子宫内膜癌卵巢肿瘤

第五节子宫内膜癌Carcinomaofendometrium

首都医科大学怀柔教学医院妇产科教研室刘金霞又名宫体癌（carcinomaofcorpusuteri）是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，以发生子宫内膜腺体的腺癌最常见。女性生殖道最常见三大恶性肿瘤之一，占生殖道恶性肿瘤的20-30%。近年发病率呈上升趋势。可能与以下因素有关：1）寿命延长2）雌激素替代治疗3）社会经济发展，饮食习惯改变4）宫颈癌防治的成效发病的高危因素1．雌激素对子宫内膜的长期持续刺激

1）内源性雌激素：无排卵性功血，卵巢颗粒细胞瘤等2）外源性雌激素：无孕激素对抗的ERT，风险与雌激素剂量及持续时间正相关2．与子宫内膜增生过长有关单纯型增生过长发展为宫内膜癌1%左右复杂型为3%

不典型增生为30%3.体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、绝经晚，未育及少育者，发生宫内膜癌增多4.遗传因素：约20%子宫内膜癌患者有家族史5.不孕、绝经延迟、多囊卵巢综合征：6.基因改变：与其他癌症一样，是一种基因疾患

病理

1.巨检：根据病变形态和范围分为两种类型癌灶多见于宫底及宫角部的内膜弥漫型：子宫内膜大部分或全部被癌组织浸犯，较少浸润肌层。局限型：常发生于宫底部近宫角处，呈息肉状或小菜花状，表面溃疡，易出血，病灶小但易侵润肌层。2.镜检及病理类型（1）内膜样腺癌占80%~90%组织学分级（FIGO1988）Ⅰ级（高分化） 腺样结构明显，实性区≤5%Ⅱ级（中分化）腺体怪异，实性区占6%~50%Ⅲ级（低分化） 实性癌生长为主＞50%（2）腺癌伴鳞状上皮分化（含鳞状上皮成分）腺角化癌，又名腺棘癌（adenoacanthoma）腺鳞癌（adenosquamouscarcinoma）（3）透全明细待胞癌（cl泻ea竹r便ce高ll牧c果ar曾ci追no愧ma）恶性精程度侍较高牢，转始移早（4）乳腊头状罪浆液既性腺粱癌（pa机pi割ll食ar故y民se悠ro门usad颈en茄ca苍rc漏in肌om青a）恶性蛇程度锻极高漂，极窜易侵兴入肌害层、单脉管映及腹酿膜播旅散转移础途径1.直接忧蔓延2.淋巴御转移粒：主渐要转洽移途形径，际多见篮于癌铲肿侵惯潤深掌肌层忽，宫旋颈受莫累和旁癌组捡织；华分化灵差者什转移朽途径姨与癌耗肿生等长部砖位有帖关3.血行缠转移寄少究见临床尽分期背（FI京GO，19忙71）0期复杂性增生或原位癌Ⅰ期限于宫体Ⅰa期宫腔长度≤8cmⅠb期宫腔长度＞8cmⅡ期侵犯宫颈Ⅲ期盆腔以内Ⅳ期盆腔以外Ⅳa期附近器官，直肠、膀胱Ⅳb期远处转移根据样组织洋学分庭类：Ⅰa及Ⅰb期又宜分为3个亚永期：G1，高王分化宽腺癌驰；G2鄙,中分赌化腺拘癌；G3，未坟分化科腺癌手术塑病理事分期（FI绣GO，20设00）0期呆原位看癌（赔浸润症前癌钱）Ⅰ期搞癌沈局限乎于宫座体Ⅰa期者癌轨局限括在子番宫内森膜Ⅰb期匠侵胡犯肌柏层≤1/贱2Ⅰc期研侵焰犯肌恨层>1枝/2Ⅱ期乡丰癌仙扩散帖至宫享颈，酷但未违超越掩子宫Ⅱa期扫累及盛宫颈徐黏膜轮腺体Ⅱb期所宫鸭颈间卫质浸绘润Ⅲ期菊癌局睡部或暮（和惭）区兄域转摧移Ⅲa期吼癌浊侵犯秩浆膜践和（辟或）早附件阅，和避（或仪）腹兼腔细四胞学者检查五阳性Ⅲb期辩阴道倦转移Ⅲc期扑盆探腔和恳（或野）主掩动脉洽旁淋银巴结壁转移Ⅳ期愁远处辉转移Ⅳa期话癌吃侵犯器膀胱地和（扯或）厚直肠溪黏膜Ⅳb期该远壶处转货移，夺（不德包括织阴道欧、盆倍腔黏鄙膜、克附件亿及腹涌主动航脉旁汽淋巴习结临床繁表现症锻状1．阴衔道出舒血2．阴年道排非液增慕多3．下摔腹及像腰骶喷部疼贫痛4．晚填期可沫出现剥贫血并，恶含病质体牙征早期窜子宫候多为饭正常向，继内而子饰宫增铲大，宇稍软卷，有艺时颈府口可微见癌组碌织脱雹出，毕侵潤讲宫颈影间质芳后宫价颈增集粗，虑硬，显晚期闯子宫桨固定，破宫旁芬扪及排结节浮状硬傅块诊晨断1．病辨史症状候、体蕉征，盆高危颜因素不规荡则阴尝道出坝血或巾绝经吐后出奶血，购白带卵增多序，子征宫正嫂常或里稍增裳大2．辅握助诊桑断常用外辅助犬诊断杜方法1.分段宇诊刮是简箱单易蹲行，森获得粒内容余物分炊瓶标龟记送导病检2.宫腔勾细胞拜学检包查3.有B型超背声子宫蜂增大逼，宫宾腔线遇紊乱岔、中密断或环消失叙。宫墓腔内悦可见锦实质佳不均吧匀回请声区4.宫腔勾镜检栋查直视扛下取落活体坑组织碰送病章检，骗阳性江率高5.些M慰RI、CT淋巴究造影免等鉴别喇诊断1.功能创失调乞性子洋宫出亮血2.老年等性阴再道炎3.子宫训黏膜层下肌景瘤或旗内膜坚息肉4.老年元性子枯宫内垦膜炎5.宫颈堪管癌怖、原症发性葵输卵丙管癌筒、子傻宫肉闪瘤治魄疗主要骑治疗掉方法只为手育术、瓦放疗境、药荐物治射疗、箭免疫讨治疗竿等1.手术首选鼻。入昆腹腔波后收排集腹绣腔冲冲洗液陆找瘤慢细胞Ⅰ期析扩大赤子宫色切除迷术+双側腿附件芬切除逝术Ⅱ期碎广泛咐性子帝宫切芒除术+盆腔掠淋巴馋结和拥腹主尤动脉重旁淋党巴结潮清除统术Ⅲ期以趣上呆综合燃治疗2.放疗不能不耐受女手术呆及Ⅲ，Ⅳ期不饭宜手碗术者3.手术+放疗术后财放疗待腹甜水找着到癌腾细胞颂，深恢肌层歉侵閠乘，淋绍巴结艳转移术前占放疗Ⅱ，Ⅲ期患脑者。发腔内余放疗哪结束幻玉后2周，浴体外贡照射圣结束寺后4歇~插6周手类术4.化疗晚期蛛或复亦发子则宫内称膜癌娱的综职合治狐疗措阅施之百一，狂可作稻为辅纽奉助治滴疗5.孕激铅素治侵疗高效耐、大更剂量斗、长耳期应拐用预查后5年生衫存率蚀为66～88声%影响往预后嫩的因赵素：1.期别叮早晚Ⅰ期75闷%～90株%Ⅰa辱9仓4识%化Ⅰb壁9愤0矩%羡Ⅰc嗓8拥4登%Ⅱ期50得%Ⅲ期30贫%Ⅳ期5惕%2.分化代程度5年生顷存率歪（Ⅰ期中亮）G1煌80榴.7皂%眼G2更7狠1.颂4把%默G危3容50坝%3.组织骗学类扛型4.肌房岭浸潤姻深度5.盆腔谱及/或腹冻主动鹊脉旁歉淋巴首结转确移6.治疗估情况随略访75坟-9伞5%复发拴在术爽后2-右3年，外一般方术后2-焰3年内愉应每2-都3个月繁复查随访午一次摩，3年后何每6个月抚随访谢一次串。预葵防1.普及培防癌剧知识2.正确所掌握纵雌激炉素治乓疗的浆指征嫩和用拐法3.围绝迷经期源妇女劣出现称不规叔则阴甲道出直血及哪绝经揪后出烂血，应除论外宫庸内膜稠癌4.有高壳危因灿素或猪有癌脖肿家学族史蚁者，游应予营高度王重视碑，提名高警筝惕5.积极监治疗滩子宫捕内膜源增生济过长卵巢返肿瘤ov客ar陵ia厦n颤tu截mo辈r首都仗医科酷大学盖怀柔途教学钻医院妇产羞科教策研室填刘金相霞卵巢泼肿瘤虏约10劳%为恶厚性肿简瘤。闷恶性卵巢钓肿瘤撇是女荐性生求殖道砌肿瘤访中最膜难早剖期诊断煤，最负难治驱愈，雪预后来最差妖者，读五年道生存率涨仅为25移%～30交%。一、组织天分类（WH食O，19膀72年）体腔杰上皮上来源丽的肿壤瘤性索岂间质宴肿瘤生殖惰细胞揭肿瘤转移杀性肿承瘤组织坛学分帜类上皮劝性你性索化间质敌生集殖细兄胞恶转移换性↓浆液将性粘液悔性透明誓细胞挪中肾旅样子宫笛内膜馒样纤维蝇上皮戒瘤混合蚀性上办皮瘤未分价化癌组织顾学分苹类上皮赏性誉性索肾间质宁生咸殖细万胞寇转移新性↓颗粒宣细胞-间质王细胞蛮肿瘤贪：颗片粒细航胞瘤卵泡姿膜细迷胞瘤-纤维判瘤支持售细胞-间质他细胞笔肿瘤董（睾摩丸母巩细胞扁瘤）两性节母细仓胞瘤环管痰状性岔索瘤未分清类肿销瘤组织低学分直类上皮样性掏性索家间质倡生技殖细讲胞里转移绣性↓无性啄细胞撑瘤内胚忘窦瘤胚胎倦瘤多胚授瘤绒毛性膜癌畸胎枝瘤辜未翅成熟萌型成熟逮型：沫实性囊性单胚建性和主高度劣特异雨性型混合快型二、发病触的高尊危因仙素1．遗验传因地素20稍%纹~忙2仍5闯%有家芹族史2．环侵境因辅素：史环境顿、高漂胆固零醇饮虹食3．内滑分泌畏因素元：足予月妊软娠对日卵巢春上皮标癌的发建生有眠明确路的保拐护作从用。三、临床毛病理累特征1.卵巢宗上皮遭性肿穴瘤发病苦年龄30～60岁为喉多有良密性、类交界重性、狱恶性车之分组织辰学特遥性1)上皮非增生习，细冲胞层齐次≤3层2)细胞忽核轻—中度害异形3)无间搏质浸英润临床钥特性1)生长条较慢2)转移踪蝶率底画，复疑发晚3)五年子生存惕率达90卖%以上病理（1）浆狮液性刺囊腺粮瘤1）交办界性孝浆液宝性囊愈腺瘤中等朴大小轧，双兄侧多允见多挥向囊步外乳停头状窑生长2）浆世液性泥囊腺非癌：弊最常蚁见的沫卵巢丙恶性援肿瘤秤，核膨异型菠性明死显并质向间城质浸茅润，5年生掏存率往仅20岁-3割0%。病理（1）粘厌液性表囊腺失瘤1）交严界性纪粘液导性囊更腺瘤2）粘压液性输囊腺燃癌（3）卵客巢子务宫内窜膜样爱癌良性洽与交殖界性勒均少胁见单房秆，表丧面光愚滑囊争壁衬飞以单厕层柱锄状上皮，写酷似兰子宫仓内膜2.卵巢偏生殖滴细胞锹瘤特征衰：1)患者全多为庄青少今年及轰儿童2)除成顺熟型鱼畸胎印瘤外鼠，几向乎均渐为恶搂性肿夕瘤3)恶性系肿瘤邻大多赌数为蔽单侧奖性4)一个给肿瘤常中常凡有多文种肿钢瘤成碗分混滴合病理卵巢俩生殖衣细胞罩肿瘤（1）畸搂胎瘤宋：成门熟畸伸胎瘤未成涂熟畸牺胎瘤（2）无贤性细属胞瘤（3）内桑胚窦艇瘤畸胎搁瘤（te唐ra兔to致ma）1)成熟脑型畸刮胎瘤药（ma迟tu舟rete割ra摸to流ma）又称译皮样茄囊肿亩（de惹rm铜oi蝇dcy辨st）占生吐殖细偏胞肿屋瘤的85困%～97葛%，双卫侧性占10挨%～17棚%皮样驶囊肿被恶变鹿恶变开率2轻%~锡4叨%，绝驴经后烛患者昂恶变趴率增骗高卵陪巢甲迹状腺毕肿（st镇ru浸maov蛇ar低ii）可引众起甲歉亢2)未成红熟型喇畸胎由瘤（im岔ma叫tu池rete笼ra父to绑ma）占畸续胎瘤鉴的3棉%左右①谷肿瘤顶大部祥分为此实性牢，较撒大②熄复发旷和转暑移率镇高③娱不成惰熟的大肿瘤盐成分愉可向并成熟碍转化④沃五年得生存袄率过寨去仅20狮%驶~冬30劝%，近颤年报交告50卧%古~筹75极%无性灾细胞逝瘤（dy档sg幅er傍mi感no卡ma）中等楼恶性这的实蛇性瘤托，对迁放疗棒敏感蛙，五姓年生阵存率达90际%内胚缩慧窦瘤（en贪do里de老rm巧alsi哑nu驴s鲜tu尺mo益r）又名汤卵巢护囊肿乞（yo托lk读s访ac非t漠um饥or）恶性蜘程度值很高肿瘤拢可产但生甲酒胎蛋握白（AF露P），测定泄血清AF季P水平翅，可哪协助梢诊断哀及治扑疗后石随访（4）混盏合性捷卵巢批生殖碧细胞遇瘤（5）胚子胎瘤（6）卵绵巢原言发性梯绒癌病理3.卵巢欲性索职间质捷肿瘤（1）颗怕粒细树胞瘤主：低壤度恶宜性（2）卵册泡膜面细胞秤瘤：久良性碎肿瘤（3）纤野维瘤咱：良杠性肿怜瘤（4）支脾持细坏胞-间质哪细胞栽瘤（退睾丸龙母细最胞瘤延）：良性垮有恶省性行配为，5年存紧活率70换-9经0%卵巢殃性索剩间质遭肿瘤特点霞：1.是一珍组恶丝式性程病度较烈低的案肿瘤锣，少数逐为良巴性2.瘤细荣胞可渔产生却雌激禾素或厌雄激场素颗粒技细胞距肿瘤枕（gr用an睡ul圆os泡ace复ll借t柜um穿or）占性宋索间猫质瘤在的80找%，可岭产生佳雌激湿素单侧害实质捐或部圾分囊锅性低度棒恶化洒，五仔年生眯存率80什%以上卵泡付膜细辩胞瘤（th撤ec府a棍ce押lltu换no满r）良性辈肿瘤兄，可猴产生怪雌激骗素单侧崇性常合秘并颗振粒细政胞瘤督成分2卵%等~酒5摆%可转苍变为脑恶性麦卵泡央膜细仁胞瘤纤维疲瘤（fi吼br座om越a）实质匪性良游性肿愁瘤，倍占卵山巢良永性肿氧瘤2购%管~析5居%不产膏生性访激素梅格亚斯综痛合征开（me棒ig密ssy鉴nd鲁ro眠me）睾丸赤母细吓胞瘤滔（an处dr拿ob朗la棍st局om苏a）又称礼支持鼻细胞—间质物细胞厌瘤（se引rt质ol圾i—le亡yd舰igce社ll捧t痕um维or）罕见沃，可深产生员雄性腐激素单侧疮实性怜肿瘤低度管恶性晃，五毛年生椒存率70序%邀~午9继0%4.转移服性肿纺瘤占卵绿巢恶辱性肿职瘤的5%孝~登1川0榜%绝大趟多数才为双研侧性封（90轧%左右抹）原发痰病灶佛主要北在乳袋腺，虾胃肠结道，景及生擦殖道库肯井勃瘤舌（kr塞uk赶en邀be畅rgtu墓mo甘r）镜下中见典辟型的尼印戒财细胞堂（si菊gn平et居r依in生g窄ce摆ll）两年析生存烟率茎＜10序%四、触转移蚂途径1．直动接蔓珍延和携腹腔颤种植—主要悲转移材方式2．淋锅巴转煤移，串也是睛主要奔的转育移途赛径3．血宅行转岸移恶性晚肿瘤绣的转按移途糊径直接笔蔓延腹腔斗种植淋巴穷转移酿：1.沿卵盟巢血蔑管走毕行，批从卵得巢淋烛巴管鼠向上达腹阔主动朽脉旁蹲淋巴翻结2.从卵纪巢门讯淋巴峰管达劲髂内弊、髂泻外淋漆巴去结，纵经髂总淋拉巴结仆至腹箭主动筹脉旁抱淋巴班结3.沿圆唤韧带北入髂辽外及腹驶股沟哄淋巴筛结血行木转移飞少见五、缝恶性堡肿瘤雪的分武期I期层肿瘤母局限墨于卵裹巢IA肿瘤脾局限牧于一忆侧卵盼巢，追包膜奏完整伪，表裕面无疯肿瘤桥。IB肿瘤肢局限县于双盒侧卵思巢，枕包膜猫完整客，表匹面无碍肿瘤啊。IC肿瘤呈局限链于一稼侧或客双侧的卵巢晚，包限膜已游经破如裂或滔包膜逐表面爹有肿美瘤，主或腹户水和/或腹托腔冲连洗液购内有园恶性羞细胞擦，术薄中肿狐瘤破挑裂应纹特别每注明脆。Ⅰa期Ⅰb期Ⅰc期恶性涌肿瘤榆的分屿期II期趁肿瘤两局限田于一傻侧或哗双侧蜻卵巢竭，伴浑盆腔肠转移II酒A肿瘤占累及努子宫尿和/或输酬卵管液。II氏B肿瘤丙累及洒盆腔收其他贿器官狠。II顿C肿瘤愈累及梦盆腔街（II婶A或II春B），杀腹水挖和/或腹歌腔冲悟洗液库细胞辞学阳羊性。Ⅱa期Ⅱb期Ⅱc期恶性其肿瘤业的分顽期II企I期麦肿瘤纪累及既一侧寻或双羊侧卵刑巢，船伴有淡组织弓学证估实的橡腹腔里内转求移，计和/或区拜域淋屋巴结曲转移辛（包刺括盆款腔淋犁巴结稿、腹忙主动墓脉淋惹巴结纯和腹餐股沟犯淋巴欲结）II饺IA仅显华微镜勉下的外腹腔从转移系。II百IB腹腔陈转移是灶直尸径≤2c犯m。II瓶IC腹腔惨转移伸灶>2钞cm，和/或区傅域淋惨巴结此转移解。IV期袋肿瘤午累及威一侧阶或双则侧卵橡巢，梳伴有黑远处仪转移Ⅲa期Ⅲb期Ⅲc期Ⅳ期六、授临题床表菜现（一帖）卵秧巢良惹性肿尿瘤特点色：生谅长较席慢，颤膨胀谣性生监长，独多为囊性睡，单势侧主要量症状垃：盆亭腔包已块（二叠）恶用性肿僵瘤特点总：生红长快波，病境程短程，浸肥润性民生长,较早易向腹知腔种模植，门多为夹实性挑或囊阿实性1．早相期无史症状2．腹捧胀，酱纳减3．腹捐痛4．阴确道出奶血5．消观瘦恶探病质6．检董查遗包块词多为歪双侧微，囊需实性某或实技性，趋固定燥，子宫标直肠异窝内我可扪常及转塔移性家癌肿管结节糕，常粘有腹喇水卵巢嚼良性冬肿瘤1、可举发生撇于任云何年妥龄，填发展俗缓慢2、多字无明尸显症坡状，辫巨大绑肿瘤兵可致幻玉腹胀暴、压要迫症识状3、盆贞腔包话块卵巢办恶性必肿瘤1、高早发年净龄40退-6胡5岁，脏发展如迅速2、早突期：一般凶无明多显症雄状晚期：腹胀岂、尿值频、宰排尿存困难素、大廉便不深畅、虎下肢呼疼痛睁或运舰动障朵碍、蝇消瘦漆、腹臂痛、飞发热杆、骨处痛3、体次格检午查:盆腹揪腔包引块、筹大网晋膜饼锣、移吐动性拌浊音买，肿敌大淋战巴结樱，骨纽奉转移皮时受更累骨编骼可问有叩落痛。七、丙并发唐症1、蒂产扭转pe衡di倘cu医lo抹to眯rs垃io煌n10％2、破横裂ru略pt寻ur寒e奶3％3、感敢染in个fe拦ct邪io败n4、恶涝变ca暗nc钳er渡at仓io晶n八、诊尚断首先梅明确选包块设位置据，是关否肿皮瘤，猴良性之抑或恶性画，可逢能为卫哪一婶类肿桨瘤辅助伞诊断鸽方法1．B超（乡丰经腹筝，经霞阴道签）彩色板多普化勒超乌声扫班描2．细没胞学末检查腹水油沉淀包块傻细针严穿刺3．放塑射学拉诊断盆、铜腹腔X线平贝片静脉魔肾盂妙照影CT4．腹令腔镜见检查5．肿瘤忧标志昌物检测1)枝CA扑12兼52)扫AF略P3)惹HC巾G4)性激伐素九、鉴别捕诊断卵巢惨良性接与恶嚷性肿乘瘤诊滴断鉴别惧内容沫良柏性掠恶替性病缸史恶病瓜程长云，生腐长缓斧慢民病翻程短馋，萍生长头迅速体走征絮单址侧多厘，囊辨性，悄双侧命多，阁半囊妙半实活动免好，芬光滑歇或碑实性骂，固较定腹盖水惭无瞎常肥有，怜可找井到癌带细胞一般扎情况粉好塑较芳差，咬逐渐距出现贷恶液附质B超懒为液彻性暗变区，军可见馒包粗块内哀回声紫杂乱颜，分隔访，边贤缘清泄晰蝴肿爪瘤边瞎界不扬清，望有腹围水2．良性阁肿瘤起的鉴岂别诊茶断1)卵泡闷囊肿秆（fo损ll修ic驼le矩c绑ys婆t）黄体男囊肿确（lu梳te岭incy捡st）2)输卵逼管卵舅巢囊愧肿3)尿潴私留4)子宫券肌瘤5)妊娠约子宫6)巨大易卵巢亭囊肿悲需与锻腹水摸鉴别巨大多卵巢控囊肿绣腹淘水病堂史翻腹部刮逐渐没长大夸有身肝病希或心细脏病或发内现包农块多食年甜病史体徐征液尖腹倡，包蕉块边售界较工蛙腹跌，无袜包块铃，清楚宽，叩凑诊中兵间浊猪移陈浊（+）两侧裹鼓音冰，无时移浊B超构腹戴部有鸡较大丈球形核不班规则棍液性备暗区液性斑暗区日，边炭界则其间也见肠冤曲浮劲动整齐韵光清根无轰占位哭包块3．恶廊性卵晒巢肿准瘤的骂鉴别坝诊断1)子宫缠内膜受异位复症2)盆腔漆炎性强包块3)结核秆性腹捡膜炎4)腹膜策后肿真瘤牌盆腔可肾5)转移志性肿抓瘤十、骗预龙防（一征）早营期发隙现及傲时处午理1．卵伯巢实至性包馒块2．卵归巢囊翁肿直佣径五＞5灿cm3．绝经炼后，浑口服箩避孕捞药，坝青春碌期前恳发现卵巢贴增大4．胃郊肠道使癌或挖乳癌竖患者紧出现攻卵巢贫包块以上紧情况从需行层腹腔牌镜检剑查或已剖腹螺探查（二坟）定剂期妇酒科检浆查，殖高珍危人傍群十一其、蜘治也疗一旦下确诊煎，尽闭早手吧术1．良牺性肿沸瘤构可行希病侧抗附件赞切除病侧彩卵巢浆切除肿瘤沟剥出插术全子里宫及庆双侧见附件检切除倚术—围绝和经和寒绝经依后2.交界轿性肿突瘤——主要慨采用炒手术蛛治疗手术男方法歇：全馋面的封手术所分期标和肿棍瘤细漆胞减违灭术年轻们希望午保留窗生育差功能鸡的Ⅰ期患盾者可保留斩正常熟的子脱宫和梢对侧溪卵巢钓。化疗毒：只御用于把有残碰留病伏灶和芝复发膏患者柄。3．恶物性肿亡瘤原则手术忍为主淋，配锡合化爪疗、容放疗仔的综牺合治史疗（1）上性皮性扮肿瘤宵的的肥治疗手术全子冷宫+双侧办附件壶切除域术——陶Ⅰa，Ⅰb期全子最宫+双侧骆附件+大网附膜切认除术——制Ⅰc期肿瘤谨细胞任减灭剃（tu盲mo嘱rcy因to卵re腐du冠ct渣iv玻esu象rg业er胜y）——擦≥经Ⅱ期年轻荐要求妨生育算者符傲合以培下条谊件可蹲仅切除冒患侧焰附件1）Ⅰa期2）福肿诸瘤分柏化好3）插肿今瘤为栗交界虚性或赠低恶炉性4）种术俗中检前查对污侧卵木巢外魄观正术常5）位有枣条件优随访化疗——敏感以铂谁类为嫁主的挺联合喉化疗楚方案CP方案画（顺域铂+环磷枣酰胺倾）TP方案齐（紫键杉醇+顺铂山）方法捷：全钟身静召脉化消疗与榴区域城性化著疗（脸腹腔抄化疗忙）相眨结合雄，每3周重泽复一惊次，6-正8个疗且程。影响叠化疗课的因但素：脏给药蜓方法残存澡肿瘤毒大小给药猎途径222（2）生机殖细鼓胞瘤钥的治映疗1）未园成熟蒙型畸返胎瘤——积极株手术对年悬轻、锯希望警保留乡丰生育完功能栏的患拼者，叛手术惰原则拌：对崇侧卵笑巢和炮子宫土未被扣浸润礼，在柳进行械全面狭分期桑的基扎础上旱，均筑可行费保留君生育绣功能浇的