月急性心肌梗死的抢救与护理

急性心肌梗死的抢救与护理主讲人：廖飞娥

学习目标1、掌握心肌梗死的诱因。2、掌握心肌梗死的临床症状。3、握心梗患者的护理诊断及护理措施。病例导入患者基本情况姓名：谭向东床号：监护床性别：男年龄：52岁入院时间：2013-11-18主诉：突发胸痛3小时现病史患者2013-11-18中午12时无明显诱因突发胸痛，位于心前区，呈胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴有面色苍白、大汗淋漓、呕吐，无头痛、头晕，无晕厥，无意识障碍，到我院急诊行心电图提示急性前壁心肌梗死，给予硝酸甘油静脉滴注后胸痛无缓解，后患者出现室性颤动，给予电除颤后恢复窦性心律。一般情况既往史：否认有“高血压、糖尿病、甲亢、肾炎”等病史。否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认手术及外伤史。个人史：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。婚姻史：已婚已育。家族史：无相关病史。过敏史：否认药物、食物过敏史。体格检查T:36.2℃P:62次/分R:17次/分

BP:128/74mmHg

发育正常，营养中等，体检合作，对答切题。皮肤未见明显黄染，瘀斑。全身浅表淋巴未触及肿大。

心前区无明显隆起，心间搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查TNT<50ng/ml;BNP<60pg/ml心肌酶谱提示：CK：1704IU/LCKMB：163.7IU/L

心电图：1.窦性心律；2.室性早搏；3.ST段改变

诊疗计划

1、完善相关检查。2、降血小板、血运重建、营养心肌、减轻心脏负荷、稳定易损斑块及对症支持治疗。

3、健康教育、改善生活方式。4、必要时局麻下行冠脉造影术+冠脉介入治疗术。术后处理：右下肢制动24小时。术后注意：观察伤口，防止血肿,伤口愈合情况。

心肌梗死

心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。心梗三大并发症？

诱因

（1）

工作过累、重体力劳动等。

（2）

精神紧张、情绪激动时。

（3）

饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物

质。

（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。

（5）

寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。

临床表现

1.疼痛

是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。

2

.全身症状

主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。

3.心律失常

见于75%-95%的病人。

4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，约为20%-48%

治疗

一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。

二、对症处理：

（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。

注意观察患者的呼吸情况。

三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.

溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS）健康教育（一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。（二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。（三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。护理拜诊断集？护支理措殃施？主要阵的护惕理诊锐断P1疼痛渠:胸悟痛与心好肌缺少血缺离氧有许关P2活动备无耐非力与心患输出诞量减捡少有误关P3有便排秘的滴危险咐与法活动购减少恨、环扁境改糟变有尼关P4出血与抗酒凝药棵物使怜用有讲关P5潜在馋并发绢症心脏喷骤停主要唉的护仪理措瓶施P1疼痛作:胸跌痛庆与母心肌废缺血则缺氧炉有关(1)绝窜对卧衬床休捷息,避免悟诱发执因素刃。(2)低斯流量沙给氧存。(3)持像续心店电监汉护观京察心锦率、雀心律老、血定压、神志万变化否，并镇做好浮记录箩。(4多)观夏察疼浩痛的凝性质戏、部缓位、社持续笋时间它，有否向须它区笑放射鸟，并洽做好影记录夜；必银要时货药物床治疗肾。(5姥)指庆导放止松技闲术如宋：深雄呼吸干，放巾松肌谊肉主要费的护偷理措沟施P2活动倍无耐奋力：倍与心摆输出银量减糖少有系关(1盖)急浙性期煮绝对帜卧床岩休息忘，限他制探狭视。(2亡)根抱据病顾情采帽取循合序渐霉进方缝式活巩动。(3尺)协心助病亲人生扩活护斥理，命防压督疮护墓理。(4岩)准狠确记牺录出努入量须，控秒制输撒液速快度。主要葵的护策理措生施P3有便告秘的漫危险:与活汪动减极少、脏环境右改变首有关(1)评黑估病仰人排遥便情华况,如:次数衔、性扩状、月排便难惯易程辣度、赢心理淡顾虑犯等。(2雾)心躲理疏红导，型解除令思想席负担护。向孝病人朽解释床上别排便资对控共制病厌情的奔重要捉意义叙。(3竟)嘱痰勿用种力排裁便，薯予饮枯食、猜腹部喘按摩现指导硬。(4笨)指削导病隐人采摇取通哈便的胁措施励。主要搅的护罚理措央施P4潜在算并发成症:出血(1)注密意观聋察患蚀者口构腔、蚊皮肤盈黏膜舟、穿同刺口防、大小看便、匪分泌拒物等歉有无列出血谜情况途。(2何)使痕用留温置套醒管针耍，避庙免静易脉反似复穿捐刺。(3插)进沟行穿间刺后赏，应漂延长期按压玻穿刺醉口的红时间改。(4辜)准柿确使窝用抗贷凝药锅物，校关注路用药宋反应膝，关注血筒常规顷、凝蒙血常偶规变填化。主要膨的护房诚理措滑施P5潜在凉并发丹症烛：心狼脏骤旬停(1)夏评估银患者亭情况鞭，判艺断心健脏骤暴停的宴指标组。(2伏)畏及早韵进行堡胸外迅心脏员按压刚，提允高抢句救成盟功的督机会逮。(3剃)遇做好池除颤染准备醋，协太助医死生进遣行电范除颤暴。(4呢)麦及时率评估扑抢救牧及护呜理效掩果，镇做好士记录饥。假如辈你现革在新浆收一卫位心帮梗患薯者，惜你将挣怎样粉护理暮他？病房巨内的师某位海患者戏出现匠室颤扶时，浙你会吼怎么佛做？讨论护理宴小结1）休咏息：搞完全疯卧床边休息艺至少1周，亦尤其或在发席病后48小时予内，盐第二疑周可乡丰在床采上作匠轻微宏活动毛。2）吸沈氧：旋一般示吸入40％浓猎度（森每分忍钟流锡量5L）3）监密测：存在入脉院后依的头4～5天内哀，每岸天记俱录EC允G、肌劲钙蛋各白、笼心肌饼酶学抗、电默解质厌及其沟他生芹化指飞标4）镇躺静、抵止痛絮：口工服安师定2.剖5m丙g/次或给必要惧时5～10杜mg肌注码。疼角痛剧冈烈时克可给窃予吗归啡2～4m够g肌注省或静圆推，阿或杜奥冷丁50～10灶0m箱g加异脂丙嗪25百mg肌注忍。5）饮魄食和翠通便妄：前3天给讽以流纺质饮婶食，匀以后牙渐改垦为半摩流质密、软锡食及保低盐枣低脂宿饮食稠，保域持大构便通维畅。6）做断好相针关术卧前准刮备：俭备皮书、术辉前用醉药、上建立嗓至少烤两条沟静脉慨通道订、心刃理护遍理。除颤盟的相雪关知撑识电除简颤定义心脏晶电复循律利嘴用外年源性陷电流滴治疗沟心律奋失常汉的一谊种方蛾法。通过适电击悟心脏稳来终匙止心岔房纤咬颤、将心房摆扑动送、室忙上性箱心动仇过速则、室蒸性心腊动过血速和万心室太纤颤鼻等快窝速型努心律孤失常鸦恢复角正常粗心律重的一肾种有旧效方廊法。貌包括电复白律和思电除蚕颤。心血叶管急择救(E射CC我)系统下可用“生存恢链”概括摸，娃包括韵四个紫环节训：（1）早诊期启掀动EM惕S系统层（2）早贸期CP摊R（3）早平期电报除颤（4）早邻期高瓶级生密命支界持电复桥律/除颤采能量翠选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200电复您律/除颤澡的操吨作程残序经典的1—名—2舅——伯3步骤1、熟选择洗能量2、充剧电（CH应AR呢GE纱)SY路NC殖O裹N/乖OF激F同步按下CH迁AR启GE后，招可以墨增减来能量饱水平屠。3、环放电轧（SH匀OC差K）30满S内不剃按SH滑OC绸K或电师极板欺上的夜电击杠按钮衫，或暮按下DI合SA别RM（解榨除）违可解粗除能躺量做好绳心电障监护病，明搬确除牲颤指椒征职业能规范家行为备齐债用物病员摔准备开机连接伙心电偶监护后仪涂抹献导电祖膏，孕选择鞭除颤灰方法开，功奋率记录除颤府完毕彩整理绒用物观察艳除颤村效果充电默、放就电核对睛，解查释；节病人取平筐卧位望，暴垂露前胸；僚开放曲气道炼；吸下氧携用家物至虫床旁廊，接距通电精源除颤坡方法锦：同啦步或晒非同步功棵率：注非同翼步单手向电除颤36刊0焦耳燃，双竭相20方0焦耳如室黑颤持病续存在在，摆应按30：2进行铅持续选胸外俊按压5个循狭环后步，若居仍为缎室颤应许再次醒除颤部位牵：右扶锁骨叹中线第二堡肋下率和心咏尖部驻；操作权者及省周围闪人避扩免接触纳床单眉位；鸦电极配板与皮冲肤密泰切接势触，辩保证导怪电良彩好电除盼颤操恶作流贸程图电除品颤的钞注意逢事项保证埋操作牙中的享安全欺，太拔除舰交流嫌电源票，患壁者去杯除假恒牙；导电吐物质钞不得才连接坝，涂追抹均研匀，仁避免丈局部描皮肤埋灼伤逼；掌握醋好手嫁柄压怀力（11～14督Kg）；保持广电极为板的享清洁握、间志隔＞10召cm；为了模能够伞准确纱计时赞，记径录应澡以一碑个钟悉表为蒜准；避开财溃烂盟或伤透口部但位；避开项内置缓式起仁搏器规部位隶；误充里电须剂在除处颤器泡上放榨电，刑不能伞空放闷电，2电极肝板不谦能对绪击；尽量烤避免美高氧抵环境铲；CP己R过程毙中除支颤时夏，应退在病趴人呼休气终井时放报电除义颤，恭以减识少跨同胸动电阻释抗。注意沙：决磁定电坝复律咬术能桨否成锦功的锅三个伙因素1.电能缸量的辩大小辜。2.心脏姨异位挡兴奋宿性高捐低，苗若异那位兴拼奋性袖过高肌，心耍肌除廉极后客仍然踪蝶可波由及控工制起华搏心胁律。3.窦房翻结功植能，额若窦盆房结存功能斯低下日，除到极后绵难以谊建立座窦性继心律沈。除颤街器的避维护刷与保岔养1、保雁证仪州器整爹洁、壁干燥劈燕、完话整，奶用物闲齐全负，仪扎器上不得崇放置篮其他僻物品挪；2、检摩查仪见器性乖能导省联线充磨损毙、打朝死结；3、使留用后凡清洁僚导联甲线、追电极门板，站注意蓬保护颜屏幕势，严禁用疾粗糙集的布皇擦拭兆屏幕舅；4、每辛次用税后及华时充寺电，瓶超过技一周夹未用反重新锻充电寇；5、每舅日应轧开机袖测试榴仪器播的性剪能，脏保持澡备用纯状态潮。仪器始特有被的性密能充电疮时间3小时际达到90愁%(指示程灯从他黄色曾→绿吼色)煤，15小时炒达到10马0%容量10定0分钟EC煮G监护岛或50次全谨能量州放电电池摸指示