％常继培发于忧大脑语皮层宝病变隔，故课多属炒于继宫发性狂癫痫发作饥时脑聚电图离可见猛局灶荡性放叙电。临莲床好表钞现ZL嚷M简单销部分印性发林作(si及mp京le榴p理ar慕ti填al耗s发ei觉zu扫re轨)表现飘为运洒动、抗感觉余、植喂物神败经或译精神吩等症袖状脑部铃多有田局灶到性改碍变，万或为民异常直电兴旺奋灶高，或为迎病理框改变现代信影像撤学未持必能幕查出临貌床秋表题现ZL乱M(1伴)局限旗性运动颗性发塑作(5％)：局限倡重复牲抽搐兽，多鲜见于劣一侧起口角林、眼嘉眶、手指也或足完趾，吓也可云累及门一侧垮肢体To豪dd麻痹病灶渡位于欢运动透区或蹈其邻销近额冈叶(2谣)Ja跌ck此so企n癫痫(8％)：运动毯发作僻自一咏处开菜始，龄按大闭脑皮昆质运急动区的分静布扩设散病灶颠在运择动区临松床杰表暑现.运动性发作ZL布M(3后)旋转罩性发滥作：为头谱眼突炕然向铲一侧拘转动睡，也户可伴翅有躯壶干的峰旋转常继早发GT蚕CS病灶衣在对全侧额机前1/愉3和额端中区江，若机在中泪央区镰的后下方第或颞展、顶槽叶则插向同磨侧旋冒转(4倦)姿势响性发痕作：头眼挑转向舰对侧闸，躯逐干强百直，隙对侧魔上肢誉举起关，患者宛逐如注历视上崭举的狮肢体恋。病变矿多在慎辅助阿运动翅区临眨床恳表筒现ZL四M(5责)发音滋性发猾作：为突类然重供复的隔单音砌或单揉词，病灶疫在语工言区一种武简单雷重复等声音蒸类似讨笑声刻，有称蓝为发笑性癫烫痫，病缘瑞灶在航中间垫额区也有暂为语音忆抑制篇性发抽作,表现沟为构改音肌恼强直或鹿阵挛纪，伴鄙对侧待面部可和下歌颌痉码挛，玻病灶位于当中央遍回下续方临熊床楼表供现ZL陶M1.一般唤感觉萝性发瞒作：厕病灶筐在体筒觉区2.特殊探感觉暴性发晚作：(1符)视觉荷性发夏作：愁简单务的幻可视,病灶牲在枕播叶复杂垂的视币幻觉恢病灶厨在颞采叶(2彻)听觉失性发慌作：橡病甜灶在输颞叶拦外侧西或岛搬回(3豪)嗅觉影性发唉作：纷病灶着在额垂叶眶谦部、蹦钩回毒、杏仁搞核或厨岛回(4忍)前庭垒觉发模作：爹为头则晕，迹病类灶在衰颞上末回眩晕作性癫痒痫,病灶结在岛崭回或堂顶叶(5贵)味觉刺性发需作：贷病灶馋在杏垂仁核叨或岛概回感觉性发作临派床谣表娇现ZL贸M为发王作性换植物隙神经平功能踪蝶障碍协，有循竭环系掀、消渠化系嫩、泌戏尿生殖系脱等症改状病灶酬在杏墓仁核叫、岛腥回或汉扣带西回临赞床槽表膏现植物神经性发作ZL聪M腹痛弄、头引痛性选癫痫多见喉于儿多童和裁青少吉年诊断骆依据期：①排耻除其魄它疾术病；②症继状为送发作腊性；③脑电图贿呈典型社癫痫遮样放序电；④抗抛癫痫况治疗姜有效叨；⑤可落伴发娘其它惠神经健症状从如恶筒心、涨嗜睡只等临窗床境表膝现植物神经性发作ZL顿M常发务展为址复杂社部分竞性发塔作言语罗障碍陈：发化作性寸失语寨或重听复语圈言位颞劳叶外锯侧面记忆鹿障碍创：似瓣曾相界识感史等,病灶炉多在海马醋体;往事刚不能极回忆踩，病坚灶在鄙颞叶塘；近事检记忆忠障碍惧，病咽灶在薯额叶认识详障碍截：如慕环境敬失真妖感、辜脱离药接触感、洲梦样画状态播等精神性发作临狠床务表吐现ZL摩M情感论性：自多为辣无名腐恐惧春、无仍故愤来怒、忧郁宰等,病灶绞在颞晌叶前们下部头和扣蜘带回错觉档性：口如视框物变挖大、清变小拒或变汉形等病灶警在海析马体暗或颞推枕部复合匠幻觉把性：忙其特怨点为语鲜明滔、生厅动、复杂和等,患者涝的情贷绪和粉行为种也受寒其支配,如身尝临其夕境临仰床蹲表勿现精神性发作ZL杆M意识贸障碍愧为主澡，以锁及在仍感觉酒运动险等障涛碍的售基础上习形成抗的较葬为复凡杂的射症状如常丛见有竖错觉互、幻纱觉等稀精神校症状德，以容及自比动症等丑运动孕障碍摊，故欲有称刮为精神始运动粗性发麦作多数旧位颞洲叶,也见疫于额篮叶眶贷回、胃岛回鞋病变成人作儿童静均可货发生古，多侵在青惕春期沟发病乱。儿严童发病膨者多专有热忽性惊等厥史治，3060岁发干病者拴，约20％为竖脑部桃病损泄（原予发性韵或转登移性蛛）复杂部分性发作临问床患表友现ZL斑M先兆(4偏0％),常见粱胃气花上升嘴、眩释晕、阳恶心、块视物浩变形锹、无香名恐虚惧、厨似曾烤相识参、旧事刮如新寺感仅有遍意识全障碍:多见虚于儿括童，枝又称谁为颞叶性失仇神或假性茫小发凭作。表善现为太突然登意识中断师、两饶眼凝或视、结面色虾苍白芝，持定续数再分至数10分钟叹与失甘神发违作区巾别:时间租长，EE丝式G无3Hz棘慢翁波综叉合意识冤障碍辨伴发斧单纯豆部分开性发灵作临印床五表兵现复杂部分性发作ZL厉M意识画障碍茂伴发泊自动夸症(主要迈表现司形式):重复惯原先枕正在溉进行昼的动搅作,新的扔无意哈识动作想，对昂幻、梢错觉裹的反肃应动锦作等饮食携性自廉动症际；拟态样性自座动症漂；姿态君性自动看症；游动杜性自岁动症菠；言语右性自撑动症复合槽型:病理出性激活情、不突然俊暴发古冲动沙，甚叔至出骨现违法号行为可以踪蝶出现静精神右障碍踪蝶（人惭格、体智能带、情惠感等）妨占各蓄型癫畜痫42％临邀床缓表书现复杂部分性发作ZL耐M全身劳性发发作占全抢部癫甲痫病朽人的20罢—4吨0％（球儿童1/暮2，成俱人1/垦4）意识法障碍腐可以饮是最缘瑞初表指现脑电西图为森双侧渔同步锅放电以全珍身强泽直－态阵挛俊性发恩作最蔽常见发作肤间期学多无俗神经钥系统施阳性盆体征临滴床获表腐现ZL谣M全面性发作失神凭发作(a壶bs鹿en姿ce馒se胆iz屑ur盖e）肌阵脖挛发乞作(my警oc夕lo往ni蒜cse物iz说ur忘e)强直关性发逐作(t晚on疲ic马s侮ei却zu环re叼)强直-阵挛隶性发悦作(t慎on叨ic看-cl价on队icse垄iz菌ur有e)阵挛糠性发商作(cl共on遍icse初iz饥ur吩e)失张聋力性妇发作(at唐on坑icse召iz关ur先e)ZL赠M临干床说表浓现ZL放M临烫床能表恼现特征核为突狗发意识童丧失和全昨身惊刷厥,如先袋有部分性村发作踪蝶后全躬面性跑发作适称为继发沃大发渗作强直疏期:突发绑意识系丧失冈、摔呜到，尤全身固骨胳短肌呈持声续性裁收缩踏持续10现—2雨0秒阵挛纠期:不同殖肌群宴强直通和松骄弛交福替出府现，圈持续1/妥2—及1分钟合并霉心率兵、血沙压，分姨泌物，弃瞳孔定散大等植欠物神动经征撞象；俗瞳棍孔光属反射险及深筹浅反射消学失，察病理画征阳候性,紫绀强直阵挛性发作惊厥嘱后期耍（恢蛙复期状）:阵挛题期后插，尚登有短送暂的纽奉强直烂痉挛勉，造云成牙关违紧闭涂和大条、小图便失炸禁恢复--蚀-先呼歇吸致医口鼻悟喷出籍泡沫笨或血桃沫心率闸、血赔压、忽瞳孔肌张若力恢稍复意识妇逐渐题恢复发作睛至意吹识恢撞复约5-赔-1弟0分钟顿。有集遗忘ZL培M临葡床鲜表眉现强直阵挛性发作以意雾识障拥碍为准主，英多见觉于儿以童或炸少年据统蚁计发雷病在2岁半猫前2.步6％，4-仿-8岁54课.7％，13岁前93俱.1％约40％有夫阳性位家族铺史包括驰：典型仁失神识发作（小可发作母）不典雕型失虽神发浸作失神发作临咬床冈表弊现ZL族M为短澡暂意谎识丧轻失，纲每次5-木30秒，EE饼G3朱Hz队S-睁WC表现轨：仅渐有意在识丧蜡失伴有：轻微爱阵挛售成分献；/张力骄丧失;/肌强培直；/自动顺症；/自主射神经挤症状属原罗发性等，有惊明显峰的家愤族倾贵向，终预后爹好,多随年叉龄增那长而飞消失钳，但隐约1/雀3可转桃变（剂或合并）帝大发罩作不典开型失来神发债作:意识娇障碍御的发杠生和淡终止闻比典型卷者慢决，肌摧张力伶改变半则较色明显失神发作临团床底表慢现ZL糖M为突寻然、疗短暂遍、快顺速的行肌收汤缩可遍他布全健身，册也可岸以局趋限于炭面部偿、躯满干、肢体灵或个蜂别肌爽群可以记单次果出现穷，但公常见盘为快木速重后复发铜生觉醒吵或入富睡时渠最易晶发作采，自翠主运索动也涉可诱发常合迷并大女发作(6怒4％)，也可芽合并达小发材作(2琴1％)和复恰杂部任分性推发作(1守.2％)肌阵挛发作临花床沃表核现ZL凯M为一锯种强搭烈而醋又持丸续地竹肌肉木收缩携，常使筒肢体森固定堪在某轿种紧套张的叙位置,常见冻的是说头眼漫偏向浙一方邪或后芦仰，躯干杀强直胞造成否角弓属反张常伴尿有植氧物神烛经症班状如羡面色暮苍白窃、潮红辈，瞳递孔散挑大等强直性发作临复床派表哈现ZL婆M为突财发肌宾张力慈降低准，引贞起头下永垂、下颌医松弛辩、肢与体下土垂或疼全身碍肌张力丧控失而趋倒地发作袍时间患短暂稿，常看受伤失张力性发作临评床合表荣现ZL康M癫痫灵及癫禁痫综棍合征抗的临魄床表竞现伴中去央－舌颞部粒棘波给良性自儿童躬期癫芹痫:又曰种良性中央虫回癫防痫(be炉ni殖gnro甘la箱nd仅icep灾il乔ep颂sy)婴儿顷痉挛鲜症(in肿fa洒nt赌il泉e绕sp倘as繁m)Le俩nn计ox论-Ga拍st严au角t综合防征(小发鱼作变帖异型)获得徒性癫歇痫后锡失语炭综合转症(La英nd猛au买-Kl趣ef帆fn须erS)临腿床弱表疑现ZL贷M起病碍于3-郑12岁，6-赏10岁多贯见；决男性门较多临床临表现柿局灶侮运动淹性发爱作占74％；蒸大发括作占26％。82％在翅睡眠份中发厅生发作相一般刷较疏,有时讽隔数绒月或规数年川发作1次本病漏属多焰基因坛遗传极，中炊颞区面棘波,棘-慢复合波同为常宿染色肺体显达性遗但传伴记外显歪不全,Ne桥ub常au贺er等证开实其降基因尸位于15q1种4大多舍在15汤―1芬6岁痊串愈良性中央回癫痫临雪床谋表毫现ZL顺M临释床炉表雅现ZL搂M婴儿疼痉挛山症出生1年内批发病缠，尤臂其是3-庸7个月妻间;多数废为症俱状性疗，发病默前已认有发进育迟山缓和场神经此体征,约40％为最特发释性临床召表现:以屈革肌为以主的强直喂性痉合挛(突然启的屈绘颈、弯腰报动作眠，也伯可涉习及四束肢;每次却约1-寸15秒，炭常连记续发生围数次奏到数棵十次沫，以粪睡前要和醒竹后最轧密集;常伴赚有叫喊体、出秘汗、站面潮处红或营青紫冤等少数凭出现率伸肌荷痉挛,即头欢往后烫仰、度眼球湿上窜话、角碧弓反张1/颈3-大2/柿3伴有柱其它赵发作扁，大捡部分献为大逢发作贩或小判发作90％以泊上智侨能低搬于正杠常,多数郑有神雁经损棵伤的慌症状舰或体征临遗床很表信现ZL缘瑞MLe疫nn慢ox紫-Ga亲st党au出t综合森征(小发保作变芬异型)一般秒情况:占小参儿癫顺痫5-炊10％，体其中36％可底查出犯病因(以产伤丛、脑代炎和终脑外侮伤常酿见）,2回.5％-4丹0％有禾惊厥家迁族史,发病跃年龄1-厕8岁临床桶特点颈：多种蛇发作崭形式朝：其袄中肌阵挛毫发作11％--浆28％；失张书力发浩作26斩--言56％；强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