医学专题-chapter4肺与胸膜评估

胸部(xiōnɡbù)评估WELCOME第一页，共四十五页。编辑课件还记得解剖吗？思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？

2、胸部人工划线(huáxiàn)及分区？第二页，共四十五页。编辑课件第四节胸壁和胸廓评估一、胸部(xiōnɡbù)的体表标志胸部分区(fēnqū)及前骨性标志第三页，共四十五页。编辑课件胸部(xiōnɡbù)后骨性标志第四页，共四十五页。编辑课件二、胸壁、胸廓(xiōngkuò)（一）胸壁主要视诊、触诊1、静脉(jìngmài)：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：捻发、握雪感。3、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。第五页，共四十五页。编辑课件（二）胸廓(xiōngkuò)检查正常胸廓(NormalShape)不完全对称前后(qiánhòu)径小于左右径比率1：1.5第六页，共四十五页。编辑课件常见(chánɡjiàn)胸廓外形改变

第七页，共四十五页。编辑课件1、扁平胸：左右:前后≈2:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。鸡胸：pigeonchest

佝偻病串珠：rachiticrosary

漏斗(lòudǒu)胸：funnelchest4、胸廓一侧变形胸部局部隆起第八页，共四十五页。编辑课件临床常见(chánɡjiàn)异常胸廓第九页，共四十五页。编辑课件脊柱(jǐzhù)侧弯Lateralcurvatureofspine6、脊柱畸形引起(yǐnqǐ)的胸廓改变第十页，共四十五页。编辑课件

异常前后(qiánhòu)径

AbnormalAPdiameter

脊柱后凸

Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

驼背第十一页，共四十五页。编辑课件三、乳房(rǔfáng)（一）视诊1、对称性：正常：两侧基本对称异常：一侧乳房明显增大（炎症或肿瘤）2、乳房皮肤:乳腺炎：红、肿、热、痛乳腺癌：乳房回缩，“橘皮”样改变3、乳头：乳腺肿瘤：乳头回缩或有血性分泌物（双臂上举过头(guò〃tóu)，双手叉腰，背部后伸）4、腋窝和锁骨上窝乳头(rǔtóu)内陷第十二页，共四十五页。编辑课件（二）触诊(chùzhěn)体位：坐位或仰卧位乳房的四个象限：外上外下内下内上顺序:先健后患(hòuhuàn)、由浅至深触诊内容:

质地与弹性，压痛，包快，下陷第十三页，共四十五页。编辑课件肺和胸膜(xiōngmó)评估主讲(zhǔjiǎng)：张晓彤第十四页，共四十五页。编辑课件课堂(kètáng)提问1.颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么(shénme)疾病？2.发现(fāxiàn)病人胸腔积液时，气管应向何方移位？气管向健侧移位3.查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？考虑：皮下气肿4.你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？异常改变：桶状胸5.乳腺癌早期的体征是什么？乳房局部皮肤下陷6.吸气性呼吸困难原因是什么？上呼吸道阻塞-气流进入肺内不畅右心衰竭、心包积液第十五页，共四十五页。编辑课件

三、肺和胸膜(xiōngmó)一、视诊（一）呼吸(hūxī)运动（二）呼吸频率和深度（三）呼吸节律二、触诊（一）胸廓扩张度（二）语音(yǔyīn)震颤（三）胸膜摩擦音三、叩诊（一）叩诊方法（二）正常叩诊音（三）异常叩诊音四、听诊（一）正常呼吸音（二）异常呼吸音（三）啰音（四）胸膜摩擦音呼吸系统常见疾病的体征（一）大叶性肺炎（二）慢性支气管炎（三）支气管哮喘

第十六页，共四十五页。编辑课件学习(xuéxí)目的与要求

掌握：1.正、异常呼吸频率和节律变化

2.干、湿啰音的特点和临床意义熟悉：1.肺脏评估方法和听诊(tīngzhěn)部位

2.正常叩诊音和肺下界移动范围了解：呼吸系统常见疾病的主要特征第十七页，共四十五页。编辑课件吸气——主动运动胸廓增大，胸膜腔内负压↑、肺扩张，空气经上呼吸道进入肺内呼气——被动运动肺脏(fèizàng)弹力回缩，胸廓收缩小胸膜腔内负压↓，肺内气体随之呼出。

（一）视诊

1.呼吸(hūxī)运动

第十八页，共四十五页。编辑课件常见(chánɡjiàn)异常呼吸运动与临床意义异常呼吸运动临床意义呼吸形式改变

呼吸运动增强呼吸运动减弱

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难肺和胸膜病变→胸式呼吸运动↓,腹式呼吸↑腹膜炎、大量腹水及腹部包块→腹式呼吸运动↓,胸式呼吸↑单侧胸腔积液、气胸→则病变侧呼吸运动↓,健侧呼吸运动↑双侧呼吸运动减弱—肺气肿、呼吸肌麻痹吸气费力、时间延长，“三凹征”—支气管阻塞如气管异物呼气用力、时间延长伴有哮鸣音—支气管哮喘、阻塞性肺气肿

吸气(xīqì)性呼吸困难：三凹征第十九页，共四十五页。编辑课件2.呼吸(hūxī)频率和深度

呼吸频率(pínlǜ)：16～20次/分呼吸与脉搏之比为1：4

新生儿呼吸频率约44次/分（1）呼吸过速：频率超过24次/分发热、疼痛、甲亢及心力衰竭（2）呼吸过缓：呼吸低于12次/分颅内高压、镇静、麻醉剂过量(guò〃liàng)

（3）深度变化：①呼吸浅快②呼吸深快

异常变化

正常频率

第二十页，共四十五页。编辑课件

3.呼吸(hūxī)节律

表现:呼吸由浅慢→深快→浅慢随之出现一段呼吸暂停，周而复始(zhōuérfùshǐ)。

脑炎、颅内压增高及中毒。

（1）潮式呼吸(hūxī)

第二十一页，共四十五页。编辑课件又称（Biot）呼吸。为规律(guīlǜ)呼吸几次后突然停止一段时间，又开始规律呼吸。

颅内压升高、药物引起呼吸抑制-脑损伤

（2）间停呼吸(hūxī)

第二十二页，共四十五页。编辑课件严重代谢性酸中毒时，出现深长(shēngcháng)而快呼吸，这种深长呼吸又称(Kussmaul)呼吸。

3.深大呼吸(hūxī)

库什摩呼吸(hūxī)

第二十三页，共四十五页。编辑课件

（二）触诊即呼吸时的胸廓(xiōngkuò)活动度。

在胸廓前下部呼吸运动最大的部位评估。

1.胸廓(xiōngkuò)扩张度

第二十四页，共四十五页。编辑课件

2.语音(yǔyīn)震颤

是指患者发出语音时，声带震动产生声波(shēnɡbō)沿→气管→支气管→肺泡→传至胸壁所引起共鸣振动，用手可触及故又称触觉震颤。

第二十五页，共四十五页。编辑课件

1.评估(pínɡɡū)方法

以双手掌尺侧缘置于患者两侧胸壁对称部位嘱其发出“一”长音

自上而下、先前胸(qiánxiōnɡ)后背部比较两侧相应部位语音震颤异同，有无↑或↓第二十六页，共四十五页。编辑课件

2.临床意义

语音震颤强弱

于气管、支气管是否通畅，胸壁转导(zhuǎndǎo)是否良好.

（1）生理(shēnglǐ)变化

男性和消瘦＞儿童、女性和肥胖(féipàng)前胸上部＞胸下部右胸上部＞左胸上部

正常表现第二十七页，共四十五页。编辑课件（2）语音(yǔyīn)震颤病理变化的临床意义语音震颤变化临床意义语音震颤减弱或消失语音震颤增强①肺泡含气量过多—肺气肿②支气管阻塞—肺不张③大量胸腔积液或气胸。④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿①肺实变—大叶性肺炎实变期②肺空洞：靠近胸壁的肺内大空洞—肺结核空洞③压迫性肺不张第二十八页，共四十五页。编辑课件

3.胸膜(xiōngmó)摩擦感胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙呼吸时脏壁层发生摩擦可触到似皮革相互(xiānghù)摩擦的感觉。

（1）发生(fāshēng)机制

吸气时触诊较清楚-胸廓前下部最明显。急性纤维性胸膜炎。（2）特点与意义第二十九页，共四十五页。编辑课件

1.正常(zhèngcháng)叩诊音

肺部叩诊音—清音其音响强弱和音调高低与肺脏的含气量多少、胸壁厚薄及邻近器官(qìguān)的影响有关

（三）叩诊第三十页，共四十五页。编辑课件2.异常(yìcháng)叩诊音及其临床意义叩诊音临床意义浊音实音

过清音鼓音

浊鼓音胸膜病变，如肺炎、肺结核、肺水肿、肺肿瘤及胸膜粘连不含气病变—大量胸腔积液、肺实变、肺脓肿未液化肺泡张力减弱而含气量增多—阻塞性肺气肿肺内腔径＞3cm，靠近胸壁的空腔性病变—空洞性肺结核局部兼有浊音和鼓音特点的混合音—肺不张、肺水肿第三十一页，共四十五页。编辑课件（四）听诊

（1）气管呼吸(hūxī)音（2）支气管呼吸音（3）支气管肺泡呼吸音（4）肺泡呼吸音

1.正常(zhèngcháng)呼吸音第三十二页，共四十五页。编辑课件

2.异常呼吸(hūxī)音比较异常呼吸音临床意义异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音①肺泡呼吸音减弱或消失见于胸痛、支气管阻塞胸腔积液、肺气肿②肺泡呼吸音增强—发热、贫血、酸中毒在正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管呼吸音见于肺实质、肺内大空洞、压迫性肺不张正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管肺泡呼吸音见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期第三十三页，共四十五页。编辑课件3.啰音

是呼吸音以外(yǐwài)的附加音，正常情况下不存在。啰音

干啰音和湿啰音湿啰音：粗、细湿啰音捻发音(fāyīn)分类(fēnlèi)

是一种细而均匀的湿啰音老年人或长期卧床—肺底闻及声音但咳嗽后消失

捻发音

第三十四页，共四十五页。编辑课件干啰音与湿啰音区别(qūbié)类型发生机制听诊特点分类临床意义干啰音

湿啰音呼吸时气流通过狭窄的气管或支气管腔发生涡流而产生的音响以吸气时气流通过呼吸道内的稀薄液体如痰液、血液所形成水泡破裂产生的音响音调高持续时间长，呼气时较明显强度、性质、部位，易变性大以吸气时较明显部位较恒定，性质不易变在大气道则音调低—鼾音细小支气管音调高—哮鸣音根据呼吸道官腔大小和分泌物多少不同—粗、中、细和捻发音局限性—支气管肺癌两侧肺部—支气管哮喘慢性支气管炎心源性哮喘肺部局限啰音—肺炎两肺底—支气管肺炎两肺满布—急性肺水肿严重支气管肺炎第三十五页，共四十五页。编辑课件评估时嘱患者发出“yi”长音，喉部产生的振动经气管→支气管→肺泡→胸壁，可听到柔和(róuhé)声音正常人听到语音共振音节含糊难辨病理状态下语音共振可增强、减弱或消失4.语音(yǔyīn)共振

正常胸膜表面光滑，腔内有微量液体，在胸膜脏层与壁层间起润滑作用(zuòyòng)—呼吸时无声响。胸膜摩擦音：在前下胸壁最常见见于胸膜肿瘤、尿毒症5.胸膜摩擦音

第三十六页，共四十五页。编辑课件（五）呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)常见疾病的主要体征

大叶性肺炎：是大叶性分布的肺脏炎性病变病原体为链球菌感染病理(bìnglǐ)三期：即充血期、实变期及消散期

1.大叶性肺炎

第三十七页，共四十五页。编辑课件大叶性肺炎的体征方法体征视诊

触诊

叩诊

听诊急性病容、面色潮红、鼻翼煽动、呼吸困难、发绀，口唇疱疹局部呼吸动度减弱，语音震颤增强充血期—浊音，实变期—浊音或实音消散期—病变局部叩诊音逐渐→清音充血期—捻发音，实变期—听到异常呼吸音，消散期—湿啰音第三十八页，共四十五页。编辑课件

慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围

组织(zǔzhī)的慢性非特异性炎症。2.慢性(mànxìng)支气管炎并发肺气肿起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终末细支气管远端气腔弹力↓，膨胀充气(chōnɡqì)并发阻塞性肺气肿症。第三十九页，共四十五页。编辑课件阻塞性肺气肿的体征方法体征视诊触诊

叩诊听诊胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱双侧呼吸动度及语音震颤减弱两肺—过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移两肺肺泡呼吸音减弱，可闻干啰音及肺底湿啰音第四十页，共四十五页。编辑课件3.支气管哮喘(xiàochuǎn)

支气管哮喘：是多种细胞(xìbāo)和细胞(xìbāo)分子参与气道慢性炎症性疾病。

慢性炎症会导致气道反应性的增加，出现广泛多变可逆性气道阻塞，并引起反复发作(fāzuò)性的