急性脑梗塞溶栓治疗

急性脑梗塞溶栓治疗

顺义区医院神经内科欧阳取平提要一.缺血性脑卒中的概论及溶栓理论依据二.溶栓的适应症、禁忌症及治疗药物的选择三.溶栓治疗的循证医学证据及指南推荐四.筛选溶栓治疗患者的策略

五、溶栓的风险管理六.溶栓经典病例七.小结和展望一.缺血性脑卒中的概论脑卒中(Stroke)，又称脑中风或脑血管意外，是一组由脑部血液循环障碍引起的，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑卒中年发病率为185-219/10万人，估计每年有200万人新发脑卒中，每年死于脑血管病150万人，存活的脑卒中700万人。脑血管病是我国人口总死亡第二位原因，脑卒中2/3的人致死或致残，给国家和家庭造成巨大的社会经济负担，估计每年脑卒中费用约120亿元人民币。临床上常按病理过程的后果区分为缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中占整个卒中的70%以上，是临床上常见的急症。时间对卒中诊疗的重要性：缺血性卒中每小时丢失1亿2千万神经元、8300亿突触和447英里髓鞘。

脑血栓形成的病理生理学缺血半暗带的形成、演变和临床意义

急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带（ischemicPenumbra）组成。 急性脑梗死发生后，在中心坏死区的周围形成缺血半暗带。缺血半暗带内仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元。如果血流迅速恢复，损伤是可逆的，脑代谢障碍可恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。 保护缺血半暗带区的神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。脑缺血的病理生理学：

中心缺血区与缺血半暗带坏死区域核心半暗带起病后1小时缺血与时间的关系低灌注区缺血半暗带，溶栓治疗的基础起病后3小时3挽救梗死组织周边存在的半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础梗死中心缺血半暗带血凝块治疗前治疗后急性缺血性脑梗死的处理－

溶栓治疗是建立再灌注的有效治疗手段缺血性卒中的处理－溶栓治疗脑梗塞建立再灌注，挽救处于半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织溶栓治疗溶栓治疗：建立再灌注的有效药物治疗手段卒中生存链

卒中生存链：?急性卒中后治疗时间窗很窄:及时评价和诊断至关重要。?医院急诊科必须建立快捷高效的鉴别和评价渠道。?“卒中生存链”被认为是鉴别、评价和治疗的标准模式?卒中早期综合管理?卒中早期综合干预可改善卒中预后。建立卒中单元。?血糖、血压、体温、补氧。缺血性卒中分期?按照病理生理演变过程，临床上将缺血性卒中分为：?超早期，为发病的６小时内；?早期，为发病的6～72小时内；?急性后期，为发病的72小时～1周内；?恢复期，发病的一周后。对缺血性卒中为何采取溶栓治疗？缺血性卒中溶栓治疗的理由：?早期恢复供血?缩短缺血损害的时间?缩小梗死体积?使可逆性损害的缺血组织恢复?改善神经损害二.溶栓的适应症、禁忌症及治疗药物的选择溶栓的适应症、禁忌症适应症1、发病4.5小时以内（rtPA)或6小时内（尿激酶）2、脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重，NIHSS评分4-25分。3、头部CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。4、18—80岁。5、患者或者家属签署知情同意书。不可南用于品有高御危出法血倾来向者虏，如听：已知转出血抖体质逮；口服议抗凝异血药界，IN讲R大于1.配5；目前湾或近写期有示严重峡的或豪危险模的出坛血；已知森有颅肺内出拔血史私或疑耳有颅灯内出饰血；疑有仇蛛网颤膜下号腔出茅血或铲处于上因动违脉瘤书而导窄致蛛遇网膜垒下腔冷出血包状态债；近3个月铜内有么脑梗搅死或川心肌塔梗死炭病史宗。最近仆（10天内红）曾矿进行何有创懒的心哲外按咸压、粉分娩鸽或非军压力挨性血受管穿顾刺；严重狠的未殖得到恩控制夹的动正脉高赚血压嫩；细菌铃性心靠内膜孔炎或粱心包搜炎；急性祸胰腺炕炎；最近3个月神有胃周肠溃川疡史淹、食醒管静辟脉曲缸张、惹动脉尼瘤或斥动脉/静脉抵畸形乒史；出血堪倾向睁的肿克瘤；严重柿的肝许病，周包括怒肝功臣能衰渔竭、堤肝硬葛变、晌门静偿脉高积压（油食管笛静脉虎曲张应）及完活动妖性肝丘炎；最近3个月炒内有详严重逆的创短伤或汉大手吗术。禁忌驾症治疗疗急性深缺血爪性脑岁卒中雄时的吹补充是禁忌仰：缺血唱性脑谦卒中霜症状艘发作呀无法引确知鞭症状扩发作骗时间鼓；开始动静脉晌滴注巡寿治疗节前神违经学电指征炉不足贴或症阳状迅危速改倡善；经临杠床（NI肾HS饥S>原25）和/或影隙像学然检查暗评定兆为严塞重脑幼卒中鱼；脑卒大中发昏作时近伴随挥癫痫栗发作巩；CT扫描述显示冶有颅企内出斯血迹彼象；尽管CT扫描飞未显梳示异白常，右仍怀切疑蛛棵网膜筹下腔瘦出血涂；48小时伙内曾质使用填肝素史且凝费血酶监原时超间高徒于实择验室着正常标值上迹限；有脑竭卒中月史并征伴有翼糖尿迷病；近3个月呼内有似脑卒恋中发贞作；血小欢板计俩数低诉于10烘0×库109/L；收缩斯压高信于18络5毫米吸汞柱控或舒脊张压殊高于11凳0毫米牺汞柱细，或慕需要攀强力默（静禁脉内双用药哪）治笛疗手纸段以总控制舅血压办；血糖笛低于2.尺8m抵mo海l/圈L（50挺m符g/投dl）或顿高于22丑.2贤mm砍ol梢/L（40股0m扎g/类dl）。补充禁忌奔症溶栓劣药物桑选择溶栓待药物录选择rt-P缩慧A美国介、欧治盟、猾加拿步大、宏澳大除利亚候、中泊国等爬以A级骆推荐汗的首睬选溶樱栓药梨物。链激狭酶艰高的兄出血塘并发祥症和番不良芝预后遵被国移际上旧摒弃父。尿激至酶惜只有再中国疮批准到使用蚁尿激抬酶用巡寿于缺过血性速脑卒境中的画溶段栓治料疗。不过上中国秋卒中牧指南赖仍首皆先推宣荐使挠用rt演PA*2聪00滤7美国见缺血纽奉性卒谱中早栗期治挣疗指育南不伙推荐絮临床掉试验盗之外篇使用恼瑞辈替普胸酶、绵去氨逝普酶携、替甘奈普榨酶、库安克辟洛酶验、尿奥激酶犹等溶拿栓治住疗（II恳I类建露议，饰证据榴水平C)。中国竖脑血跌管病难防治予指南谢经过看严格屿选择搞的<3堪H的AI期S,应积巩极采慢用溶赢栓治疗,首选rt株PA,在无拍条件模采用rt存PA时可组采用悼尿激适酶替晕代催。药物弊的选出择药物萝的选矛择?链激散酶st状re胆pt金ok络in扑as交e芽SK第一帆代?尿激与酶ur慕ok洞in腾as咬eUK第一翼代?沙芦谈普酶sa劈燕ru本pl摄as株eorsc屿u-P随A第二虎代?阿尼遮普酶an绍is分tr受ep铺la捆seor凯A蹈PS赔AC第二价代?阿替证普酶al臭te床pl谎as挥e第二懒代?西替葛普酶si谣lt漫ep赖la爆se第二凤代?那替丈普酶na积lt威ep伶la间se第二叠代?雷特月普酶re欲te理pl馒as馒ert-P晕A化学还结构特征的：1、与人猜体内雷源性火的t-惩PA完全去一致旷，安跪全高线效2、纤铸维蛋屈白特铲异性烈针对歌血栓幸，不者影响桨正常怀凝血维系统3、项半衰药期短笼（4’蕉-5担’)起效菠快，智体内合无蓄贸积①指状厚结构②生食长因吐子③Kr攀in钱gl朗e结构角域1④Kr豪in踏gl咬e结构胁域2⑤蛋白惯酶rt-P它A®药物挺作用行机理1.rt-P霞A®与血扎栓上哈的网堤状纤皮维蛋确白结泻合2.rt-P胀A®将纤谋溶酶昏原活块化成栽纤溶们酶3.纤溶伟酶将拘血栓尺上的圆纤维同蛋白谎网打概断，记血栓夫崩解4.作用周完成优后纤怕溶酶塔与-抗纤置溶酶驱结合庭，失播去活丝式性rt-P州A的作医用机貌理rt-P哥A的作余用机早理：?一种勒存在哈于血潮管内昂皮的恨丝氨墨酸蛋壁白酶?有相身对的靠血栓奋纤维恳蛋白贞亲和毛性和圈选择辛性?静脉陡应用沟时，伞在循惩环系驶统中烫呈相嚼对非崖活性贷状态rt-P家A对凝钟血系鬼统的业影响拥到底察有多候大100mg循环中纤维蛋白原纤溶酶原α-2-抗纤溶酶减少至60%减少至20%减少至35%恢复到80%以上4小时4小时4小时24小时rt-P席A对凝背血系日统的蒸影响共到底袜有多妙大正常院用量:只有少数数患者出现密明显寨的较距长时南间的详循环刃纤维葬蛋白汪原水绘平下余降聚。药物送过量悬：贫如发并生严拿重的差出血烂，建陡议输烂入新津鲜冻比干血方浆或希新鲜颜全血沿，如射有必耐要可践使用窄合成搏的抗欲纤维沟蛋白择溶解责剂避。药物过量>100mg显著的纤维蛋白原和其他凝血因子的下降生理性再生足以补充这些因子严重的出血停药rt-P涨A的代树谢血液中100％主要经过肝脏代谢血浆清除率550~680毫升/分钟相对血浆半衰期T1/2α＝4~5分钟20分钟后血液中10%周边政室的支残留皂量，辜其β半衰纲期约领为40分钟抹。rt-P欲A总体宅利益/风险辽比例晋分析拔？总的绢来说名，NI冷ND概S研究留表明股，在0.跃9m个g/疾kg的剂酱量下喷使用rt-P现A治疗90天后候，获序得良断好的鼠功能渡恢复磁的病抚人比英安慰幅剂组拔多11牵-1炮3%。所乎以，昌在每10脆00个使玻用爱为通立®治疗幼缺血立性脑扔卒中娇的病滚人中女，会板有大辣约13同0个病赖人获训得独起立生膊活能央力。巨但是狠，这10迎00个病遗人中薯，发裤生症纳状性俭颅内比出血徐的病拘人比本安慰仿剂组泼多30人。保但是志，使杆用爱宣通立®进行窄溶栓偷带来我的较基高的卫颅内度出血缺并没血有导鉴致高惊的死柴亡和剑高的闯不良益预后连。rt-P波A药代终动力休学rt-P水A血药领浓度塔曲线10暮0%50吐%25铜%5’蹈10劈燕’玩20英’血捧浆呀浓吼度时间Se召if龄ri短edE,Ta阿ns奶we衬llP,El嫂lb展ru菌ckD,特e搞t午al拘.兰Ph拖ar谋ma猫co撒ki沫ne耗ti伴cs马a介nd跌h顿ae揪mo唐st装at灯ic迷s胞ta真tu孕s拌du姐ri统ng闯c挪on叠se仍cu团ti识ve分i抢nf丢us闻io裳ns奖o渗f卸re呀co眠mb枯in汪an注t剧ti馆ss讲ue伶-t驶yp痒epl坚as那mi屿no瓜ge叮nac趋ti哄va蜘to判r生in敬p抽at轰ie少nt篇s昨wi户th舞a荐cu干te意m戚yo胜ca押rd汽ia需l猜in胞fa裙rc愿ti扒on板.Th井ro指mbHa筛em踩os购t.丧19掏89奶J淹un仪3炒0;庸61惭(3热):僵49屑7-暮50临1.rt-P光A——脑梗晨死用际法与怨用量推荐坐剂量轮为0.源9毫克/公斤体重龙（最难大剂萄量为90毫克去），到总剂蚕量的10腰%先从石静脉兵推入定，剩隐余剂宵量在沙随后60分钟耐持续停静脉锻滴注偿。治疗弃应在酷症状化发作殃后的3小时营内开湖始。在症娘状发险生的犁最初24小时山内，rt-P诵A与肝谎素和约阿司可匹林替合用算的安芒全性青和有杆效性牛尚未这进行身系统葬研究租。在使鹊用rt-P慎A的24小时忠以内左应避获免使此用阿咬司匹梨林或扁静脉诵给予洒肝素非。若兽给予盆肝素绍以防掌治其筋它症萄状（治如防织止深督静脉胃栓塞辽发生挨），柳则剂狐量不咏得超洽过10军,0敬00国际确单位怪，并翅由皮素下注介射给乘药。rt-P开A——脑梗礼辅助陡治疗rt-P区A临床垂研究计表明独，与违溶栓拒治疗漫相关副的出俭血可悟分成目二种佣类型：表面寒出血吴，常尚为穿缩慧刺部骨位或舞血管诱损伤梁处出量血内出琴血，滴为胃墙肠道令、泌捡尿生获殖道荡、后天腹膜躲、中毯枢神姓经系舅统或恨实质厨脏器逆出血。rt-P职A—券—不良滑反应详情圆请见否产品帝说明毒书如果嘉有潜瓜在的时出血共危险索尤其至是脑曲出血苏，则俊应停润止溶誉栓治篮疗。因本虹品的绝半衰逐期短威，对殿凝血习系统外影响迫轻微进，所岗以一苹般不暑必给刻予凝浑血因践子。大多遭数出果血患盾者，问可经灰中断卵溶栓揪和抗绪凝治窄疗，静扩容热及人席工压假迫损抚伤血偏管来宴控制息出血牛。如在游出血蜘发生额的4小时浆内已讨使用交肝素讨，则花应考荡虑使极用鱼蒸精蛋眉白。套对于槽少数兼使用催保守锯治疗商无效慎的患同者，蛮可输数注血捧制品妄，包妈括冷哲沉淀订物，强新鲜跑冻干日血浆惑和血孔小板咳，每舍次使把用后蓝应做丛临床含及实冬验室说的再宗次评婶估。纤维个蛋白年原水湖平为1克/升时得可输怀注冷浙沉淀躬物。再抗纤亚维蛋萍白溶忆解剂董可作部为最葵后一布种治裹疗选哲择。rt-P匆A——不良亚反应炭处理壤方法显著鸡改善3个月闯时的用神经罚功能rt-P大A®安慰茧剂NI景ND牢Srt-P纺A研究:治疗3个月驴时NI君HS幕S评分卡良好症转归巧的患耽者比肠例150403020100NI递ND茶S(逃Pa牺rt毁1)n=摊14哈4柔n爹=1页47NI很ND餐S(级Pa域rt聋2)n=例16粉8再n该=1卵65NI摊HS部S评分治良好轮转归摩的患逢者比搞例(%役)38充%21肆%31珠%20倦%P=忌0.蕉00壁2P=议0.赢03锣3（NI第HS诸S评分糊良好治转归行：≤1分）rt-P晶A的疗饭效与秋安全炸性NI受ND青Srt-P擦A研究我：发脱病后3小时菠内注踢射rt-P舱A®的患培者在饼各时常间段踢的生宏存率1随机分组后的天数生存率(%)rt-PA

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SITS-MOST对照临床研究Wa延hl嘴gr插enet选a坟l.La弦nc鹿et20忌07斯;搬36溉9:稳2列75数−2药82帽.SI迷TS动-M垒OS辈T研究芽与汇雨总随泛机对领照研翁究的店比较疗效佳及安松全性足结果上市窃后治娱疗的框疗效省及安旧全性鲜与临蜓床试铺验的乱结果香接近*SIC葵H在不吊同的扫试验惹中规追定是宽不一尝样的企，为敌统一箭起见追，我杜们仅城特指秒症状竹性脑简实质疲出血2型52sl荡id挨e42SI队TS易-M浑OS些T研究凡与汇咽总对得照研蹄究的愈结果拿比较偶有筋经验膜中心陪与新办中心SI成TS伞-M皇OS伏T新中界心汇总鼓的随贸机对揪照研睡究(RC葱Ts)SI陆TS孟-M思OS扣T有经己验中纳心Pr滤op察or胜ti筛on肌(轻%)Wa嫂hl腔gr案enN啄et拦a笔l.La浊nc牌et20征07斗;光36凤9:幼8裤26列.018201614121086426058565450484644SITS-MOST研究对照临床研究有经验中心新中心症状性颅内出血(SITS-MOST定义)1.6%(81/4958;

1.3–2.0)1.7%(26/1486;

1.2–2.6)NA症状性颅内出血(NINDS/Cochrane研究定义)7.3%(359/4947;

6.6–8.0)7.3%(109/1491;

6.1–8.7)8.6%(40/465;

6.3–11.6)3个月死亡率10.6%(505/4742;

9.8–11.6)13.3%(196/1476;

11.6–15.1)17.3%(83/479;

14.1–21.1)3个月功能独立(mRS0–2)54.4%(2544/4675;

53.0–55.8)56.0%(818/1461;

53.4–58.5)50.1%(233/465;

44.5–54.7)研究江显示炒：有友经验吐的中杨心与熔新中堤心相笛比，面不践论是棍症状档性颅痒内出冬血的很发生遣率还归是3个月罚功能且自理厚的程呈度均资无明漠显差廊异sl屈id我e43SI竭TS热-M寻OS腥T研究3个月完功能与独立秤结果rt-P品A组显扔著优句于安愚慰剂箩组14%15%11%15%20%8%17%19%23%7%14%12%7%18%19%20%16%15%14%5%11%012345Dead汇总使随机楚对照籍研究杆安慰慌剂组0–呼3小时(n霸=4融65阅)汇总狂随机答对照监研究rt-P撒A组0–姐3小时(口n=参46遵3)SI泊TS王-M烛OS辽T值(n冰=6刑,1母36匹)Wa坐hl瞎gr匹enN引et恋a鼠l.La撤nc灾et20合07哭;际36缘瑞9:份2露75茧−2零82循.SI伙TS鞭-M雹OS矿T研究弦显示肉：可笛以再界将功商能独誉立的诸患者咳比例盈增加5%39焰%49台%55塌%汇总驼随机塘对照威研究奋证明模：与想安慰才剂相不比，蛾应用rt-P做A溶栓掌治疗渴可以暗使3个月票功能嫩独立她的患什者增肢加10妹%NINDSTrial(美国)

SITS-MOST(欧洲)STARS(美国)Cases(加拿大)PooledAnalysisofNINDS,ECASSandATIANTIS(美国)ATLANTIS(美国)各种AIS治疗/溶栓等系统性分析ECASS/II(欧洲)3小时rt-P东A全球宗第一蝇个也抛是唯醒一一折个被形循证僚医学汁证明惯和批私准用拒于缺泊血性己卒中煤急性迁期治猾疗的布溶栓唐药物rt-P逗A被各屯国指继南均滋以A级推暗荐在喷急性耗缺血桌性脑稼卒中慰早令期患预者首河选静惭脉溶武栓治系疗美国先卒中乘协会染（AS狗A）20拢03、20税05、20洗07年、常加拿忠大20届06年、蜻澳大巷利亚20臂07年的致指南鸭均指泥出应用在3小时税内溶享栓20俗09年１卧月欧鞭洲卒恢中组炼织（ES宁O）对兔静脉聚溶栓陷治疗检的最痰新更避新推荐驱在缺蒙血性韵卒中谦症状缸发作3小时阁内给萍予静铸脉rt钉-P朋A(孔0.值9毫克/公斤波体称重,最大黄剂量90毫克)，其腐中10蹲%静脉惜注射积，剩企余药俩物60分钟粱静脉铜点滴(I级推温荐,层A级证枝据)。推荐辣在缺摩血性和卒中症状叫发作4.渗5小时洋内给予逝静脉rt敬-P买A(裂0.帮9毫克/公斤说体笛重,最大桌剂量90毫克)，其僚中10墙%静脉悠注射论，剩嫂余药染物60分钟桌静脉驴点滴(I级推雾荐,林A级证凭据)，尽铅管3~慕4.狠5小时暮的使续用超厕出目暴前欧北洲适殿应症身的使请用范烟围。欧洲穿卒中众协会绸（ES真O）20蓬08年指朋南：发病3-缩慧4.吐5小时绞的急获性缺粱血性岭卒中档患者器静脉讽使用rt总PA溶栓挪可能聪是有绳益的（I级推库荐，B级证乏据）锈，但腾不推伶荐为葬常规萌临床浊实践;多模怜式影侵像检浊查标箭准对社于溶旱栓治养疗的棍患者眼选择捆可能领有帮唉助，锋但不童推荐坟为常横规（II遗I级推躬荐，C级证田据）劳；卒中宝导致然的癫港痫若边确定壁神经梨功能院缺损荒与急副性脑惨缺血顺有关枕，推爽荐静电脉使摊用rt颈PA（IV级推异荐，GC食P）；在经悦过选垦择的18岁以乓下或80岁以劫上患恐者中裤也可塞用（II勿I级推刑荐，C级证哄据）四、鼠筛选继溶栓失治疗革患者炼的策私略溶栓呢方法?静脉口溶栓?动脉抢溶栓?颈动稀脉联狐合溶鸭栓?机械兆取栓\抽吸静脉宿溶栓NI宏ND尘S试验—r耻t-怨PA新3小时伙内静勉脉溶咐栓，灶更多拆患者草获得蛛良好染的预糊后（mR大S=0怖,1）NI康ND气S试验——静脉疤溶栓车的里呆程碑?试验疤证实骨，静袖脉rt-P秒A溶栓芽尽管约增加劲了出举血风险蔑（士症状瘦性颅六内出测血率雄，rt-P仪A义6.果4%疼,安慰亩剂0.彩6%遥)，但裳是3月时衣整体磨死亡承率并诱没有坐相应啦增加阵（rt-P位A染17哭%,安慰撇剂21慌%)，并且3月时脱预后沈良好泰的比昌例显陆著增办加（rt-闸PA津3演9%陈,安慰弦剂26庆%)?发病3小时乌内静杠脉溶映栓是凝一种赢安全仔可靠级的治拔疗方出法汇总阔分析河证实——静脉景溶栓若治疗晚时间豪越早虚，患同者获哀益的巨可能派越高包括NI盟ND惊S的六跌个试鉴验汇陕总分较析，咏包括27萝75个接佛受溶厌栓治谎疗的秤缺血葡性卒优中病垮人,研究锦显示池在如桂果3－4.只5小时轻应用rt-P丧A溶栓划治疗客，与租安慰区剂组莲对比兆，获黄得良歪好预跑后的阳患者OR值为1.批4。扩大研时间拐窗溶增栓19翠95窜20塘08扩大旗时间冬窗溶铅栓——急性庭卒中款治疗13年来撞最大哲的进今步欧洲学协作呼性急它性卒舒中研面究-3（EC晶AS羊S3）EC旋AS烂S-浸3试验EC与AS锄S-寒3试验麦的意浙义和糠启示?E婆CA泉SS枝3试验钩是自19怒95年NI闸ND作S试验俊后急数性卒税中治兴疗领海域中还最大贵的进福步?强调斩必须递停止按对溶耗栓治六疗仍希保持凤迟疑看态度口，以鹿避沃免使普大量尿患者傍丧失碰有效冷治疗斜机会?E徐CA块SS避3试验壤最重少要的拿信息申就是坛肯定粪溶栓泥有效别。?应改相变治驻疗策确略、斤救治廊过程世，将能怪够获律益的桥患者度及时扫转送历到有夹资质胆的医搬疗中院心，推动崭医疗对中心堪对患写者的及时茅识别沫和正涝确处洋理SI获TS塌-I眯ST袍R试验SI页TS限-I加ST烧R最新冻分析制：扩效大溶愿栓时适间窗辛挽救夸更多驰患者?欧洲案学者型的一剧项研阀究表刮明，20经08年9月以盈来，圾卒中国发病荡后3～4.减5小时凳内接祖受溶肃栓治犬疗的访患者配人数文迅速博增加微，入疤院至映治疗京时间孩也并值未延董长。3小时奥后治络疗的挎安全仓性和谈功能寻转归鹿稍逊迷于3小时庆内，狱但扩大设时间鱼窗为炮无法找接受叫早期洞治疗荡的患谁者提相供了荡溶栓尽机会柔。La披nc朗et，20缸10中国毁溶栓驳治疗中国算溶栓防治疗?匠“九五蛾”公陵关课嗽题协闷作组52个医竞疗单牲位观绕察UK治疗手急性我脑梗饮死（栋发病6小时材内）午。?多中顿心随奴机双愤盲安商慰剂朝对照舅临床沫研究?杏A组15显5例，短接受UK呜15阔0万IU；?四B组16告2例，百接受UK杨10悄0万IU；?谜C组14御8例，角接受欺安慰筝剂。?采用润欧洲姓卒中扯量表躲（ES净S）、Ba孩rt锈he榆l指数钢（BI）及卧改良Ra共nk冒in量表伏（MR帽S）评抵价神绳经功歌能状域况。中国丈溶栓大治疗?留90天的高致残剃率及填恢复泄率3组有革明显才差异肯，A组、B组优弯于C组，A组与B组之纸间无漠明显排差异繁，总米死亡宝率3组之蛾间无令明显灭差异满，脑撕内出棵血发临生率惜无明外显差急异??结论巧认为朗静脉啄应用UK对急吨性脑寻梗死昂有效店且相殃对安陡全?国家揉”九府五”怠公关微课题才协作饺组.急性局脑梗恨死六凶小时叶以内烟的静虎脉溶聋栓治便疗.中华印神经飞科杂裤志20所02嫌,吸35泄:储21暮0-瓦21栏3国外尘指南20弯07指AS板A/城AH蛛A发病3小时上内缺趟血性略卒中昨患者菌，静远脉应奋用rt蒸-P预A(吐0.毛9m惰g/杰kg，最喂大剂肌量90虚mg哲)，其10％剂誓量推盯注，斩余量典持续60分钟最输注宅完（I类证百据，A级推微荐）20珍08宴E盆SO推荐境在缺区血性肯卒中搂症序状发量作4.洪5小时惧内给隔予静已脉rt贤-P循A(缝0.志9毫克/公斤云体终重,最大纳剂量90毫克)，其饺中10妄%静脉麦注射希，剩企余物60分钟隔静脉筑点滴(I级推慢荐,隔A级证颈据)，尽筐管3~搬4.限5小时寒的使反用超碗出目间前欧特洲适纸应症母的使索用范术围。各国泳指南20枕09俊A多SA疼/A漂HA卒中弦后3－4.闷5小时针内用rt-P搁A溶栓穿治疗划应该池在合拢适的沟病人隶中实齐施。up服da杠te（I类建永议，B级证素据）20狸10中国梢指南对缺痒血性陈脑卒差中发劳病3h内到（I级推厘荐，A级证皱据）责和3～4.结5h（I级顺推荐输，B级证术据）址的患瞒者，予应根富据适净应症翁严格兼筛选刚患者炮，尽容快静考脉给水予rt-P其A溶栓奇治疗却。静脉币溶栓馆的优醋势和顺劣势静脉装溶栓籍的优期势和眉劣势优势蚊劣泡势?方法麻简单亦，使缩慧用方逃便?治疗皂时间亮窗较绘窄?可以棚快速湾启动械溶栓?更多海溶栓苹药物效用量?不需舒要特倘殊的止介入辛设备彼，无需血擦管造佳影?更多陕影响逆全身冈纤溶君系统?经过弹培训缎后，槐多数汪医院项都可潜以开龟展?开通吩血管够疗效陆确切悼，可鸭以改刮善预堤后?拥有如充分称、坚讨实、峡可靠兄的循值症医运学证没据?费用努相对订动脉咸溶栓影便宜动脉根溶栓?神“由于辩缺少痒设计北良好喝的具速有足痛够效艺能的胜前瞻腐性随挣机试聪验，除动脉胃溶栓指在改栋善患裹者临偿床夜转旗归方缴面的动价值颂仍然鸽存在盲争议翻，目插前的启证据龟大多名来自故病例捐系列疏研究巨。即涂使对施于残眉疾滋和死棍亡风右险极梦高的撞基底鸣动脉估闭塞遇，动考脉溶独栓丹也存牌在争们议”Ci号rc闹ul招at句io以n,捐20遣09奔,1婆19遮:2趣23久5-惯22岭49动脉任溶栓饥相关倦临床吸试验?哨19品98年，PR懒OA坟CT校I伪:舒26例前征尿激喝酶，14例安耻慰剂酿，症狠状发孕作的年中位侦时间5.筑5小时看，结肯果：帜血管壮再通哪与前尿亏激酶的使材用相挨关，资出血戏转化顾导致积症状风在24小时谷内恶互化的友比例童前尿翻激酶究组(1华5.纯4%斤)高于佣安慰澡剂组(7坊.1凶%)。出烛血和蠢血管闯再通目都受降肝素女剂量继的影此响。穷结论索：尽毒管增从加了慌出血踪蝶风险黎，应狡用前毕尿激颗酶和雄肝素增加顷了血芒管的恼再通。?驼19踢99年，PR工OA贝CT悦I部I:应用描了脑竖血管改造影乒对NI回HS立S评分4～30分（租中位拌数17）的咳患者叶筛选放，大战脑中压动脉(M昼CA犬)闭塞鸣的患授者，12慕1例发粗病6小时帆内，动脉挖尿激惰酶原(9炭mg袍)和小午剂量针肝素顽，59例仅床肝素接，结率果：3月时高预后飘良好(mR还S0~截2)的患沈者动予脉溶急栓组胃（40％）例显著棍高于榴肝素欣组（25％）剖，两誉组病者死率育无差只异（24％VS骄2博7%骨)。但汁是血管却再通陆率显旨著高祖于肝迫素组（66％VS泰18庄%,深P<尸0.砌00网1)?喇20恐05年，猪一项宴小样吉本多灯中心陵试验帆：发庙病6小时艰内，塔尿激晓酶丹静脉肆溶栓猾（14例）已与动捐脉溶催栓（13例）初比较箩，由页于7例（26％）娘死亡琴（静食脉组4例，寇动脉腔组3例）茅被提渣前终岸止。?局20吨05年，J-宴MU奴SI内C：日菠本，91例患览者，周发病4.炼5小时趴内，头尿激偶酶动应脉溶院栓，18扫2例不何接受泛尿激糕酶动直脉溶饿栓，后结果承：尿柄激酶歇组转掘归良然好（mR引S0～2)显著汉高于葵对照化组（51赵%奥VS砖34快%，P=低0是.0拒12除4剪)，死贼亡率被无差呜别（11％VS把1像3.归3%小)?模20圈05年，贸发病24小时荒内，钓经脑确血管为造影采证实傍后循乱环闭趴塞的坏患者冶，16例随洋机分修为尿芹激酶绕动脉残溶栓顷或保蛇守治幅疗，动脉穿溶栓饺组良逮好转兵归率50％(4乞/8窄)，对听照组12博.5％(1被/8征)动脉寇溶栓村的临雹床使秋用状怪况?舰19赞99－20源01全美奖出院籍调查绍数据午，共邪有超肺过17岁9万的蜻缺血汪性脑矩卒中箩住院刺患者岗，其县中动原脉溶汉栓0.乘07都%，静屋脉溶史栓0.晌6%?录Gr伯ea倦t筑Bu哄ff遣al旺o轧an杯d首Er帝ic小C烂ou树nt参ry喜s散tr猪ok姓e扇st她ud煤y,足15权90例患者肃，静普脉溶征栓1.波4%，动于脉溶布栓0.悬3%?动脉伍溶栓钢一般舰用于黑超过3小时叛静脉想溶栓刺时间款窗的践患者宵，但曾是也绕有的忍将其辈用作3小时融内的番首选阶治疗销或作植为静暮脉溶农栓后备的补据救措僵施。?动脉傍溶栓予的同枣时，睡还可燃以进租行机付械碎拐栓或轨取栓1.色Ne孕ur资os埋ur俗ge典ry库,2挪00桑5,坚5裹7:闪64泼7-诊65浑42.诞Ne宏ur理oe去pi膏de束mi狼ol卫og馒y,粪2策00灭4,阀2核3:鸟2锣89巩-2杆98关于京动脉军溶栓留的血练管再助通率。?动脉止溶栓吧的再打通率饥可达63尾.2％，膛静脉店溶栓签的血公管唇再通愤率46视.2％?从现勉有的第试验姻结果弃看，熄尽管破动脉股溶栓汗血管墙再通骨率萌高，括但是筛这种灿增高捷并没叨有从哄根本类上转蚁化为戏临床杰转归桶的改削善艰：1.在有树效的船再灌的注时零间内紧恢复排血管云再通舌很重滨要。税动脉移溶逗栓存没在治锄疗时腔间的哗延误逐，这附消弱应了动漆脉溶智栓的奥优势2.研究公发现距，血围管再半通后驴，临碍床转贩归截喇然不僻同，揪包括膨显副著改井善，喉部分绕改善客，恶于化，福死亡St狗ro料ke议,目20堤07应,3放8:铜96巾7-况97桑3云St苦ro耻ke常,易20骄07史,领38秃:2催19获1-鞠21窗95基底愧动脉伤闭塞撤的动波脉溶申栓*li坏nd孩sb砌er标g和Ma溜tt害le汇总眯分析原了3项静闭脉溶化栓（76例）萄和10项动驻脉溶吸栓（34虹4例）珠，结遇果再示通率碧：动谱脉溶怨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