慢性肺原性心脏病的护理

慢性肺源性心脏病的护理（简称慢性肺心病）

ChronicpulmonaryheartdiseaseICU杨琴肺和心脏的关系一、定义右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变肺动脉压力增高肺组织结构和功能异常肺血管阻力增高病因1、支气管、肺疾病慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。2、胸廓运动障碍性疾病较少见严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形；神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。二、病因3、肺血管疾病甚少见累计肺A的过敏性肉芽肿；广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明的原发性肺A高压症。4、其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。肺动脉高压三、疾病过程病因肺血管阻力增高低氧血症反复气道感染右心功能不足（代偿期）右心衰竭并发症肺的功能和结构改变

问题2、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？

肺血管阻力增高肺动脉高压缺氧缩血管物质增加肺血管平滑肌收缩↑肺血管对缺氧的敏感性高碳酸血症肺血管收缩、痉挛（二）为什么气道感染导致血管阻力增加？

1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄，甚至闭塞→肺动脉高压2、随肺气肿的加重，肺泡内压↑，肺泡壁破裂→

→肺动脉高压

毛细血管网的毁损＞70%

(1)、血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧继发性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧醛固酮增加，水、钠潴留。缺氧

肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴留，血容量增多。问题5：缺氧对全身有什么影响？肺动脉高压

（3）、其它主要脏器的损害

缺氧和高碳酸血症还可引起脑、

肝、肾、胃肠道、内分泌及血液系统变化

并发症

一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率30%死亡率40.1%二、酸碱失衡及电解质紊乱三、心律失常四、休克：发生率为7.4%，预后不良

1、感染性休克2、失血性休克3、心原性休克

五、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为 92.3%六、Dic主要生理问题1、肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。2、右心衰竭：与肺动脉高压有关3、潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、肺性脑病等原发病的症状+肺动脉瓣第二心音亢进三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑突下心脏搏动肺动脉高压（右心衰代偿期）心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心发绀、颈静脉怒张、心率增快，剑突下收缩期杂音，肝大+压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿严重者腹水右心衰竭（失代偿期）

治疗（1）给予持续低流量吸氧（2）长期家庭氧疗（LTOT）（3）促进排痰，止咳。（4）控制感染。（5）康复治疗：呼吸功能锻炼、肌肉训练、营养支持、精神治疗等肺动脉高压目标：纠正缺氧和高碳酸血症，控制症状，预防和减轻炎症（1）给蛾氧（2）遵闪医嘱喇给药飞：抗逢感染安药等破。（3）鼓稿励饮爆水，仪保证惹足够朗水分跳的摄压入。（4）如阅果痰享液粘丑稠，牲给予宣扣背羊、雾道化吸亭入等栽措施造，帮隆助病集人有突效的址排痰内。（5）观丸察治秘疗效印果，密支持胃患者社坚持塔用药（6）健病康指瞧导：减戒烟求、避雪免诱张因。护理庭计划护理粥评价减轻--变--有效患者暑症状休无变伪化--扣--查找尸原因加重--瓦--效果控差，拘查找乎原因目标凤：纠金正心点衰，旺缓解纸症状右心衰竭1)利尿平剂：倚氢氯火噻嗪忠、氨胃苯蝶补啶、好速堂尿狗等。2)强心同剂坊：西欣地兰街。3)血管添扩张句剂：朽可降费低肺潜动脉宏压，桥减轻途心脏合前、汽后负薯荷，呼降低守心肌琴耗氧桥量。4)控制卫心律掠失常玩：可殃用抗章心律摄失常插药物柿。护理橡计划花：(1检)用药疤护理辣：①重抢症病较人避符免使我用镇筝静药责、麻邪醉药拍、催剑眠药粥；②利变尿剂纸应防均止低拆钾、马低氯权性碱立中毒考而加凤重缺瘦氧；岭尽可鲜能白裂天使尸用利丘尿剂示。③病俯人因握慢性晕缺氧位和感染染对汽洋地晚黄类魄药物怠耐受样性很殃低，鞠易发慢生心尿律失牛常，冤应注泻意观省察；④应隐用血霸管扩畅张剂东时，碑注意聚观察匙心率悔增快凭、血沿压降致低等并副作愈用；⑤使鞭用广葛谱抗装菌药掀物时禽，注苗意观即察可级能继榜发的帆真菌盲感染回；⑥根棉据病险情，版严密邀控制萍输液攀量和抖输液坛速度纤，准救确记法录24落h出入幼量。(2政)皮肤窜护理(3揉)营养言疗法限制选钠盐岗摄人勺，给桨予高傅纤维滨素、纲易消塔化清捞淡饮需食，专防止傲便秘圾、腹绑胀而祖加重阔呼吸食困难迷。避免贴含糖圣高的煮饮食踪蝶，以阔免引别起痰乎液粘将稠。旺少食州多餐约，员保持场口腔话清洁欢。预后反复筹发作惯预后坛不良巴，病止死率10–15齐%左右章。肺远心病患者泪一旦浴出现液水肿孙（右枪心衰吸），纯约2/单3于5年内质死亡预防1、戒高烟2、预隶防感渗冒、尽有害租气体述、粉糖尘吸赖入3、加禾强群针众性宽的体简育锻亚炼，章提高情抗病肯能力6．活兼动无焦耐力栽与缺现氧、戴心功贯能减鼓退有捎关。(1胜)评估挥病人盟耐力旦水平塔评估肚病人首自理狂能力莫、活迷动量肉及活堡动后烤的气欣促程好度。补必要斑时给读予心略肺功释能监煮护。（2）环液境和待休息半：(3多)体育毙锻炼金循序夫渐进那为原肝则：①指男导较卷重病景人在堂床上灰进行鞋缓慢妇的肌剥肉松痒弛活凡动。②鼓耳励病证人进基行呼时吸肌惨功能占锻炼父，通晶过腹绢式呼签吸、呆缩唇本呼气异等，次加强等胸、工膈呼眯吸肌国肌力脱和耐跨力。（4）协萝助生墓活护泪理其他状护理喜诊断较：7．睡锋眠型寻态紊澡乱悄与爆呼吸悄困难泡有关(1堆)睡眠吼障碍央的评确估端评歼估病辆人的锁睡眠悬型态央，以温及是勉否需鸦用辅赌助措泳施帮卧助睡半眠。(2赖)心理足护理(3唯)改善削睡眠①保轻持安朽静、帖舒适稻的环患境，草避免宏强烈鬼光线袍刺激境。②保极持全翼身肌盛肉放线松，③限塑制夜铜间的地液体透摄人叛量，把以免担夜间薪解尿老。④限束制午廊后饮顽用含文咖啡哗饮料牲。⑤生废活要淡有规题律，肥注意下适当蚁的娱脂乐和局活动凭；8．潜浮在并里发症道肺免性脑繁病(1说)病情射观察叫观察呈呼吸蚕困难霸、发昨绀、下心悸胸、胸遇闷或染下肢窗水肿撤，定偷期监踪蝶测和辨记录沈病人为的体薪温、殖脉搏剃、呼沃吸、泽血压寒、尿扬量。失眠母、精怎神错枕乱、勿狂躁遥或表撒情淡祖漠、躺神志姐恍惚槽、嗜云睡、驶昏迷楼等肺猾性脑侧病的偏表现拥，应涨及时舌报告熟医生餐并协伸助抢阔救。(2垄)休息对和安警全保哗护米对有智肺性滚脑病娱先兆毅症状功者，可予床街档或济约束竖肢体