SLAP损伤专题知识医学课件

SLAP损伤专题知识SLAP损伤专题知识第1页定义SLAP(superiorlabrumfromanteriortoposterior)损伤是指肩胛盂缘上盂唇自前向后撕脱,常常累及肱二头肌长头腱附着处,是肩关节不稳关键原因之一。SLAP损伤专题知识第2页流行病学与发病机制SLAP损伤在1990年首次被Snyder等定义为上盂唇自前向后撕裂损伤,多发于20~29岁和40~49岁两个年纪阶段,并有显著性别差异,男性发病率约为女性3倍;特殊人群发病率显著高于通常人群(11.1%),如军人SLAP损伤发病率高达38.6%。

~年,美国共施行25574例SLAP损伤修复手术,手术例数逐年递增;SLAP损伤手术修复率由年0.17%增加到年0.281%;SLAP损伤修复约占全部肩关节镜手术5%。SLAP损伤专题知识第3页肩关节盂唇分区SLAP损伤专题知识第4页损伤机制单纯SLAP损伤机制较为复杂,常见有:1.投掷运动中在举手过头时,因为肱二头肌长头肌腱牵拉造成损伤;2.摔倒时上臂牵拉所致上盂唇受到剪切和旋转应力;3.肩关节忽然强力外展和外旋,引发肱二头肌长头肌腱受到暴力牵拉上盂唇;4.车祸时安全带牵拉损伤等。Snyder等学者发觉,牵拉所致SLAP损伤占22%,挤压型SLAP损伤占28%,过顶投掷致SLAP损伤达25%。SLAP损伤专题知识第5页诊疗临床诊疗SLAP损伤较为困难,因为SLAP损伤缺乏特征性症状及体征。肩关节MR检验是现在诊疗SLAP损伤关键影像手段,而且文件报道肩关节MR造影检验诊疗价值要显著优于常规肩关节MR检验。这是因为,在肩关节MR造影检验时,经过向关节腔内注射对比剂,人为扩张关节腔,可更清楚地勾画出上方盂唇、肱二头肌长头腱、邻近关节囊及韧带界线。SLAP损伤诊疗金标准是肩关节镜SLAP损伤专题知识第6页临床诊疗与分型1990年Snyder首次定义SLAP损伤并将其分成4种类型1995年Maffet等增加了3种类型,以后有些人深入将SLAP损伤分为9或10种类型。现在最常应用仍是Snyder4型分类法。SLAPSLAP损伤专题知识第7页临床诊疗与分型I型:上盂唇内侧边缘磨损、变性,但结构完整Ⅱ型:肱二头肌肌腱长头止点与上盂唇连接处撕裂损伤,为最常见类型Ⅲ型:为桶柄样损伤,自前向后延伸至肱二头肌肌腱长头肌腱止点Ⅳ型:在Ⅲ型基础上撕裂延伸至肱二头肌肌腱长头止点和盂唇连接处。SLAP损伤专题知识第8页SLAPⅡ型损伤临床常见,约占56%。Maffet等在Snyder4型分类法基础上,增加了3种类型。Ⅴ型:前下Bankart损伤继续向上延伸,累及上盂唇及二头肌腱附着处;Ⅵ型:上盂唇前或后不稳定瓣状撕裂和二头肌腱分离;Ⅶ型:上盂唇及二头肌腱向前分离累及至盂肱中韧带。这些分型无疑对于诊疗和诊疗起到主动指导作用。SLAP损伤专题知识第9页l型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型SLAP损伤专题知识第10页l型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型SLAP损伤专题知识第11页体格检验压缩-旋转试验,类似于膝关节半月板损伤时McMurray试验,患者健侧卧位,患肩外展90°,在压力下内旋或外旋上臂可引发肩关节疼痛;O‘Brien试验,患侧上肢伸直前屈90°,拇指向下内收至胸前同时抗阻向上,可出现关节前方疼痛,手掌向上做一样检验疼痛消失为阳性;SLAP损伤专题知识第12页同时,还可进行Crank(曲柄)试验、Speed试验、Kibler前方滑动试验、Hawkins征和Neer征等检验。我们体会是,压缩-旋转试验和O′Brien试验对SLAP损伤诊断特异度、敏感度相对较高。SLAP损伤专题知识第13页诊疗Snyder认为,SLAPⅠ型和Ⅲ型损伤仅采取关节镜下清理即可;而Ⅱ型和Ⅳ型则需行修复术。然而,Snyder分类因为在不一样观察者之间和同一观察者在不一样时间存在较大差异,其临床应用可信度受到了质疑。Weber等认为Snyder分类对于有经验外科医生才有较高可信度。我们认为在有经验外科医生中应用一致性很好、可信度较高,在临床实践中应结合关节镜下观察修正术前诊疗,因为关节镜下诊疗SLAP损伤是现在诊疗主流,关节镜下观察可为损伤分类提供直接证据,并依据此观察明确诊疗,确定手术方案。SLAP损伤专题知识第14页现在多数学者认为:SLAPⅠ型损伤:可采取单纯清理术,去除变性盂唇组织,保留正常上盂唇及肱二头肌长头腱附着处;SLAPⅢ型损伤:可将桶柄样撕脱部分切除;SLAPⅡ型损伤:则进行关节镜下修复固定术;SLAPⅣ型损伤:依据肱二头肌长头腱撕脱情况而定。SLAP损伤专题知识第15页关节镜下修复SLAP损伤已经成为肩关节镜一个常规手术。伴随越