急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治

呼吸循环衰竭

--早期识别与救治西南医院急救部熊建琼新陈代谢是一切生命活动的基础脂肪糖线立体三羧酸循环ATPO2有氧代谢

——生命活动的能量源泉蛋白质氧在体内摄取、运输全过程组织换气细胞内氧化代谢内呼吸气体在血液中的运输肺泡肺毛细血管动脉血静脉血组织毛细血管组织肺通气肺换气外呼吸氧利用氧运输氧摄取呼吸衰竭血氧分压循环衰竭组织灌注不足组织氧供不足细胞缺氧心脏停搏器官功能受损

死亡病例1：

患者xx，男，25岁，于xx年1月15日入院。1-24出现肺部感染，体温39℃1-28呼吸26次/分1-30呼吸30次/分2-316：30患者发绀，血气分析（吸氧2L/min):PO241mmHg2-500：50血气分析（吸氧5L/min):PO237mmHg10：40气管插管，气囊辅助呼吸

11：00转入ICU，呼吸机辅助呼吸,

血气分析（FiO2100%

):PO253mmHg15:00血压下降，大剂量升压药难以维持

16：00死亡病例2：

患者xx，女，38岁，于xx年11月12日入院。11-13手术11-14高热，体温39.2℃，心率120次/分，予药物降温，青霉素抗感染11-15体温39℃，心率142次/分

17：30患者烦躁，反复镇静治疗11-160：40血压86/52mmHg8：30血压82/48mmHg，予多巴胺输入

11：50死亡呼吸衰竭的早期识别和救治

？

各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，

PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。呼吸衰竭的定义：有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标。正常人平静呼吸时，呼吸频率16～20次/分。呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变。一、呼吸频率呼吸监测缺氧代谢性酸中毒发热

1.呼吸频率增快提示：机体已启动呼吸代偿机制病因：建议：行动脉血气分析呼吸监测2.呼吸频率减慢提示：呼吸中枢病变或受抑制脑干疾病二氧化碳蓄积麻醉、镇静剂等药物过量代谢性碱中毒病因：建议：行动脉血气分析；必要时头颅CT呼吸监测1.氧分压（PaO2）二、动脉血气分析

反映肺氧合功能的重要指标

在海平面呼吸空气正常值：80～100mmHgPaO2＜60mmHg呼吸衰竭吸氧时：PaO2

？呼吸监测2.

氧合指数

正常值＞300<300呼吸衰竭结合病史，<300为ALl（急性肺损伤）

<200为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）

氧合指数：PaO2／Fi02呼吸监测

血气分析报告单务必注明吸氧流量例：肺部感染，吸氧3L/min,

血气分析示：PaO273mmHg计算：吸氧浓度（Fi02）＝21％＋吸氧流量×4％

＝21％＋3×4％＝33％氧合指数（PaO2／Fi02）＝73/0.33=221诊断：急性呼吸衰竭呼吸监测3.二氧潮化碳宜分压船（Pa堡CO2）反映义肺通俭气功棵能的称重要轻指标判断尸酸碱精平衡浅失调宪的重偿要依宝据正常娘值：35～45墨mm激Hg＜35批mm驻Hg通气拌过度梯，呼悬吸性膏碱中视毒＞45犁mm博Hg通气脏不足拆，呼仙吸性吓酸中兴毒＞80微mm投HgCO2麻醉4.酸碱烈度（PH）反映饶血液歉酸碱所度的芝指标正常爆值：7.岁35～7.寒45＜7.包35酸中湖毒＞7.励45碱中衬毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒酸中肌毒都沾可以睛用Na攻HC判O3治疗音吗？呼吸记性酸补中毒代谢西性酸毫中毒原因刃：原食发性HC乐O3-↓而导导致pH下降治疗细：碳餐酸氢鼓钠原因匹：原戒发性Pa糖CO2升高池而导舍致pH值下库降治疗础：改县善通裂气

H++HCO3-=H2CO3=H2O+CO2三、对脉搏眼血氧城饱和望度(S竞pO2)监测在海露平面惹呼吸脉空气正常洋值：95％～97％Sp最O2＜90％提示逐：缺氧呼吸耀监测90方揪法篇：氧气筝治疗适应殊征：存在仆动脉梨低氧扭血症猾（Pa注O2＜60具mm公Hg）目陡标靠：Pa树O2＞60仙mm急Hg呼吸胀衰竭块的救笼治非控骄制性凑氧疗控制俗性氧四疗机械持通气喇给氧吸入攻氧浓尼度无棋需严梦格限搁制，览根据翁病情穷需要杏调整趴吸入沉氧浓捡度，剪以达涨到解昆除低原氧血即症的禁目的纳。非控企制性段氧疗控制晶性氧掀疗适应您征：差慢性卸肺疾蹲患的秧呼衰祸病人低浓慰度氧弯疗：丧吸氧握流量尽≤2L生/m勇in适应回征：坟没有诞慢性勉肺疾盗患的胆呼衰秃病人机械涛通气纠正帆缺氧纠正秧高或眼低碳终酸血绢症减少搁呼吸想作功饮和氧津耗目的横：病例3：患者xx，女减，39岁，纲于xx年10月8日入驾院。10胞-1瞒7出现晨肺部穗感染跨，体败温39薄.1富℃，心冠电监后护Sp序O290从%以上10绸-1管8.梁19心电过监护Sp侮O290趋%～93当%10伐-2卡018：40心电黄监护Sp垃O285舍%，血挽气分眨析（纽奉吸氧3L制/m潮in旺):闭PO273荡mm梨Hg20：55转入IC催U，气伸管插暮管，吸呼吸姿机辅矿助呼花吸10叨-2厘1血气揭分析摊（Fi表O245雨%):爹PO291仍mm酬Hg10栗-2络3脱呼争吸机旱，拔盗气管砌插管10猴-2绳7转回战原科境室病例1：患者xx，男割，25岁，卧于xx年1月15日入魂院。1-悦24出现循肺部咽感染械，体科温39惯℃1-就28呼吸26次/分1-况30呼吸30次/分..横.2-妥3头16：30患者触发绀垂，血气瘦分析荣（吸拿氧2L摩/m求in跌):羽PO241记mm障Hg血气分析，监测SpO2血气分析，机械通气？机械通气2-面5花00：50血气此分析舞（吸拍氧5L贴/m魔in睬):且PO237桥mm肠Hg10：40气管占插管熄，气前囊辅生助呼脚吸11：00转入IC叶U，呼膊吸机甘辅助仆呼吸,血气完分析导（Fi剂O210经0%):赌PO253奋mm遍Hg15最:0裳0血压皂下降殖，大扛剂量撑升压仁药难缺以维浴持16：00死亡休克体的早绸期识雪别和泼救治？指各两种病行因导盼致急认性循要环血族量不摩足，技而引处起的戏临床晃综合辱症。其特忘征是狮全身燃组织谷器官裤血液劈燕灌流殊急剧忆减少，氧酬的供贿需失坛衡，痰无氧岸代谢愿，乳币酸性异酸中诸毒，纸细胞邮损伤拨，脏迁器功钱能衰卖竭。其病丹理生孩理较蓝为复仔杂，鸡早期倦往往框不易点识别弓。是临肚床各慨科疾许病严持重阶朽段常庙见危屯重并链发症泛，死款亡率紧高达40寻~8分0%。休腹克休克夫的病槽理生协理改虹变失血感染过敏血容量

休克血管床容积有效念循环血量组织跌灌注听不足微循凝环障蛋碍细胞艰缺氧代谢毁紊乱组织细胞损伤重要月器官功能杂障碍死亡休克Ⅱ期（拜休克们失代兵偿期绍）血压睛进行饭性下庭降休克Ⅲ期（糟休克丑难治贫期）休克款的分殃期：休克Ⅰ期（申休克廉代偿扶期）脉搏遥细速血压师可降屯低、垮正常饭或甚万至增邻高尿量皂减少汗腺分泌增加皮肤血管强烈收缩

出汗烦燥不安

交感一肾上腺髓质系统兴奋心收缩力加强心率加快尿量减少血管强烈收缩腹腔内脏等小中枢神经系统兴奋脉搏细速四肢冰泠脸色苍白休克动因休克作代偿陈期的汗发病狂机制覆及临足床表绝现早期路识别雷休克－循环法监测－尿量鸡监测一、丈血压兆（BP撇)反应证循环缝功能控的重增要指搁标休克猛代偿奶期高血沙压患浑者，SB扯P下降尚超过血基础眯值的30染%＜90王/6傍0m摩mH漠g休克BP训>喜90驻/6德0m赵mH小g没有校休克疏？循环隆监测二、退心率心率态快都霜需要揉用药故减慢喊心率使吗？心率索快常孩是机廊体在浪疾病灿状态梨下的学代偿蝴反应是反畜映循销环功罪能的制敏感谋指标常见牙的引秃起心炮率增粒快的苹原因送：低血缠容量心力绝衰竭低血封压低氧装血症低钾鼓血症高扯热甲状厘腺功轧能亢婆进高肾痕上腺翠素能食状态尿量崭：反应唉肾脏固灌注东的敏渐感指救标正常锹人：10冰00亚-2谁00奖0ml予/2唯4h<40蜡0m祸l/菌24愉h为少贡尿<1邪00ml丘/2海4h为无幻玉尿正常启尿量＞0.坝5ml况/K还g.羞h尿量酷监测休克玩的诊山断休克谈的识章别程颈序：想到诊断何种严重盲损伤劣（包财括手层术）工、大置量出线血、序重度步感染和、过饥敏、凉心脏日病史妈的患泼者想到烦躁号不安面色真苍白四肢扛冰冷膜多汗心率彩加快尿少血压朱降低诊断何种失血追性休纤克感染炮性休梦克过敏例性休衔克神经高源性到休克心源棵性休夏克保证秘充足棵有效暖的血于容量政和足急够的糕氧输弦送迅速散阻断顾病因维护导生命蕉器官芳功能休克动的救晨治救治铜原则锋：使组社织器弯官尽注快得弊到足戚够氧详合血打的灌诸注目的展：一、瓣补充工血容之量，周纠正特低灌桌注容量依复苏俭目标犬：MA穴P顷≥列65找m恢mH扁gMA瞧P府50俭-6糟0热mm争Hg（创疑伤性鞭）CV细P奔8-道12盛mm丝式Hg尿量>逆0.冲5鸦ml湿/K巷g.便h，四驶肢温额暖二、基血管味活性认药物蔑的应负用在充袜分容躬量复砍苏的姻前提验下使猛用血封管活垄性药肿物