不规则阴道出血的诊治

女性生殖系统不规则出血的诊治女性生殖系统不规则出血的常见病因

妊娠疾病内分泌疾病肿瘤炎症外伤按年龄分类青春期：1、功血（多为无排卵型）育龄期：1、妊娠相关疾病（宫外孕、宫内流产）

2、有排卵型功血黄体功能不足黄体萎缩不全

3、宫颈疾病围绝经期：1、无排卵型功血

2、肿瘤：子宫内膜癌、卵巢癌

低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵性功血间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度青春期功血在青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成不排卵绝经过渡期功血在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻不能排卵临床表现子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血出血期间无腹痛或其他不适继发贫血大量出血可导致休克功血的诊断详细询问病史:

排除妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染，内科血液系统及肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性性激素和异物引起的子宫出血。全面体格检查：

妇科检查和全身检查

功血的诊断辅助检查

1、诊断性刮宫：药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者

2、B超(排除器质性病变，注意内膜厚度)3、宫腔镜

4、卵巢功能测定基础体温测定（BBT）宫颈粘液评分阴道脱落细胞涂片性激素测定

5、血红细胞计数、血凝功能测定

6、妊娠试验无排卵型功血治疗（二）调整月经周期1、雌孕激素序贯疗法（人工周期）2、雌孕激素联合法3、后半期疗法（三）宫内孕激素释放系统（四）促排卵

三、手术治疗

1、刮宫术

2、子宫内膜切除术

3、子宫切除术有排卵性功血的诊断黄体功能不足基础体温双相型，但高温相小于11日。子宫内膜不规则脱落基础体温呈双相型，但下降缓慢；经期延长。有排卵性功血的临床表现黄体功能不足月经周期缩短，黄体期缩短，不易受孕或易流产。子宫内膜不规则脱落月经周期正常，经期延长，出血量多。诊断月经周期正常，但经期延长，且出血量多基础体温呈双相型，但下降缓慢在月经第5～6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存治疗孕激素按女性生殖系统不同部位分类外阴：外伤、肿瘤、炎症（皮肤病溃疡）、尿道肉阜阴道：炎症（老年性阴道炎）、外伤（产伤）、肿瘤；宫颈：宫颈癌（接触性出血）、宫颈炎；宫体：内分泌轴紊乱、息肉、肿瘤（内膜癌）、炎症；附件：卵巢（内分泌肿瘤）、输卵管恶性肿瘤子宫颈癌症状阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。阴道排液：阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。有恶臭味。如随着病灶范围增大，继之又出现相应症状子宫颈癌三级预防一级预防是指病因预防，HPV检测二级预防是筛查，我们通过筛查的方法，即TCT细胞学检查查出宫颈癌的癌前病变三级预防就是早期发现、早期治疗。阴道镜、LEEP刀手术、宫颈锥切术

子宫内膜癌发病的高危因素

年龄分布,绝经后,50~59岁妇女最多肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育、绝经延迟。20％病人有家族史诊断-分段刮宫分段刮宫：是诊断子宫内膜癌最常用的方法，确诊率高，称为金标准。适应症：*绝经后阴道流血*绝经后阴道B超子宫内膜≥4-5mm*生育年龄阴道不规则出血*B超提示宫腔内有回声团原发性输卵管癌临床上表现为阴道排液、腹痛和盆腔肿块“三联证”1、阴道排液：多为浆液性或浆液血性，排液后腹痛减轻，盆腔肿块消失或变小。2、腹痛：间歇性钝痛或绞痛3、盆腔肿块：表面光滑，活动受