天津上半年主治医师重症医学职称考试试题

天津上半年主治医师重症医学职称考试试题资料仅供参考天津上半年主治医师(重症医学)职称考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、患者男性，47岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述不正确的是A．激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶B．花生四烯酸含量增加C．血栓素生成减少D．破坏了线粒体膜E．AI、P的生成停顿2、急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的A．10%以上B．15%以上C．20%以上D．5%以上E．无法判断3、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系A．搏动性头痛B．白天嗜睡C．贫血貌D．心率加快E．球结膜充血水肿4、ARDS时氧合指数为A．≤200B．≥200C．≤300D．≥300E．200-3005、女性，62岁，因呼吸困难3天、意识模糊半天入院，诊断为重症肺炎、脓毒症，入院第2天出现血管穿刺部位大片瘀斑，考虑存在凝血功能障碍，积极抗感染纠正原发病的同时需监测凝血功能，以下选项正确的是A．血小板计数B．部分凝血活酶时间C．纤维蛋白原D．D-二聚体E．以上均正确6、有关肝衰竭的治疗，不正确的是A．内科尚缺乏特效药物和手段B．强调早期诊断，早期治疗C．针对不同病因采用相应的治疗D．积极预防并发症E．人工肝支持系统可替代肝脏全部功能7、肾替代治疗中溶质清除的原理，正确的是A．对流对小分子溶质清除效果好B．弥散对小分子溶质清除效果好C．吸附效率与溶质浓度关系密切D．以上都正确E．以上都不正确8、休克时最早发生缺血缺氧的器官是A．肝B．肾C．脑D．胃肠道E．心9、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是A．前壁心肌梗死B．前间壁心肌梗死C．广泛前壁心肌梗死D．下壁心肌梗死E．高侧壁心肌梗死10、清醒的意识主要依靠哪个结构的功能A．额叶B．颞叶C．边缘叶D．顶叶E．网状结构

11、男性，25岁，因咳嗽、咳痰伴发热2天，呼吸困难1天入院，诊断为重症肺炎。入院第3天，患者出现腹胀、呕吐咖啡样胃内容物，血红蛋白下降，临床考虑胃肠功能衰竭可能，有关Fry首次提出多器官衰竭中胃肠功能衰竭的标准描述正确的是A．上消化道出血、24小时需要输血200ml以上B．上消化道出血、24小时需要输血300ml以上C．上消化道出血、24小时需要输血400ml以上D．上消化道出血、24小时需要输血500ml以上E．上消化道出血、24小时需要输血600ml以上12、急性应激时A．皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡B．皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡C．皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡D．皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡E．以上都不对13、患者女性，56岁，因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏，若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到A．20%以上B．30%以上C．40%以上D．50%以上E．60%以上14、大咯血时，应采取体位是A．健侧卧位B．忠侧卧位C．平卧位D．俯卧位E．坐位15、诊断静脉血栓的金标准是A．放射性核素下静脉显影B．多普勒血管超声检查C．肢体电阻抗容积描记D．MR静脉造影E．X线静脉造影16、男性，79岁，既往有冠心病病史，主诉心前区疼痛10小时入院。入院查血压80/40mmHg，心电图提示胸前导联ST抬高0.5mV，肌钙蛋白阳性。以下休克最可能的原因是A．心肌收缩力明显下降B．前负荷明显下降C．外周血管张力明显下降D．有效血容量不足E．静脉回流受阻17、与急性心包炎相鉴别，诊断急性心肌梗死的依据是A．心电图ST段弓背向下压低B．心电图ST段弓背向上抬高C．无异常Q波D．有心包摩擦音E．持久的心前区疼痛18、女性，35岁，诊断甲状腺功能亢进后即行甲状腺次全切除术，术后患者出现高热，心率160/分钟，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是A．甲状腺功能亢进症状加重B．甲状腺功能亢进术后感染C．甲状腺功能亢进危象D．甲状腺功能亢进危象前期E．甲状腺功能亢进术后出现感染性腹泻19、下列关于心包积液的量抽取正确的是A．一般第一次抽液不超过100ml，以后每次抽液不超过500mlB．一般第一次抽液不超过200ml，以后每次抽液不超过1000mlC．一般第一次抽液不超过500ml，以后每次抽液不超过800mlD．一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过800mlE．一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml20、关于机械通气下用吸气末阻断法测定气道阻力的说法正确的是A．根据测定的峰压和平均压计算而得B．一般选用定压控制通气模式C．所测的值会高于真正的阻力数值D．反映的是气道黏滞阻力、弹性阻力和惯性阻力之和E．不同流速测定的结果也具有可比性21、某患者血氧指标为：血氧容量20ml/dl，动脉血氧分压95mmHg(12.6kPa)，动脉血氧含量19ml/dl，静脉血氧分压55mmHg(6.3kPa)，混合静脉血氧饱和度90%可见于A．心力衰竭B．呼吸衰竭C．失血性休克D．慢性贫血E．氰化钠中毒22、提示难于撤机的浅快呼吸指数值应为A．＜80B．＞80C．＞10D．＞105E．＞11023、患者男性，41岁，因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的A．继续机械通气，但要评估有无气胸可能B．检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查C．将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气D．气道吸痰，同时静脉输注1L生理盐水或乳酸林格液E．继续机械通气，但要按情况改变通气参数24、患者男性，因“呕血、黑便10小时”来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80/60mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克”，予输浓缩红细胞6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。该患者可能出现A．过敏反应B．发热反应C．急性溶血反应D．细菌污染的反应E．循环系统负荷过重25、终止室上性心动过速发作，首选A．腺苷B．普罗帕酮C．维拉帕米D．胺碘酮E．β受体阻滞药二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）1、再灌注心律失常包括A．三度房室传导阻滞B．心动过缓C．窦性心动过速D．加速的室性自主心律E．室颤2、用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在A．控制部分凝血酶原时间(APTT)在正常范围内B．控制APTT在正常值的1～1.5倍C．控制APTT在正常值的1.5～2.5倍D．控制APTT在正常值的2.5～3.0倍E．控制APTT在正常值的3倍以上3、茶碱类药物平喘的主要作用机制是A．刺激腺苷环化酶B．稳定肥大细胞C．抑制磷酸二酯酶D．抑制变态反应过程E．阻断迷走神经4、Ⅰ类抗心律失常药物主要的电生理效应是A．阻断快钠通道B．阻断β肾上腺素能受体C．阻断钾通道D．阻断慢钙通道E．影响复极5、患者男性，35岁，原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难2小时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率135次/分，律齐，以下不正确的是A．利尿处理B．吸氧C．缓慢注射毛花苷丙D．静脉滴注硝酸甘油E．小剂量吗啡皮下注射6、患者，男性，78岁，有慢性阻塞性肺疾病史20余年，突发神志不清3小时，体检：呼吸急促，口唇发绀，心率118/分钟，律齐，两肺闻及干啰音，血压70/45mmHg，pH7.25，PaCO280mmHg，PaO255mmHg此时下列哪项治疗不适宜A．纠正低血压B．抗生素治疗C．持续高浓度给氧D．保持气道通畅E．呼吸兴奋药7、对CPR后昏迷患者的脑功能评估，描述不正确的是A．GCS评分最好在脑损伤24小时内进行B．体温在脑损伤48小时内评估C．瞳孔对光反射在12小时内评估D．血清NSE和S100蛋白在24～72小时内评估E．脑电图在72小时内评估8、MODS或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初病理生理改变表现为A．尿钠排出减少B．肾小球滤过率下降C．蛋白尿D．肾小管细胞管型E．尿量减少9、患者男性，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最可能的病因是A．胃溃疡B．十二指肠球部溃疡C．胃癌D．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血E．急性糜烂性胃炎10、患者女性，68岁，因“脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血”入院。对该患者肠外营养支持时，不需要进行常规监测的是A．每日液体平衡测定B．血糖监测C．血电解质监测D．肝肾功能E．血清微量元素

11、应激状态下，糖供给过多的后果有哪些A．肝功能损害B．抑制蛋白质的分解C．二氧化碳生成增多D．呼吸负担加重E．乳酸生成增加12、患者男性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年，冠心病病史5年。突发呼吸困难2天，意识障碍1小时来院。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，血压170/100mmHg，双肺散在湿啰音。心率128次/分，律不齐。该患者下列哪项检查对诊断最重要A．床头胸片B．床头心电监测C．动脉血气分析D．头颅CT检查E．血电解质检查13、不属于晶体液的是A．生理盐水B．5%葡萄糖C．碳酸氢钠林格液D．乳酸钠林格液E．低分子右旋糖酐注射液14、正常人自由水清除率为A．-25～25ml/hB．-120～-25ml/hC．-25～120ml/hD．0～25ml/hE．0～120ml/h15、患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温38～40℃。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞90%。B超提示右侧盆腔3cm×4cm大小液性灶，回声不均。该患者处理应优选A．调整抗生素B．剖腹探查C．B超定位下穿刺引流D．口服去甲万古霉素E．腹腔置管冲洗16、对于重症胰腺炎手术治疗指征，错误的是A．胆源性胰腺炎伴胆道梗阻B．胰腺坏死并感染C．出现腹腔间室综合征D．胰腺脓肿E．胰腺坏死未合并感染17、重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，代谢表现不包括A．高血糖B．高分解代谢C．胰岛素抵抗D．胰高血糖素分泌减少E．少尿18、外科常见的休克类型为A．失血性休克B．低血容量性休克C．感染性休克D．心源性休克E．低血容量性休克和感染性休克19、糖耐量试验描述正确的是A．对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量试验B．对非妊娠成人葡萄糖负载量为100gC．试验前数天患者应该严格糖尿病饮食D．不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物E．对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量试验20、患者男性，58岁，因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体：体温39.8℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述错误的是A．具有SIRS的全部特征B．受损的器官一般是非原损伤部位的远隔器官C．从原发损伤到远隔器官损害一般有数天甚至数周的时间间隔D．病情凶险，进展急剧E．好转后常遗留后遗症21、年轻患者，24岁，因醉酒后呕吐，第2天出现呼吸困难。查体：呼吸30次/分，血压75/50mmHg，右肺湿啰音，氧饱和度88%，氧分压55mmHg。白细胞20×109/L，诊断考虑A．ARDSB．酒精过敏性休克C．肺部感染、感染性休克D．误吸导致急性支气管炎E．SIRS反应22、患者