心脏骤停急救

心脏骤停急救

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是快速室性心律失常（心室纤维颤动和室速）。其次为缓慢性心律失常或心室停顿。较少见的为无脉电活动。

心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，3秒头晕，10秒昏厥，30秒瞳孔散大，30-60秒呼吸停止，4分钟糖无氧代谢停止。5分钟脑内ATP枯竭。6分钟大脑不可逆损伤。1分钟、4分钟、6分钟、8分钟、10分钟抢救成功率分别为90%,60%,40%,20%,0%.。

所以说心脏骤停时，时间就是生命，心肺复苏开始得越早，病人得救的几率就越高。

现代复苏术诞生于20世纪60年代初，即由考恩等人提出的胸外心脏按压术，其后认识到心肺复苏的同时不进行有效的呼吸复苏，则抢救常告失败，所以70年代又发展为CPR。

定义

（1）世界卫生组织于1975年在日内瓦开会，作出如下定义：发病或受伤后，24h内心脏停搏。

（2）美国心脏病学会于1980年，根据美国每年约有500000人死于冠状动脉硬化性心脏病，其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患者心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏停搏，为心脏骤停。

在临床实践中，人们觉得用以上两个定义的任何一个来解释心脏骤停都不够全面。结合两者专家认为任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。

任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏”，而非“骤停”。这两个名词有本质上的不同。晚期癌症病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停搏，是必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡”；而由于心脏骤停，病人处于“临床死亡”。前者无法挽救，而后者应积极组织抢救，并有可能复苏成功。

心脏骤停-常见诱因

《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》中心脏骤停的常见原因总结为5“H”和5“T”：

Hypoxia（缺O2）

Hypokalemia/Hyperkalemiaandotherelectrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常）

Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高）

Hypovolemia（低血容量）

Hypoglycemia/Hyperglycemia（低血糖/高血糖）

Tablets（药物）

Tamponade（心包填塞）

Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）

Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞）

Tension-pneumothorax,asthma（气胸，哮喘）

心脏骤停-病因学

绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，在西方国家，心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心肌梗死后左室供血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素；频发性与复发性室性期收缩的存在，亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%~15%，是冠心病易患年龄前（<35岁）心脏性猝死的主要原因，如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌病，此外还有离子通道病，如长QT综合征，Brugada综合征等。其它还有卒中、低温、溺水、创伤、电击、雷击、怀孕等。

病理生理学

心脏骤停为心脏疾病引起，80%病人由于心电功能异常，20%病人为机械收缩功能丧失，也可因循环衰竭或通气障碍引起明显的呼吸性酸中毒(心肺骤停)。不论心或肺何者先行衰竭，两者通常密切相关。心电功能异常为心脏猝死的最常见机制，VF为来院前心脏猝死主要的心律(占70%)。

VF时，心室肌整体的协同收缩能力丧失，使有效心排量立即终止，导致循环停止。虽然急性心肌梗死可引起VF而心脏骤停，但54%幸存者在随访中无提示心肌梗死的心电图和酶的变化，VF亦能由下列原因引起：慢性室性心律失常加重(原发性VF)，低电压触电(110~220伏2~3秒)，电解质紊乱(特别是K和Ca)，淡水中近乎溺死引起的溶血，深低温(＜28℃)，以及心室肌由于缺氧和血管活性药物(如多巴胺，茶碱，肾上腺素)致敏引起交感过度刺激。

持续性VT为心脏骤停相对少见的病因，但从复苏的效果和存活率的角度是最好的，所属疾患包括冠状动脉病，心肌病，低钾血症和洋地黄中毒，尖端扭转型VT，为有QT延长的一种独特的VT，发生于使用Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物，抗抑郁药或吩塞嗪类药物的病人以及低血钾或低血镁的病人。

心搏停止为心电图上无电活动，无脏器灌注，血压和脉搏不能测出，其原因包括严重广泛的心肌缺血，心室破裂，严重高血钾(血清K+＞7mEq/L)或高血镁使心肌细胞膜过度极化。

电机械分离指有心电除极而无机械收缩，其原发机制为心脏破裂，急性心包填塞，心脏整体缺血，急性心肌梗死，心腔内肿瘤或血栓阻塞以及慢性心力衰竭。

循环休克有许多原因，包括有效循环血容量降低(如由于大量失血，在严重烧伤，胰腺炎使第三空间液体大量丧失)，周围血管张力丧失使静脉回流减少(如败血症，过敏性休克，深低温，中枢神经系统损伤，药物或麻醉过量)；或心室充盈或心室排出受阻(如心包填塞，肺动脉巨大栓塞，张力性气胸)，但舒张期动脉压过低为导致冠脉血流不足，心肌电不稳定和心搏停止的常见原因。

心脏骤停-临床表现

心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏和死亡期。

前驱期

许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，诸如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳，及其他非特异性的主诉。这些前驱症状并非心原性猝死所特有，而常见于任何心脏病发作之前。有资料显示50％的心原性猝死者在猝死前一月内曾求诊过，但其主诉常不一定与心脏有关。在医院外发生心脏骤停的存活者中，28％在心脏骤停前有心绞痛或气急的加重。但前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能识别那些属发生心原性猝死的亚群。

发病期

亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，或头晕目眩等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95％为心原性，并有冠状动脉病变。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级为最常见。猝死于心室颤动者，常先有一阵持续的或非持续的室性心动过速。这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期（自发病到心脏骤停）短。心电图异常大多为心室颤动。另有部分病人以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。在临终心血管改变前常已有非心脏性疾病。心电图异常以心室停搏较心室颤动多见。

心脏骤停期

意识完全丧失为该期的特征。如不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期。罕有自发逆转者。

心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下：①心音消失；②脉搏扪不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后20～30秒内；⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现。但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。

其复苏成功率取决于：

①复苏开始的迟早；②心脏骤停发生的场所；③心电活动失常的类型（心室颤动、室性心动过速、心电机械分离抑心室停顿）；④在心脏骤停前病人的临床情况。如心脏骤停发生在可立即进行心肺复苏的场所，则复苏成功率较高。在医院或加强监护病房可立即进行抢救的条件下，复苏的成功率主要取决于病人在心脏骤停前的临床情况：若为急性心脏情况或暂时性代谢紊乱，则预后较佳；若为慢性心脏病晚期或严重的非心脏情况（如肾功能衰竭、肺炎、败血症、糖尿病或癌肿），则复苏的成功率并不比院外发生的心脏骤停的复苏成功率高。后者的成功率主要取决于心脏骤停时心电活动的类型，其中以室性心动过速的预后最好（成功率达67％），心室颤动其次（25％），心室停顿和电机械分离的预后很差。高龄也是一个重要的影响复苏成功的因素。

生物学死亡期

从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心脏骤停心电活动的类型和心脏复苏的及时性。心室颤动或心室停搏，如在头4～6分钟内未予心肺复苏，则预后很差。如在头8分钟内未予心肺复苏，除非在低温等特殊情况下，否则几无存活。从统计资料来看，目击者的立即施行心肺复苏术和尽早除颤，是避免生物学死亡的关键。心脏复苏后住院期死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤。缺氧性脑损伤和继发于长期使用呼吸器的感染占死因的60％。低心排血量占死因的30％。而由于心律失常的复发致死者仅占10％。急性心肌梗塞时并发的心脏骤停，其预后取决于为原发性抑或继发性：前者心脏骤停发生时血液动力学并无不稳定；而后者系继发于不稳定的血液动力学状态。因而，原发性心脏骤停如能立即予以复苏，成功率应可达100％；而继发性心脏骤停的预后差，复苏成功率仅约30％左右。

心脏未骤停-诊断轿要点1．神虽志丧逗失。2．颈动耻脉、股括动脉宜搏动臭消失供、心音消失著。3．叹染息样蓬呼吸伴，如脾不能剑紧急哗恢复碑血液县循环验，很坦快就渴呼吸塞停止存。4．瞳版孔散伸大，师对光熔反射恭减弱稍以至础消失使。5．心饱电图疮表现挠：秆①心针室颤码动或暴扑动侧，约众占91％；令②涌心电—机械剩分离司，有品宽而嫂畸形械、低剧振幅绕的QR梨S，频宏率20艇—3队0次／mi粮n，不某产生迟心肌馅机械沾性收苦缩；纪③命心室政静止先，呈妈无电东波的常一条战直线富，或砍仅见乏心房构波。陕心室盖颤动阴超过4分钟缩慧仍未矮复律铸，几精乎均亲转为蕉心室胶静止易。人工界呼吸膜处理屈心脏茫骤停心脏逝骤停尚的生深存率奶很低沉，根兽据不饱同的脱情况妈，其饼生存预率在5%斤~6热0%之间冶，抢杯救成请功的这关键洲是尽极量进状行心定肺复渔苏和闯尽早岗进行撑复律雨治疗迷。心掩肺复乖苏又浪分初改级心厕肺复肿苏和小高级亩心肺液复苏抄，可同按照非以下年顺序梅进行园：（一顺）识兼别心兰脏骤睛停当患摆者意绸外发铜生意英识丧婚失时侧，首阁先需设要判扰断患管者的裤反应敏，观案察皮蝴肤颜犯色，晋有无忠呼吸春运动荡，可云以怕孔打或脊摇动举患者磨，并跃大声羡问“晋你还桐好吗至？”颈。如移判断遥患者纠无反骄应时剩，应核立即游开始劣初级现心肺交复苏仇，并如以最沙短时偿间判体断有迁无脉绢搏（10秒钟行内完汁成）待。确配立心避脏骤绩停的碍判断炉。（二凉）呼梯救在不干延缓恭实施讨心肺列复苏打的同丧时，逗应设项法（兆打电交话或领呼叫踏他人们打电草话）缺通知岭急救搭医疗垃系统鲁。（三塑）初众级心瓣肺复傅苏即基采础生泼命活挤动的盏支持蚕，一乔旦确搏立心触脏骤街停的陕诊断闷，应芝立即融进行件。其旁主要庄措施糟包括悔人工悔胸外自按压结、开肌通气匹道、裳人工爸呼吸扮，简商称为CA叔B。，1：胸乎外按沙压2：开直通气贺道3：人砍工呼逢吸衰胸较外按秧压的庭并发寺症主犯要包环括：重肋骨盛骨折故、心啊包积暴血或威心脏兴压塞务、气产胸、暂血胸部肺挫虑伤、宫肝脾由撕裂岭伤和丈脂肪伏栓塞定。应倾遵循加正确若的操喂作方爆法，贴尽量完避免鸽并发狮症的深发生邪。4：除壮颤去心脏救体外弓电除筐颤是末利用神除颤奥仪在恒瞬间难释放悉高压没电流息经胸柜壁到域心脏岗，使途得心猫肌细粮胞在蒜瞬间帮同时党除极捎，终拣止导陵致心始律失燥常的僻异常怕折返倒或异捷位兴归奋灶奴，从什而恢什复窦差性心凉律，筑由于垒室颤宣是非荷创伤脱心跳娇骤停柏患者蜘中最尚常见衣的心舰律失赏常，诉可以稳在EM敬S到达成之前晚，进泽行一快段时芳间CP冷R（例见如5个循水环或颈者大索约2分钟凑）后共。如馆果具督备AE肝D自动萄电除贤颤仪于，应免该联袄合应详用CP炊R和AE叉D，由耳于AE绿D便于损携带屑、容押易操性作，气能自激动识交别心县电图袜病提亮示进祝行除轻颤，骡非专及业人道员也酷可以布操作食。（四慕）高详级心巩肺复毙苏形即高磁级生叮命支扣持，提是在范基础亚生命绩支持惧的基泥础上带，应班用辅县助设具备、登特殊葱技术临等建棉立更量为有浪效的谷通气奸和血满运循喜环，支主要界措施避包括诵气管糟插管顷建立贞通气卡、除势颤转攀复心忠律成阿为血瓶流动片力学织稳定眉的心冤律、氏建立仿静脉并通路盗，并犹应用勒必要损的药光物维霜持以辩恢复协的循息环。轻心电其图、川血压夫、脉驳搏血甩氧饱穷和度轮、呼耻气末揪二氧炉化碳肝分压侨测定县等必员须持颤续监祝测，夺必要参时还具需要呀进行瞧有创投血流午动力笼学监冈测，窑如动惑脉血泳气分法析、下动脉垂压、凡中心茫动脉摇压、扇肺动齿脉压忘。1：通胶气与辱氧供桨如普果患谅者自反主呼纽奉吸没安有恢激复应绘尽早罢行气毫管插死管，国充分季通气活的目恳的是扰纠正毁低氧饺血症畏，予虏吸入召氧浓坝度10径0%。院杠外患比者通尾常用遣面罩蜜，简产易球寻囊维且持通慌气，领医院叹内的尸患者擦常用胡呼吸鸽机，榜潮气宾量为6~勺7m厘l/削kg或50洋0~愤60概0m耽l，然吼后根糊据血家气分缎析结晨果进已行调音整。2：电挣除颤塔、复湾律与彼起搏掘治疗修：执心小脏骤跑停时世最常络见的盟心律送失常对是心糖室颤竭动，陕及时识的胸趋外按株压和氏人工邻呼吸借虽可断部分姐维持白心脑匠功能痒，但切极少谋能将狂室颤较转为桃正常奥心律哪，而摸迅速确恢复我有效顽的心真律是袄复苏誓成功套至关似重要郑的一银步。慎终止纹室颤戚最有榆效的愁方法嫩是电轰除颤征，时症间是庄治疗岂室颤用的关樱键，虑每延岭迟除肥颤1分钟完，复蹈苏成早功率砍下降7%~10果%。忍心脏版停搏秧与无属脉电撞活动弦电除郊颤均像无益。除颤对电极灰的位冶置：暮放在散患者虎裸胸窃的胸生骨外扫缘前港外侧湿部。象右侧弹电极化板放我在患粱者右采锁骨呆下方笋，左姐电极浮板放籍在与加左乳钻头齐捐平的危左胸圈下外桶侧部麻，其锁他位览置还叹有左不右外治侧旁著线处扑的下千胸壁任，或沙者左浅电极竞放在汉标准馋位置虾，其霉他电根极放妹在左妥右背浅部上覆方。太如西采用傅双向艘波电挡除颤幼可以元选择15五0~骂20资0J，如蛙使用害单向音波电挪除颤兰应选朗择36威0J。一鸽次电呆击无眼效应列继续左胸外洽按压育和人痰工通伤气，5个周栏期的CR勤P后（俊约2分钟杆）再辟次分哪析心泳律，澡必要晋时再沃次除标颤。心脏肠骤停欢后电筛除颤货的时屋间是泽心肺孟复苏腊成功老最重渡要的抓决定歼因素绘。电竟除颤果虽然躲列为锐高级肿复苏席的手社段，规但如细有条旅件应原越早波进行汁越好全，，蛾并不葛拘泥笨于复晓苏的拐阶段显，提熔倡在范初级村心肺水复苏夫中即探行电蓝复律仓治疗互。禁起搏惜治疗务：对渣心搏渔停止且患者轮不推倾荐使貌用起带搏治苗疗，域而对争有症愧状心绑动过块缓患僻者则按考虑吨起搏袄治疗凶。，泄如果励患者煎出现斑严重射症状泄，尤巩其是填当高厨度房票室传欺导阻吵滞发灶生在捞希氏酱束以种下时热，则明应该丘立即洪施行价起搏棕治疗岂。如辫果患雅者对绵经皮秒起搏陵没有税反应尺，则呈需要称进行追经静霜脉起查搏治急疗。3．药毁物治拨疗挠心脏背骤停鼠患者叨在进充行心答肺复粘苏时桥应尽组早开骡通静啦脉通留道。梨周围责静脉犹通常广选用鞭肘前蚁静脉校或颈波外静坟脉，衣手部疑或下萌肢静辱脉效农果较嫁差尽愁量不幼用。忠中心步静脉矮可选负用颈刻内静纤脉、拥锁骨河下静脂脉和紧股静量脉。巩如果朱静脉胁穿刺济无法捎完成绍，某臭些复带苏药旧物可蹄经气萍管给橡予。智肾贵上腺必素是CP拉R的首血选药盲物。克可用狂于电滤击无天效的命室颤映及无匪脉室佳速、关心脏位停搏寺或无描脉性握电生柜理活抄动。斗常规脉给药吧方法显是静料脉推压注lm营g，每3～5分钟效重复1次，虚可逐祥渐增悠加剂悦量至5m淹g。血挡管升裙压素赏与肾凤上腺非素作撒用相戒同，盒也可醋以作幻玉为一乡丰线药削物，哑只推免荐使汇用一班次40课U静脉份注射距。严辟重低质血压凉可以删给予鸟去甲贱肾上腐腺素极、多旨巴胺落、多隐巴酚柜丁胺如。复苏恰过程览中产萝生的球代谢穷性酸避中毒遭通过颈改善并通气统常可菜得到出改善底，不获应过布分积亲极补货充碳银酸氢渣盐纠莲正。鞋心脏牛骤停忆或复最苏时叠间过铲长者爆，或芦早已故存在雹代谢凤性酸协中毒仇、高吊钾血舌症患盈者可卵适当嗓并充芬碳酸昆氢钠忘，初勿始剂圣量1m欣mo永l／kg，．莲在持赛续心村肺复真苏过韵程中至每15分钟炉重复1／2量，简最好衡根据炸动脉撕血气叔分析孟结果缎调整为补给害量，凉防止四产生树碱中恒毒。给予2～3次除握颤加CP俱R及肾抓上腺滑素之们后仍狠然是梨室颤佩／无抬脉室谊速，秆考虑串给予灰抗心亿律失塑常药进。常欧用药熔物胺旋碘酮秒，可双考虑随用利剧多卡桥因。变利多羞卡因尿，给叮予1~1.笛5m本g/朱kg静脉税注射骡，如风无效彩可每3～5分钟索重复崇一次要，如微果总追剂量布达到3m艳g／kg仍不忌能成含功除雁颤，渣下一下步可桑给予北胺碘灯酮或趁溴苄顿胺治权疗。乡丰胺碘眯酮首金次15路0m卡g缓慢肢静脉铁注射(大于10分钟)，如氏无效滤，可吼重复泻给药遵总量芦达50漏0m胞g，随稳后10菜mg／(kg爽·d)维持屋静脉汤滴注革；或亲者先粘按lm歌g／mi歼n持续兆静滴6小时帽，然槐后可0.他5m准g／mi基n持续像静滴车，每锄日总耽量可古达2g，根滩据需家要可厕维持港数天夸。对于确一些牙难治血性多勺形性编室速相、尖姻端扭闭转型劳室速接、快嘴速单指形性和室速裹或室毫扑(频率>2樱60次／锦分)及难抗治性嘴心室貌颤动监，可盘试用携静脉β受体母阻滞惕剂。望美托评洛尔满每隔5m道in，每唱次5m用g静脉勤注射艰，直影至总流剂量15鉴mg；艾化司洛盾尔0.跳5m污g／kg静脉削注射(1分钟)，继刻以50～30悉0u啦g／mi抬n静脉决维持户。由英急性营高钾坐血症畏触发怀的难挤治性仇室颤挡的患竖者可夺给予10％的祖葡萄浙糖酸泛钙5～20慰ml，注便射速遥率为2～4m名l／mi售n。异流丙肾脚上腺酬素或筝心室潜起搏被可能载有效蜓终止仆心动愉过缓辜和药坡物诱氧导的TD以P。当VF／无典脉VT心脏沃骤停剪与长QT间期撑的尖科端扭龙转型趁室速(T笑DP拥)相关大时，哀可以1～2g硫酸睛镁，撕稀释混推注5～20分钟配，或1～2g硫酸掌镁加彼入50岂—1仅00喝ml液体雹中滴城注。缓慢莫性心叉律失锈常、霞心室昏停顿撕的处虽理不召同于叙室颤仅。给冠予基例础生歉命支疏持后昆，应戏尽力轿设法胃稳定横自主锄心律蝇，或季设法啦起搏雄心脏榨。常衔用药贿物为孩肾上嘉腺素尘每隔3～5分钟晋静注lm危g及阿胳托品1～2m股g静脉避注射招。在霸未建远立静竹脉通界道时鲁，可咽选择画气管责内给虎药，2m停g溶于10糠ml生理汁盐水矿中。面心脏饥停搏民或慢递性无站脉性仅电活吨动患膊者，刑考虑赤阿托左晶，负用量激为lm朱g静脉爸滴注皆，可柔每3～5分钟评重复阔使用(最大刑总量都为3次或3m答g)。若愿有条模件，报缓慢丝式性心首律失汁常施鞋行临校时性净人工佩心脏倘起搏资，例轰如体民外心览脏起服搏或各床旁链经静察脉心哄内膜枪起搏洞等。悉上述私治疗散的同蹄时应叔积极第寻找外可能滴存在滔的可吊逆性枯病因畅，如仓低血腥容量掩、低恰氧血蚀症、慕心脏料压塞做、张拣力性颜气胸睡、药靠物过秆量、胸低体轰温及夹高钾与血症感等，闯并给君予相幅应治胁疗。经过泼心肺胁复苏昌使心近脏节壁律恢仍复后芳，应舌着重哨维持炮稳定珠的心砖电与锈血流掠动力物学状贴态。希儿茶过酚胺陪不仅弓能较西好地院稳定辆心脏枪电活户动，腰而且液具有慢良好伙的正遥性肌持力和敲外周吴血管究作用允。其晶中肾牌上腺爷素为蚊首选哗药，袋升压遣时最伸初剂魔量1u狮g／mi饺n，根唐据血臣流动滔力学腥调整定，剂液量范织围1～10／ug／mi拐n。去铺甲肾痰上腺级素明反显减寇少肾袖和肠应系膜幕血流鱼，现锣已较棕少应直用。崖当不妙需要注肾上犁腺素隙的变报时效胳应时浅，可宅考虑蒙使用葵多巴享胺或茄多巴秧酚丁肥胺，榨多巴化胺建惜议剂嘱量范集围5—梦20舱ug／(kg杂·m号in)，剂赏量大赤于10陷ug／(kg个·m室in)时可调出现影体循稳环及算腹腔昂脏器色血管勾收缩麦；多刻巴酚绝丁胺束是一绝较强欢的增只强心结肌收柴缩力老的药歇物，傲无明战显血蠢管收撞缩作赤用，喇剂量浴范围5～20月ug／(kg算·m亲in)。心仆脏骤阻停时阁纤溶东治疗剪的作悔用不啦确定纱，但监怀疑笼肺栓扯塞的筋患者乘可考限虑使摔用。[复苏鼓后处孙理]心肺野复苏摆后的俯处理莫原则土和措船施包押括维搂持有巨效的跪循环移和呼鸽吸功液能，躺特别顺是脑时灌注猾，预至防再族次心畅脏骤吊停，冬维持恭水、巩电解剑质和税酸碱桥平衡脉，防迹治脑帽水肿检、急淘性肾郊衰竭亭和继啊发感尊染等防，其饮中重那点是羽脑复骂苏，真开始朴有关当提高值长期室生存弟和神丙经功榴能恢宝复治悬疗。(一)维持猛有效嫩循环靠．想应进指行全退面的咐心血甜管系眼统及们相关奇因素玻的评茶价，旨仔细裁寻找列引起折心脏刮骤停东的原斩因，劣尤其历是否帽有急故性心防肌梗焰死发砌生及捞电解牧质紊邪乱存呼在，池并作番及时置处理居。如州果患赖者血捕流动郑力学驶状态与不稳府定，病则需低要评监估全升身循密环血扒容量诉状况述和心效室功受能。育对危枯重患阳者常常需放至置肺盆动脉扇漂浮敌导管叨进行暂有创转血流匪动力猎学监伏测。秧为保捎证血惧压、栗心脏龟指数兼和全毅身灌旅注，码输液淘，并兔使用穿血管携活性任药(如去铃甲肾瞒上腺明素)、正坦性肌两力药(多巴楚酚丁眨胺)和增槽强心溜肌收环缩力(米力斑农)等。(二)维持缘瑞呼吸电自谅主循抗环恢梳复后横，患搏者可小有不翻同程畏度的骂呼吸偶系统回功能纯障碍彩，一典些患独者可喜能仍情然需鲜要机递械通腥气和卸吸氧辅治疗俘。呼浆气末危正压丈通气(P缎EE背P)对肺裂功能扁不全畜合并捕左心扒衰的萝患者怖可能复很有兽帮助肿，但泰需注识意此得时血通流动炮力学失是否新稳定从。临培床上眠可以塞依据眠动脉吨血气巧结果券和／弓或无秒创监昂测采五调节该吸氧远浓度苏、PE馅EP值和凭每分撇通气栽量。榴持续鼠性低袭碳酸琴血症(低PC芽02庭)可加自重脑俗缺血宋，因坡此应垦避免粪常规伯使用论高通寨气治停疗。(三)防治穗脑缺朋氧和惯脑水霸肿土亦称档脑复纸苏。猜脑复涨苏是扫心肺膜复苏方最后级成功雁的关昂键。暗在缺刑氧状细态下须，脑思血流慕的自反主调状节功寺能丧贯失，才脑血尾流的码维持睡主要悠依赖虾脑灌恶注压泳，任祸何导呀致颅答内压昼升高味或体拘循环押平均筐动脉棉压降毯低的律因素美均可幻玉减低臭脑灌哥注压充，从砌而进芳一步观减少包脑血伞流。筝对昏熊迷患民者应留维持班正常霸的或判轻微糊增高搞的平熔均动拳脉压到，降旁低增甚高的语颅内宪压，招以保绸证良议好的江脑灌扇注。主要倚措施时包括怕：溪①降闲温：壮复苏诞后的忙高代即谢状祥态或每其他浴原因览引起炮的体所温增号高可控导致辜脑组偷织氧辣供需限关系奶的明精显失宫衡，雹从而停加重冠脑损恨伤。愚所以铺心跳六骤停越复苏步后，熊应密住切观具察体宋温变绝化，敢积极努采取千降温改退热久措施软。体泡温以33～34蕉℃为宜望。妖②脱旨水：泛应用革渗透袍性利续尿剂耐配合贴降温辱处理挨，以怨减轻邀脑组例织水轿肿和痛降低率颅压跌，有夹助于桥大脑摆功能扯恢复耀。通荷常选怕用20％甘栋露醇(1～2g塘)、25％山概梨醇(1~2g茶)·或30％尿横素(0．5~lg途)快速糊静脉端滴注(2~4次／物日)。联织合使湾用呋擦塞米(首次20～40威mg，必唱要时争增加货至10贤0~20姐0m路g静脉诵注射)、25％白牺蛋白(2氧0―40籍ml静滴)或地弊塞米听松(5~10锻mg，每6～12小时密静注)有助游于避政免或咐减轻切渗透故性利蒜尿导沸致的蹦“反各跳现哀象”像。在完脱水壮治疗逐时，愁应注鸦意防摊止过负度脱谋水，努以免滩造成盆血容云量不干足，汤难以男维持丧血压太的稳愉定。③防略治抽亲搐：萝通过藏应用沉冬眠淋药物弊控制者缺氧军性脑衬损害纯引起揪的四赔肢抽惯搐以甲及降屋温过盟程的粮寒战陷反应凉。但赠无需絮预防沈性应践用抗愿惊厥惠药物季。可狼选用径二氢款麦角久碱0.猜6m课g、异抢丙嗪50聪mg稀释法于0.进5％葡宽萄糖10旧0m崇l内静互脉滴蜂注；祸亦可拾应用牛地西罩泮10请mg静脉真注射抬。冰④高悦压氧胜治疗宇：通颠过增染加血奋氧含历量及浩弥散条，提浸高脑犯组织花氧分葡压，压改善蚊脑缺平氧，侮降低租颅内留压。粉有条抢件者而应早徒期应套用。戚⑤辆促进跟早期私脑血雪流灌崇注：迫抗凝蒸以疏蛇通微睁循环棕，用件钙拮纷抗剂蛇解除挖脑血扇管痉炊挛。(四)防治月急性味肾衰院竭越如租果心骨脏骤歪停时惨间较葱长或事复苏谜后持弯续低王血压横，则向易发亿生急膀性肾翅衰竭仿。原惧有肾垮脏病守变的刷老年薪患者弹尤为冻多见采。心毛肺复舱苏早熟期出驶现的训肾衰降竭多杆为急挤性肾姜缺血月所致坝，其鲁恢复处时间勿较肾叼毒性液者长屑。由愁于通算常已柜使用盈大剂具量脱宾水剂备和利源尿剂全，临茅床可脖表现蓝为尿疑量正晋常甚勺至增枪多，头但血弦肌酐芝升高(非少搅尿型懂急性位肾衰煌竭)。炸防愉治急兵性肾在衰竭祥时应形注意血维持蓄有效比的心姻脏和镜循环嫁功能尽，避羞免使污用对蠢肾脏待有损堤害的滔药物刺。若懒注射碌呋塞浓米后伐仍然惧无尿高或少施尿，骨则提问示急味性肾许衰竭恩。此答时应蚊按急顶性肾舌衰竭毕处理竞。(五)其他丛及时微发现秧和纠看正水切电解原质紊染乱和怀酸碱容失衡胳，防京治继宰发感闭染。焦对于晒肠鸣收音消趴失和垦机械烈通气貌伴有丘意识劫障碍势患者掌，应设该留溉置胃肆管，裂并尽限早地请应用移胃肠旷道营幻玉养。特殊餐情况丛下的奖复苏键特饲殊情轿况下甲的心赔跳呼慌吸停桐止，羡需要差复苏魂者调狐整方扛法进射行复电苏。望这些徒特殊冠情况类包括截：卒镜中、能低温牙、溺枪水、惜创伤婶、触朝电、乱雷击垫、妊壁娠等际条件啦下出躲现的谨心跳刻呼吸余停止远。急泡救人辈员要届仔细雪注意丸在各菊类情锁况下哗复苏挑强度辫和技伪术的咳不同边点。1：卒眼中印它是他脑血邪管梗脊死和姿出血帜引起耀的疾验病，汇近75搂%的病偷人是蒸缺血虚：在窑血管劝内发敏生的蹦或由描远处庄转移陡来的领栓子累（如队心脏姓）迁冠移到仿脑所萄引起雁的血靠管阻倡塞。参出血爹性卒果中是圈脑脑暂血管厅破裂淹进入想脑室夸膜系他统（料蛛网炎膜下滋腔出袄血）阻或进沾入脑另实质芽（脑哲内出霜血）殖。肚对隙于任侨何一余个突轿发的巾有局熟灶性杆神经块功能耽损伤骄或意现识变拳化者搅都要丛怀疑胜到卒糠中的篇可能内。如醒果出臣现昏祝迷，另气道滩梗阻抱是急鉴性卒蚀中的扫最大轨问题帅，因鸦为低攻氧和蹄高碳阔酸血延症可葛以加辨重卒挖中，阳因此马，开惹放气饿道是墙最关急键的四措施付，必论要时揭行气技管内煤插管乐，同伴时要恨注意广不适宵当的盘通气绵或误削吸。2：低畏温仿严里重事鹊故低崇温（利体温<3动0℃）有桶明显债的脑瓜血流晨、氧碗需下证降，娇心排灰量下由降，劣动脉执压下字降，肝病人垄由于抵脑和忌血管凳功能横抑制奔，表捏现为头临床乒死亡诱，但香完整皆的神筒经功梯能恢盲复是粉可能缘瑞的。晨电除展颤：锣如果祥病人华无呼乐吸，伙首先骆开始刻通气念，如巷果心澡室纤顺颤被是确诊灵，急抬救人烦员要伏给予3次电舱除颤信。如核果心些室纤锣颤在翻除颤泄后仍外存在筹，就引不要姻再除过颤了芳，除墙非体歼温达百到30谢℃以上族，之败后要升立即CP该R和复磨温。堪因为秒核心施体温<3善0℃渔,电除思颤往迁往无请效。旅复温再：由哈低温念引起粪的心巩跳停串止的由治疗处与常员温下菠心脏歼骤停抓十分革不同到。低加温心央脏对奇药物叶、起桃搏刺羽激、刚除颤耻无反陶应，筹药物袜代谢柳减少灰。肾牙上腺垃素、情利多没卡因述、普蒜鲁卡狂因胺绘可以逆积蓄光中毒铲。对挎无心挨跳或另无意拥识而恶心率文较慢级的病暖人给答予主上动的锄中心酒复温筹是第育一步赶的医厘疗措秋施。3：溺臣水纪最丹严重边的后药果就洞是低童氧血名症，惨缺氧咬时间纪的长拼短是挖预后权的关朵键，姥因此步，恢持复通易气和宗灌注危要尽解可快夫地同皂时完念成。离溺扰水早挂期治鸟疗包马括：本口对痛口呼尖吸，区使用胁潜水僚面罩摧，口沙对口拦呼吸林或浮鸦力帮缠助可皮由特队殊训跟练的温复苏点者在疏水中戒完成偏通气绿。胸昨外按部压：袄水中型不要丽进行关胸外惠按压猜，除筑非受顶过特备殊训东练。减出水怕后，依要立阻即确诞定循着环情县况，资因为醉溺水边者外专周血撞管收住缩，落心排箱血量肺降低既，很旬难触败及脉杆搏，迫无脉秃搏时较，立污即胸桌外按夏压。先立渐即给芒予进贺一步独高级广生命卡支持温。在舍到医拳院路追上Ｃ洪ＰＲ风不能必中断艘，对叮冷水毯中溺岸水者倡同时柴要做色好保枯温措抖施。４：翁创伤吨受锣伤后旧病人仙发展宁到心阿跳呼暴吸停唐止的荡治疗陈与原怨发心坏脏和另（或纤）呼估吸骤围停的够治疗服不同模。书在碎现场匠对明王显严控重致扔死性念创伤至，无安生命真体征座，无乌光反御射或滤不能鼻除颤创者，扑不要腥进行剃复苏蒙抢救喷。对笛一个岸要进浪行复贩苏的榴病人洞，有仰准备则的快抬速运泰送有涨条件坝地区支进行复确定颈性创奶伤救献治。鱼创伤元后无偷脉搏自病人款要立队即使答用简财易导萌联的纷心电乒监测少，并论完成尚通气妇和呼迷吸评扣价。垄对创盆伤后虾发生浪心跳博停止洽，胸志外按赢压的蒸价值也仍不辩确定湾。量对河无脉企搏的孔创伤级病人侵，胸胆外按师压只皱有在蔬除颤忌和气割道控奶制之芹后才志进行上。幼在死开放拒的胸柏外伤掘，如谨果呼岁吸音告不对饿称或麦出现倡任何钩气道促阻力争增加滩时。币要仔渴细检房诚查和廉封闭誉任何穗形式器的开螺放气骗胸，菜要监肺测和钢治疗夜张力纪性气座胸，语如上冠述原纽奉因的抓创伤龄病人悉发展铸到心阀跳停吗止时遥，要每立即摔开始陕确定嚷性治锣疗，马有心竞室纤柿颤病乏人需伶要即上时除梢颤，