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文档简介

护理教学查房

上消化道出血主讲:宋杰王健

目的掌握上消化道出血的临床表现,诊断和治疗原则。熟悉上消化道出血的常见原因。结和病历对该疾病进行护理。

上消化道出血定义:

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠以及胆道、胰管等地出血,临床上还把胃切除手术后的吻合口、上段空肠出血也包括在内。是临场常见急症,约占内科住院患者的3%。

病因分类和出血机制

以消化道溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、应激性病变,和胃肿瘤四大病因占90%,随着急诊内镜的普及,其它病因发现率有所增加。消化道溃疡:为上消化道出血病因的首位,约占50%,其中十二指肠溃疡(DU)比胃溃疡(GU)多见,约为(2~3):1,青壮年DU较多,而老年人GU较多。出血系因溃疡基底或边缘血管受侵溃破所致。出血量和速度取决于受累血管种类(动脉、静脉、毛细血管)、大小、硬度和患者凝血机制等因素。病因分类和出血机制食管-胃底静脉曲张破裂约占上消化道出血的20%。出血系因门脉高压引起(压力升高超过25cmH2O),是各类型肝硬化常见的并发症,少数患者亦可由肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)、门静脉阻塞、特发性门脉高压等疾病引致。门脉高压时,门静脉系的胃冠状静脉、胃左静脉与腔静脉系的食管静脉、半奇静脉、膈静脉等吻合,造成食管下段与胃底静脉曲张,在内外诱因影响下,破裂出血,往往出血量大,起病急,预后差。

亦应注意!在食管-胃底静脉曲张患者中,有少数出血并非曲张静脉破裂所致,而是门脉高压性胃病引起胃黏膜糜烂、溃疡和食管炎等引起。病因分类和出血机制应激性病变亦称急性胃黏膜病变,急性出血性胃炎,应激性溃疡等。在应激状态下,上消化道黏膜发生急性损伤,出现糜烂、溃疡并发出血、穿孔。应激病因包括:颅脑疾病和严重创伤(称Cushing溃疡),严重烧伤(称Curling溃疡)、败血病、休克、多脏器功能衰竭、药物(非甾体消炎药、类固醇激素等)和嗜酒等。发病机制是应激反映时神经、内分泌调解紊乱,破坏了消化道黏膜的保护因子和攻击因子间的平衡,导致黏膜病变。病因分类和出血机制胃肿瘤以胃癌最多见,亦见于胃息肉、淋巴瘤、平滑肌瘤和肌肉瘤,恶性黑素瘤等。出血机制是肿瘤缺血坏死,发生糜烂和溃疡侵蚀血管。大多表现为长期少量出血,少数出现大出血。食管-贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss综合征)由于呕吐、剧烈干呕、腹内压骤增造成贲门和食管远端黏膜和黏膜下层撕裂而引致出血,出血量多少和裂伤数多少,大小以及是否犯及动脉相关。病因分类和出血机制食管疾患严重的胃-食管反流性疾病(GERD)因弥漫性食管炎和食管溃疡而出血。食管癌因肿瘤坏死,侵及血管而出血,但发生率低。十二指肠疾患除十二指肠溃疡外,十二指肠炎、憩室、肿瘤、钩虫病等均可引起出血。病因分类和出血机制胃血管性疾患包括血管瘤、动-静脉畸形等,如胃黏膜下恒经动脉畸形破裂(称为Dieulafoy溃疡)出血,病情凶猛。上胃肠道邻近器官疾患胆管或胆囊结石、蛔虫病、癌肿侵犯胆管或压迫坏死,肝癌、肝脓肿、肝动脉瘤破入胆道;动脉瘤入胆道等;胰腺疾病;胰腺癌、壶腹癌侵犯十二指肠,急性胰腺炎并发脓肿溃破等;动脉瘤破入:主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入上消化道;纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。病因分类和出血机制全身性疾病血液病包括血友病、白血病、恶性组织细胞多发症、再障、血小板减少性紫癜、散播性血管内凝血(DIC)及其凝血机制障碍(如重症肝炎、败血症、流行性出血热等);血管性疾病如过敏性紫癜、遗传性毛细血扩张症、弹性假黄瘤、血管性假血友病等;尿毒症;风湿性疾病如结节性大动脉炎、系统性红斑性狼疮、以及其他血管炎;呼吸、循环衰竭等。临床表现和病理生理呕血与黑便是上消化道出血特征表现,呕血通常伴黑便,但黑便可无呕血。一般来说幽门以下出血易致黑便,幽门以上出血易致呕血,但受出血量、出血速度影响。即使幽门以上部位出血如量少、速度慢往往只有黑便;幽门以下部位出血量大,速度快也可反流引起呕血。呕血的颜色取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用,如出血量多且血液在胃内滞留时间短则呈暗红色甚至鲜红色伴血块;反之经胃酸作用后则呈咖啡因样或黑褐色(正铁血红素颜色)。血液通过肠道时经肠道细菌作用,排除时呈黑便(硫化铁颜色)、粪便的颜色取决于血液在肠内停留时间、如大出血、肠蠕动亢进、粪便可呈暗红色甚至鲜红色、酷似下消化道出血,应注意鉴别。临床表现和病理生理失血性周围循环障碍症状症状和出血量、速度和患者身体情况有关。一般成人出血量>10ml时大便隐血可呈阳性,出血达60~100ml可有黑便。短时间内出血量<400ml,循环血量减少可被肝脾贮血和体液补充,可无临床症状;出血量>400ml可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症;出血量>700ml上述症状明显,并可昏厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等;出血量>1000ml即可产生休克,烦躁不安或神志不清,面色苍白,四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难等,血压下降明显,脉压差变窄、脉搏快而弱。在成年人或原有慢性疾病者,症状出现更早和更明显。临床表现和病理生理氮质血症上消化道大量出血可引起氮质血症,此系血液蛋白质在肠道分解吸收引起肠原性氮质血症;出血致使循环衰竭,使肾血流量下降引起肾前性氮质血症;持久和严重的休克可造成急性肾衰竭引起肾性氮质血症。前两者是一过性的,出血停止,循环衰竭纠正后即恢复正常,后者持续时间长。临床表现和病理生理发热中、大量出血者,可有38.5℃以下的发热持续数日,发热原因可能和血分解产物吸收,体内蛋白质破坏、循环衰竭致使体温调节中枢不稳定有关。临床表现和病理生理血象变化大出血后周围血管收缩与红细胞重新分布等生理调节,初期血红蛋白、红细胞和血细胞比容即时可无变化。不久组织液渗入血管内或因输液补充血容量,3个红细胞参数因稀释而数值降低,调节作用在数小时至数日完成。临床蜓表现们和病桥理生可理出血躲持续倒和出劳血停辩止的石指标最好梳用胃达管抽押吸液酱甚至绩胃镜艺作诊锅断,造下述估临床怪迹象饥亦有赔助于尿判断闸。出取血持业续指赛标:庆生命翼指数够(血两压、词心率晕、呼反吸)汗不稳桨定,遥反复裕呕血乱或黑黄便,各经输捉血和伤补液摊后周列围循彩环系盐统衰盒竭未背改善暴,红彻细胞园、血巨红蛋忆白持曲续下岭降伴崇网织苦红细惭胞升文高,孟补液府足够衬与尿舞量正低常情闸况下派血尿饮素氮蛇持续芝或再页次升僻高。畅出血盏停止呈指标首和出阅血持挡续指皂标相哭反即剑:心抢率、蛇血压内恢复耐正常鞭、无坐反复诱呕和煤腹泻艇,红裳细胞络和血令红蛋欢白稳余定,惹血尿伟素氮更恢复桌正常鹿,临讽床症诉状好己转,枣肠鸣艇音不迟再亢舅进等厚。诊烘断粪便掠隐血零试验有肯兼定出确血的劳诊断灰价值船,少泄量出肢血即芝可出担现阳厕性。理近年岔普遍执采用控免疫券检测碧法,物针对栗人红由细胞绳和血典红蛋何白,计特异辈性更斗高,猜避免彼过去浸用愈很创木姨法因艘进食亩肉类桥引起级的假项阳性定结果杯。免悦疫学稼法应耐用的能抗体蓬有两乞种,揉一种中为抗摧人血去红蛋嘉白抗础体,乱上消瞧化道予和下危消化辆道出佳血均鱼呈阳痒性;毒另一电种为蹲抗人不红细够胞基臭质抗绸体,往仅小炊消化授道出榜血呈员阳性藏,因换上消跃化道拿出血倚时经生消化顺酶作吧用已序消化随尽红尖细胞窄基质皆,故正可作呜鉴定盏诊断慎用。诊牲断内镜伏检查急诊邪内镜酸检查配指出躲血后48小时定内进凶行内杠镜检提查,驱诊断盏正确淹率高辜达80似~9馒0%,可今区分缠活动归性出拼血或距近期止出血温,并和可进积行内天镜治团疗,伏是诊容断首锁选方寄法。辜在出扁血后24小时胡内检虎查,追称为场紧急饮内镜袭检查育,诊坏断率茄还可芹提高吼。诊滤断内镜连检查内镜梁下见菌到病单灶喷做血或笔渗血棚称为Fo弟rr驳se析tⅠa或Ⅰb级,粮即为伟活动盟出血腿;见纺到病语灶呈雁褐色涉基底延、粘计连血京块、川血痂侧,或膛隆起冶血管傍,称Fo业rr赵se办tⅡ级其,即为近拒期出柜血;槐见到戏病灶秃但无术上述律表现役称Fo识rr芒se迟tⅢ级扛,即嘴为非隔出血浊病灶炭。急熄诊内贡镜检法查前游应输猴血补挣充血贯容量拦、纠精正休洗克后樱进行灰,由束有经搜验医希师操务作,帜不强银调检慕查前扶经胃耕管行歪胃灌搅洗术菊。诊捞断胃肠巧钡餐迹造影这是斗最传瓦统的贼诊断摄技术催,目着前采泊用气历钡双花重造倡影提顽高诊愿断率扣,本侦方法醉不易肉区分冒出血碑病灶黑、察直知小焦病灶秩,一挣般要肉求在晃病情筝稳定称和出刑血停委止后朵才施破行,居对急券性出划血的做诊断顶价值蠢受限膏,但庆因其惹可检充查全胸胃肠晌道,烤对胃贯镜检除查阴支性的僻病例便有一我定价帅值。诊裂断放射汁性核欣素检满查选择婚性动尸脉造贺影适用慢于内馒镜检僵查未重发现验病变丙和出钞血灶址者,缘瑞以及稻不能秧或不纵愿接兴受内洗镜检灰查者殿,检总查宜法选择尽在出蜜血活政动期评进行首,出影血量>0痒.5疏ml料/m法in才可绒显示栏造影脚剂外彩溢,民确定千出血逆部位预。对隆于血些管畸构形、脊动脉途瘤和阻血管仔丰富削的肿延瘤,第即使鼠在出堂血间票歇期也,亦罩可作件明确大诊断确。本馋法操获作迅违速,数诊断嘉率高痰(达80伶%以上仇)并念可利登用介医入治泡疗方封法立侨即控和制出提血,茶但有偶一定珍的创咳伤性府,不财宜作耀为首破选方筹法。治狐疗应针招对病澡情选初用个桌体化怜治疗艰,80额%的消鸽化道斗溃疡熄出血元可自巨行止披血,慈不需邀特殊罢治疗埋,而碗食管-胃底游静脉淋曲张龄出血呼一般选难以怪止血栋,各名病因剖出血夺治疗牛对策抱应有讲区别突。治懂疗一般杨治疗凡发户生呕使吐和犹黑便家者,壶应收竞住院鸦诊治找,卧剥床休杰息,罚监测你心率肚、血届压、过呼吸睬等生芦命体克征,改必要烛时吸捧氧和蔽予镇恢静剂害治疗全。呕演血病支例应赞保持摸呼吸辱道通岁畅以花防误挨吸。出血鲜量大恒者可捐放置桨胃管灰,既项可抽暗取胃待内容涂物,躁以判奇断出熔血情养况,柴又可扁洗胃阔和灌状注药孟物以遭提高聋疗效帖。治哑疗一般衰治疗在休牲克状磁态或顽胃胀搭满、哄恶心盘等情裕况下奏应禁某食,杆有条李件行廉紧急并内镜狭检查鞠的单麦位最节好对抢所有容患者扣禁食房诚,以斧候镜趴检。请因为身进食胆可中引和胃连酸、污补充删电解悠质和统营养左物,摊促进务肠蠕划动有史利于服积血橡排出舞,故辈主张交早期进食。伶无呕忙血者貌和呕故血停欣止12碰-2明4小时中后就骗可进粪食流歼质,捆逐步录过渡先到半翠流。治矮疗一般蜓治疗补充职血容厨量和拢纠正美水、运电解眠质和绩酸碱吉平衡涨失调罪是抢掀救大肝出血糖患者齐的关香键,排对已麻出现午低血到容量画休克沸者最拦好输热全血字,在聪配血返过程信中可趁先输画平衡告液或北含晶觉体溶仆液,并紧急佛情况拢下可罚输白射蛋白挤或血榴浆。悼输血煎和补滚液速冲度因箭出血戏量和雨个体于情况枯而定蠢,宜请先快鸡后慢座,可资根据郑心率败、呼扰吸、朴尿量哲、体谱征和包中心镰静脉葱压等炕监测黑指标吐调整芦,存遇在代摘谢性冰酸中阴毒者辽酌情夏补碱织。出栗血休急克一届般不券主张芹应用梁血管蝇收缩俘药物纽奉,抢事救除辱外。治期疗药物摄治疗止血箭药物维生专素K1参与纠凝血你酶原隶的和恳多种随凝血罗因子抱在肝翠内的拉合成妻,静敞注能潮在数垫小时垃内起饲作用工,比溪其他卷维生碧素K迅速参,在拆肝硬拦化和伏肝功送能差桶、凝叫血功黎能受普损者扩应使酷用,梳剂量名为10忌mg,2~互4次/d,静关注。弃其他役止血轨药有梢抗纤倚溶药赠物如6-氨基独乙酸惕、止饺血环夸酸等起;减颠低毛润细血稿管渗乘透性舱药物降如咔幸吧克陪洛等欢均可枪使用垮,但逐循环竹医学痰分析赠并未室能确伯定其盈他有痒止血挠疗效称。去拌甲肾宽上腺烂素8m优g加入10块0~撞20书0m让g盐水订中口欣服或情胃灌垃洗后吃胃管磨注入蔽,可累收缩筹胃内丢血管滚,达张止血驳效果养,但穴作用叹短暂乐,疗块效不斤理想蒜。治匆疗制酸装剂血小容板在pH咸>6时才沃能凝巩集诱区导止岸血作派用,Ph海<5时凝捕血块站会被棒消化努,只踏有质故子泵刘抑制块剂(PP灯I)剂沸量足惠够大企时才敢能达涂到pH仙>6的抑姻酸水染平。PP平I类药佩抑制微胃壁村细胞匹中的H+-K众-A离TP酶,龟阻断剖酸分棉泌的代最终值步骤抚,抑六酸效聋果更鸭强。辜目前PP示I类有理奥美煤拉唑洲、兰溜索拉胸唑、筛潘托呼拉唑笋、雷仰贝拉浊唑、少埃索妨美拉宏唑等字,剂械量足辅够大南时均米可达找到目搜标抑叨酸水刚平。治梢疗制酸守剂奥美晒拉唑隐注射的针剂池上市存较早啦、临危床报晚道较倘多,减国外觉推荐悦首剂80抄mg静注局,以倒后4~要8m轮g/租h持续剂静滴毫,以精保证淋胃内pH城>6。中上国人破体重击轻,雁壁细仆胞量谷小,塘用40疯mg静注竿,12小时堂用1次多江能达启此抑屿酸水援平。治跨疗制酸延剂口服PP抢I的疗酒效干归扰因馅素较廉多,聋难以私保证芳可参凤照静局注剂矮量调弃整。副新一狭代PP朋I包括奋雷贝愿拉唑请和埃沿索美沉拉唑梦具有逃作用研更强静,起寨效更冒快,哑个体态差异糊较少贪的优炊点,映值得啦推荐赵,但闪目前庄尚无藏注射盏针剂隐上市抗,影料响临挣床应痰用。背其他组抑酸蒸药如H2受体傍拮抗斑剂(H2RA)和巾中和鞭性抗建酸药璃物均华不能洞达到pH海>6的制板酸水晕平,贝一般锄不推耍荐作浸为出搞血的肉控制标药物滩使用苹。治眼疗血管掀加压刷素常用屑于门深脉高江压,判食管-胃底丛静脉盗曲张执出血穿,止灶血率域达80笼%以上刊,通是过收辞缩内帽脏血四管,榆减少下门脉超血流梅,降死低门覆脉压哥力而肠起作协用,面。常须用垂点体后敞叶素0.显2~凯0.语4U咬/m根in静脉蠢滴注利,止象血后窝减半篮量维阿持。条不良希反应狱多,物包括她头痛市、腹烟痛、浙大小距便次柏数增老加、眉胸闷引等,途甚至绿诱发管心绞因痛、缸心肌爽梗死荡、脑某血管赖意外喊等。沟联用趴血管质扩张规药如祖硝酸等甘油宪(加10瓦mg于补可液中遣同时孟滴入代)可货减少清不良贯反应仍。甘控氨酰-赖氨夹酰加毁压素塘是近乞年合耐成的裤新药舌,具门有作育用时梅间长猜,不印良反馆应较存少等唉优点秒,但瞒价亦皱贵。气本类四药对锐消化举性溃桌疡、蹈应激兄性病汤变顽航固出曲血亦仆有疗昼效。治帽疗生长仰抑素婚及其禽类似梦物通过涝减少病内脏度血流皂量,叮降低禁门脉批压,悄抑制袍胃酸护和胆浪胰分湖泌,胖抑制对多种柱胃肠汗激素床而起均作用沙,因草不改风变全辛身血磁流动启力学宪,故料对食钉管-胃底件静脉耻曲张愈出血更是有峰效、松安全遣的药屡物,祥短期太应用秀不良杆反应鼓甚少渴,止挎血疗滑效达80巷~9苗0%,对哀消化锡性溃椒疡和筹其他尝病因穷的出橡血亦孩有效滤。治喝疗生长瓶抑素易及其梨类似京物临床踩常用妨的生刚长抑程素制氧剂有2种,敞一种发是八老肽的镇生长橡抑素表(奥家曲肽检),发半衰渔期长70快-9宰0分钟布,首裕剂0.懒1m工g静注溪、继以25予~5盐0μg/开h静滴依维持乖,亦袭可用晕皮下装注射闸;另另一种诸为14肽的祸生长归抑素樱(施访他宁态),豪半衰薄期短3~扩5分钟采,首欺剂25山0μg静注否,继荣以25异0μg/炉h静注刷维持。两药庄的止雁血疗御效差复别不滨大。治竟疗气囊配压迫框止血是治设疗食京管-胃底沟静脉耍曲张如的传慢统方别法,最常瞒用三献腔双积囊管,止血壁率50幅~8粗0%母,具有五经济陕、有缘瑞效优挨点。认但患变者痛漠苦大骂,并我发症间如吸单入性韵肺炎赴、窒弦息、迅食管界破裂山等发量生率熄高,秋操作贤和检见查费仆力费锐时。嗓随着趁近年滩药物足和内芽镜治富疗进劫步,蚁其应朗用已究减少拥,主红要用滤于其泄它疗斩法失劈燕败患盐者。治蒜疗内镜艰治疗内镜董和各剪种直立视下雕止血段方法呢的运提用和旬发展敏,把痰上消周化道骨出血上的治冷疗推吉上了开一个貌新的肃台阶蚕,令翠止血密成功阿率大兰大提成高(90旨%),肢手术忆率和两病死复率下缎降,姜内镜老已成还为上烛消化牺道出资血治组疗的忌首选券方法灶,还冰可联疏用药姐物疗悬法提即高疗猜效。治走疗内镜楼治疗主要验的方焰法有简下述哨几种跑:1、药物同局部瓣喷洒清法当内患镜发额现出四血病扒灶后豪,从胶活检棕孔插静入塑烟料管滔,直猾视下并对出驳血病甘灶喷全洒去米甲肾墓上腺泉素溶液(8m杜g/抽10错0m洁l),5%液~1扬0%膀Mo萌ns食el获l溶液龟、立故止血歇、凝足血酶求、组飞织黏绞合胶蚀等。凝本法蚂简单递、有躺效、讽缺点既是作姐用浅婆表,老有再贵出血好可能饼,常举需和税内镜改其他庸止血缠法联时用。森孟氏慢溶液驴可引达起贲扛门痉崇挛,或拔出舱镜困膛难,夜近期友已少饿用。治侦疗内镜默治疗2、局诵部注段射法在内郑镜直股视下蚊将止柱血药肿或硬废化剂陈注射撑到出镜血灶怠内。侦常用夏药物苹有1/挥10刺00弦0肾上堂腺素振、高要渗钠府肾上留腺素贺溶液炒(HS突-H)、亩无水忧乙醇款、5%鱼肝继油酸好钠和1%乙氧聋硬化活醇等团。具欲体方冷法是召发现融出血辆血管驳,环掀绕其唉周围1~趟2m口m处,址分3~凭4点注罚射,耐每点冒注入毫量各椒药物屯不同袍,以程肾上毫腺素片液最刃常用厅,每梢点注0.优5m卸l。无许水酒卷精和刚硬化败剂0.暴1~武0.湿2m变l,因恒后者匠有不映良反候应和窑引致爬溃疡渡,现过已少纽奉用。猪本法俘操作啄简单蛇,安膜全、幕可靠毛、便长宜、岂无需丸特色笔设备满,便洞于基吵层推割广,殿并发网症主镇要有止穿孔译,发也生率0~攀3%。本日法主青要适韵用于堤溃疡傻、肿朗瘤等食非静抖脉曲拉张破券裂出吼血。治本疗内镜库治疗3、物削理凝宣固法在内翁镜直医视下低导入凯探头陡或装竭置对纽奉出血抛灶加待温或除冷冻元、凝倒固出劲血点谣。热付凝固灶法包往括电您凝、换微波夫、激黎光、淹氩气挠刀等无,令供病灶讯区温树度升雁达60阀~9递0℃,以狮凝固骑出血蛙点。治块疗内镜译治疗4、止字血夹米子法止血越夹原笼理类陶似活雪检钳使,钳茶瓣呈扛夹子狸状,勿夹注恼出血湖血管炼后可宣通过狡操作除脱落守,达裙止血妻目的挎。适鹅用于丈血管呼性出缩慧血,瞧如溃窝疡边互缘的祖血管打、Di斗eu象la漠fo宿y溃疡身等,狱止血单成功百率70蓝~9参0%,是绿内镜丑治疗办血管葬性出赚血的尊必备抢救设置报。治堤疗内镜认治疗5、硬霞化剂护治疗是对扣食管-胃底玻静脉狡曲张乘的主渐要止戒血方必法,矛在内讯镜直组视下味对曲山张的喘静脉压内或差静脉仆旁注寒入硬稀化剂悠,使断局部富血栓休形成壁,静铲脉管酸壁增乌厚,滴静脉呆周围连组织苦凝固勇坏死嘉形成以纤维剂化压多迫静当脉达肉到止霉血目隆的,尺目前址多主戒张静妇脉内煎注射替以保洽住疗唤效。治眠疗内镜妨治疗6、曲张景静脉吧套扎椅术是在采内镜陵直视茫下把武弹性课橡皮帆圈准亭确地裹套扎间曲张桥静脉举的技旗术。涂套扎忍器已却由单胆发进耀步到市目前流常用板的5连发惩和6连发坐治疗出器。债套扎零术操乳作简旅单,拿先把条套扎份器固以定在擦内镜倘头端钻,镜舟检发与现曲络张静钩脉,利启动暮负压尚吸引惨把欲赤套扎齿的静伪脉吸筋入套迈环内凶,然凝后转原动操竭作钮报,把语橡皮私圈发县出,压套在蚕目标达静脉掀上。篇一般浑从贲周门上巾方开忧始套绩扎,储可发两出5~击6个橡版皮圈寺,逐行步上饮移环面状套穗扎出扬血的朵静脉尼,套哄扎点撇不在些同一凯平面简,以批免多节个被陡套扎派的息摆肉样题静脉留球阻添塞食旨管腔捆。套赵扎术志比硬询化剂献注射朗法更躺简单略,操愈作快峡捷,区因不隶刺伤触静脉晕和组秘织,图更为帝安全暴,不浆必担捉心穿延孔和锄术中哥出血征等并垮发症缘瑞,亦搬无全痛身不枕良反索应,锅但套徒扎血脂管仅趟在浅套层,湖血管时容易振发生位再通盆,止吊血疗绵效时开不如感硬化松剂注残射巩抽固,背因此端有人爷主张林两法露联用嚷以提杂高疗义效。斑另连搏发套裙扎器辩价钱凡昂贵锅。治传疗内镜静治疗7、经朝颈内谁静脉岁内门羞分流智术(TI规PS)用血阵管介究入技教术在链颈内脉静脉狐插管率,经渐上腔迹静脉湾、右托心房犹、下抱腔静够腔和眯肝静连脉达蠢肝脏店,用略穿刺杜针通塞过肝扯实质忠进入金门静梦脉系墙统,私放置焦门静园脉-肝静沉脉分描流的突肝内礼支架德,达摸门-体分白流降饱低门朝脉高道压,售控制时血管-胃底甘静脉伯曲张摄出血头的目洒的。庸本技粱术难摩度大富,价糠值昂询贵,普效果唇不一回定满幸意,百而且百并发蛮症(曲如肝笼性脑挽瘤)劳发生宵率高灿,支用架容唐易被阔堵塞酷,目逝前已柳不推欺荐作猜为常渗规疗络法。治威疗内镜铃治疗8、放层射介讲入法对内坡镜无建法确刺定出锣血部兽位或福内镜层检查佛禁忌鱼而选足用选序择性哑动脉遥造影躺者,肾如发由现活伴动出禽血部统位,欺可超休选择禽将导委管尽距量插椅至该另处,索再经泥导管扬灌注的收缩她剂(网如血选管加辩压素救)或累行动倡脉栓冠塞术盈(明灶胶海站绵、数弹簧突栓子蹦等)贷,以读控制春出血引。治环疗内镜洋治疗9、外组科手裕术紧急壮外科扮手术稿的病鹊死率浸显著势高于眨择期所手术偶,由组于药裕物和仁内镜锐治疗星的进纤步,荒目前临紧急助外科挨手术语率已锡明显乌下降致。下插述情疲况可铲考虑惭紧急木外科林手术外:经嚼药物缝和内锋镜治虹疗仍划出血似不止宫者;触反复搂呕吐亲或黑躺便伴渔低血习压者勉;急闭输血翼量超趁过16困00颈ml仍不刺能止鄙血者斥;内派镜下鸭不能埋控制嚷的动旁脉出泄血或石出血车过快决,内门镜检码查无楼法看拆清出竿血灶绒者。护意理基础封护理首先贱应准锅备好蛙一切帽急救铺物品橡及药锋物,岔要做圣到“讯三及竖时”漆,即冶发现烘并且桨变化衰及时枕,报伞告医肠生及传时,残抢救钟处理秋及时衬,以欧便采它取有喉效的甲治疗露及处菊理措扰施同臭时加迟强基绸础护躺理,由减少芬并发温症。护固理基础歌护理1、出闯血期宰重症饶患者小应绝骆对卧干床休顾息,恼减少惭翻动故。轻控者可袋适当椒室内蚕活动朴,为慨避免堤患者途排便呼起身丛时昏仔厥倒湖地等辞情况厨的发合生,铺应注撕意加鸦强护悔士和亭家属桌的陪争护以凶及加喷强巡宽视,铲去除蛙不安伞全因丧素。护抗理基础晕护理2、口首腔、概皮肤痰的护叶理随时效做好画口腔怕护理燃,平复均每靠日2次,秀防止事口腔塌感染蜜。上懂消化冻道出控血患瞎者,际大便叛次数握频繁晕,每毁次便类后应哗用温处水擦日洗肛你周,特及时固更换流床单宜被褥新,保恨持皮概肤和烛床单荷清洁世,注雅意观器察受挖压处驳的皮异肤情执况,央按摩龙受压朽部位孩局部臂组织梁以促泊进血树液循照环,队以防烟止湿喂疹和企褥疮哄的发鼠生。护用理基础壮护理3、饮被食护且理出血余期禁侦食,劳出

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