科学合理安全用血培训副本演示文稿

科学合理安全用血培训副本演示文稿目前一页\总数八十页\编于十六点（优选）科学合理安全用血培训副本目前二页\总数八十页\编于十六点临床用血目的增强运氧能力止血或预防出血提高抗感染能力清除特定成分目前三页\总数八十页\编于十六点科学、合理、安全含义科学用血前适应证评估、用血后疗效及时评价合理依照适应证进行用血安全

知情同意遵循同型输注、相容性输注原则目前四页\总数八十页\编于十六点科学用血用血前适应证评估用血后疗效及时评价目前五页\总数八十页\编于十六点输血前评估格式化一般情况：输血相关症状：相关体征体重：Kg

身高:cm

输血前病原学检查：○无○有实验室检查：检查日期：血红蛋白血球压积血小板中性粒细胞检查日期：凝血酶原时间部分凝血活酶时间凝血酶时间纤维蛋白原INR出血情况：术前出血量术中出血量术后出血量输血适应症总结评估：[]重度贫血且其他治疗无法改善[]急性严重出血不止且其他治疗无法改善[]预计术中大量出血[]创面或伤口渗血且其他治疗无法改善[]自发性出血风险大且其他治疗无法改善[]由于贫血导致的缺氧且其他治疗无法改善[]严重感染且其他治疗无法改善[]清除血液中特定成分且其他治疗无法改善目前六页\总数八十页\编于十六点输血后疗效评价格式化一般情况：

血压mmHg实验室检查：检查日期：血红蛋白血球压积血小板中性粒细胞

血红蛋白预期升高值实际升高值

24h血小板增加校正指数检查日期：凝血酶原时间部分凝血活酶时间凝血酶时间纤维蛋白原INR输血后疗效评估：[]重度贫血

○达疗效○未达预期疗效○无法评价

[]急性严重出血不止○达疗效○未达预期疗效○无法评价

[]预计术中大量出血○达疗效○未达预期疗效○无法评价

[]创面或伤口渗血○达疗效○未达预期疗效○无法评价

[]自发性出血风险大○达疗效○未达预期疗效○无法评价

[]由于贫血导致的缺氧○达疗效○未达预期疗效○无法评价

[]严重感染○达疗效○未达预期疗效○无法评价

[]清除血液中特定成分○达疗效○未达预期疗效○无法评价

输血治疗结论目前七页\总数八十页\编于十六点合理用血依照适应证进行用血目前八页\总数八十页\编于十六点临床用血须考虑用什么？血液中心、输血科能提供的血液制剂如何用？限制性成分用血、自体输血目前九页\总数八十页\编于十六点可提供血液制剂目前十页\总数八十页\编于十六点悬浮红细胞(红细胞悬液、添加剂红细胞)浓缩红细胞（很少用）少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)洗涤红细胞辐照红细胞冰冻红细胞红细胞目前十一页\总数八十页\编于十六点(一)悬浮红细胞的特点及适应证用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂有了添加剂，延长了红细胞的寿命红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀)该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血理论上输2个单位该制剂可提升Hb10g／L红细胞目前十二页\总数八十页\编于十六点(二)少白细胞的红细胞特点及适应证用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞用过滤器制备法能去除99％以上的白细胞（应用该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良反应显著减少）红细胞目前十三页\总数八十页\编于十六点该制品主要用于:*因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人*器官移植，特别是造血干细胞移植病人*需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品*一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10g／L红细胞目前十四页\总数八十页\编于十六点(三)洗涤红细胞特点及适应证将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞红细胞目前十五页\总数八十页\编于十六点该制剂主要用于:*输入全血或含有血浆成分的制剂后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等*肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人*自身免疫性溶血性贫血病人*理论上输3个单位该制剂可提升Hb10g／L(洗涤损失了部分红细胞)红细胞目前十六页\总数八十页\编于十六点(四)辐照红细胞特点及适应证用辐照仪以25～30Gy剂量的γ射线辐照血液此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害红细胞目前十七页\总数八十页\编于十六点该制剂主要用于:*有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生*输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但死亡率很高，无法治疗，却可预防*输2个单位该制剂可提升Hb10g／L(辐照不会损失红细胞)红细胞目前十八页\总数八十页\编于十六点(五)冰冻红细胞特点及适应证用甘油做冷冻保护剂于低温保存使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液该制剂主要用于:*稀有血型病人输血*自身血长期保存*一般认为输2或3个单位该制剂可提升Hb10g／L(洗脱甘油时损失红细胞较多)红细胞目前十九页\总数八十页\编于十六点血浆制剂新鲜冰冻血浆(FFP)亚甲蓝光照灭活病毒血浆。普通冰冻血浆血浆目前二十页\总数八十页\编于十六点新鲜冰冻血浆(FFP)的特点该制剂是取新鲜全血于6~8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。血站将FFP制成200ml、100ml、50ml的不同规格。目前二十一页\总数八十页\编于十六点

新鲜冰冻血浆(FFP)

FFP临床使用始于1941年，最初用于补充患者血容量，现在FFP临床适应证非常有限，FFP具有输血并发症及输血传播疾病的风险，因此对其临床适用证要从严掌握。血浆目前二十二页\总数八十页\编于十六点一、血小板制剂手工法制备的血小板单采法(用血细胞分离机)制备的血小板去除白细胞的血小板液态保存的血小板移除大部分血浆的血小板洗涤血小板辐照血小板血小板目前二十三页\总数八十页\编于十六点二、浓缩血小板的特点手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板≥2.0×1010个机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板≥

2.5×1011血小板目前二十四页\总数八十页\编于十六点一、冷沉淀制备新鲜血浆-50℃速冻新鲜冰冻血浆4℃融化后离心，移去冷上清冷沉淀冷沉淀储藏在－18℃以下，在37℃溶解后要立即使用，供者的ABO血型必须与受者的相同或相容。若供者血浆中有高滴度的抗-A和抗-B，就必须ABO同型输注冷沉淀凝血因子目前二十五页\总数八十页\编于十六点二、冷沉淀的特点

该制剂主要含有5种成分－－丰富的因子Ⅷ－－丰富的纤维蛋白原－－血管性血友病因子－－因子ⅩⅢ－－纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）冷沉淀凝血因子目前二十六页\总数八十页\编于十六点如何用血依照适应证、限制性成分用血目前二十七页\总数八十页\编于十六点《临床输血技术规范》

附件三手术及创伤输血指南红细胞血红蛋白>100g/L，可以不输血红蛋白<70g/L，应考虑输血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定。心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；代谢率增高：严重感染、高热；严重缺氧：脑卒中、昏迷休克；耐受力差：70岁以上的老年人、小儿。红细胞目前二十八页\总数八十页\编于十六点

附件四内科输血指南

红细胞血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输红细胞目前二十九页\总数八十页\编于十六点新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)；肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)；DIC的治疗大量输血伴发的凝血功能障碍；口服抗凝剂过量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血浆置换时的置换液。目前三十页\总数八十页\编于十六点FFP的用法一般认为：FFP的输注剂量为10～20ml/kg时，多数凝血因子水平将上升25％～50％大多数凝血因子在较低水平时就能止血，故FFP的应用剂量不必太大，以免发生循环超负荷的危险血浆目前三十一页\总数八十页\编于十六点通常FFP的首次剂量为10～15ml/kg，维持剂量为5～10ml/kg融化后在3h内用输血器输注，输注速度为5～10ml/min

血浆目前三十二页\总数八十页\编于十六点《临床输血技术规范》

附件三手术及创伤输血指南

新鲜冰冻血浆PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用血浆目前三十三页\总数八十页\编于十六点

附件四内科输血指南新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者

普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子血浆目前三十四页\总数八十页\编于十六点×1．与红细胞重组后应用×2．用于扩容×3．补充营养×4．促进伤口愈合×5．治疗免疫缺陷

血浆不合理应用目前三十五页\总数八十页\编于十六点血小板输注的适应证

(一)治疗性输注(血小板数低伴有出血，国外统计仅占血小板用量的30﹪)，主要用于:血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能异常，如血小板无力症(罕见)、阿斯匹林类药物所致(多见)血小板稀释性减少：见于大量输血的病人一般认为每㎡体表面积输入1.0×1011个血小板可提升血小板数5～10×109／L血小板目前三十六页\总数八十页\编于十六点(二)预防性输注(血小板数低不伴有出血，国外统计占血小板用量的70﹪)，主要用于：血小板＜20×109／L伴有发热或感染要输血小板＜5×109／L需紧急输注(易发生颅内出血)侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)特殊部位的手术，如脑、内眼等手术，血小板最好升至100×109／L血小板目前三十七页\总数八十页\编于十六点《临床输血技术规范》

附件三：手术及创伤输血指南血小板血小板计数>100×109/L，可以不输血小板计数<50×109/L，应考虑输血小板计数是50～100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血，不受限制血小板目前三十八页\总数八十页\编于十六点

附件四：内科输血指南血小板血小板计数>50×109/L，不输血小板血小板计数10～50×109/L，伴有出血，可输血小板血小板计数<5×109/L，应立即输血小板

预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效血小板目前三十九页\总数八十页\编于十六点

冷沉淀的临床适应证

治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原

200～300mg）治疗血管性血友病（我国少见）治疗因子ⅩⅢ缺乏症（罕见）补充纤维结合蛋白（Fn）

冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位/10kg体重（指200mlFFP制备的冷沉淀为1个单位）冷沉淀凝血因子目前四十页\总数八十页\编于十六点《临床输血技术规范》

附件三：手术及创伤输血指南冷沉淀

纤维蛋白原<0.8g/L冷沉淀凝血因子目前四十一页\总数八十页\编于十六点

附件四：内科输血指南冷沉淀

主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原<0.8g/L冷沉淀凝血因子目前四十二页\总数八十页\编于十六点一、为何要成分输血成分输血是输血技术发展的必然趋势成分输血是输血现代化的重要标志之一全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少提倡成分输血目前四十三页\总数八十页\编于十六点二、成分输血的优点制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好使用相对安全，不良反应少减少输血相关传染病的发生便于保存，使用方便综合利用，节约血液资源提倡成分输血目前四十四页\总数八十页\编于十六点三、全血并不“全”血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存,Ⅷ因子不稳定，在全血内24小时活性下降50%，V因子3-5天损失50%。提倡成分输血目前四十五页\总数八十页\编于十六点四、新鲜全血比库血好X

输血的目的不同，新鲜血的含义也不相同。4.1如果补充红细胞，保存期之内的全血都是新鲜血4.2如果补充血小板,12小时之内的血就是新鲜血。4.3如补充粒细胞，8小时之内的血就是新鲜血。4.4凝血因子要当天的血。提倡成分输血目前四十六页\总数八十页\编于十六点五、全血的缺点大量输全血可使循环超负荷全血输入越多，病人的代谢负担越重全血容易产生同种免疫，不良反应多全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费提倡成分输血目前四十七页\总数八十页\编于十六点目前四十八页\总数八十页\编于十六点如何用血依照适应证、自体输血目前四十九页\总数八十页\编于十六点

减少医源性失血减少手术失血尽量减少用血目前五十页\总数八十页\编于十六点自体输血：是用患者自己的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。有三种方式：

稀释式自体输血贮存式自体输血回收式自体输血大力提倡自体输血目前五十一页\总数八十页\编于十六点

ANH(acutenormovolemichemodilution)是指急性正常血容量血液稀释，即患者在术前快速放血，同时补充晶体液和/或胶体液以达到正常血容量的血液稀释。稀释式自体输血(ANH)目前五十二页\总数八十页\编于十六点一、适应证凡估计术中失血过多，术前Hb＞110g/L，无明显肝功能障碍及心肺疾患。

ANH患者的选择标准：*估计失血量≥1500ml(相当于血容量的30%)*术前Hb≥120g/L(在正常血容量条件下)*心电图正常及心肌功能正常*无限制性/阻塞性肺部疾患*无肾脏疾病*无未经治疗的高血压及肝硬化*无凝血异常*无感染稀释式自体输血(ANH)目前五十三页\总数八十页\编于十六点二、禁忌证*充血性心力衰竭，近期有过心肌梗塞、严重肺疾患及严重高血压患者*急性或慢性肺疾患患者*严重贫血、脓毒血症患者*肝肾功能障碍患者*冠状动脉病不是绝对禁忌，除非患者有不稳定型心绞痛或射血分数＜50%，左室舒张终未压＞2.666kPa稀释式自体输血(ANH)目前五十四页\总数八十页\编于十六点

PABD(Preoperativeautologousblooddonation)是自身输血的方式之一，即把自己本身的血液预先贮存起来，以备将来需要时应用。贮存式自体输血(PABD)目前五十五页\总数八十页\编于十六点

贮存式自体输血(PABD)一、适应证*美国血库协会(AABB)标准规定只要术前Hb≥110g/L，Hct≥0.33的患者均可应用PABD*常用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术或胸外科手术*PABD无年龄及体重限制，无并发症的孕妇也可应用(但不建议常规应用)*儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可进行PABD目前五十六页\总数八十页\编于十六点

贮存式自体输血(PABD)二、禁忌证*并发细菌感染及存在细菌毒血症的患者*主动脉狭窄者*不稳定型心绞痛者*癫痫发作活动期患者*最近6个月曾出现心肌梗死或脑血管意外患者*有术前未治愈的明显心肺疾病者*重度左主冠状动脉疾病患者*发绀型心脏病患者*未控制的高血压患者目前五十七页\总数八十页\编于十六点

回收式自体输血

回收式自体输血(salvagedbloodautotransfusion)是自身输血的方式之一，即将术中和术后的出血经过处理再回输给患者。

按回收时间不同分为：*术中回收式自体输血*术后回收式自体输血*创伤时回收式自体输血目前五十八页\总数八十页\编于十六点

回收式自体输血

一、适应证*预计术中出血＞1000ml的择期手术*肝脾闭合性损伤破裂、宫外孕破裂等内脏大出血*血源供应不足时的战伤、外伤手术目前五十九页\总数八十页\编于十六点

回收式自体输血二、禁忌证

*恶性肿瘤手术，术野中有恶性肿瘤细胞污染*手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染目前六十页\总数八十页\编于十六点安全用血知情同意目前六十一页\总数八十页\编于十六点“同意”或“不同意”“同意”或“不同意”输血方式、次数“同意”或“不同意”“同意”或“不同意”输血方式、次数“同意”或“不同意”输血方式、次数“同意”或“不同意”输血方式、次数“同意”或“不同意”输血方式、次数“同意”或“不同意”输血方式、次数目前六十二页\总数八十页\编于十六点安全用血同型输注、相容性输注目前六十三页\总数八十页\编于十六点重视用血前检验1、定血型、血型单特异性抗体筛查

红细胞血型有33个血型系统，400多种抗原，HLA抗原已知的也有150多种，表现型达上亿种，粒细胞和血小板也有它的特有抗原，血清蛋白多态性十分复杂，这就意味着异体血液可能作为一种免疫原输入受者体内，产生相应的抗体，导致不必要的输血反应，或输注无效，甚至危及生命。目前六十四页\总数八十页\编于十六点重视用血前检验2、输血前病毒血清标志物：乙肝两对半丙肝抗体

HIV抗体梅毒血清学

肝功能减少不必要纠纷目前六十五页\总数八十页\编于十六点重视术前备血1、血型系统复杂；2、血液保存期短暂；3、血液采集困难，库存有限；目前六十六页\总数八十页\编于十六点用血有危险输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时十分严重，甚至危及病人生命。目前六十七页\总数八十页\编于十六点安全用血面临着不断的挑战上世纪末病毒传播：

HIV(人类免疫缺陷病毒)、HCV、HBV、TTV(输血传播病毒)

、nvCJD(新型克雅氏病朊病毒)、HTLV(成人T淋巴细胞白血病病毒)、CMV(巨细胞病毒)寄生虫感染：梅毒、疟疾、美洲锥虫本世纪初血液制品的细菌污染同种异体输血的免疫负调节TA-GVHD(输血相关移植物抗宿主病)输血发热反应目前六十八页\总数八十页\编于十六点免疫因素按时间与免疫状态分类

反应种类一般病原病因即发反应免疫性溶血反应（有明显症状）非溶血性发热反应过敏反应荨麻疹非心源性肺气肿红细胞血型不合白细胞抗体IgA抗体血浆蛋白抗体白细胞、血小板抗体非免疫性高热（有休克）充血性心力衰竭溶血空气栓塞出血倾向枸橼酸钠中毒钾中毒血液酸化高血氨细菌污染循环负荷过重血液物理性破坏如冰冻或过热，药物非等渗物的混入等加压输血与输血操作不严输大量陈旧血输大量血后引起低钙血症输大量陈旧血目前六十九页\总数八十页\编于十六点免疫因素按时间与免疫状态分类多次输血（100次以上）插入静脉的塑料导管有关微生物传播含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎疾病传播非免疫性对红细胞抗原的回忆性抗体植入了有功能的淋巴细胞①宿主的免疫状态②输入了大量有活性淋巴细胞③HLA抗原相似性血小板抗体（常为PIA1）抗体抗原抗体反应溶血反应移植物抗宿主病（GVHD）*输血后紫癜对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异种）免疫免疫性迟发反应

反应种类一般病原病因目前七十页\总数八十页\编于十六点血液成分血液成分反应种类一般病源病因白细胞非溶血性发热反应非心源性肺水肿肺微栓塞GVHD巨细胞病毒感染白细胞抗体白细胞抗体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体淋巴细胞粒细胞中的CMV血小板输血紫癜血小板输注无效细菌污染肺微栓塞PIA1抗体血小板抗体细菌生长白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体目前七十一页\总数八十页\编于十六点传染性输血反应病毒性疾病肝炎病毒（乙、丙、其它型肝炎）巨细胞病毒EB病毒麻疹病毒成人T细胞白血病病毒人类微小病毒朊病毒艾滋病毒科洛拉多蜱传热病毒非病毒病原体疾病梅毒疟疾巴贝克虫病弓形虫病锥虫病丝虫病目前七十二页\总数八十页\编于十六点相同或相容用血原则

1.病人与供者红细胞“相同”或者“相容”

“相同”与“相容”不是一回事“相同”(same,identification)是指：供者血型与病人完全一样“相容”(compatibility,matching)是指:

供者红细胞能被病人容纳,不被破坏

2.“相容”的本质是：

病人没有针对供者红细胞的抗体

目前七十三页\总数八十页\编于十六点(1)红细胞有33个血型系统，四百多个抗原;

供者与病人不可能全部血型都相同(2)“输同型血”

a.是指病人与供者“1个半”血型相同(ABO,Rh半个(D));b.不考虑其它“31个半”血型

Rh(C、c、E、e);P;MNSs;kidd;Duffy,Lewis;Lutheran,Xg,Diego……

是不是相同?

3.严格意义上说临床输血都是“相容”性输血相同或相容用血原则目前七十四页\总数八十页\编于十六点相同或相容用血原则

４.临床输血的原则一：

（１）首选“同型输血”（２）特殊情况，没有同型血，

为了抢救生命，选择“相容性输血”

有章可循：按照《临床输血技术规范》第十条“对于RhD阴性及其他稀有血型患者应采用自身输血、同型输血或配合型输血”,第十五条“急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)血型可除外”的原则目前七十五页\总数八十页\编于十六点相同或相容用血原则

临床输