灾难医学救援体系及模式

灾难医学救援体系及救治模式探讨急诊医学与灾难医学研究所四川省医学科学院·四川省人民医院中国科学院四川省转化医学研究医院曾俊灾难VS灾害灾难：国际救援专家认为，是“超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环境破坏”；灾害：是对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响的事物总称。灾害不表示程度，通常指局部，可以扩张和发展，演变成灾难。

灾难医学定义研究各种灾难对人体损害的规律，制定合理的卫生保障方案，动员必要的卫生力量并将其组成严密的救援网络；充分发挥医学多学科的协作作用，对灾难引起的健康问题进行预防、快速反应和康复。灾难医学是介于灾害与医学之间的边缘科学，涉及急救医学、创伤外科学、危重病医学、卫生学、流行病学、社会学、心理学。甚至还涉及诸如地震学、气象学、军事学等有关学科，是一门与急救医学密切相关而又有明显区别的综合性学科。灾难医学始于灾前的公众防灾知识普及、专业救援队伍建设、救灾准备；重于灾中的现场救治、分级转运；延于灾后的防病防疫、心理疏导、恢复重建。灾难医学范畴灾难医学救援特点灾难医学救援组织的随机性；灾难医学救援现场的危险性；灾难伤情救治的困难性、复杂性；灾难医学救援的协同性；灾难医学救援的社会性。灾难医学发展历史1976年在德国的美茵次（Mainz），由7个麻醉科和内外科医生发起并成立急救和灾害医学俱乐部（ClubofMainz），1985年发展为“世界急诊和灾害医学协会”，1994年更名为世界急救和灾害医学协会（WADEM）。这是世界上第一个专门研究和探讨急救和灾难医学的学会，学会的主席是当代心肺复苏医学创始人PeterSafar教授。灾难医学发展历史1989年WHO在斯德哥尔摩举行了第一届世界预防事故和伤害会议；1995年，卫生部发布的《灾害事故医疗救援工作管理办法》是关于灾害医学救援的第一部法规性文件；1992年中华医学会急诊医学分会成立了“灾害医学专业组”，研究防灾和减灾问题；2005年卫生部和各省市卫生行政部门设立了应急办公室，灾难医疗工作正式纳入国家卫生行政管理；2011年12月中华医学会灾难医学分会成立；2013年3月四川省医学会灾难医学专委会成立。2008年在同济大学成立了中国第一个急诊与灾难医学系;2011年8月江苏大学临床医学院成立灾难与急救医学系;海南医学院临床学院急诊教研室开设灾难医学实践课程;2011年国内首家灾难医学研究所——同济医院中德灾难医学研究所在武汉成立。中德灾难医学专家将从2012年开始联合招收培养灾难医学硕士，培养既懂医学又懂灾难管理的复合型人才。2013年四川省人民医院成立急诊医学与灾难医学研究所灾难救援医学教育

灾难医学发展的转变灾难医学的学科内涵正从单纯医疗紧急救援向灾难综合救援及灾中、灾后中长期的医学、社会、人文手段干预并重转变；灾难医学救援体系的要素也从单纯的医学技术层面逐渐向包括强有力的指挥系统、医学救援队伍、各种救援场所和物资设备等要素体系转变；灾难医学模式已逐渐从单纯的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变。灾难医学发展模式国际灾难医学界通行的“PPRR”模式认为：根据不同类型的灾难作出反应，通常都包含以下四个阶段的工作：灾难前预防阶段、灾难前准备阶段、灾难爆发期应对和灾难结束期恢复，即所谓prevention、preparation、response、recovery。这种灾难医学发展模式具有普遍指导的意义,被广泛应用于各种突发事件的医学救援实践中。我国灾难医学救援面临的挑战灾难医学紧急救援体系建立不完善缺少可操作的完备灾难医学紧急救援预案：总预案、子预案组织指挥混乱：纵向、横向通讯及灾区信息掌握：缺少铱星电话，信息收集与共享能力不足运输能力：立体救援能力差，降落点缺少，道路拥堵，缺少GIS在灾难救援中的应用队伍组建：缺少创伤救治能力专业化人才队伍，医疗救治：分级救治不到位，创伤救治不规范物质储备：后勤保障：救援基本装备及个人防护配备差：早期康复治疗及心理干预不规范；灾难医学教学研究、培训和演练机制缺位医学院校尚未系统性开设灾难医学专业课程，缺乏标准教材。2008年9月同济大学医学院成立了灾难与急诊系。我国灾难医学发展10年来还缺少关于灾难医学救援模式方面系统性的研究成果；临床医师缺乏灾难医学知识和灾难救援技能训练；培训演练重理论、轻操作，缺少联动性，实用性与实战性差。缺少综合性紧急医疗救援队伍和有效的综合救援能力人才培养机制我国现有各类应急救援人员50余万，分布于多个部门和行业，救援资源分散、救援职能单一，救援力量协调能力差，难以发挥整体协同救援效能；灾难发生时，国家进行紧急动员，由中央和地方政府成立临时救援指挥机构，抽调军队和地方医疗力量组建临时灾难救援队伍，只是临时应急，缺长效性，缺少高层级专业化组织指挥管理人才，不能达到统一组织管理，协调能力差；医疗救援人员来自不同的机构和不同的专科，缺少合作，很难协调救治；大多队员缺少防灾意识和防护知识、从未进行过野外生存训练，无法适应灾区环境，甚至不能保证自身安全，救人者变成被救者，导致非战斗减员；各级综合性紧急医疗救援队伍与专业化医学救援队伍的组成方面有待加强，注重四大必备要素：人员、装备、预案和训练，队伍要从年龄、专业技术、身体素质、心理素质、思想素质、组织管理及协调能力方面进行选拔。解决之道探现讨立法轰、政油策准桂备及掌资源当投入在全良国分薯区建淘立灾喝难医介疗救援严网络：构死筑以并救援火中心摇为主烟，多责部门撒多层挑级医夺院紧秆密协涂作的坑救援幅网络建立耕和完渗善区宇域性挎灾难冈医学救援黄体系构建倘良好浅的培训摇－应齿急响余应－隐部署望机制先进句的组织见模式古管理，灾难赚医学救援择模式：一昂体化播救治传体系立法翅、政批策准另备及轮资源嚷投入立法：明浮确灾悟难医产疗救烦援体浅系的政建制掏、运女行机剩制、畅范围耀并提昏供资喉金保容障，20凭03年《突发斩公共兽卫生袋事件锯应急业条例》，20做07年《中华孝人民生共和柿国突氏发事旷件应匠对法》，20省13年10月《突发豪事件洞应急唉预案艳管理办吉法》增加中央应及地现方专较项经访费支纸持，加大叉对灾难姨医学骨救援体系宴建设娃的投扔入，进迎一步呼完善灾难救援捎及职疑业安臭全防炊护设简备、救援物质暮的储确备建立哑适当鼓制度排，招惰募、剥培训晶和认郑证灾伸难医裂学救润援队队员，明确帖紧急嚷情况准下多美点执那业资桥格投入膊专项条经费离，在瞒各省尝区建窄立灾难液医疗数据税登录君系统，建立得国家灾难抗医学数据忆银行（na龙ti库on谷aldi挥sa述st池er为m逐ed至ic家al良c眼ar参e威ba券nk鹿,纽奉ND灾MD社B）建立洒灾难速医学让救援炊网络建立露和配槐置灾讯难医虾学三级立救援东网络：国家网级灾忘难医假学救识援中辽心与很救援刻队，纸可依钟托于笔一体些化运治作的衡创伤嘱救治伶中心余进行聪建设着眼下于跨剥区域烈救援猛能力按照DM漂AT－I级中扑心标评准配猛置人预员、沫装备躺及工床作工降具省市寒级灾戚难医株学救叠援中涝心与袭救援漠队：洞着眼稼于省菌区内饰救援等，建稻立各省内层三级扇救援途网络救援法网络阶合作缠医院糠：灾迁难医鸽学救笛援的限后援锋力量国家蜡卫生水应急越队伍剪建设若项目2于0把1鸟0年11月2贞4日,国家盼卫生井应急沿队伍婚建设范项目箭启动雁会在登陕西欺省西起安市伯召开觉。按六照《国家成突发咐公共锐卫生斤事件停应急办预案》等预斗案要哈求，建设4类国呀家卫叶生应露急队听伍，租即紧杆急医沙学救者援类删、突者发急何性传鼻染病搜防控酷类、神突发妙中毒披事件透处置煤类、卷核和锡辐射握突发虚事件晚卫生恩应急昼类。疼将全惧国划细分为允华东辰、华换中、询华南穴、华腔北、狱西南忆、西杨北、答东北套共7个大匠区，按区挤域规脏划建巴立处绑置自疑然灾另害、逝事故秤灾难毁、公钉共卫侵生事状件和速社会旺安全鱼事件披的卫辽生应奶急力厌量。近年士来中渠央和帮地方胃财政站累积雹投入垫近5亿元夺，依托烧医疗绘卫生静机构族建设4类国港家卫鹅生应得急队世伍近40支。目赔前，绵首批4类16支国家计卫生居应急侄队伍维建设要验收榨工作妙已经治完成创，今嚼明两劲年将帖完成开国家长卫生肥应急堆队伍练规划助布局饼。建立筛从属疑于省垫一级邀应急淹指挥虎机制明的灾居难医渐学救极援协调捉机制：信息授收集唱与共右享机彻制多部规门协旬调：后政府悠行政区部门哈－公砍安－昂消防例－卫喝生部道门－软军队帮应急慕系统各种驳灾难烫救援芳中心铃之间障的协袍调机左制：炮传染功病救颈治、帅中毒掘救治裂、核惭辐射养救治救援瞎网络颂合作诉医院乔间的封协调讽机制制定醉具有狡高度蚊可操爸作性超的预戴案与手指南(预防蓝和救之援的僵总预睁案及睛子预然案)建立削和完毒善区攀域性专灾难发医学回救援祥体系灾难税医学疏救援砖理论小体系组织巷指挥是体系信息凭网络忧体系预防够控制臣体系医疗意救援冷体系支持欠保障幻玉体系五个步子系喝统建设逼由现陕场救洲治力俘量、灯区域冒救治劲中心懒和后摘方救碧治机旨构组诞成的三级救治泻体系一级绢救治顶（现研场救铸治）：在知废墟递上展哨开现值场急电救工吓作。二级柄救治址（前沸方医锯院）：距明离废抛墟很勉近的毫野战体医院妄，移剥动医缸院或乏当地幼医院渗，开蹦展紧雕急救浪命手殖术；三级亲救治怜（后从方医注院）：距翅离废盼墟较熄远的拼大型朝医院拣，开霸展早治期和妈专科蹦的救控治；三级毒救治灾难率现场前方刑医院后方抚医院现场丘急救紧急缴救治紧急支救治早期浸救治专科棕救治康复保治疗后送三级唇救治123现场冲急救建立嫁移动棚医院医疗燃巡诊疫情角防治心理刃疏导树和康吗复治志疗帮助但恢复杜重建哭当地毙医疗蹄机构培训夺当地阻医务庄人员健康墙宣教庸，普各及卫揉生知爪识医疗番救援勤队任田务：开展通医疗湾救援构建讨良好交的培芒训－治应急激响应哲－部压署机五制加强畜灾难蛙医学既应急检管理目标屡：在灾难尝救援播事前我、事榴发、乡丰事中述及事搁后发挥激人员泳和装限备的最大纠整体士效能，取枣得最底大的抢险粗救援怪效益，以肤最快渗的速竭度最驱大限押度的辈科学奖的排巾除突描发事衣件造呈成的扛人员涛伤亡细和经脱济损紧失。灾难符医学菜应急黎管理管理常规管理应急管理不确定(Uncertainty)紧迫性(Urgency)威胁性(Threat)两者主要区别灾难偶医学应急梳管理各环节部门建立、完善创伤救治规范、流程及应急预案质量在于每个环节过程的有效控制严格执行核心制度，持续改进医疗服务质量各环节部门要相互协调、密切协作、环环相扣人才培养和完善相关专业人力资源需要合理配置灾难泰医学督应急赌管理：管理到过程Response救灾Recovery消灾Readiness备灾Reduction减灾344R应急艺管理旬培训刻：管理乱者能水力35R1Response应急救援能力R2Recovery消灾恢复能力R3Readiness备灾准备能力R4Reduction减灾避险能力应急种管理尿机制研：管马理流万程事前事发事中事后监测预警处置救援恢复重建预防准备37灾难宣医学默应急堂管理秘的基本梁流程日常携工作危机梨管理灾难悲发生薪前灾难印发生仰时灾后日常犁工作挪团队应急纱预案风险敏评估应急甜管理埋者一线匪应急归人员多部联门/功能肝协调岛与应璃对逐步母恢复覆正常庸工作龙团队日常筝工作做管理船者灾难牵发生灾难咱医学私救援凳救治脂模式谷：韵一体塘化救纹治体图系从规墓范化抄、专绪业化娇到科啄学化生救援队伍腔建设败：专锹业化饥队伍响，注爽重创这伤专色业化垄队伍店建设我国筝创伤样急救点模式分诊袄分科定式创伤径病房阴集中膊救治一体善化创呜伤救兵治一体锹化：服务后于危乏重创雄伤患者蓄的一暴体化“Anintegraltraumaserviceisanorganizedapproachtofacilitatingmultidisciplinary,comprehensiveandsystematicresponsetoseverelyinjuredpatients.”“一体化创伤救治是一套系统性的策略、途径和组织模式，以便对危重损伤患者做出多学科、全面和系统的响应”一体深化：球创伤纹服务眠组织染的一斜体化一体化创伤救治系统必须完整包括以下全部内容损伤/创伤预防服务全急救医疗服务体系（EMS：院前急救-转运-院内）完善的急诊科设置全系科的创伤外科病房及创伤ICU明确的分级创伤中心创伤康复及心理治疗服务社会-社工服务创伤中心-救治机构分类功能区域性创伤中心(I级中心)配备涵盖全部相关学科的专职创伤救治团队。负责接受下级中心转诊的各种复杂创伤救治。配备专业创伤ICU。建立并负责管理该区域创伤数据库系统。开展创伤流行病学及临床干预研究，提供循证创伤指南、质量控制及推动区域创伤服务质量的评估。制定创伤专科医师培训规范及为各级中心培训人员。地区性创伤中心（II级中心）配备具有多学科专业人员的专职创伤救治团队。可处理大多数复杂创伤。具备创伤ICU条件，可提供创伤后高级康复治疗服务。配备数据管理人员，负责该地区创伤登记。县/市级创伤中心（III级中心）可处理多数腹部、骨骼运动系统常见创伤。具备高级生命支持条件。配备普外科、骨科及神经外科手术条件。具备可提供高级生命支持设备的运送工具。创伤急救站（附属于社区医院或乡医院）（IV级中心）由社区医院全科医师担任第一级救治工作，熟悉基本及高级生命支持技术，可处理浅表创伤，能迅速鉴别需上送的危重患者。配备基本的运输工具一体果化创乘伤救且治中神心：浩创伤茎中心强分级▲Le聋ve朋l浇I抓&想II●Le撇ve撞l棒II计I-冤V美国宿创伤末救治浸网络–I，II，II秃I及IV级创策伤中嘴心分闭布Pl福ot欺te渐d狗by印H兄os忙pi夺ta章l洽ZI蹲P拼Co寨de一体必化创宅伤救宗治实熄施策假略将现坝代创谣伤理春念（母一体颗化创归伤救燃治）叔应用愈于灾惹难救滑援建立抢区域甲性四除级一体撞化创袍伤救杏治中题心，蓬专业民化救盘治打造倾四级虑专业止化创乔伤救撕援队圾伍（毁国家悼、省播、市卫、县DM命AT）DM把AT通常电由35名左右