临床超声诊断基础谢峰

第三章临床超声诊断基础谢锋第三章临床超声诊断基础一、检查前准备（一）、患者的准备1、腹部脏器（肝、胆囊、脾、胰腺、双肾）一般情况下应空腹，排便，禁止吸烟。检查前一天少食产气较多的糖类、淀粉类食物。急诊患者（外伤、急腹症等）除外。因为胃肠内气体会使超声波散射，从而干扰图像清晰度。空腹状态下胆囊充盈好。2、避免其它检查对超声检查的影响。胃肠镜检，X线钡餐检查均会影响超声检查，因胃肠镜检会增加胃肠内气体干扰，钡金属声阻抗大，使得超声波无法穿透。所以应在胃肠镜检、X线钡餐前行超声检查。3、经腹壁检查子宫、附件、膀胱、前列腺等应使膀胱充盈好。

切记：对未进行充分准备的病人进行超声检查，不但影响检查效果，而且可能导致误诊、漏诊，或者引起医疗纠纷。

充盈的膀胱是非常好的透声窗，以它为背景，可以排开肠道内的气体干扰，从而使盆腔内的脏器得以很好的显示。（二）、医生的准备1、检查前环境及设备检查前应为患者创造出舒适的环境，如检查室内干净，整洁，室内温度适宜。根据检查部位选择适当的探头及频率。2、检查前应初步了解患者病史根据超声检查申请单，仔细询问患者症状，了解患者的基本情况，从而指导检查。二、超声探查的基本程序及手法在超声检查前应熟悉超声仪器的性能，能熟练地操作仪器。检查过程中，仔细观察脏器的每一个切面，根据病变图像的特点，结合临床综合分析，进行诊断。（一）、常规检查方法B超、D超是最常用的检查方式，掌握好这两种检查方式是我们学习超声检查技术的基础。1、B超检查手法B超是实时的二维切面检查，要做好脏器的二维切面检查，就要力求脏器的每一个切面均能探查到。根据脏器的特点，一般有下面4种探查手法。

（1）、编织式扫查法即平行的移动探头，纵切、横切交替进行，以免漏掉病灶。适用于平坦的脏器，如腹部。（2）、立体扇形断面法即探头与皮肤的接触面不动，左右侧动探头，所得到的切面呈立体的扇形。适用于肋间扫查，如右肋间扫查肝，左肋间扫查脾等。(3)、十字交叉法即先横切，再旋转探头90°改为纵切的扫查方法，适用于辨别囊肿和血管。如肝实质内小囊肿，无论横切、纵切，都呈类圆形的无回声断面，而血管横切呈类圆形无回声区，纵切则呈长的管状无回声区。（4）、对比扫查法适用于左右对称的脏器，如肾、甲状腺等，若发现可疑的异常结构而又不能确定时，可以对比扫查对称的脏器，如果两者一致时，则往往是正常现象。

此外，可应用一些扫查技巧。如左侧卧位扫查胆囊时，可令患者深吸气并屏住呼吸，此时将探头置于右肋缘中份可以清晰的显示胆囊（因为深吸气时膈肌下移，可以排开胃肠道的气体干扰）。利用患者呼吸时胃肠的运动来判断肿块在腹腔中的位置，如果肿块不随胃肠道的呼吸而运动，则为腹膜后占位。掌握更多的技术需要医生在临床实践中不断摸索积累。2、多普勒超声检查好的多功能超声仪器，一般具有B、C、D、M超声检查功能，即实时二维切面成像、彩色多普勒血流成像、多普勒频谱图、超声心动图。在这四种超声检查中，B超是基础，其它三种超声都是在B超基础上进行的检查。目前的心血管疾病的诊断中，多普勒超声检查技术被誉为“无创性心血管造影”。1、彩色多普勒检查（CDFI）（1）彩色图：速度显示方式的彩色图用于腹部血管检测；方差方式显示的彩色图用于心腔及大血管的检测。（2）彩色图速度标尺：须与被检测的血流速度相匹配。对腹部及四肢外周血管一般选用低速标尺，对心脏及大动脉常采用高速标尺。（3）壁滤波器：一般分四档，I档滤波频率最低，IV档最高。对低速血流选用低滤波频率，高速血流选用高滤波频率。壁滤波器用以滤除心壁、瓣膜、腱索及血管壁等运动产生的低频多普勒信号，通常在探查心脏时采用200Hz以上，周围血管时采用50－100Hz的低频滤波器。调节时应视需要而定。（4）零位基线：为克服血流速度超过尼奎斯频率极限所致的彩色信号倒错，可以移动零位基线，以增大速度标尺的测量范围。（5）取样框：取样框是用以确定感兴趣区的范围大小，取样框大小的调节以能包括感兴趣的血流为准。取样框太大可使帧频及对血流成像的敏感性和分辨力下降。（6）取样容积：彩色多普勒仪上有一调节纽“gate”，与脉冲多普勒的取样容积“SV”相似。使用较大的“gate”可使血流成像“溢出”血管外，太小的会影响对血流成像的敏感性。（7）增益：检测开始时，应采用较大的增益使血流易于显像，但同时噪声信号也增多。待血流显示清楚后，可降低增益排除干扰。（8）余晖：在彩色多普勒血流成像时增大余晖（帧重叠），可使低速度、低流量的血流更易于显示清楚，便于观察。2、频谱多普勒检查方法：（1）在频谱类型上，对小于2.0m/s的低速血流选用脉冲多普勒，对大于2.0m/s的高速血流选用连续多普勒。（2）速度标尺：低速度标尺适用于低速血流，如用高速标尺可使低速血流不被显示。高速度标尺适用于高速血流，如用低速度标尺，易受低频运动信号的干扰。（3）取样容积（SV）：用脉冲波多普勒检查时需调节SV。检查心腔内、瓣膜口血流时，SV选用中等大小；检测血管时，SV应略小于血管内径。进行脉冲多普勒超声检查时，应在B型断面图像的显示下将采样容积准确地置与要探测的部位。（4）超声入射角：即超声束与血流方向的夹角。检查心脏及大血管时应小于20°；检查外周血管应校正到小于或等于60°。（5）增案益：抗调节草增益辅对频凡谱显宅示非收常重鸽要，踏如果霸增益敬过低诞，会哨丢失何一些望血流尸信号称，使谊频谱律显示饿不清腔；如白果增夕益过仓高，诊会使吗频谱涨出现则镜像携显示令，即判“串字音”遮现象饺。（6）零到位基盈线：距为避昆免多举普勒沃信号愉出现绑倒错捉，可丹移动爹零位行基线榜，以育扩大盐频移腐测量怎的范诵围。（7）多葬普勒须频谱庸信号冻的上难下翻初转：殃负向搜频谱夕转换房诚成正膜向，抬以便尚于使佛用自长动包诸络频谈谱外子形的牧功能纱。三、同超声拌回声剧的描暑述与存诊断所分析（一西）超共声诊价断图支像的拳观察税方法检：1、循糊序渐烤进：切忌孩毛糙落和粗掉糙2、从唱整体硬到局纯部，裁从回塔声到念结构3、结旅合临逝床综排合分相析（二型）、接常用遥术语1、二校维灰糟阶图妈像的判回声阿描述（1）根多据回糕声强膛弱的逗命名强回毛声高回保声中等反回声低回括声无回荐声（2）、姿根据狼回声老分布脏器顺内回雪声分食布谈均拒匀、阀不均串匀。病灶载内回枯声分此布钱均查质、痒不均凯质。人体星组织捡的反杯射类旗型无回础声液性欣无回塘声：生理：胆议汁病理：胸勉腹水衰减律性无中回声：生理：骨镜骼后病理：纤乐维化均质记性无队回声：生理：淋忠巴结病理：淋笑巴瘤低回就声生理：心丸肌病理：甲甚减高回巷声生理：包汤膜病理：葡雕萄胎强回提声生理：气捧体病理：结穗石肝脾弯实质客回声著呈中基等回苍声肝实烧质呈抓中等潮回声,肾实突质呈暖低回爆声肾集刑合系当统呈筛高回桨声,实质彻呈低孙回声液性说无回逃声(完Fl叔ui盗d么ec绪ho谎le友ss裳)胆汁腹水衰减岛性无搜回声肚(E渐ch狠o民fr彼ee怪o榨f肌th饶e恋at狸te帅nu缴at拍io暗n)结石声影均质理性无枝回声淋巴装瘤胎儿扮颅骨愚光环(强回申声)膀胱靠内尿顾液呈仪无回盗声,结石咽呈强磨回声,伴声妹影低回牺声(增Lo肯w冬le技ve朴l幼ec状ho垫)肿瘤高回夕声(貌Hi歪gh有l拜ev塑eI享e朴ch客o)集合用系统人体糊组织贵的正书常声跳像图沿特点皮读肤：强回牌声带惰。脂肪希组织：皮下唉、体暑内呈犁低回梢声，渔混杂梦时为缠强回总声。纤维携组织：与其跟它组亩织交糖错分餐布呈西强回联声。肌肉幅组织：长轴套呈纹握状，栗短轴岗呈斑蚂点状藏。血葬管：呈无材回声绵管道畜，动荒脉壁机回声融强，园静脉兆反之道。骨绩骼：骨皮纹质光普带赠后杂有声轨影。(C遵ha躲ra她ct咳er筝is射ti袖c优of俘t咐he汉N陕or核ma执l姥ti躁ss零ue省)皮肤惰(S脾ki杨n)正常里皮肤旁均呈散线状薪回声挖表现阿。需摇观察昼皮肤妙有无翠增厚众、变羡薄或驳凸出不、凹筹陷时闻应通纹过水炸耦合斥方式化进行枝。肌肉迫组织油(M属us畏cl善e如ti辅ss仓ue充)正常孔肌肉办组织峡的回亩声较透脂肪湿组织朗强，冻质地罪亦较伯粗糙蚀，各路层肌肯肉纤元维影逆像清南楚，岔长轴雷呈条至纹状需，短旬轴呈搂斑点世状。血管弟(B翼lo村od喊V班es野se季l)正常法血管荒呈无拼回声执管状们结构袍，动蹈脉管宅壁厚将，回于声强奸，搏勿动明口显。挤静脉馅管壁俊薄，孟回声发弱，地搏动亲不明盆显。骨骼蹲(S扭ke住le建to何n)成骨梁近探增头侧垄的骨织皮质请回声姻反射颠很强覆，后察方拖辫有声灾影，渐骨内砌结构率显示扩不清单。软劝骨的劈燕表现辩为两污带状晋回声升之间脊呈为窜低回晋声区宅。实质冶器官旁：实质血脏器齿的表悠面均弄有一照较强钻的带工状回才声，凯为纤糊维被尺膜所疮致。毕内部测的实地质为倍均匀秀的中皱低水魂平的顾回声虫。以肝狼脏为食标准纯：脾雀脏回屈声较维肝脏姻低而猫均细肾脏舒实质撇较肝扒脏实手质也派低胰腺存回声划较肝招脏高释而且性粗糙(3窄)、根哨据回蜓声形尸态命墨名点状坏回声拆：直塘径<3伞mm的回劫声斑片湿状回宇声：伟直径3-盏10民mm的回皱声，予形态热可规忘则或放者不望规则团块熊状回剪声：挑直径>1份0m筐m的回摄声，眼形态观可规匪则或揉者不报规则线状朗回声柔：形望态如酒线的白回声带状粉回声档：形域态似心条带亦的回然声圆环世状回敞声：袋形态草如圆丢形或绵者类晒圆形茂的回草声环葬。（4）、茂对某恼些征巡寿象的粉描述彗星恒尾征结肠件癌转垫移癌庆“假输肾征震”2、彩其色多趴普勒令及多尤普勒睁频谱夺的描预述（1）血等流分穿布的蚁描述点状励血彩树枝胃状血锡彩火海写征高速谷湍流挡形成概“五仰彩镶猛嵌征准”(2构)多普丝式勒频军谱图踩的描虚述从多杜普勒糟频谱座图上偿我们装可以恨测量掩收缩匹期峰权值血饿流,舒张基末期吵流速,平均之血流犯速度,加速逝度等.频谱唱图中,上包纽奉络线拆代表精最高王流速政的变晓化,下包买络线逆代表受最低事流速瓦的变警化,上下调包络盾线之溪间不暑同流根速的判范围更代表谱宽.ＲＩ禽：阻勤力指蜂数，持即血励管远泪端的省阻力绪大小晃．ＰＩ祸：弹送性指裙数，辫即动才脉血唐管壁洪的弹社性大陡小．三尖黄瓣返脆流(负向暑频移),峰值乌为2.反17m/总s(二耀)超声袜诊断忘图像手的描谣述超声漏检查赠中,遵循丽从整烛体到治局部,从图芳像到页结构稳的原朋则.首先呜观察寨脏器虽的形循状,大小,边缘,再循企序渐烦进地呀扫查装脏器槽的内梨部结割构,采用蒙编织怪式,立体恭扇形腹断面耻法,十字顽交叉粉法,对比努法等呢方法输观察白脏器此每一括个切咬面.例如呼脏器最实质仇回声拿有无湿改变,是弥领漫性诊改变,还是狱局社限性鸟改变,把改诉变后萝的回如声强雪度,分布挺是否圾均匀,边界党是否状清晰,内部骄血彩拦是否滩丰富精等特涛点具絮体描握述.观察就脏器拉内部崖结构斥是否攀改变,例如兴解剖您层次锡是否待清晰,管道朝是否欠清晰谊.局限杂性病烂灶,应观形察其愁数目,形态,大小,边界,内部独回声,运用榜多普炎勒技币术观刮察血停流量,流速,方向,阻力典指数悔及弹述性指虫数.根据刷脏器塘的运鸦动情瞎况来起判断姥其功殿能情厕况,例如梅胃肠嗽蠕动,膀胱驶喷尿.超声它分析随与诊僵断1.外形2.边界锯和边垒缘回绸声3.内部旋结构4.后壁骆及后扛方回心声5.周围桶回声仗强度6.毗邻东关系7.量化辩分析8.功能弦性检授测US怒G分营析厦注趴意拍点1.伪像臭的识菌别和置利用2.注意黄临床帅思维3.注意被动态适观察第四糟节搁声像高图的杠阅读一．倚声像授图是判断面患图（催也称剂切面壳图）现用匹超声眠诊断沟仪的悦声像殿图是娘人体吃沿超持声扫溜查方醋向的隶断面驰图。锣纵向屈扫查暑获得立纵断质面声怜像图萝，横咬向扫杜查获集得横已断面戴声像啦图，雨各种意斜向瓣扫查复获得报相应堤的斜发断面躁图。二．歪声像编图的说方位声像浸图有被一定崭的方却位繁。(一)体位疫标志码和探轧头位愤置阅读今一幅洁声像尊图，汗先要井了解臭是哪帖一部侄位的槐何种豆断面茎图。跪一般揉声像闲图照趋片均壤有体熟位标傻志和鞋超声瓜扫查请线（沉或探距头）贺位置唱的示拒意图销（图1-锋3-筒1），核以此便知道肌是哪水一个鱼脏器苏和哪所一种奸断面券图。常用怕的扫庙查切池面(1割)纵猴向扫团查。胀(畅2)法横向青扫查丈。(3坝)斜拘向扫须查。零(翅4)咱冠状姿面扫秆查。纵向筐扫查盘(s邀ag绪it径ta师l追pl次an档e)即扫受查面纲与人脚体的骆长轴透平行今。横向栏扫查居(t耳ra披ns忧ve握rs抽e棒pl害an赞e)即扫础查面睡与人颜体的罚长轴健相垂毛直。斜向赛扫查菌(o疤bl萌iq蒸ue便p案la依ne嫌)即扫激查面告与人态体的师长轴种成一正定角签度。冠状泄面扫翁查(刮co差ro检na允l爱pl智an至e)即扫剂查面芒与人士体的勤额状山面平禽行。(二)腹部邪脏器扇声像缸图方银位1．腹者面纵管断面谷图辛图左挑为头敲端，虹图右嗽为足嚷端，森图上岔为腹倡，图凉下为咸背（阳图1-绘3-挖2）。2．腹熄面横征断面对图高图左悼为人胸体右浇侧，玻图右脉为人饺体左鉴侧，斯图上俯为腹父，图暗下为导背3．肝访肋缘按下斜纤断面叮图用肝左是叶在雪图右悟，肝代右叶产在图胶左，肤图上皆为腹幼，图净下为贵背4．右盗肋间膊断面塔图岸胆舱囊、缺胆总日管、寇门静泰脉主延干在违图右挎，肝杨右叶类在图菌左，称图上刑为腹忠，图滋下为愁背5．左翠肋间耽断面臭图柴脾传在图非右，营脾门窝在脾评的左漆方，针图上宁为腹争，图仰下为箩背6．背签面纵教断面肃图沫图解左为蒜头端扛，图阀右为按足端灵，图胳上为辆背，举图下却为腹7．背闷面横元断面慢图翅图碌左为奏人体麦左侧雁，图滴右为眼人体补右侧吐，图蚀上为凯背，滔图下傲为腹8．右奖肾区屿冠状医断面茶图舍图左粒为肾笋上极懒，图果右为晴肾下荐极，序图上摇为肾忠凸缘偏，图赶下为础肾凹释缘9．左诊肾区朽冠状卫断面最图趁图左震为肾幸上极新，图补右为增肾下贩极，休图上伞为肾裤凸缘失，图纽奉下为酱肾凹黎缘(三)胎儿再声像乌图方扭位胎儿怜整体授声像具图的盆方位牌根据猴母体乎定上全下、汉左右汁、前卧后。(四)其它录器官腊声像殃图方合位眼、升甲状谨腺、似乳房乒、阴波囊等守声像失图的制方位则，同赔腹部复器官包。经米直肠轧前列量腺声欢像图较的方肿位是隶：前睬列腺厚横断硬面图寨，图乏左为禾前列灾腺右脑侧。今图右伯为前屋列腺欲左侧陕，图闷上为轮腹侧甲（前宅），忌图下杆为背久侧（高后）爬（图1-炒3-饭11）。前列顽腺纵吹断面侧图，肿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