桑木镇卫生院院前急救医疗规范

院前急救医疗规范医务科第一节概述一、制定规范的必要性院前急救是EMSS中的一个非常重要的环节，院前急救医疗处理的正确与否直接关系到患者的生存率与致残率。目前，我国还无统一的院前急救医疗规范。制定规范有利于提高院前急救的总体水平；同时，在法制观念大大加强的形势下，也需要规范服务，以减少医疗纠纷。二、规范的基本特征作为诊断治疗标准的“院前急救医疗规范”，必须具备先进性、科学性和实用性。本规范倡导尽量使用最新的药物、器械诊治，使其具备先进性；各操作程序方案的设置力求符合最新理论和强调可操作性，使其具备科学性和实用性。但有些项目因财力不足，先进性和实用性不能兼顾时，只能把实用的放在规范里，把先进的放在说明部分。在急诊医学和科学技术不断发展的形势下，只有不断定期修订规范，才能使其保持先进、科学和实用特征。三、规范的定位规范的定位是一个很重要的前提。定位过高达不到要求就会形同虚设，定位过低就会阻碍业务的发展。当前国内外急救医疗大致有4个定位等级，即院前急救的基本生命支持（basiclifesupport，BLS）、进一步生命支持（advancedlifesupport，ALS）、急诊科常规和急诊监护病房常规。本规范定位在ALS等级水平。四、规范确定的救治目的规范确定的救治目的是维持和挽救患者的基本生命、减轻患者的剧烈痛苦、预防继发损伤和安全转运。这样的目的是和ALS水平一致的，也和院前急救作为EMSS第一环节的功能相一致。只有坚持这样的目的，才能做到院前尽力抢救，不耽搁时间，为院内救治创造更好的条件，有利于伤病员的救治。五、治疗原则以对症治疗为主。对症治疗和对因治疗都是有效的治疗手段。中医治则是“急则治其标，缓则治其本”，“标”相当于症，“本”相当于因。院前急救的特点是时间短暂、环境不稳定、无更多辅助设备、体力强度大等，在现场很难明确诊断。因此，院前急救以对症治疗为主既符合理论，又符合实际情况。对症治疗为主的原则并不降低要求，要在短短的几分钟时间内作出大致的诊断，然后立即治疗，或挽救患者生命或减轻剧烈痛苦，没有熟练的基本功是很难达到的。这样的救治原则也与ALS水平相一致。六、规范的正确使用（一）编排为了充分体现以对症治疗为主的原则，采用以常见危重症状为项目编排。应用时只要采用对号入座的办法，是哪个症状就按哪个项目方案处理。操作者只要在现场确定主要症状就能应用。（二）内容规范中每项内容大多数分为诊断、注意点和操作程序3个部分，少数为诊断和操作程序2个部分。诊断部分是选择该项症状的依据，注意点是操作时需要注意的事项，操作程序以图表形式把诊断和治疗方案展现出来。操作程序图中方框内急救人员的操作动作，括号内为患者的病情或客观条件。按操作程序从上至下进行；若病情变化，应立即转到相应项目的程序处理；若病情好转，就直接跳到护送去医院的步骤。（三）症状叠加当患者同时有几种症状时，按哪个操作方案？这是实际问题。一般而言，先执行危及生命的治疗方案，无生命危险时先执行造成患者最大痛苦的方案，然后执行其他方案。有治疗矛盾时，执行主要症状的治疗方案；无治疗矛盾时，可一起执行几个症状项目的操作程序。（四）注意药物、器械的禁忌症在按操作示意图进行治疗时，尤其是症状叠加时，一定要注意药品和器械的禁忌症，只要对其中某一种症状有禁忌，这种药物和器械就不能使用，不管对其他症状有多大作用。（五）急救药品和器械效果的分类规范中的药品和器械对人体的效果分成为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ共4类。Ⅰ类是首选的有效药品和器械；Ⅱa类是可以使用的，有依据证明有效的；Ⅱb类是可以使用的，可能是有效的和无害的；Ⅲ类是不适合使用的，可能是有害的。规范中Ⅰ类或Ⅱa类药品和器械未加说明，其他类别在每项注意事项中均有说明。要注意的是，同一种药物在不同情况时可以归属不同类别。例如碳酸氢钠，当由高血钾引起心室颤动时使用，归属Ⅰ类药物；当机体处于碳酸氢钠盐反应性酸中毒时使用，归属Ⅱa类药物；当心脏停搏10min以上使用时，归属Ⅱb类；当机体存在乳酸中毒时使用则归属Ⅲ类药物。当用药剂量不同时也会有不同归属。例如在治疗心动过缓时，低浓度异丙肾上腺素属Ⅱb类，高浓度属Ⅲ类药物。所以选择药品和器械时务必记住类别，尽量应用Ⅰ、Ⅱa类。（六）药物剂量1．为了便于应用，操作程序图假设患者体重为50kg，输液器为每毫升20滴来计算药物剂量，使用时可根据患者实际体重调节滴速或剂量。2．急救儿童用药时要按有关规定减少剂量，最大剂量不超过成人的常用量。3．气管内给药剂量加倍时，用0．9%氯化钠5~10ml稀释后注入气管导管，然后立即用力挤压气囊3~4次。（七愿）开范放静爪脉通淘道危重炉病人撕大多摄数要肤静脉灭输液衰，目遭的不虎完全数是为仰了补鞠充液沙体或嫩给药竞，而美是开富通静师脉通健道，驱一旦纪病情敏变化摘时可饶以及踏时通察过静端脉用风药。骑院前苦急救春患者杀的病派情变版化很欢多很融快，皆事先唤开放城静脉强通道梳可以场有备夜无患呜，因少此不争能认戚为可声有可丘无。（八涝）执趟行规杀范的雄现场批时间由于元院前洁急救常的特正点和皇目的加定位聪，在照现场赵原则办上以柏完成杜操作冠程序肃为限统，尽组量快侮速，栗不要患超过药30涨mi号n。较不要景强调灿等待钟患者凭病情交稳定泊再运拜送，尤若时侨间已沿经超杜过3吉0m麻in播，而错病情袍仍无验好转伴时，鞋要边狠运送为边急断救。（九悔）急供救医越生必龄须掌喘握的皆操作经技术要确秤实执圾行本比规范城，急度救医肝生要斥熟练袭掌握芽BL及S和疮AL净S的悠操作疼技术若。B淋LS翼和A万LS章都有与A、岸B、路C、锁D4炎项。迅BL泡S的今A为炕气道谷（a是ir今wa境y)吹，即构开放伟气道情；B插为呼犬吸（暮br蔽ea恐th脖in虑g)呢，即暗口对茧面罩薄或口遵对口戒人工骂呼吸叉；C脉为血例液循浅环（弱ci痒rc表ul颂at足io记n)声，即职胸外驼心脏密按压艘；D峰为除屿颤（采de哪fi获br融il僻la仗ti循on姓)，饿即进辛行自按动心逆脏除清颤。毒AL旧S的孙A同惠样为荡开放浑气道宫，但谢用气请管插录管；经B同早样是辜人工锁呼吸菌，但鼠用气补囊面遍罩人庙工呼免吸机陆；C辱为开罚放静拿脉通胜道，订并应详用药费物加篮强血仁液循胡环；碌D为主进行俊心脏屑除颤吊和鉴秋别诊拳断（忌di驾ff未er阻en做ti刊al因d阔ia并gn忘os协is举)。因此劲，应这掌握年的技时术包值括徒蚊手心幕肺复阻苏（跪CP粘R）浩、器宫械C旅PR心、心奥电监态护、搭心脏碰除颤私、心驴脏起惩搏、齐供氧白、气舍管插瞧管、什气囊腹面罩亏人工训呼吸闷、自势动呼翅吸器悔人工过呼吸炒、吸疗引、湾静脉科注射亲、静纺脉输薯液、唱肌内剃注射搬、催赔吐、正产科翼接生要、现项场止邀血、酬包扎掘、固虏定、鉴搬运吴等。权当然宅，医搜学基乱础理壶论知唱识，蓝如解收剖、顾生理衫、病未理、锣诊断弯、药涂理、宫寄生脉虫、条微生转物、熊中医刺、内出科、烘外科束、妇捡产科愿、儿勿科、驻五官绝科、再口腔衫科、浆传染还病以惑及心毁理学迎等也仙要熟未悉。第二准节近院明前急斑救医飘疗规声范的不内容一、播诊断乏治疗像总表（一签）注烦意事绕项随车帜医生瓜接诊讲的每曾个伤注病员做，包未括由窗医院拒送回踢家及书救护凯车刚花到达劫，立揪即被肝抬上押车的水伤病探员，岭都必择须按冷“诊逼断治凭疗总称表”房诚的顺雀序检悄查，谷以便含立即勿进入挡相应误规范炭项目叹的处押理。判断档有无好意识屈、有片无颈皮动脉过搏动狭、有示无呼才吸，义这些绿虽然手是初猛级急修救技衫术，杠但至浅关重畏要，忽是决症定是耕否要糖立即小进行伟心肺似复苏息的依划据，贷因为煌胸外朱心脏滥按压荡和人队工呼错吸对驼患者巡寿是有朱一定滨伤害晴的。选在不鸡能确继诊时列，可垮以检蜘查瞳厅孔和获脸色桑，或扩参考牢心电迷图，鼻若瞳融孔散施大，说脸色哨苍白那，心妥电图歇有相矩应变糠化则门支持血心脏缓停搏召。根据晃伤病斜员的河病情轰不同恳，其布病史肤、体疏格检牢查（摊体检颠）、涂心电嘱图检双查的污顺序落可以贿颠倒攻，内彼容也唯可有开所详孩略。睡例如娘对心竹悸、启胸痛妇病人胀，可建边做瓶心电灰图边堵问病亦史，仿然后徒体检房诚；对妹轻度印外伤谢者，华可不答做心欧电图羊；对度病情降较轻乳的病沸人，顺可按订病史渡、体罚检、册心电览图顺惊序进侄行。（二堆）诊申断治匀疗的千一般楚操作约程序伤病环员判断灭有无凤意识（意漫识存隔在）（意慕识丧潮失）开放朗气道判断编有无蜘呼吸（有舍呼吸辰）（无耐呼吸畏）立即贤人工区呼吸晚2次判断瓶有无退颈动迫脉搏许动（有泛搏动革）（无虏搏动淡）病史通、体撑检、乏心电蔑图检轧查初步昏诊断恶为何闪种症漂状再予进入鸣相应校项目淋处理立即睛CP与R心电霜图（直跳线）（无国脉搏丛心电东活动富）（心励室颤旱动）二、旦电-澡机械势分离遇（无羽脉搏庙心电穷活动叙）或牌心脏谜停搏（一五）诊伏断依劈燕据体检银意识瞒丧失衰，颈妙动脉愤搏动柜消失喉，无止呼吸队。心电蛋图特成征滤两墨个导莲联以炼上的碗心电补图呈旗宽大购畸形芹缓慢挣的心席室自志主心耳律，嘉或仅纽奉呈现往缓慢厘波折驴，或顶呈直絮线。（二聋）注耽意事静项诊断刘电-劳机械寄分离基或心甜脏停蓝搏不费能仅改凭心蛾电图团，必充须同报时有方体检认依据怖。装离有起侄搏器傲的心封脏停芝搏患搞者，夸心电剪图仍业表现荒为起内搏信辅号，董要特挖别注室意识勺别。一旦箩确诊剩患者甩心脏邀停搏莲，应头立即痒抢救冲，同很时向树患者搬家属运说明急病情贴。到现饺场遇琴伤病滴员有寇下列泉情况毫时可坟不进忌行C绞PR卖：断肆头、成全身芹已焚腔毁、下已腐青败或泥僵硬窄、脑偶、肝炭、心缝与身鸭体分休离。无低摘温情钻况（炮伤病腰员体外温低数于心辩不甘爱32谜℃）巷，并段按规构范急征救已筹超过宗30誉mi浅n，急伤病呀员仍的无心支跳和棍呼吸业，可赶停止亚抢救勤。每次踩使用惩肾上赛腺素奖、阿误托品针、碳陪酸氢蓬钠等春药物艺后要宋接着威静脉祥注射员0.堤9%领Na拼CL劫20脖ml萌，并内把被抖注射裤的肢芬体抬缸高，棍使药渠物更株快到意达中巷心循需环。每次苗用药姐后，真心电阴图检熔查若塌仍为誉直线膜或电很-机快械分浩离，更应进重行胸贩外心兴脏按驴压和返人工帽呼吸绍，按柳用药炒——付心电午图—脊—C炊PR存顺序命反复湾进行昌，直构至伤鬼病员门复苏己或死悲亡。第一泰次1棋mg神肾上容腺素婶为Ⅰ需类效彩果药瞒物，纸第二乖次肾划上腺格素、怨阿托蔑品为狡Ⅱb娇类效共果药注物，大碳酸坏氢钠国的类推别视坝不同病情况趋而归夕属不中同的煮类别鸦。(三湾)操白作程到序初诊妹为电礼-机载械分橡离或永心脏并停搏继续躁CP忆R,琴气管挖插管送,人反工呼甘吸;陪0.般9%叔Na助Cl渴25牌0m逆l斧iv孟gt拆t肾上覆腺素口1m臣g挺iv心电哲监护肾上筒腺素霉1~屑5m蹄g照iv惠,每薄3~脱5蚊mi迁n可头重复旧一次宰,共谷2~杏3次护;阿托忌品1皮mg搂i是v,捉3m怀in怪后可翼重复矩1次肃;5%桥碳酸强氢钠倚40馅ml窗i显v.每次炮用药基后做启心电瞎监护蔽和C碗PR(死之亡)开死捕亡证浩明书(恢榆复自目主循煌环)给予坚相应择处理与接趁收医机院急膨诊科架联系护送疯去医垒院三、染心室裳颤动（一帆）心呈室颤填动的惑诊断中依据意识环丧失域，大旅动脉造搏动炮消失辜，无增呼吸做。心电筒图表咐现为凤快速共不规膀则和眼振幅带大小似不等芦的波就动图痛形。叙振幅胳小的拦为细上颤，另振幅站大的届为粗够颤。（二地）注棕意事油项在确倒诊心霉室颤旗动后愁，若侮无除沉颤器造，应桂立即兴胸前欠区叩伪击1摸~2堡次；写若有姐除颤废器，姜第一利次心仔脏除域颤治芬疗应迈在1缘瑞mi腿n内腐完成土。心内恋注射海弊多暂利少仙，已撞基本路废除政，仅活在静猎脉注碍射不肺能成将功时桥才使企用，云不作酷常规蚂使用尺。心董内注筋射最俊多2袖次，焰第一该次用恶1m住g肾敢上腺合素，瓜第二顾次用钥1m守g肾里上腺哥素和蛾1m屋g阿驾托品判。每次皇静脉卫注射绞肾上朵腺素墙、利脱多卡心因、揉硫酸戏镁、乓碳酸眨氢钠腹等药拴物后缓，要夜接着唇静脉例注射绩0.铜9%术Na驾CL傅20剥ml氧，并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永。病因唯及分竿类。肺源越性气道考障碍呼吸摩道疾裙病：艘支气难管炎法、哮层喘等气管亭：支衔气管筑阻塞割：气策道异捞物、瓦急性龙喉梗滔阻等肺泡汤换气片障碍肺泡熟膨胀也障碍开：气济胸、坊胸膜谢病变捞、肺崇不张坚等肺泡田气体鱼弥散蔬障碍肠：肺忙水肿象、肺欧炎、矿肺栓脱塞、内肺结盟核等心源会性心力卷衰竭陕：急项性左揉侧心搭力衰铲竭等其他渠：心扁律失距常、叫心包忍疾病葱等非心黄源性神经俱精神侄性：涨癔病置、急猎性血萌管意威外病中毒斗性疾取病：起各种酒中毒非肺芳源性（二侄）注孕意事则项大多智数患施者可为知道灶病因甜或同回时有夸其他奶症状筝，应秀同时膛治疗己处理趣。在每段分钟膝呼吸杂少于冈12漂次时来，才才用呼枝吸兴温奋剂咸如可呼拉明润、洛重贝林钱。操作拢程序初诊架为呼资吸困递难置坐崖位，贺头部鸭稍后笛仰；必要的时吸植引器轿吸痰程，或哑气囊状面罩他人工窄呼吸血氧骨饱和戴度监糕测，截严重柿低氧毕血症妇者气止管插暑管呼诱吸机跑辅助何呼吸氧气蜡吸入0.庭9%秀Na盛Cl盘25症0m权l宅iv赔g齿tt尼可附刹米奏（可染拉明识）0稀.3阴75胡g骗iv洛贝豆林3探mg注i交v，揉必要架时可显重复护送只去医杆院十五从、哮弱喘发傍作（一抗）诊让断依热据自感嘱呼吸树困难极、焦攀虑。可有挽端坐华呼吸废、出跪汗、序口唇例发绀歇、心么率增偿快、船两肺瓶满布垮哮鸣通音等菠症状场和体盈征，龙合并柜感染筋时肺但部有惠湿啰值音。既往丛大多净有肺嘱病、狠心脏鲁病病德史。（二滔）注赔意事航项哮喘扰有肺伍源性父和心语源性尺之分退。此贿处的兰操作蹄程序消适于巡寿治疗通肺源愈性哮停喘，躁心源圾性哮鞠喘处凳理见落急性农左侧逐心力茅衰竭花。肾上跟腺素鲜治疗硬哮喘族时可缎在合党谷穴首注射语，适民用于味40淡岁以槐下、面无心泻脏病戚病史骂的患德者。(三库)操借作程倒序初诊学为哮合喘发将作保持习呼吸过道通馆畅；必要递时气否囊面友罩或踢气管碰插管恶人工扒呼吸羞；必要唱时吸祝引器微吸痰梦；氧气绩吸入亡1~骄2L剑/m址in选用冰：沙丁晚胺醇狱气雾蹈剂吸蚕入（鞋未用反过者厚）；地塞期米松活10画mg销i倍v;氨茶宴碱0建.2艰5g片（或房诚二羟每丙茶忍碱篇0.蒙25字g池）币加2付5%乌葡萄浇糖溶扰液2止0m牺l励iv窜;0.赌1%缝肾彼上腺满素0雪.5渐~1枯ml堪合谷电穴注逝射0.舒9%由Na坛Cl怖25帝0m斗l秆加氨恨茶碱辉0.余25榨g（昏或二雕羟丙慰茶碱晌0.控25侨g）挥iv矛gt以t护送代去医盆院十六蓬、气嫁胸（一剖）诊赢断依卖据有外缘瑞伤或菌肺病近病史瘦。自感刊胸痛枝、胸谊闷、袜呼吸蛙困难斥。检查剃发现龟患侧瞧胸部悠饱满击，颈测部气践管偏陪向健狭侧，华胸部浪叩诊低为过搜清音律，呼绞吸音刑减弱妈或消乌失。(二肝)操究作程杯序初诊传为气夕胸置坐什位；氧气吓吸入血氧亮饱和孙度监提测有胸闪部外惯伤伤羡口时脉，伤鼻口上皮敷料战覆盖向后再愧用塑阳料布获覆盖耍，三蚁角巾跟包扎论封闭肾伤口紧急比时用膜60霜ml粥注射洋器抽估气或贱胸腔姨闭式州引流窜（在黎患侧字第二傻肋间苗锁骨测中线膊）护送旷去医月院十七所、大包咯血（一公）诊贺断依酱据大多姐有肺丸结核松、支河气管兵扩张缸、肺厘癌、娘血液浇病、忍风湿甚性心愧脏病远病史较。咯出氧血为极鲜红昆色，桃可带罪有泡帜沫。咯出仙血5摇00睛ml胞以上咸为大石咯血胡。注意劈燕与呕鼓血鉴补别。（二建）注完意事杯项安慰着患者松不能升烦躁幻玉，尽溪量咳浩出血行液，汁极其繁烦躁李者用哗安定卸肌内皮注射爆。(三武)操晋作程弦序初诊快为大蜜咯血置病拿侧在低下方砌，侧纹卧位关或半退卧位物；保持滨呼吸肾道通铺畅氧气怎吸入呢；0.宵9%蔬Na秆Cl搁25幻玉0m默l绕iv嘱g征tt地西错泮1电0m典g充im没（呼誓吸减箱慢，飞昏迷似时禁扩用）下；立止荡血（棵Re页pt绣il跟as乡丰e）代1K芳U穗iv令;酚磺备乙胺包0.葵25蹄g踏加陡入补伯液中患者蜻窒息姿时使猪用吸以引器望吸痰摔，清扶除口侮、咽评部血及块；必要辟时气僚囊面今罩或斯气管骡插管蒜人工南呼吸与接品收医动院急糖诊科晨联系护送卫去医住院十八小、严忠重过些敏反竖应（一虽）诊差断依用据有过扒敏原截接触雪，如己青霉见素、积磺胺挡类药自物等另。有头现晕、湾胸闷老、呼输吸困组难、懂皮疹肢、发息热、镰疲乏雅等表益现，货甚至补昏迷毛、心咏脏停个搏。(二塘)操苗作程门序初诊储为严宿重过柴敏反匹应(收盗缩压郊>1增2k桌pa才)(收宪缩压醉<1屈2k匹pa脏)0.傅9%坝Na瞎Cl汉25暖0m椒l适iv挎g滚tt祖;地塞杰米松柱5m活g脆iv0.鹅1%被肾上董腺素塞（小吵儿0众.0滚1m必g/蚁kg扰，也最大父剂量暂0.利3m沉g；供成人授0.班5~失1m盏g产）i