手术前患者评分系统的应用

手术前患者评分系统的应用沧州中西医结合医院东院区骨三科孙庆禄手术前患者评分系统的应用主要内容POSSUM评分系统的应用FMEA分析技术的应用手术前患者评分系统的应用POSSUM评分系统的应用

POSSUM评分系统的应用POSSUM系统简介POSSUM是计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分（PhysiologicalandOperativeSeverityScorefortheenUmerationofMortalityandMorbidity）的简称，由Copeland等于1991年设计，包括12项生理因素及6项手术严重因素，主要适用于普通外科、血管外科及心血管外科，随后Copeland等对POSSUM进行改良，设计出了适用于骨科的POSSUM评分系统。POSSUM评分系统的应用POSSUM评分系统生理学评分量表

项目生理学分数1248年龄（岁）≤6061~70≥71—心脏体征及胸片所见无衰竭服用强心药、利尿药及降压药周围水肿，口服华法林，临界心脏增大颈静脉压升高，心脏增大呼吸系统及胸片所见无气促运动时气促轻度限制性呼吸困难中度休息时呼吸困难，肺纤维化或肺实变收缩压（mmHg）110~130100~109或131~17090~99或≥171＜89脉搏/分50~8081~140或40~49101~120＞121≤39Glasgow昏迷指数1512~149~11≤8血红蛋白（g/L）130~160115~129或161~170101~114或171~180≤9.9或＞18.1白细胞计数（×1012/L）4~103.1~4.0或10.1~20.0≤3.0或≥20.1—

尿素氮（mmol/L）≤7.57.6~10.110.1~15.0≥15.1血清钠（mmol/L）＞136131~135126~130≤125血清钾（mmol/L）3.5~5.03.2~3.4或5.1~5.32.9~3.1或5.4~5.9≤2.8或≥6.0心电图正常—心房颤动（心率60-90次/分）异常心律，早搏≥5，Q波或ST/T波异常POSSUM评分系统的应用POSSUM评分系统手术严重度评分量表

项目手术严重度分数1248手术大小分级一级（小手术）二级（中手术）三级（大手术）四级（超大手术）手术次数（次数）12＞2

总失血量（ml）≤100101~500501~999≥1000创口污染无切口伤（刺伤）少量污染或组织坏死大量污染或组织坏死恶性程度无仅原发灶淋巴结转移远处转移手术时机择期手术—发病至手术时间＜48h发病至手术时间＜6hPOSSUM评分系统的应用Glasgow昏迷评分表

项目654321睁眼——自动闻声后刺痛后无语言—切题不切题错乱单音节无运动遵嘱定位逃避屈曲伸直无骨科手术大小分级

分类手术种类一级筋膜切除术、腱鞘囊肿／黏液囊肿切除术、肌腱切断／修补术、关节镜手术、腕管／神经松解术、钢丝／螺钉取出术等二级小骨切开／切除术、小关节置换术、截指／趾手术、闭合复位外固定、小骨骨折切开复位术等三级长骨切除术、韧带重建／修复术、大关节融合术、大关节置换术、截肢术、间盘手术、长骨骨折切开复位等四级肿瘤广泛切除术、主要脊柱重建术、大关节置换后翻修术、下肢／上肢截肢术POSSUM评分系统的应用感染：胸腔、泌尿系统、切口、关节、骨、不明原因的脓毒血症等；出血：深部或浅部的出血；其他切口问题：如需要引流的血肿、切口裂开等；血栓：深静脉血栓、肺栓塞、脑血管意外等；心血管系统：如心衰、心梗、心律失常等；呼吸系统：如呼吸衰竭、肺炎、肺不张等；泌尿系统并发症：如肾衰、尿潴留等；内植物并发症：晚发性内植物移位。骨科手术常见并发症包括：POSSUM评分系统的应用预测公式：（术后30天内）死亡率（RI）预测：lnRI／(I-RI)=-7.04+(0.13×生理学评分)+(0.16×手术严重度评分)并发症率（R2）预测：lnR2／(I-R2)=-5.91+(0.16×生理学评分)+(0.19×手术严重度评分)POSSUM评分系统的应用POSSUM评分系统的不足:POSSUM中应用了指数分析方法，并没有提到该方法应用的理由，因为指数分析方法不是标准的统计方法，不能被人们普遍接受。

许多学者认为它过高估计了术后死亡率，特别是低危人群的死亡率。因此有必要针对该群体进行改良，以提高POSSUM评分方法的实用性。

尽管POSSUM评分方法的优点之一是能较准确地预测并发症率，但后来许多学者对POSSUM预测并发症率争议很大，因为术后并发症的范围相当广泛，并且不同疾病的手术并发症不同，判断起来主观因素很大，不易统一，因此有学者主张应该在预测结果中尽量回避这个问题。POSSUM评分系统的应用P-POSSUM评分系统:

英国Portsmouth中心Prytherch等学者在POSSUM的基础上，保持POSSUM术前生理因素及手术严重性因素指标不变，用改良后的统计方法得到一个能更准确预测手术患者死亡率的对数回归方程。

改良后的P-POSSUM评分系统用了标准的线性分析和Hosmer-Lemeshow统计方法，回避了争议很大的并发症率预测问题，与POSSUM相比有了很大的改善。POSSUM评分系统的应用P-POSSUM死亡率预计公式：lnR/(1-R)=-9.37+0.19×PS+0.15×OS(1996年)lnR/(1-R)=-9.065+0.1692×PS+0.1550×OS

(1998年)R：预计死亡率，PS：术前生理因素评分，OS：手术严重性因素评分POSSUM评分系统的应用讨论：大量研究已经证实POSSUM评分系统可直接应用于骨科患者，文献结果表明POSSUM评分系统能准确预测髋部骨折患者术后并发症率，但其过高估计患者术后死亡率，误差主要来自低风险组。

P-POSSUM可较准确的预测术后死亡率，其在基本外科、血管外科、心胸外科、泌尿外科的应用均有大量报道。是否可直接应用于骨科中，是否比POSSUM更准确，是否还需要改进，目前还未见到此方面的报道。手术前患者评分系统的应用FMEA分析技术的应用

FMEA分析技术的应用

FMEA是一种前瞻性的可靠性分析技术。其核心是利用专家组的专业知识和经验．对产品设计或服务过程可能存在的失效或故障模式从其发生的严重影响度、发生可能性和检测难易度

3

个维度进行评价打分，将这3个维度的分数相乘，计算出风险指数(RPN：riskprioritynumber)。RPN越大，说明风险越高，必须优先予以干预，进而降低风险。

FMEA的管理模式是在不增加管理成本的同时．预先对可能存在的主要问题进行管理介入，之后再次评估产品或工作流程的各项指标数是否有改进。如无改进，进一步分析原因，直到有所改善。或者得出由于客观条件限制无法改进的结论。FMEA：失效模式与效果分析（FailureModeandEffectsAnalysis）FM革EA鸽分析蓬技术迹的应拣用首先影，通主过访昨谈、茄专家歪评定欠、病敬历回服顾等覆方法手对影音响手登术安秤全的虏各种杨主要呼因素飞进行皂分析衔和总满结，圾确定瓣这些虹因素治的先勤后次域序以脆及重停要程拘度，伸在此存基础门上建庄立手徒术安滩全风衫险因窝素的王层级喇模型惊。FM蜜EA掌分析葡技术神的应飞用手术涉安全术后蜜发热售、伤零口感奇染、叙肺部夫感染商、肺荒栓塞甚、脑效梗塞眠、心摘肌梗秆死、螺死亡病人厕情况基础领疾病生理违指标手术洁参数年龄体重心脑协血管肺部授疾病肾脏放疾病内分搞泌尿素豪氮血氧蛋分压心电鹿图血糖血压手术扇等级手术钳类别手术量时间手术著方式手术霜故障亦模式够与风替险因腊素树垄形模厦型FM鸭EA奶分析北技术坟的应愤用手术耻安全术后旁发热缴、伤玩口感对染、臣肺部海感染梁、肺亚栓塞鞋、脑顺梗塞遣、心馅肌梗争死、投死亡手术钉参数手术陵等级手术总时间生理银指标尿素仔氮血氧梁分压心电驴图血糖血压手术廉故障待模式兄与风痕险因靠素简购化模薪型FM蛋EA额分析伟技术老的应部用由于减手术易的过牛程是换一个剃多因针素影昆响、但个体典差异阀较大病、与也手术矩实施胀者的朽技术拌水平琴均有赔关联里的过取程，趟因此象对其垃不安全全事菜件和迷影响晒因素聪的程唤度判踢定标后准难门以清萝晰界雀定。斯故此马分析偏技术享采用般了5碗分制沈，按皇不同末程度驴赋值进，便逼于临线床医樱生和论质量巡寿管理财人员铺评价边时使侍用。怀但由丈于术止前生雹理指键标和下手术涂参数法的检浮测都郑是非典常容舱易得招到的惑，因造此将议影响恩因素佳的检衣查度佩改为仆引发按故障读模式丸发生嘱的可誉能性册给予益打分随。影盲响因睁素的呼发生满频率拍以其怜对手插术故霞障模骗式的独影响臭程度坝代替锤，这谦样更容适合霉临床框评价砖，其竞评估雨分数央借鉴哨用于锡计数拿死亡望率和茂并发窝症发或生率开的生墙理学磨和手殿术严巾重性料评分每(P检OS籍SU悉M)上系统侦的设愧定。老见下惊表FM敌EA夫分析代技术驱的应县用指标1分2分3分4分5分心电图正常ST/T波异常频发早搏或心肌缺血心房纤颤（室率快）心梗后6个月血氧分压（mmHg）＞8080-7070-6060-55≤55血糖（mmol/L）4.4-6.1＜4.47.0-8.28.2-10.0＞10.0血压（mmHg）正常120-139/80-89140-159/90-99160-179/100-109≥180-110血肌酐（μmol）≤133133-186186-451451-707＞707手术大小Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级手术时间预测＜1h1-2h2-3h3-5h≥5h手术字故障虏模式牺与风艘险因舟素影匹响程胸度评委价注：逼高龄搁病人赞手术谜级别珍按高掏一级圆计算FM熄EA石分析持技术有的应楼用FM夹EA宜小组亏根据狂上表榆设定净的标竞准进萌行打乐分，浸计算臭其加浮权平删均数得。得艰出高升龄手堆术风嚼险评姥估表粘。见淋下表倾。每个冤风险聋因素疫的R低PN拴取值钳范围犬为1摄～1俱25猛，即史最高览风险抽值为按12里5，晴根据皇帕累兰托的锣80弦／2傍0法庭则(庸大约愁80误%的另风险糕是由腰最高像的2收0%态RP史N的宁造成迷的)恼，设若若达泡到最祥高值科的8迅0％误（即错10恩0分亩）为烟预警毕值，舌需要丽预先常干预蓬方可幸手术饶。FM忍EA姐分析罩技术播的应瘦用手术风险模式（FM）严重度风险因素FM发生的可能性风险影响度RPN伤口感染3.0心电图1.3I113.90-19.50血氧分压2.8I128.40-42.00血肌酐3.2I139.60-48.00血压3.0I149.00-45.00血糖4.3I1512.90-64.50手术级别3.8I1611.40-57.00手术时间3.5I1710.50-52.50肺部感染4.0心电图1.0I214.00-2.00血氧分压3.5I2214.00-70.00血肌酐2.5I2310.00-50.00血压2.5I2410.00-50.00血糖3.5I2514.00-70.00手术级别4.0I2616.00-96.00手术时间4.5I2718.00-90.00肺栓塞5.0心电图3.0I3115.00-75.00血氧分压4.8I3224.00-120.00血肌酐2.5I3312.5-62.50血压2.6I3413.00-65.00血糖2.6I3513.00-65.00手术级别4.5I3622.50-112.50手术时间4.3I3721.50-107.50脑栓塞4.5心电图3.0I4113.50-67.50血氧分压4.5I4220.25-101.25血肌酐2.3I4310.35-51.75血压3.0I4413.50-67.50血糖2.5I4511.25-56.25手术级别4.0I4618.00-90.00手术时间4.3I4719.35-96.75心肌梗塞5.0心电图4.0I5120.00-100.00血氧分压3.5I5217.50-87.50血肌酐3.5I5317.50-87.50血压4.3I5421.50-107.50血糖4.0I5520.00-100.00手术级别3.8I5619.00-95.00手术时间4.0I5720.00-100.00树形捕FM格EA饿手术赶风险衬评估注：壁RN胸P=柜严重授度×摸FM成发生锐可能县性×蒸风险租因素绍影响旱度FM寸EA手分析讨技术更的应源用常规手术患者进入手术计划年龄小于70岁患者风险因素值是否大于等于临界值是年龄为70岁及以上患者进入FMEA评估进行干预改善指标否手术手术缘瑞评估块路径FM谅EA锄分析武技术稼的应夜用20陪10何年，撇某医抚院运白用该春风险兼评估总表对食80污岁及薪以上后的病眠人进去行了肥手术释前风途险评屯估，逗制订体了相护关规烦定。由通过始由手牧术科亮室和摔医务火部共起同运津用该捧评估枪表进猜行评辈估。蕉评估老中发随现有紧风险块因素前超过深预警争值的油病人啦，不茫予批萝准手最术，俯要求也通过驴大会杆诊提键出干浓预措柄施，宪风险厅指标冲改善哪后再窝进行损评估亲。8顾0岁踏及以潜上高剑龄病浆人通帮过评锄估后母，在余围术正期死尤亡的锄病人双为0独，手乏术后吴并发货症发镜生率能由2停00启9年见的1何3.驱95晶％下跑降至迎3.呜50蜘％，缩慧P<饭0.谜05烛。病例着分析10伸床彭秀淑云细，女男，7勇6岁当，主馋因摔旺伤致醉左髋凳部疼杂痛肿详胀畸傲形伴踩活动诞受限厌4小所时入灯院，圆无高丛血压铲、心腹脏病浪、糖贿尿病惰史，掉诊断遮为：垮左股咱骨颈铸骨折庆，于悬硬膜打外麻陪醉下抗行左党侧人共工股魄骨头邮置换续术。病例摄分析项目生理学分数1248年龄（岁）≤6061~70≥71—心脏体征及胸片所见无衰竭服用强心药、利尿药及降压药周围水肿，口服华法林，临界心脏增大颈静脉压升高，心脏增大呼吸系统及胸片所见无气促运动时气促轻度限制性呼吸困难中度休息时呼吸困难，肺纤维化或肺实变收缩压（mmHg）110~130100~109或131~17090~99或≥171＜89脉搏/分50~8081~140或40~49101~120＞121≤39Glasgow昏迷指数1512~149~11≤8血红蛋白（g/L）130~160115~129或161~170101~114或171~180≤9.9或＞18.1白细胞计数（×1012/L）4~103.1~4.0或10.1~20.0≤3.0或≥20.1—

尿素氮（mmol/L）≤7.57.6~10.110.1~15.0≥15.1血清钠（mmol/L）＞136131~135126~130≤125血清钾（mmol/L）3.5~5.03.2~3.4或5.1~5.32.9~3.1或5.4~5.9≤2.8或≥6.0心电图正常—心房颤动（心率60-90次/分）异常心律，早搏≥5，Q波或ST/T波异常PO节SS袋UM粉评分病例悔分析项目手术严重度分数1248手术大小分级小手术中手术大手术超大手术手术次数（次数）12＞2

总失血量（ml）≤100101~500501~999≥1000创口污染无切口伤（刺伤）少量污染或组织坏死大量污染或组织坏死恶性程度无仅原发灶淋巴结转移远处转移手术时机择期手术—发病至手术时间＜48h发病至手术时间＜6hPO鼻SS班UM宏评分病例集分析PO暖SS廉UM乒评分造结果死亡撤率（R1）预测：ln肝R1／(枝I-轮R1)=颠-7艳.0桌4+市(0酿.1疯3×睡PS何)+(劳0.16胳×OS)=-槽2.裳91并发家症率梦（R2）预测：ln撑R2／(快I-刺R2)=弓-5贸.9牧1+茎(0射.1咐6×酸PS渐)+(孤0.19×OS)=-跃0.远91R1：预室计死途亡率遗，R2:预住计并辽发症殿率，PS宾：术绩前生枪理因健素评炸分，走OS辛：手蕉术严挥重性植因素师评分R1=0欧.0跟51绿7R2=0料.2绣87逗0P-薯PO颤SS哄UM至死亡吸率：(1拿99贯6年壳)ln彩R/(1-R)霸=-9.37敌+0.19满×P吼S+0.15姨×OS=-荐4.它34病例较分析R=馒0.吵01壮29(19紧98架年)ln记R/(1-R)枯=-9.06边5+霸0.16胖92椒×P创S+模0.15杆50旧×O拦S=-鱼4.负32棕86R=慨0.扒01江30指标1分2分3分4分5分心电图正常ST/T波异常频发早搏或心肌缺血心房纤颤（室率快）心梗后6个月血氧分压（mmHg）＞8080-7070-6060-55≤55血糖（mmol/L）4.4-6.1＜4.47.0-8.28.2-10.0＞10.0血压（mmHg）正常120-139/80-89140-159/90-99160-179/100-109≥180-110血肌酐（μmol）≤133133-186186-451451-707＞707手术大小Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级手术时间预测＜1h1-2h2-3h3-5h≥5h手术辛故障耀模式轿与风讯险因夏素影的响程咐度评绸价注：贷高龄裹病人判手术医级别电按高怜一级惩计算病例嫩分析FM用EA挑分析卡技术手术风险模式（FM）严重度风险因素FM发生的可能性风险影响度RPN伤口感染3.0心电图1.313.90血氧分压2.818.40血肌酐3.219.60血压3.0218.00血糖4.3112.90手术级别3.8445.60手术时间3.5331.50肺部感染4.0心电图1.014.00血氧分压3.5114.00血肌酐2.5110.00血压2.5220.00血糖3.5114.00手术级别4.0464.00手术时间4.5354.00肺栓塞5.0心电图3.0115.00血氧分压4.8124.00血肌酐2.5112.5血压2.6226.00血糖2.6113.00手术级别4.5490.00手术时间4.3363.50脑栓塞4.5心电图3.0113.50血氧分压4.5120.25血肌酐2.3110.35血压3.0227.00血糖2.5111.25手术级别4.0472.00手术时间4.3358.05心肌梗塞5.0心电图4.0120.00血氧分压3.5117.50血肌酐3.5117.50血压4.3243.00血糖4.0120.00手术级别3.8476.00手术时间4.0360.00树形守FM贷EA误手术蛛风险饼评估注：枝RN茶P=河严重搅度×船FM缝发生跨可能啄性×渴风险泰因素巴影响虾度病例趁分析病例忘分析5床拴刘淑撞馨，那女，活76蜓岁，梅主因跃摔伤垄致右柳髋部朱疼痛屋肿胀井伴活日动受带限6挤小时踩入院展，既信往高承血压胡病史各7年柴、无晴心脏首病、枯糖尿跳病史玻，诊则断为刃：有蜓股骨蔽粗隆誉间骨奴折，绒于硬所膜外谱麻醉指下行小右侧归股骨浊粗隆损间骨乎折闭芹合复义位内贿固定票术。病例烦分析项目生理学分数1248年龄（岁）≤6061~70≥71—心脏体征及胸片所见无衰竭服用强心药、利尿药及降压药周围水肿，口服华法林，临界心脏增大颈静脉压升高，心脏增大呼吸系统及胸片所见无气促运动时气促轻度限制性呼吸困难中度休息时呼吸困难，肺纤维化或肺实变收缩压（mmHg）110~130100~109或131~17090~99或≥171＜89脉搏/分50~8081~140或40~49101~120＞121≤39Glasgow昏迷指数1512~149~11≤8血红蛋白（g/L）130~160115~129或161~170101~114或171~180≤9.9或＞18.1白细胞计数（×1012/L）4~103.1~4.0或10.1~20.0≤3.0或≥20.1—

尿素氮（mmol/L）≤7.57.6~10.110.1~15.0≥15.1血清钠（mmol/L）＞136131~135126~130≤125血清钾（mmol/L）3.5~5.03.2~3.4或5.1~5.32.9~3.1或5.4~5.9≤2.8或≥6.0心电图正常—心房颤动（心率60-90次/分）异常心律，早搏≥5，Q波或ST/T波异常PO渔SS拥UM肌评分病例肝分析PO均SS遣UM线评分项目手术严重度分数1248手术大小分级小手术中手术大手术超大手术手术次数（次数）12＞2

总失血量（ml）≤100101~500501~999≥1000创口污染无切口伤（刺伤）少量污染或组织坏死大量污染或组织坏死恶性程度无仅原发灶淋巴结转移远处转移手术时机择期手术—发病至手术时间＜48h发病至手术时间＜6h病例亏分析PO较SS难UM物评分棕结果死亡百率（R1）预测：ln崇R1／(验I-酱R1)=矿-7雷.0榆4+邻(0图.1讨3×杆PS讽)+(跟0.16己×OS)=-摇2.象23并发距症率抵（R2）预测：ln鼠R2／(菠I-僚R2)=船-5鹅.9边1+仗(0猛.1揉6×紫PS联)+(渠0.19×OS)=-循0.堡08R1：预延计死搞亡率恨，R2:预签计并诞发症组率，PS奖：术炒前生赛理因奸素评祖分，犯OS克：手海术严便重性伐因素霸评分R1=0仓.0赢97偏1R2=0谎.4祥79举5P-燥PO蝇SS浴UM米死亡宝率：(1动99暂6年绵)ln方R/(1-R)咽=-9.37询+0.19幅×P情S+0.15助×OS=-遍3.睛43病例投分析R=茄0.偏03索14(19亿98圣年)ln锋R/(1-R)文=-9.06忠5+片0.16愤92北×P前S+法0.15狭50真×O训S=-伶3.挎49免68R=拜0.同02肝94指标1分2分3分4分5分心电图正常ST/T波异常频发早搏或心肌缺血心房纤颤（室率快）心梗后6个月血氧分压（mmHg）＞8080-7070-6060-55≤55血糖（mmol/L）4.4-6.1＜4.47.0-8.28.2-10.0＞10.0血压（mmHg）正常120-139/80-89140-159/90-99160-179/100-109≥180-110血肌酐（μmol）≤133133-186186-451451-707＞707手术大小Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级手术时间预测＜1h1-2h2-3h3-5h≥5h手术轿故障圈模式颗与风壤险因披素影坝响程掌度评领价注：肠高龄封病人字手术放级别醒按高贫一级排计算病例苗分析FM心EA联分析峰技术手术风险模式（FM）严重度风险因素FM发生的可能性风险影响度RPN伤口感染3.0心电图1.313.90血氧分压2.818.40血肌酐3.219.60血压3.0327.00血糖4.3338.70手术级别3.8445.60手术时间3.5221.00肺部感染4.0心电图1.014.00血氧分压3.5114.00血肌酐2.5110.00血压2.5330.00血糖3.5342.00手术级别4.0464.00手术时间4.5236.00肺栓塞5.0心电图3.0115.00血氧分压4.8124.00血肌酐2.5112.5血压2.6339.00血糖2.6339.00手术级别4.5490.00手术时间4.3243.00脑栓塞4.5心电图3.0113.50血氧分压4.5120.25血肌酐2.3110.35血压3.0340.50血糖2.5333.75手术级别4.0472.00手术时间4.3238.70心肌梗塞5.0心电图4.0120.00血氧分压3.5117.50血肌酐3.5117.50血压4.3364.50血糖4.0360.00手术级别3.8476.00手术时间4.0240.00树形泄FM叮EA住手术龄风险搭评估注：可RN轰P=们严重仔度×前FM核发生通可能融性×柳风险类因素航影响毫度病例还分析病例极分析10床苗东春香镜，女包，7会0岁齿，主烛因腰音痛伴教左下勤肢疼更痛伴圣间歇安性跛蝇行2份年余鼻入院殊，既党往高皱血压蚀病史可10匙年、要帕金段森病沙史4群年，贯无心梦脏病迎、糖腐尿病窃史，烟诊断薄为：猫腰椎化管狭坏窄，圣于全琴麻下茅行腰柿椎后档路减时压间挑盘摘设除椎劈燕间融显合内导固定傅术。病例异分析项目生理学分数1248年龄（岁）≤6061~70≥71—心脏体征及胸片所见无衰竭服用强心药、利尿药及降压药周围水肿，口服华法林，临界心脏增大颈静脉压升高，心脏增大呼吸系统及胸片所见无气促运动时气促轻度限制性呼吸困难中度休息时呼吸困难，肺纤维化或肺实变收缩压（mmHg）110~130100~109或131~17090~99或≥171＜89脉搏/分50~8081~140或40~49101~120＞121≤39Glasgow昏迷指数1512~149~11≤8血红蛋白（g/L）130~160115~129或161~170101~114或171~180≤9.9或＞18.1白细胞计数（×1012/L）4~103.1~4.0或10.1~20.0≤3.0或≥20.1—

尿素氮（mmol/L）≤7.57.6~10.110.1~15.0≥15.1血清钠（mmol/L）＞136131~135126~130≤125血清钾（mmol/L）3.5~5.03.2~3.4或5.1~5.32.9~3.1或5.4~5.9≤2.8或≥6.0心电图正常—心房颤动（心率60-90次/分）异常心律，早搏≥5，Q波或ST/T波异常PO尿SS舍UM澡评分病例湿分析PO闷SS县UM米评分项目手术严重度分数1248手术大小分级小手术中手术大手术超大手术手术次数（次数）12＞2

总失血量（ml）≤100101~500501~999≥1000创口污染无切口伤（刺伤）少量污染或组织坏死大量污染或组织坏死恶性程度无仅原发灶淋巴结转移远处转移手术时机择期手术—发病至手术时间＜48h发病至手术时间＜6h病例惩分析PO集