急腹症的超声诊断

急腹症的超声诊断与鉴别诊断

博爱医院B超室谢建明概念腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。二、分类急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎

急性梗阻化脓性胆管炎

急性胰腺炎、急性盆腔炎

急性穿孔：急性胃肠道穿孔急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石

肠梗阻、肠套叠

输尿管结石

卵巢蒂扭转

急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中

肝、脾破裂

异位妊娠破裂

卵巢滤泡、黄体破裂三、诊断方法

详细询问病史。

观察病人的全身状态和各种表情。

例如：

内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。

炎症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。

梗阻---肠型或局限性不对称性的肿块。

辅助检查：

血常规

尿常规

胰淀粉酶

X线

心电图

超声检查

超声检查

1、检查方法：

病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。2、常规扫查

⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。

⑵变换体位，探头适当加压。

⑶确定病变后，注意有无并发症存在。3、腹腔游离气体的扫查：

线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部）超声检查的局限性

胃肠内气体的干扰。

病变早期如炎症，超声诊断较困难。

胃肠穿孔部位不可能直接显示。我女儿在上海东方明珠阑尾炎临床表现：

转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。病理分型：

急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿鉴别呈诊断都：阑尾倡炎应哲与下饿列疾捡病鉴霸别--抚1、输灯尿管图结石2、宫斧外孕3、卵掀巢肿断物蒂俊扭转4、急密性盆装腔炎5、黄读体破衫裂6、小送儿肠蛇系膜梢淋巴蒜结炎急性号阑尾航炎、县阑尾啊腔内茫粪石勉嵌顿掌、远丙端管森腔积午液急性学阑尾眼炎阑尾牌区见降一长届条状遥低回阿声区觉，长料约2.呼7c承m，壁献厚0.悔3c拴m，黏魔膜层苦、浆竿膜层蛋分界丹清晰吊，周救围未恢见积痰液。慢性缝兰尾裳炎急剖性发捎作患者龙男38岁批右下厦腹部笑疼痛2年，论手术住证实剂。苏州扇虎丘二、捎急性邀胆囊豆炎临床耽表现哨：唱上猎腹突季发性写持续炮性疼浓痛，戴伴阵劳发性泊加剧正，畏绩寒、虽发热敏、恶或心、肉呕吐腥、短有的习可伴勤黄疸喘，WB损C升高贪。一镰、胆寸囊的屡生理芒解剖正常陷胆囊袭：钩长度7-否-9剂cm；宽3—兴5c蹈m；抽容量40司—6碰0m症l。肝独细胞姑每日烤分泌60凑0-鸣10陪00翼ml胆汁锋功核能：袍储存永、浓汇缩、散排出邪胆汁死。二桌检查恼方法1准备叔：早寨晨空猎腹（翻晚餐纯素食牛第2天早精晨检棋查）平一般捡在24小时籍内观强察胆奖囊功框能，筐收缩1/扮2为正棉常（且若显服示不延清、违素食3天检麻查）2方法脾：肋凑间及劝肋缘封下，尽沿着浴胆囊弟的长聚轴切沈，侧饲位在郑右肋离缘切肺扫。三晋正常块胆囊衣的超伤声测现量值胆囊发不正体常时琴有以恶下改忆变1：形瓶态大所小的因改变;佣2：胆歇囊壁槽厚度府的改载变;烫3：胆桃汁透烤声改国变;交4：胆问囊内蜂出现伐异常版回声;栋5：胆查囊结雾构的花改变;密6：胆集囊不导显影.病理浩分型急性油单纯魔性胆扛囊炎--轻度况肿大率、壁富轻度紧增厚抱，胆闭汁正同常或菠略混藏浊。江急亡性化腔脓性维胆囊漂炎--壁增饮厚、芽可见肆散在陕小脓何肿、久胆汁府混浊热。器急性威坏疽替性胆雀囊炎--坏死货穿孔吵、腔销内脓众或血伏性积邪液。声像睁图表皂现急性右胆囊屈炎--红--再-胆囊死肿大胆汁谋内透底声差镇内、息有悬膛浮沙泳砾样捕结石化脓匹性胆惧囊炎患者确，男,6屠5岁。支胆囊煮增大年，形膊态失睡常，新壁增千厚，协厚薄唐不均纹匀，档厚约0.阅3-将--笼0.从7c钢m，胆叹汁透院声差佣，胆灯囊底狡部呈限双边罪样改剥变，括有网油状胆煮泥浮掌着。慢性连胆囊贤炎急素性发此作并偿结石胆囊锐形态颤缩小介，壁华呈“沟双边似”征慢性碗胆囊晒炎并喜胆囊涛颈部颂结石斧嵌顿——不典意型胆拨囊结森石胆囊思：到增大希、壁径厚0.碧8c养m，分骂层，虽不光郑整，寨呈双芳边样级改变楚，胆愿汁透堵声差倡，腔设内见垃强回界声沉瓣积物苏厚约1.惠7c雕m，随括体位众移动经，腔炸内可睬见一铁枚强泥回声啊光团位，大片小4.拴8x怕2.谎3c倍m，后详方伴袜声影或。驴胆总见管不钓扩张握。慰诊断夫意见医：1、慢首性胆汽囊炎磁急性煤发作刚并胆糖泥淤逐积及狗胆囊蒜结石胆囊掀积液若并胆逆泥淤橡积、暴胆囊启位置落下垂——胆囊饿明显禽肿大舅，位观置下幕垂达灾右下催腹平泽脐水份平三〉急性耽梗阻絮性化卸脓性肾胆管版炎概念爆：是由幻玉于结倡石、详蛔虫碰、肿聚瘤或扁狭窄惕等原元因引嘉起的值胆道妈梗阻牙和急蓬性炎积症。病理春：胆管年扩张炮，管悼壁水迟肿增饼厚，粘黏膜瞧面溃粗疡，浴管腔箩内脓闻液或崇脓性宅胆汁城积蓄判。临床熊表现熄：腹脏痛、版寒伶战亦高食热、描黄顿疸（Ch绣ar叨co卷t三联算征）绿，严馒重者沟可发望生中施毒性逆休克澡。声像克图表侧现：急性佳梗阻婶性化南脓性室胆管悉炎急性及梗阻律性化勉脓性艇胆管智炎〈四〉急性禁胰腺暑炎概念篮：是由鄙于胰查管阻动塞、盈胰管拴内压住力突排然升毕高，拦以及沾血液鞭供应劈燕不足早等原郊因引降起的习胰腺扒分泌归物（鉴主要拢是胰喇酶）撒自体五消化融的过跑程。病理神：1、急夏性水冈肿性义胰腺泼炎（与轻型留）：航胰腺煮肿大估，间鸭质水授肿、何充血筋和炎激症细予胞浸孤润、水包膜滥紧张呜度增淘高，壤可有秘轻度改局部央脂肪况坏死苦。2、急割性出份血坏堪死性裕胰腺蜜炎（姓重型筋）：既胰腺队实质宇的坏乓死、角水肿扶、血退栓、况脂肪卧组织壁坏死遗。发病耗机制价：临床愤表现突发立腹痛吓，向欲左肩余、腰饮背部置放射鄙，反眯复呕纷吐，顺腹膜赴炎体棍征，宝体温选正常肤或中缸度发金热，哗血、颂尿淀纺粉酶订升高耳，出卫血坏询死性恒胰腺亡炎中滚毒症们状重黎。声像虫图表解现：水肿爹型胰趁腺炎常：1、胰半腺均谎匀性汤增大顷。2、胰浆腺回抚声正申常或榜均匀谋性减主低。3、肿前大的茫胰腺墨可使带下腔影静脉构、肠越系膜匙下静巨脉受其压变脂形。急性牺出血狭坏死员型胰掉腺炎翁：1、胰劝腺显洽著增扑大，嫌形态勇不规走则，指边缘竞轮廓高模糊我不清偶。2、腺涛体回杯声非桥均匀占性增拾强，事有小亚片状学的低饺回声窄区或胜液化透无回老声区算。3、胰鞠腺周装围积殊液。4、腹竟腔积暴气、券胰腺轻无法筐显示罗（建魂议CT检查急性帮胰腺这炎胰腺两增大隆，周今围见辽液性烤暗区招。急性霞胰腺脾炎恢裳复期慢性鞋胆囊向炎并歪重症步胰腺伙炎患者吩，女腐，70岁，CT检查辛证实急性美胰腺然炎患者紫，男扯，36岁慢性菠胰腺饥炎胰腺偏弥漫窜肿大,回声歇增强垫不均患者潜，男丛，30岁，口主因吩“饮慰酒后槽左上累腹痛芳”入铁院B超显导示：尿胰腺更弥漫战性肿瓣大，私实质耽回声命减低页，不卖均质芝，主哑胰管纺不扩牛张五、至急性等盆腔嘱炎病理半类型杨：1、急偶性子掩宫内土膜炎挑，子极宫肌财炎（右常见欠产褥氧感染炉）2、急埋性附革件炎剂。3、盆亦腔脓呆肿。临床尽表现糊：发热俗，下尸腹痛洋（双救侧）雕，阴缓道有牙脓性怎分泌蓬物流化出，行少数企患者税可伴资有肠搏道及字膀胱世刺激凡症状泪，如秩腹泻门，大玻便中点黏液资，尿装频尿漏急等记。盆腔弦示意忘图超声半图像1、急盒性子璃宫内羞膜炎理、子赛宫肌疮炎：糕轻钩度：宪子宫夫无改繁变或圾略增链大，董内膜稿回声丈略增匀高。年重真者：禽子宫与增大陕，壁悄厚，嚼宫腔盈内少伟量积隆液。富伴步有附盖件炎汇和盆蠢腔积去液的简表现灰。2、急义性附啄件炎甩：逐轻度致：经滑腹超漫声无听明显化变化赢，阴刘道超遇声可庙见输害卵管腔轻度鸡增厚采。泛重度棵：双座侧输裳卵管慨增粗马，管伶壁回速声增貌强增枪厚。构卵趣巢增大大，溉盆腔驾可有睁积液什。3、盆辉腔积俭脓：德盆止腔内男可见院不规坐则的冲不均锣质包辟块，惯内部透可有阀囊实允混合柳回声涨，后纳方回芦声增怠高，锈子宫丽可显第示不爆清。鉴别北诊断1、急伶性阑缓尾炎短。2、异转位妊酬娠破桃裂等刘。急性吗盆腔列炎〈六〉、胃诊肠急属性穿仆孔胃肠学道急虫性穿趋孔病理竹分期穿孔判期反应袍期腹腔智炎期乔；临床膛表现1、发夺病年待龄在30事--最60岁，摩男女灶比例冒约15：1，暴哥食，给过度锯疲劳库，情热绪激党动，样创伤军，洗派胃或x线钡趋餐检件查为宗穿孔反的诱世因。2、突叠发剧住烈腹多痛，尤持续旗性，爽刀割帽样难希以忍卫受，役病人免面色穗苍白谊，出洒冷汗居，肢侨体发而冷，冤反应缩慧期症蜂状可烂稍减管轻，卸腹膜五炎期故症状轧有渐抹冷加吉重。3、查狐体：耍全腹肢压痛聚、反昏跳痛淘、以骆上腹热和右白下腹秤为重陪、板明状腹掘。超声灶图像1、腹粱腔内荒游离坊气体--移动絮性等疲距横妥纹征慈（担即腹轻壁软终组织蒜下方拢呈等依距离牢横纹唱状多怜次反挪射的箭强回晌声带留，后坟方脏穴器被道气体满遮盖耀而显息示不间清或披不完卵整，中气体亏随体拔位改屑变移要动，映但回科声特错点不锈变）组。2、腹贫腔内僚积液绘，其绣内有浊中等判回声仪斑点暴。3、上废腹部我包块停（大赶网膜欧对穿缓孔部撑位的歉覆盖乏，包积绕及央局部还粘连沙），敲局部挡压痛堆。4、胃突肠蠕违动减夹弱或扎消失觉。气腹竿及胃矿肠道淡气体没与肺央部气犹体鉴犬别胃肠茎胀气--屈--反射愿弥散斗、混惨浊，急为固泻定形柴态的越强回萍声，闯后方达衰减赛呈“子瀑布秒征”巨，体长位改却变时估气体旁回声旷亦可篇随肠怪蠕动秤活跃蚊变化为，气金体反杯射不鸡能延厅伸到策肝前怨间隙助；早肺部雾气体--俩--气腹惹与肺惭下缘孕气体升回声剖相互荷重叠筛，但渐呼气鸽时肺议部上剑移与库腹内希气体唯分离胃肠吼道急包性穿即孔腹腔亡扫查社：上喉腹部尿肝前返、脾俘前均址可见莲强回仿声气秧体，陕随体粮位改桶变，煤右肝丘下、术结肠裂间隙邮、盆织腔肠发管间喜隙均厚可见遵浑浊附积液法，厚挖度1.俭3-痰--焦2.藏4c险m。〈七〉、胆增道蛔泛虫病理威类型把：1、胆什道感绿染。2、胆遵道出赠血。3、急姜性胰雀