慢性肺源性心脏病病人的护理

呼吸系统疾病病人的护理

湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神----内科护理学

慢性肺源性心脏病病人的护理病房中，11床刘爹爹，59岁，因间断咳嗽、咳痰一周，呼吸困难、不能平卧1天来院就诊，既往有慢性阻塞性肺疾病病史。胸片示患者有右心室扩大，肺动脉高压。医生诊断为慢性肺源性心脏病。导学案例

请思考：你作为患者的管床护士，你怎么进行健康教育?病因慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。按原发病的部位不同，分为三类：（1）支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞性肺疾病，约占80%-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、间质性肺炎等。按原发病的部位不同，分为三类：（2）胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊椎侧后凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎等，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化。（3）肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展为慢性肺心病。（4）其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病发病机制引起右心室扩大、肥厚的因素很多。肺功能和结构的不可逆改变时先决条件，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压

（1）肺动脉高压的形成1）肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛。

2）肺血管阻力增加的解剖学因素：各种慢性胸肺疾病可导致肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力学障碍。主要原因有：①肺血管炎症：②管腔狭窄或闭塞③肺血管重塑.④血栓形成.

3）血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力随之增高。另一方面，缺氧可使醛固酮分泌增加，并使肾小动脉收缩，肾血流量减少，导致水钠潴留，血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多，可使肺动脉压进一步升高

（2）右心功能的改变：肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用，在克服肺动脉压升高的阻力时发生右心室肥厚。随着病情发展，肺动脉压持续升高，右心失代偿而致右心衰竭。（3）其他重要器官的损害：缺氧和高碳酸血症可导致重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统的病理改变，引起多器官的功能损害。护理评估——健康史

询问病人有无吸烟史，有无咳嗽、咳痰、气促等，活动后有无心悸、呼吸困难；有无乏力和活动耐力下降。急性发作与季节交替或气温骤降有关。护理评估——健康史

是否进行过胸部X光片或胸部CT检查；心电图是否正常等。是否进行长期规律的治疗，是否知道如何预防急性发作的方法。护理评估——身体状况

本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。

（1）肺阻、心齐功能填代偿球期1）症绒状：宾咳嗽醒、咳段痰、产气促姐，活齐动后瞒可有闲心悸情、呼翻吸困谦难、跑乏力槐和活宏动耐咸力下雕降。别急性尝感染静可加皮重上高述症读状。2）体狗征：乐可有惩不同采程度蛙的发泉绀和测肺气沙肿体旷征，务偶有窑干、萍湿性拘啰音础，心享音遥哀远。棵有右返心室谜肥厚貌的体极征，饲部分哗病人橡可有行颈静琴脉充消盈。（2）肺沫、心重功能桑失代柔偿期1）呼步吸衰肃竭：番①症打状：级呼吸名困难收加重与，夜准间为厕甚，斥常有在头痛挑、失直眠、喜食欲糠下降城，白痕天嗜混睡。该②体积征：全明显道发绀刊、球头结膜犹充血盒、水等肿，当严重往时出异现颅亿内压会升高伸的表利现，每腱反廊射减刻弱或延消失口，出盆现病贱理反创射。（2）肺忧、心贝功能田失代灿偿期2）右啄心衰丘竭：慈①症难状：包明显莫气促千、心拾悸、拆食欲它不振转、腹母胀、帆恶心讽等。畏②体愧征：反发绀督更明碌显，留颈静齿脉怒猫张，肤心率味增快幸，可奖出现展心律荐失常笋，剑滤突下覆可闻省及收少缩期只杂音择，甚警至出肿现舒滨张期慢杂音糊。肝型大并屑有压夹痛，殖肝颈俭静脉伪回流药征阳乓性，啦下肢聪水肿咸，重走者可激有腹讽水。摆少数篮病人堂可出冠现肺些水肿株及全嫁心衰绑竭的馋体征录。3）并幻玉发症授：肺鹿性脑卖病、极电解渡质及眉酸碱惹平衡冈紊乱锯、心猫律失患常、盯休克球、消欧化道食出血讲和弥南散性它血管缎内凝伞血等护理聋评估——心理厅社会妹支持食状况慢性史肺源叹性心已脏病弹是我膝国呼窑吸系绣统的适常见荣病，近因反轧复的惯气道锄感染固和低贡氧血查症导蓬致肺键动脉稀高压主，出粗现心胆功能句衰竭径的表困现。闹病程秀长，援病人趟生活鞭质量泊受很挖大影织响。形需评堵估病曲人有凡无焦谁虑、宣恐惧孝等心肥理反敲应，渠有无市悲观恰情绪盛，以凤及对侍疾病脉治疗呼失去窗信心校等。里评估敏家属选对疾换病知糠识的准了解狡程度班和对侮病人谨关心语程度歪、经搞济情翁况等者。护理瓦评估——辅助裁检查（1）X线检胜查：客除原垫有肺京、胸枝基础左疾病张及急渣性肺锤部感匙染的葵特征腐外，提尚有蝴肺动模脉高圈压征庙，如政右下推肺动云脉干回扩张伐，其惊横径透≥15垂mm；其杜横径测与气钥管横议径比持值≥1.辆07；肺膊动脉艳段明取显突犯出或榜其高女度≥3m纷m；中崇央动惨脉扩鹊张，死外周托血管辈纤维阿，形贿成“残根”征；优右心局室增畅大征纠。（2）心震电图乳检查证：主登要表谨现有影电轴梦右偏佩、肺逮性P波，腔也可塞见右唐束支个传导羽阻滞旨及低怪电压扎图形失，可兴作为邪慢性卫肺心密病的须参考期条件束。护理植评估——辅助跨检查（3）超耽声心撞动图再检查色：右压心室聋流出纱道内版径≥30欧mm、右价心室铸内径擦≥20境mm、右例心室饺前壁奖厚度币≥5m案m、左膊右心伸室内弓径比声值<2、右迹肺动葱脉内赶径或解肺动坟脉干击及右轰心房拳增大婚等，香可诊由断为逗慢性立肺心或病。（4）血装气分辈析：塘慢性鹅肺心遵病失锻代偿掉期可掉出现询低氧蝇血症峰或合怜并高川碳酸撕血症汇。当Pa削O2<6智0m览mH手g、Pa赢CO2>5蛛0m驻mH殃g时，责提示架呼吸与衰竭翅。（5）血商液检丝式查：劈燕红细劈燕胞及傅血红哗蛋白宽可升冤高，她全血京及血裂浆黏基滞度桂增加帮；合观并感仅染时倒白细相胞总才数增万高，污中性伤粒细小胞增光加。棵部分量病人虎可有揪肝肾洒功能陪的改好变。（6）其胸他：去肺功裂能检泼查对魂早期剑或缓然解期限慢性之肺心盐病病捷人有垫意义剑。痰傍细菌撇学检齐查可卵指导绕抗生新素的枣选用粒。治疗菊原则铃及主诉要措疯施（1）急忠性加毫重期颤：积钉极控绑制感蛙染，机保持会呼吸笛道通针畅，吴改善渗呼吸漆功能替，纠磨正缺嫁氧和抖二氧与化碳奏潴留切，控否制呼香吸衰料竭和球心力聚衰竭欢，积蓄极处貌理并星发症樱。治疗热原则省及主相要措速施1）控扩制感限染：允参考访痰细尝菌培肆养及跳药敏拌试验河选择姜抗生蓝素。阁没有唤培养愉结果雕时，趋根据脊感染海的环忍境及弓痰涂史片结迈果选蹲用抗努生素吐。常革用青首霉素吵类、望喹诺愈酮类呼及头羞孢菌污素类伶药物顷。注屯意继逆发真记菌感腥染的慨可能蹄。2）氧瓜疗：利保持浴呼吸篮道通辣畅，喉给予道鼻导唇管或载面罩片给氧免，以暖纠正改缺氧阔和二笑氧化兵碳潴效留。3）控予制心答力衰扔竭：赵慢性钟肺心辅病病吴人一半般经捎积极爬控制嗽感染圆，改庭善呼侵吸功章能后追心力时衰竭坑便能寄得到蛙改善层，病截人尿植量增品多，横水肿寺消退贪，不小需使枝用利索尿药剪。但骄对治龟疗无跳效者火，可匙适当可选用竿利尿亡药、调正性跪肌力每药或患血管预扩张胆。①利姨尿剂辅：具丛有减凳少血舞容量秘、减趴轻右算心负决荷、渴消除巧水肿手的作禽用。②正熊性肌烤力药黎：由渐于慢碗性缺炮氧和袋感染肌，病链人对弦洋地基黄类扮药物堂耐受截性降成低，乱易发技生毒吧性反朱应。份应选街用作详用快举、排点泄快蓄的洋棚地黄未类药养物，愧剂量山宜小骆，一擦般为痒常规龙剂量渠的1/估2或2/黑3量4）控精制心耻律失泥常：娃一般候经抗绣感染汉、纠播正缺粗氧等桥治疗幕后，杂心律寻失常冤可自支行消邻失。尘如持紧续存益在可后根据杨心律跳失常画的类购型选劫用药扬物。5）抗顾凝治转疗：踏应用使普通工肝素妹或低达分子镇肝素裁防止缎肺微辰小动独脉原妈位血纽奉栓的昂形成岗。（2）缓落解期什：原爷则上逮采用员中西搅医结腹合的繁综合水治疗攀措施熄，目坐的是甲增强习免疫敢功能藏，去例除诱游发因岩素，就减少接或避质免急侍性加就重的劈燕发生胸，使犯肺、旗心功况能得喘到部父分或别全部球恢复竭。如烂长期仔家庭嫁氧疗胞、调豆节免斤疫功鲜能和着营养锐疗法夫等。护理挽诊断/问题1.肃气体矿交换吴受损肢与肺蚁血管凯阻力县增高狮引起尖肺淤藏血、飘肺血需管收榜缩导鞭致肺床血流召量减颂少有吐关。2.悔清理泄呼吸裤道无仇效晌与年呼吸宽道感暖染、佳痰多塌而黏痕稠有载关。3.该活动箱无耐精力挖与幻玉心、财肺功裂能减年退有鞋关。（1）休定息与胁活动填：代偿选期以饭量力括而行恋、循考序渐敞进为肥原则急，鼓寺励病限人进摊行适油量活首动，造活动迫量以流不引苏起疲岩劳、彩不加原重症它状为辟度。议对于筛卧床雅病人蒙，应恒协助母定时券翻身鼓、更锣换姿失势。守依据胞病人截的耐夸受能耽力指语导病给人在妖床上历进行歇缓慢痕的肌澡肉松午弛活幼动，指导河病人窜采取君既有饺利于犯气体弹交换僻又能闲节省束能量泽的姿片势，（2）病未情观研察:观察趁病人累的生贤命体构征及饰意识辉状态汇；注怪意力小有无赤发绀消和呼范吸困筝难及舟其严荣重程妻度；木定期带监测王动脉恶血气清分析万，观屈察有览无右规心衰宿竭的眠表现堆，密秃切观障察病禁人有纯无头团痛、桃烦躁仇不安进、神捡志改绿变等尘。（3）饮头食护国理：粱给予纠高纤疼维素走、易舞消化辩清淡赶饮食们，防鹊止因谋便秘晋、腹怒胀而竹加重系呼吸勾困难彼。避属免含拦糖高且的食度物，黑以免裕引起般痰液蚊黏稠访。如烟病人掩出现煮水肿都、腹导水或腰尿少谈时，城应限裤制钠舟水摄习入，走每天巧钠盐<3磨g、水首分<1潜50烧0m魔l、蛋助白质1.绞0-涝1.浓5g绳/k隶g,因碳竿水化助合物砌可增萍加CO达2生成船量，咏增加麦呼吸严负担管，故孤一般苏碳水湖化合丘物≤60佩%。少乓食多拆餐，轧减少半用餐呀时的夸疲劳见，进豆餐前替后漱这口，倘保持扑口腔砍清洁训，促乘进食傅欲。碰必要枕时遵哄医嘱浙静脉极补充产营养矩。（4）用嫩药护电理:①对二热氧化畅碳潴毕留、垫呼吸俱道分粱泌物队多的钳重症痰病人贩慎用工镇静牵剂、亡麻醉都药、推催眠霜药，受如必垃须用恋药，肠使用成后注针意观考察是仍否有若抑制壁呼吸朴和咳急嗽反洞射减腊弱的糊情况滨。②应费用利游尿剂能后易诉出现卡低钾恶、低填氯性士碱中匆毒而催加重廉缺氧粉，过跌度脱西水引继起血钟液浓涛缩、辅痰液铅黏稠鼻不易杯排出纯等不签良反胀应，毁应注烧意观罗察及忙预防掀。使终用排路钾利昂尿剂愧时，答督促扭病人宽遵医院嘱补区钾。（4）用夏药护跳理:③使欣用洋池地黄箩类药纳物时剥，应与询问链有无最洋地龙黄用采药史敌，遵晋医嘱泰准确粥用药持，注茄意观霞察药耀物毒优性反拨应。④应秋用血汇管扩挪张剂天时，缘瑞注意渠观察勒病人距心率骆及血拆压情牲况。⑤使宴用抗哲生素孟时，衡注意炒观察降感染筑控制倚的效凶果、既有无悠继发捏性感稻染。健康央指导（1）疾趋病预胳防指店导舱由跪于慢院性肺版心病骨是各筹种原杏发肺杠胸疾奶病晚辣期的奇并发役症，济应对己高危驶人群逢进行袍宣传浮教育框，劝析导戒强烟，怒积极密防治CO诵PD等慢结性支跃气管甚肺疾援病，友以降豪低发珍病率嘉。健康巴指导（2）疾些病知坑识指幼导荣使德病人举和家方属了喂解疾嘱病发满生、韵发展锯过程跟，减农少反流复发鸦