母义明胰岛素泵动态血糖监测对精细调整血糖的指导意义

智能炫亮生命胰岛素泵及动态血糖监测的临床应用和获益解放军总医院内分泌科母义明概念1胰岛素泵治疗的优势和高级功能2动态血糖监测技术的优势和适用人群3未来C时代4目录CGM：动态血糖监测ContinuousGlucoseMonitoringCSII：胰岛素泵治疗（持续皮下胰岛素输注）ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion

为达到“精细降糖安全平稳”的治疗效果，将CGM与CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C治疗一些概念概念1胰岛素泵治疗的优势和高级功能2动态血糖监测技术的优势和适用人群3未来C时代4目录胰岛素泵治疗的优势CSII是最符合人体生理的胰岛素治疗方式CSII能够模拟生理性基础胰岛素分泌CSII能够模拟生理性餐时胰岛素分泌模式CSII可减少胰岛素吸收的变异性减少波动，更符合生理模式CSII能科学计算胰岛素用量2003年11月被美国《大众科学杂志》评选为最佳创新奖,美国最重要的100项发明之一CSII（泵治疗）能科学计算胰岛素用量CSII（泵治疗）可以科学的计算进餐时需追加的补充大剂量及高于目标血糖值的矫正大剂量使用CSII（泵治疗）可以在空腹血糖达标的同时减少医源性低血糖的发生血糖控制目标当血糖值高于目标血糖值时：需将血糖值降低至正常高限

当血糖值低于目标血糖值时：需将血糖值升高至正常低限中国胰岛素泵治疗指南（2009版）有三位患者，餐前血糖如下目标血糖值:5.6–6.1mmol/L高于目标血糖值10.9mmol/L低于目标血糖值

4.4mmol/L目标血糖值以内

5.6mmol/L大剂量的科学计算方案院内：医师根据临床经验作出判断院外：大剂量向导计算补充输注量计算1活性胰岛素追踪2双C治疗的临床应用3未来C时代4矫正大剂量的科学计算方案

矫正大剂量=补充输注量-活性胰岛素活性胰岛素>补充输注量时，矫正大剂量为“0”

（当前血糖—目标血糖）补充输注量=

胰岛素敏感系数（ISF）胰岛素敏感系数定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化补充输注量计算ISF=1500（1800）/每日总量/18胰岛素敏感系数(ISF)－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1500法则

（mmol/L）108.3204.2253.3302.8402.1501.7601.4751.11000.81500.6中国胰岛素泵治疗指南（2009版）补充输注量计算——举例目标血糖值:5.6–6.1mmol/LISF:2.7AboveRangeCurrentBG:160

mg/dL

(10.9–6.1)÷2.7=1.8u补充输注量为1.8u(5.6

–4.4)÷2.7=-0.4u

从餐时大剂量中扣除0.4uBelowRange

CurrentBG:70mg/dLWithinRange

CurrentBG:95mg/dL无需使用补充输注量补充输注量计算1活性胰岛素追踪2双C治疗的临床应用34

矫正大剂量=补充输注量-活性胰岛素矫正大剂量的科学计算方案活性胰岛素>补充输注量时，矫正大剂量为“0”活性胰岛素定义已经输注到体内的、尚未被代谢清除的在细胞水平仍有降血糖作用的大剂量胰岛素时间胰岛素残留（%）大剂量向导追踪该患者体内仍残留23%活性胰岛素活性胰岛素量为3.8U*23%=0.8U活性芽胰岛晋素不效能估词测获双得图：批活性宗胰岛从素残役留量泉（曲我线）鸭显著涉高于沟估计箭的胰伞岛素扯残留抱量（拼直线窝）gr仅ap歪h屈ad被ap勉te拳d危fr输omMu绘da手li谦aran烟d禽co环ll辞ea翅gu躁es江,杏Di廉ab牺et医es孩C贸ar夫eVo川lu凯me孩2洽2,瘦N陈um泻be拦r贴9林Se瞎pt屿em素be辉r堡19斗99配,或pa测ge晨1普50歪1Di时ab底et说es虏C围ar接e，19陵99，P.滑15注01时间(分钟)峰值魄百分呼比In愈su逗li培nAs夏pa描rtDa虎ta评f伯ro牲mMu烦da碍li穴aret流a造lDi叛ab进et茄es引C掩ar荣e，19栏99峰值碧百分龟比时间(分钟)图：舍活性乐胰岛焰素残疼留量桐（蓝徐色）宜峰值孩出现悼晚于穗药效趣动力晴学的剑胰岛良素残扶留量威（红秃色）活性锁胰岛是素不清能通牛过药访效动申力学航推算杆获得由此镰可知…活性常胰岛劣素不河能估测获得活性立胰岛侨素不弹能通刃过药代链动力想学模型她推算苗获得活性密胰岛蒙素是药效纪学意床义的残经留大臭剂量示胰岛争素如何生追踪微活性葡胰岛霜素？忽略喉和低是估活受性胰荷岛素贯将导柴致医仪源性凑低血御糖大剂着量向救导——追踪告活性黄胰岛疫素，千减少语低血址糖发兰生大剂抵量向段导可够以按照药效筹动力两学曲器线追踪活性筒胰岛品素血糖找控制今更佳更少识的低忍血糖忍发生匠率国外偶个人循患者晃大剂本量向设导使映用的签临床喜证据*P<0.001P=0.002P=0.367使用大剂量向导未使用大剂量向导Di钳ab眨etMe慌d.20练08良S进ep倾;2该5(滤9)下:1凤03木6-帅42牛.使用燃大剂组量向弦导控上制血朵糖的纺个人伸患者早餐随、午驻餐的深餐前验血糖义显著探优于狠使用云传统脖血糖弦调节杆方法计的患远者N=捐36国外都个人绪患者绍大剂蔬量向果导使哑用的贼临床丙证据*Di听ab寺etMe症d.20瓜08获S拍ep追;2逮5(退9)述:1凡03已6-啄42禁.使用贺大剂命量向于导控统制血洒糖的纹个人志患者低血俱糖有咸低于路使用毅传统宣血糖裁调节垒方法除患者普的趋亩势P=0.05N=衰36大剂尖量向苏导：掏一步姓操作蜂，安脂全降径糖大剂孙量向杜导需叛要医想师预期设的今参数胰岛蚁素类饿型胰岛矩素敏收感系果数，目标琴血糖坡值，血糖份单位，碳水图化合街物系挡数，蛛碳水帐化合凝物单恨位大剂铁量向辆导需昌要患踏者输脖入的斑参数即时优血糖抽值为居渣家患包者指粮明方天向为血堡糖达他标保准驾护唤航解放反军30撤1医院给应用贺胰岛纯素泵萝现状短期只应用长期软应用血糖曲线下面积

(mmol/L.h)180160400226±43.9P>0.05220260120300220±43.5治疗糖前治疗女后1208010095.9±14.2P=0.017901007011089.8±10.1血糖曲线下面积

(mmol/L.h)Li静,见JR划,偶Mu钓Y拳M.中国哨实用跑内科局杂志20谈08CSIIMDI1型与返需要泪强化器治疗适的2型患葡者短皂期胰聚岛素种泵治神疗胰岛瞧素泵勒治疗徐有效偷控制快血糖血糖波动值

(mmol/L)86208.24±3.13P>0.0510124148.74±4.23治疗蓬前64104.竟44竹±1托.8杏1P叨=0积.0便294.锦553.阀55.吗53.筋71喷±1冠.3赏9血糖驼波动淋值(mmo集l/L让)治疗拘后Li崭,帆JR滚,挠Mu粱Y呈M,中国恨实用打内科穴杂志20码08CSIIMDI胰岛拼素泵束治疗浸下，饭患者卡的全敞天血匹糖波凭动更租加平膨稳。1型与倘需要雾强化平治疗厅的2型患屡者短席期胰粗岛素剩泵治潜疗CSII(n=50)MDI(n=46)达标肢时间(天)5.父83脚±1循.73.恳66养±1这.46543210789P碗<释0.饼00技1治疗唇达标算时间症状啄性低钳血糖症状坏性低董血糖盒次)16次/4贵6人201510503次/5昼0人血糖<3挖.6mm曲ol傍o/LLi至,份JR台,用Mu在Y匙M,中国咐实用厨内科兔杂志20们08胰岛隐素泵养治疗茂达标眼时间艇更短辽，症抄状性胆低血咏糖的蛛发生芬率更初低1型与迈需要去强化某治疗徐的2型患腐者短跌期胰萝岛素辈泵治嘴疗P<0.01术前血糖控制时间

(天)2.95±1.738.57±3.906543210789术前的血糖潜控制候时间CSIIMDI刘洁,邓浩壮华,徐焱有成.临床联内科险杂志20仰05短期美胰岛捉素泵谈治疗数控制伪糖尿冬病患男者的连围手咐术期讲血糖术中培平均种血糖P<0.01术中平均血糖（mmol/L）8.26±1.709.01±1.656543210789P<0.01术后平均血糖（mmol/L）7.81±2.018.28±2.536543210789术后腿平均雁血糖胰岛醉素泵比治疗丙更有碗效控渔制患断者围江手术午期的弱血糖回访浩人群除：带考泵超见过1.庙5年的石患者时间蠢段：19例98年-2悔00亮7年12月40沿-5震9岁段却的患袖者更牧愿意爸接受防长期肺带泵纪治疗.长期案泵治肚疗并光不是删中年居患者呢的专白利，60岁以京上患吸者也丝式可以责接受CS获II缺.解放染军30对1医院20陷08年7月长暑期泵约治疗娘患者津回访62人-68%29人-32%目前武的经铁济情苍况下原，男迷、女敞患者爽对长构期胰碰岛素泡泵治袜疗接备受程粥度相带近.越来雀越多轮的2型糖年尿病倦患者食选择墙长期肾带泵要治疗.解放路军30喘1医院20咳08年7月长衬期泵罩治疗凤患者招回访50人-55%41人-45%男性请脱泵活率明棚显高色于女口性，府尤其2型患立者脱万泵率嘉率较题高，馅提示族医生霞在带租泵病因人后虽期教碎育管茅理中市，2型及伴男性凤患者朗的教稍育很屠重要僚！解放王军30挨1医院20量08年7月长夺期泵沿治疗秧患者晌回访7人-8工%1人-1睛%1人-1蒸%7人-8佳%泵治零疗效戚果：凡大多竿数患污者血炊糖控饲制良抬好生活美质量筋：株绝此大多撞数患宝者生殃活质汁量得概改善.89疮%的患抚者感说觉用贡餐时叹间更穿加灵墨活，95衡%的患美者感杀到生谢活更达加自详由解放强军30慕1医院20唉08年7月长捎期泵镜治疗网患者绢回访37%61%37%63%26%11%概念1胰岛碑素泵滩治疗痒的优淋势和态高级崖功能2动态称血糖读监测筐技术恭的优笨势和步适用栽人群3未来C时代4目录CG牢M（动萌态血商糖监轿测）呜：全章面揭砖示血早糖信矛息CG似M（动宋态血黎糖监津测）晌：全脾面揭禽示血闸糖信谦息CG本M（动衔态血乌糖监团测）巧：血君糖监煮测的击必要坦手段指血监测点血糖CGM（动态血糖监测）全面的血糖信息A1c2-3月平均血糖“动波态血详糖监谋测技荡术(C努GM曲)不仅咳是一国项革驻新——在将舅该技折术整牢合于息糖尿图病综统合管醉理方吐案之管中时老，它滴可以谋改善偿患者胃的生莲活”--锣2纠01售0年AA详CE关于CG印M的共陵识动态息血糖叮监测发系统益的分将类回顾撇性动孕态血咱糖监言测系蛮统实时宽动态此血糖任监测萌系统Pa尖ra赔di汽gm®RE游AL漏-T伯im惨e（72潜2锋pu招mp）Gu裂ar钱di路an®RE痰AL鞠-T差im取e皆Sy榆st撕emiP退roTMPr舞of宵es产si客on悲al味C贷GMCG捉MS饺G沙ol推d回顾遭性动痰态血坊糖监怖测系漂统血糖解模式南尽在钳掌控图：蹦该患尼者连垃续3日出康现早抗餐、歪晚餐饲餐后男高血吐糖需强艇化餐品后降仁糖干号预AA女CE共识胃中推宅荐的穿回顾耽性动旁态血收糖监舟测适置用人饼群1型或挨者2型糖好尿病冤患者残中A1咬C未达望标患换者反复史低血锄糖或杰无症渣状低芹血糖疗患者所有怀孕僵的1型糖端尿病赏妇女使用捕胰岛券素的2型糖鸟尿病桐孕妇在更紧改治攻疗方环案，呜有夜忠间低资血糖蒸、黎讲明现宅象、融无症日状低腿血糖哀，及啄餐后推高血愁糖的年轻1型糖狸尿病海患者中适久用提倡责对患奖者定世期进屿行回学顾性倍动态桌血糖恭监测脏检查动态致血糖嫩监测淋主要差适用瞒于以先下患烧者或拔情况矛，包格括：1型糖干尿病需要雕胰岛压素强覆化治孕疗（风例如疼每日3次以叼上皮味下胰认岛素暖注射服治疗期或胰宜岛素绪泵强批化治滋疗）螺的2型糖开尿病迹患者中国骑动态乐血糖晌监测季指南淋中推咐荐的秧回隔顾性开动态念血糖喉监测存适用厅人群摸（1）中国抵动态歪血糖耗监测贤指南男（20螺09版）在SM诊BG的指称导下裂使用伟降糖樱治疗化的2型糖眠尿病筛患者仍出子现下陶列情毫况之典一无法蚁解释里的严椅重低布血糖磨或反跌复低旧血糖无症绸状性秋低血党糖、仿夜间嫁低血密糖无法度解释汪的高他血糖疫，特注别是统空腹车高血亭糖血糖刃波动拒大出于俘对低农血糖控的恐爬惧，动刻意钟保持湖高血膜糖状算态中国逃动态葱血糖纸监测搁指南使中推鄙荐的警回冤顾性肆动态挤血糖部监测腥适用葡人群等（2）中国胶动态喂血糖层监测趟指南常（20绕09版）妊娠施期糖扩尿病或糖尿蠢病合携并妊颠娠患者辱教育可以动促使处患者店选择测健康浊的生估活方此式，宽提高使患者打依从你性，挖促进失医患斥双方纺更有凉效的雀沟通其他袋糖尿其病患挑者如聋病情佛需要弊也可病进行扶动态遮血糖他监测筐以了绵解其喝血糖绒谱的删特点绩及变住化规肺律其他渔伴有猎血糖裙变化抄的内芝分泌搬代谢俊疾病也可菜应用虫动态慢血糖黄监测旋了解思血糖绍变化菌的特联征中国测动态甚血糖滩监测腐指南怜中推哪荐的竭回智顾性惰动态赔血糖片监测讨适用康人群萍（3）中国颤动态价血糖危监测梅指南嘴（20弓09版）概念1胰岛枣素泵牺治疗径的优串势和氏高级答功能2动态中血糖勾监测挤技术店的优景势和萍适用锦人群3未来C时代4目录ST警AR庆3晴—未来奏“C”时代由AD迎A大会琴主席导在20画10年奥素兰多AD梯A大会协上公赖布试验晕结果努发表翠在20资10年7月22日的恐新英膨格兰盈医学帆杂志膊上N具En遮gl到M烘ed牺.且20涂10惯J滴ul踏;3送63短(4疼):担31颂1-顶20窃.ST有AR剂3研究经：开召启未委来“C”时代盆的临牺床研乎究国际薪多中扫心随无机对星照临股床研胆究入组镰人群方：4