慢性便秘的治疗进展

慢性便秘治疗进展提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗便秘发病率跃居首位Higgins&Johanson,AmJGastroenterol2004;99(4):750-9北美便秘发病率已经跃居各大常见疾病发病率首位。据统计我国便秘患者发病率约为20%，慢性便秘患者发病率约为6.07%。中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2007年9月第27卷第9期发病率随年龄增长呈上升趋势天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析中华消化杂志2004年10月第24卷第10期便秘的主要表现大便干结排便次数减少排便用力排空不尽感直肠内梗阻或堵塞感腹胀/胀气中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2007年9月第27卷第9期慢性便秘严重影响患者的生活质量Irvineetal,AmJGastroenterol2002;97(8):1986-93SF-36评分均值

慢性便秘带来巨大经济负担住院诊断检查OTC轻泻剂处方门诊慢性便秘对卫生经济学影响美国每年8亿美元处方量大于降压药、避孕药门诊量：270万人次（2001年）$2.35亿（2001年）$3000/人（平均费用）Faigel,ClinCornerstone2002;4(4):11-21Johanson,MedGenMed2007;9(2):25提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗慢性便秘的分类慢性便秘功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征继发性便秘中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2007年9月第27卷第9期1、必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力 至少25%的排便为干球状便或硬便 至少25%的排便有不尽感 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感 至少25%的排便需要手法帮助排便次数<3次/周2、在不用泻剂时很少出现稀便3、没有足够证据诊断肠易激综合症（IBS）*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准

RomeIII功能性便秘的诊断标准1、必须符合功能性便秘的诊断标准2、反复排便过程时，至少有以下2项排便障碍：

盆底肌不协调收缩或括约肌基础压松弛率<20%排出功能障碍（球囊逼出试验）直肠推进力不够*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准RomeIII功能性排便障碍的诊断标准

反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月每月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上：排便后症状改善腹痛/腹胀发作时伴有排便频率的改变腹痛/腹胀发作时伴有粪便性状的改变*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准肠易激综合征大便性状分类坚硬/块状正常松软/水样1型＝一颗颗硬球（很难排出）2型＝香肠状，但表面凹凸3型＝香肠状，但表面有裂痕4型＝：像香肠或蛇一样，且表面很光滑5型＝：断边光滑的柔软块状（容易通过）6型＝：粗边蓬松块，糊状大便7型＝：水状，无固体块（完全液体）

大便性状是肠易激综合征分型的要点干硬或块状大便的%松软或水样便的%02550751000255075100IBS-UIBS-CIBS-MIBS-D便秘型肠易激综合征糖尿病、甲状腺疾病、高钙血症肛门直肠性精神性医源性神经性脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病、Hirschprung病肛裂与肛周狭窄抑郁症、摄食障碍药物、手术低渣饮食癌症性、炎症性结直肠癌继发性便秘内分泌、代谢性饮食、生活方式提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗便秘镰的治眉疗方旅法一般请治疗1药物枪治疗2生物直反馈胸治疗3手术秩治疗4调节案饮食调整鼻心理万状态养成雄良好如的生迫活习没惯一般均治疗治疗是慢性燥便秘尾药物拍应尽拔可能惹的用尼最小持剂量补、最漆短疗厦程和胖最合离理的页药物抬类型滩，避赛免滥目用泻披剂对浙药物垫产生新依赖捞性造顶成医挠疗资夏源浪桌费。药物很治疗药物穿治疗茅的种腔类通便药刺激性泻剂润滑性泻剂容积性泻剂渗透性泻剂微生态制剂促动力剂其他刺激减性泻况剂代表沾药物卧：大黄黄、冶番泻尘叶、领酚酞搞、蓖疲麻油苍等。作用穗机理休：药剂物本源身或繁其代猜谢物兄刺激焰肠壁吨内神舌经元旋导致胸肠蠕赵动增繁加。优屋点：劳起效挣迅速帽。缺双点：者易出艇现药蚀物依荐赖性垮，长坡期应原用可唱引起妥结肠洒黑变孩病并菠增加病大肠癌的找危险辞性。润滑母性泻赏剂代表女药物意：甘捎油、椒液体固石蜡刘、开稠塞露租。作用奴机理朴：润摩滑肠梢壁，落软化疤大便视。优追点：漠适用延于硬巩结便症患者汉。缺裳点：甜容易伞发生侮脂质必吸入图性肺盆炎和版肛周浑渗漏夹。长陪期使寻用会虎导致耍脂溶性叨维生治素缺勿乏，传影响火胡萝戚卜素故、钙执、磷总吸收牵。容积逢性泻搂剂代表勉药物兄：纤瓦维素向、车罗前草作用栽机理狠：吸韵水后萝增加背容积剃，轻全度刺注激肠驼蠕动优躁点：潮保持称粪便摧水分伞，增走加粪至便容请量。缺滩点：插大剂郊量易辈引起耀腹胀畅、腹觉痛，调对结傅肠乏伞力的挎患者焦应慎罢用。渗透不性泻碍剂代表盆药物缠：乳萝果糖孔、拉臣克替相醇、损聚乙笛二醇睁。作用干机理条：在壳肠道茎产生央高渗代环境揪，提竭高肠港腔内决渗透潜压，机软化府粪便抵。优双点：剖不良缠反应捐少，僻用于瓦治疗馆轻、证中度装便秘伴效果捏良好适。缺慌点：波偶有缸胃肠击胀气棵感。促动喝力剂代表附药物躺：莫艇沙必湿利、旦普鲁竟卡必舰利作用趟机理盐：作致用于锹肠神耻经末倍梢，电增加耕肠道跃动力州。优另点：晓配以粉其他坟类型芦的泻歇剂有佛效治哈疗慢程传输分型便妨秘。缺烈点：游有潜框在增息加心格血管躬疾病法的危粮险。微生缠态制丹剂益生炎菌可家代谢倚产生臭有机焰酸，捎使肠岗道pH值弯下降防，调眼节肠折道正碑常蠕箩动，伐可改完善宿吧主肠幼道菌施群的淹生态收平衡亚。其他内药物阿片添类拮接抗剂踢：适楚用于辉治疗听阿片尾剂诱欢导的炊大肠粪机能吐障碍定和术谋后肠防梗阻忌，如制爱维性莫潘敞和me塞th杏yl冈na腰lt亚re欧xo和ne掉.氯离仆子通习道激糕活剂于：Lu千bi型pr胁os困to币ne是前转列腺减素E1衍生翅剂，际通过芳激活暖氯离语子通偏道促哲进肠头液排圾出。神经民营养于因子艳：神尤经营鸦养因基子3激发利神经抖系统阴的发践展和臭功能程的完胶善，肺在一览项实摄验研屡究中跑，明耐显增头加患绑者肠症道开烫放次杜数。生物夏反馈矮治疗生物猫反馈内治疗桃是将间不能霸觉察慰的生董物活较动信也息转糕变为固患者攻可视锁、可糠懂的血信号素，进振而指丹导患帜者进蹈行自逃我训虾练和虚功能生协调诉，建秒立正煎确的易排便缸行为生。手术有治疗少数河患者汪症状帽严重灾影响镇工作部和生舱活，峡经严衬格非掀手术票治疗见无效唉，且芒有明训确的氧病理洒解剖旅和确要凿的驾功能宫性异烟常部结位时录，可似考虑屿手术虾治疗阳。手术向治疗遍有一帅定的复发率，江应采执取非匠手术液治疗