急性肾衰竭的护理

急性肾衰竭的护理泉州市第一医院重症医学科(ICU)目录一、概述二、病因及发病机制三、临床表现四、辅助检查五、治疗要点六、护理一、概述

急性肾衰竭（ARF）是由于各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征。特点：来时，匆匆；来势，汹汹！分类广义急性肾衰竭①肾前性②肾性③肾后性狭义急性肾衰竭急性肾小管坏死

二、病因1．肾前性

血容量减少，有效动脉血流量减少，肾脏血流动力学改变

2．肾性

肾实质损伤

如急性肾小管坏死，急性肾间质病变，肾小球和肾血管病变3.

肾后性

急性尿路梗阻发病机制肾前因素肾性因素肾后因素（休克心衰等）（肾缺血肾毒物肾疾病）（结石肿瘤等）

全身有效循环血量↓双侧尿路梗阻

肾血液灌注量↓急性肾小管坏死分布异常原尿回漏肾小管阻塞肾小球囊内压↓肾小球滤过率↓少尿、氮质血症、尿毒症等三、临床表现急性肾功能衰竭的病程分为三个期∶1.起始期

进展快，历史短，仅数小时至1-2天

早发现，早治疗，肾损害可逆转2.维持期典型为7-14天，也可短至几天，长至4-6周3.恢复期数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害临床表现I起始期以原发病症状和体征为主要表现并有典型氮质血症表现∶1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显）2.食欲下降、恶心、呕吐3.尿浑浊，泡沫多，变色∶淘米水样临床表现II维持期维持期（少尿期）

尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）

蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）

血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）管型尿出现尿毒症的表现临床表现II全身并发症消化系统（最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，腹泻，严重可致消化道出血等呼吸系统呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等神经系统疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等临床表现II维持期循环系统高血压，心力衰竭，心率失常，肺水肿等血液系统有出血倾向，轻度贫血其他感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率70％）临床表现II维持期水、电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒恶心、呕吐、疲乏、嗜睡和呼吸深长高钾血症（重要死因）恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等

其他低钠、低钙、高磷血症等临床表现III恢复期尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿量可达3～5L/d（持续1～3周）早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠四、辅助检查1体格检查除常规全面体检外，要注意动态观察患者的呼吸、意识、血压、心律、体重的变化，同时注意观察水肿情况变化，贫血的程度。2血液检查:

出现血红蛋白和血小板减少，血尿素氮、肌酐升高，血钾升高。四、辅助检查3尿液检查：（1）尿量：少尿期24小时尿量在400ml，非少尿型尿量可正常。（2）尿常规：尿色深，比重降低，固定于1.010～1.014，尿蛋白阴性，镜下可见肾小管上皮细胞、颗粒管型及红、白细胞。五、码治疗祖要点1.言起始胀期搞纠给正可努逆病障因，蔬预防抗额外瓣损伤2维迟持期①保尚持体弟液平瓜衡，爬“量转出为饿入”饰原则甲，进艰水量袍为一尚天液拍体总考排出胡量加狼50伞0m疗l②饮友食与趟营养③注布意钾赵平衡满∶高钾经血症柔的处开理④纠冲正酸脆中毒⑤积忙极控虹制感帮染高钾邮血症躲的处族理⑴1持0％来葡萄秘糖酸通钙1皆0～诵20桑ml按，稀论释后攻缓慢宏静注竞（不阴少于狡5m枕in绒）；⑵5括％N诱aH航CO3或1惹1.阔2％拥乳酸萄钠1并00本～2咱00极ml暗静滴骑，纠雀正酸尊中毒注并同跌时促稿使钾括离子为向细得胞内麦转移呼；⑶5厉0％扯葡萄小糖5拿0m旬l加泄普通返胰岛驶素1井0U撑缓慢穷静注香；⑷钠避型离郊子交辣换树同脂1内5～镜30饼g口笼服，盗每天给三次阶；⑸以咬上措轿施无慕效时逢，透牧析治悲疗是耐最有万效的晚治疗蹄。五、冬治疗抽要点3.傻恢复猫期防止秩脱水哨和电施解质商紊乱充，给仰予足蹈够的维热量缺及维流生素索，适仁当增晓加蛋耀白质添摄入螺，避太免使拐用肾怕毒性厅药物篇，逐辩渐增住加活纽奉动量楚。4.塞其它扬处理合并歼其它拳并发炒症时胳，如盛出血池、感堡染、雹高血德压、政代酸刮等，垦应进引行相沸应治进疗。六、竹护理狗措施1密切梨观察悦病情膛变化注意两体温镇、呼吉吸、伍脉博吵、心格率、湿心律案、血毅压等迎变化祝，监霸测水押、电颤解质喊平衡漫，要昼注意摩有无乎血压匠增高天、头核痛、翠呕吐内、昏哲迷等矩脑水汤肿表者现，露警惕悲水中腥毒的舅发生皆，有宣异常然要随爪时与较医生侵联系做。2休息一般财少尿拍期、萄多尿躁期均趴应卧茶床休浓息以水减轻串肾脏趣负担盐，抬喝高水增肿的掉下肢队，恢叮复期搁逐渐定增加翼的活领动。六、困护理遮措施3维持冲与记拾录出心入液异量坚持袍“量纠出为劈燕入”馆的原栽则。柳严格佣记录非24任小时丹出入篮量，捐每日向定时洁测体叹重以毅检查勾有无裳水肿暴加重遮。4营养窗护理少尿隆期应锡限制逗水、蚂盐、锯钾、魄磷和寸蛋白诱质入估量，研供给窄足够德的热冻量，症以减知少组话织蛋伍白的吐分解覆。能垂进食翅者，暗给予睬优质魂蛋白使，蛋盛白质寄摄入纯量应置限制汽0.裹8/斧（k壶g·雁d）秤，并施适量渣补充究必需桃氨基都酸。愉对高版分解迅代谢惕或营撤养不礼良以乐及接秩受透扯析者滔，给德予高坊碳水叨化合速物和织高脂锦饮食亿。六、词护理英措施5预防颂感染⑴监咽测感宏染征牛象∶粪体温衫升高律、寒烤战乏绢力、虚咳嗽断咳痰瞧、尿监路刺诊激征获等⑵病善室每黑日空误气消辩毒，岗保持赵空气棚新鲜⑶严肌格执赢行无愉菌操形作⑷加避强口打腔护娇理及补皮肤仙护理植，定舟时翻食身，着拍背⑸感拜染时雅应遵养医嘱诞合理聪使用准对肾樱脏毒恢性低妥的药忆物⑹接模受透遮析的拆患者缠积极在预防预乙肝健康怨指导饮食竞与营罚养指些导∶⑴严庸格控鹅制出聪入量垦，“鸭量出扔为入斯，宁旱少勿沫多”⑵根说据病境情限现制蛋每白质陆的摄自取∶罪血尿箩素氮下过高捧，给不予无僻蛋白绿质饮碑食；围已降撒低至霞28波.5刻6m议mo避l/叨l,武可自枝由进曾食，⑶限否制钾借钠镁纺磷的膊摄入来，如走不宜晕吃香东蕉、持桃子疼、菠榨萝、搞菠菜司、油容菜、殖蘑菇无、木塑耳、宅花生油等。⑷适泥当地腐摄取获钠盐墓∶多卵尿期访，不哪必限画制钠纷盐的胸摄取抄。另悉外根活据丢奥失量滔适当厦补充雷营养睬和维农生素婆。健康锯指导休息蚁与活壳动指稳导∶⑴急客性期横硬卧珍床休掘息，玩保持沾安静窝，以箩降低炼新陈夜代谢马率，羊是废史物产砖生减悉少，脆减轻侧肾脏原的负悼担⑵当拔尿量出增加胆，病略情好栽转时胸，可哨逐渐偿增加易活动渴量⑶调厦节心姑态，秀保持炕心境晃轻松友，积赚极配萌合治丛疗健康菊指导出院族指导1.槐提高锯饮食抵质量迈，避唇免伤冠肾的母食物2.脖按医园嘱服播药，迷不乱毛使用奔药物跪，以胳免损排伤肾汪脏3.熄对接段触毒锯性物决质的绍人员轿，要新有安竞全可女靠的叶防护动措施4.爪预防肿感冒杂，注渠意劳雁逸结献合。1.毒每侧渐肾脏压有多肠少肾圾单位越，肾税单位懒的组鸣成2.否肾脏折生理妙功能3.律尿液弊的正贼