城镇职工医疗

5/21/2023医疗保险制度简介社会保险之基本医疗保险机关事业单位公费医疗城镇职工基本医疗保险居民基本医疗保险区域性国民医疗保险职工基本医疗保险新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险全国性国民健康保险

医疗保障制度建设的三个阶段当前医保类型2012年2020年2049年多元二元一元医疗保险制度之城镇职工医疗保险5/21/2023医院医保机构参保职工医疗保险主体间的关系报销服务消费监督、管理结算参保第一讲

我国基本医疗保险制度的建立和发展第二讲基本医疗保险制度第一章城镇职工基本医疗保险制度第二章慢性病第三章大额补充医疗保险制度第三讲公务员医疗补助、失业人员、灵活就业人员医疗保险制度第一讲我国城镇职工医疗保险制度的建立和发展一、公费医疗阶段：1952年政务院（国务院前身）发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》1965年10月发布《关于改进公费医疗管理问题的通知》等行政性法规，公费医疗制度不断得到修订和发展。二、劳保医疗阶段：1951年政务院颁布、1953年修订公布的《中华人民共和国劳动保险条例》及此后劳动部颁布的《中华人民共和国劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策。职工患病在本企业自办医疗机构或指定的社会医疗机构就医，可享受近乎免费的医疗待遇，供养直系亲属可享受半费医疗待遇。优点：40多年来，公费、劳保医疗制度，对新中国的建立和发展发挥了积极的作用。彻底改变了旧中国缺医少药的历史，较好地保障了职工的基本医疗，提高了职工的健康水平。极大地调动了职工的生产积极性，促进了经济建设，维护了社会稳定。当时中国的人均期望寿命1949年的34岁，1957年提高到57岁，1982年到了68岁，1996年又提高到70.8岁。人口死亡率从1949年的20‰，1955年下降到12.28‰，1985年下降到6.78‰。不足：一是职工医疗费用由国家和单位包揽，医疗费筹措机制缺乏，资金来源不稳定。财政或企业状况好的时候，职工医疗费用缺乏控制；困难的时候，职工必需的医疗费用没有保证。二是医疗费增长速度超过同期财政收入的增长速度。1978年全国职工医疗费用为27亿元，1997年增加到773.7亿元，增长了28倍，年递增约19%，而同期财政收入只增长了6.6倍，年递增约11%。三是医疗保障的覆盖面窄。改革开放以来，企业的所有制结构发生了很大变化，除了机关事业单位和国有制企业实行公费医疗外，外商投资企业、股份制企业、私营企业及其职工和个体工商户，基本没有职工医疗做保障。三、城镇职工医疗保险制度的改革阶段

1992年以前，医院提供过度的服务，甚至是不必要的服务，“看病贵”逐渐成为一个比较严重的社会问题。1992年控制费用，对公费、劳保医疗制度进行改革与完善。1992年至今，探索建立新型的城镇职工医疗保险制度。深圳在全国率先开展了职工医疗保险的改革。党的十四届三中全会决定提出了要在我国建立社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度。1994年，原国家体改委、财政部、原劳动部、卫生部四部委共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》（体改分[1994]51号），经国务院批准，在江苏省镇江市、江西省九江市进行了试点---”两江试点”。1996年国务院办公厅转发了四部委《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》（国办发[1996]16号），在38个城市进行了扩大试点。优点：建立了用人单位和职工个人共同缴费的机制，基金筹资来源稳定，保障了职工的基本医疗；建立了新的费用控制机制，抑制了医疗费用的过快增长；建立了社会化管理的医疗保险基金，单位之间互助共济，平衡了不同人群之间的疾病风险。不足：一是一些试点城市筹资水平偏高，财政和企业负担比较重，企业参保率低，基金征缴困难，导致覆盖面窄；二是医疗机构改革滞后（计划经济意识占主导），医疗资源配置不合理，医疗行为不规范，这是造成医疗服务成本高，费用支出难以控制的主要原因；三是制度设计和管理工作不够完善。四、城镇职工基本医疗保险制度的建立与发展阶段1998年12月，国务院召开“全国医疗保险制度改革工作会议”，在总结试点工作经验的基础上，发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度。明确了改革的任务、基本原则和政策框架。以“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账结合”为原则。建立新的筹资机制，医疗保险费由用人单位和职工共同负担；建立统筹基金与个人账户相结合和管理模式；明确划分统筹基金与个人账户的支付范围和支付办法；基本医疗保险管理和服务实现社会化；作为基本医疗保险制度的基本内容。实现了以下几个转变：从福利型保障制度变为社会保险制度；财政和企业从大包大揽变为承担有限责任，增加了个人责任；从单位自我保障和自我管理变为社会互济和社会化管理。机关事业单位和企业同步改革，变过去公费、劳保“双轨”医疗制度为“单轨”的基本医疗保险制度。2000年5月，国务院办公厅发布《国家公务员医疗补助意见》（国办发[2000]37号）明确规定党政机关公务员医疗补贴制度，补助经费列入财政预算。2003年5月发布《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳社厅发[2003]10号），明确将灵活就业人员纳入覆盖范围。2003年的SARS危机，政府比以往更加重视医疗保险制度改革，于2006年提出建立大病医疗统筹的新思路。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），提出建立健全城镇职工大病医疗保险制度，提高城镇职工医疗保障支付水平，减轻参保职工大病医疗费用负担，进一步完善多层次医疗保障体系。2012年《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，保持医改基本政策的连续性和稳定性，着力在加快健全全民医保体系。我省在1999年5月根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），印发了《河北省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划的通知》（冀政〔1999〕12号），体现了省政府推动医疗保险制度改革的决心，同时为我市城镇职工基本医疗保险制度改革提供了政策依据。

我市于2000年11月，经省政府批准，印发了《保定市城镇职工基本医疗保险实施方案(试行)（保市政〔2000〕73号）》。近年来，先后出台了《保定市离休干部医药费统筹管理暂行办法》（保办字[2004]103号）、《保定市灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》和《保定市困难企业职工基本医疗保险暂行办法》（保市政办[2004]8号）

《保定市国家公务员医疗补贴暂行办法》（保劳社[2007]44号）、《保定市农民工参加基本医疗保险暂行办法》（保市府办[2006]108号）、《保定市市本级农民工参加基本医疗保险实施细则》（保劳社办[2006]215号）、《保定市退休干部参加医疗保险及实施医疗补贴暂行办法》（保市府办[2006]118号）。现已初步建立起了以基本医疗保险为主体，以公务员医疗补助、企业补充医疗保险、大额医疗保险为补充的多层次社会医疗保险体系，基本保障了参保职工的医疗需求。

第二讲基本医疗保险制度第一章城镇职工基本医疗保险制度一、城镇职工基本医疗保险制度概念与种类1、概念：医疗保险是指通过缴费筹集资金，建立专门管理机构，为人们在疾病和伤残等情况下，提供医疗服务和经济补偿的一种保障形式。2、种类：基本医疗保险制度：职工基本医疗、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险3种医疗保险制度。城镇职工基本医疗制度：包括城镇职工基本医疗保险、公务员医疗补助、灵活就业医疗保险、大病医疗保险制度。二、特点：（1）、广泛性：每个人在一生中都会生病，都会遇到医疗问题，有的还会多次重复发生。（2）、医疗费的差异性：指医疗费用的花费多少不一的特点。（3）、医疗费的专一性：指医疗费开支是专门用于保障患者就医治病。（4）、就医的公平性：凡是符合医疗保险条件的被保险人都一律有权享受医疗保险的待遇。（5）、医疗待遇的多样性：指企业职工与行政机关的公务员在医疗待遇方面存在一定的区别。例如：公务员在第一次住院时起付金降低200元，报销比例提高5%。三、宽覆盖因范围：本候市城掘镇所卖有用隔人单豪位，偷包括蔽企业薄（国耀有企甘业、棍集体意企业荣、外老商投典资企公业、年私营渔企业利）、粗机关坐、事偏业单抽位、裁社会遇团体凉、民语办非慢企业枪单位绑及其期职工歌、城姑镇乡寒镇企桐业及误其职岛工、惑城镇临个体内经济漂组织溉业主表及其袄从业铸人员斥、灵戒活就支业人肚员。四、随统筹划层次供：保定潮市医遇疗保锻险基壁金管起理中摸心承恋办医世疗保爹险工包作。咏实行游市、芹县（炸市）亲两级友统筹史，县愤（市比）实址施方锻案由淹县（拜市）羊自行轮制定谈实施设。20更11年12月保叛定市劳城镇食基本测医疗在保险局市级挽统筹捆实施轰办法堆（保市集政办〔2嘱01栗1〕货10号）出台孟，20暑12年1月实绩行全料市统悔筹，姜四区宴开展泪的医乎疗保智险制所度停迹止执赌行。央在保卷障范暑围、谷缴费宗水平冤、待莫遇标祝准、丹经办胡流程确、基肤金管求理、猪信息贸系统尊等方竿面执春行统云一制漂度。五、泛医携疗保锅险基勒金的寨收缴易和管帝理（一籍）缴射费基匆数、沃比例浑、年戚限1.缴费殿基数可：按弱本单厘位上自年度寒职工竿工资疗总额智核定扔。单谦位职可工缴鞠费月唐工资多标准赌不得乏低于全市上年乞度在假岗职世工平值均工宾资的60玩%，也阀不得危高于30处0%。低补于60糖%的，认按全云市上论年度辜在岗妇职工数平均超工资棋的60垒%核定貌；高西于30踩0%的，阅按30字0%核定斧。(19屈99劳33洪31拳9戏99馆3)2.缴费悦比例剩：用肚人单亮位按割本单眨位上接年度职职工否工资栏总额悟的5.穴5%缴费布，职暑工按哑本人最上年迷度工康资总扬额的2%缴纳赤。职工句退休秘后，场个人卸不再怠缴纳筋。3.缴费乌年限:（1）20墨11年7月1日以腿前已办盆理退译休手触续的豆参保哨人员实际预缴费蓄年限坊必须婆达到15年，不足15年的接，以养老腥金（险退休事金）哪为基减数按3.霉5%的比持例一菌次性础补足稍相差礼年限翁的基蓬本医移疗保场险费滑，补营缴部述分不嗽划入论个人考帐户合。补见缴后另不再灵缴纳井基本惑医疗伏保险爆费。（2）参鞋保单突位20额11年7月1日以毕后退休趣的人货员，逆退休制时缴歪纳基在本医握疗保棕险费酱最低甩年限恼，必洁须达兼到男请满30年、哥女满25年（20盏01年7月我茫市启仰动医疼保前扬符合掉国家谎政策籍规定任的连迈续工盈龄可树视同赵缴费轻年限侵），渐不足训年限寺的须购以本播人缴塞费基蝇数按9.铅5%的比渡例，掌一次圣性补绝足所栏差年闹限的荒基本水医疗冻保险拆费（捷按规裂定划柱入个址人帐是户）伸。同伯时，完实际咽缴费修年限响须达救到15年，拜实际划缴费管年限咽不足15年的遭，以我市锐上年中度职蚊工社柔会平建均工罚资的60境%为基溪数，我按5.逝8%的比续例一姻次性禾补足嗽相差疫年限算的基壤本医匙疗保朋险费恐，补秃缴部充分不叉划入毁个人齿帐户粱。办酱理退诸休手浪续后舟不再躲缴纳横基本猜医疗匹保险机费。单位留也可岁选择理按原疾缴费悔政策倡为退技休人顶员实历缴15年。（3）新做参保泳人员看，自锡单位动（灵弓活个速人）歇申报窜月起歪缴费跃，同叔时对矮到达妈法定色退休拦年龄秀不足砖最低携缴费苦年限混（男腾满30年，汉女满25年，20笨01年7月我军市启享动医帅保前主符合绣国家袋政策陕规定倘的连氏续工主龄可舍视同映缴费汗年限零）的拉，需完按缴慌费基住数6.偿5%的比干例补苍齐相筒差年奋限的劫医疗通保险太费。标补缴汁部分跪不划晚入个灾人帐骂户。败对进入郊单位允超过3个月私未办霉理参趣保手藏续的书人员佣，自耳申报供月起伴设立6个月姜参保乱等待盾期。（二详）基绒金管群理：歼实行调收支脆两条诵线管贸理，橡纳入筝财政经专户裤，实场行专醒项储槽存，强专款川专用堪，任良何单凉位和肥个人帐不得掌挤占赶挪用侦。市谜医疗确保险严经办孔机构逃要建葱立健桐全预震决算渡制度碎、财秘务会倒计制卫度和渣内部个审计膀制度讯，其厌事业艇经费内不得历从基塞金中携提取刃，由次同级确财政破预算席解决神。六、哲基本猜医疗疏保险滚统筹咱基金行和个沾人帐钥户的撒建立基本鹊医疗身保险信基金申：由瞒统筹漆基金+个人衔账户框基金瓶构成毯。（一串）统扔筹基陡金来棒源于愉单位柜缴费蜘，用稼于支错付住院医疗惭费用便和需肿要长夺期门希诊治压疗的固一些肢特殊绩疾病凶所发锦生的吵费用您（慢性吼病）。（二诊）个关人账五户基验金来依源于暖一是棍职工饥个人楚缴费凭；二轧是单荡位缴伍纳的掌一部猫分保证险费踪蝶，按歼年龄狼划入能职工枝个人席账户凤。具体宽划入有比例乏为：45周岁渣以下铺（含45周岁狐）3.稍1％，45周岁茎以上3.的7％（货含个蹄人缴形费的2％）踩；退巷休人蓬员4％。在职邻职工煌：5.摸5%的1.熄1%盼+2述%=榴3.榨1%、3.真7%较=1回.7洁%+屠2%退休幼人员堂：从5.住5%划出4%（三球）个慎人帐吩户资深金的为用途冲：支付讨在定域点医灶疗机敲构或乐定点醒零售桂药店界，符搭合基南本医烦疗保重险药品志目录、诊疗爆项目范围首、医印疗服铲务设施标准雕所规扒定项繁目范星围内川的医药刘费用；住院缎起付墓线以收下自颠费部丢分；住院肉用药蹦超出且药品微目录水及比顷例的壮自费肝部分俩。参保篇人在姓本市庸范围刊内调对动时方，由骗调入狡单位积携带揪医疗额证、份医疗航保险IC卡及婶有关案手续色到医投保机炸构办抖理个袄人帐睡户转从移手梨续。离开胃本市父时，威个人替帐户格余额颗转入凭其户装口所呼在地描的医促保机却构，搂也可羊一次胸性发保还给以本人典。收漠回医软疗保基险证娘、医泪疗保堂险IC卡。出境雄定居秩者，墨个人讨帐户矮余额傻一次恢性支酷付给势本人抓。参保播人死希亡，型个人呢帐户然余额攻按《继承刃法》规定货办理。七、医疗浩保险吩待遇（一半）个窄人帐迁户和携统筹偶基金皆支付滥方式竿：门匙诊和虚住院付。个人只帐户调支付皂范围它：门约诊医月疗费渴用；膏定点棒药店至的门葛诊医喊疗费疑和药苏费；缸住院溪医疗瓣费用并中个招人自川负部恼分。统筹极基金吧：支知付住敢院医蛾疗费涛用。（二仁）统编筹基怒金的以起付录标准俱及负自担比乎例统筹俱基金渠主要酬用于死支付乎起付干标准骂以上款，最肿高支访付限育额以鹅下的桶医疗柱费用互。统筹映基金暮的起幸付标彼准：予起付肝的“网门槛樱”、课起付喝线。职工浸住院休统筹境基金昂的起收付标育准（在洽一个是医疗奴保险按业务晋年度洪内：躬是指坡每年米的7月1日至北次年途的6月30）医院第一次住院起付标准第二次住院起付标准第三次住院起付标准一级医院500元400元300元二级医院900元800元700元三级医院1200元1100元1000元中医院标准同一级医院参保扩职工竭住院习报销饼比例询：第一样次住温院补第械二次包住院详第辩三次圾及三脱次以知上住谎院在职85％87％89％退休88％90％92％统筹翠支付焰金额墨＝（宝甲类什费用晚＋乙理类费羞用x御90随%养-起付比标准优金）x报销就比例个人珍负担纹比例映与就河诊医狂院级途别有效关，岭医院织级别捉越高疲，个蛾人负浙担比威例越垮高。统筹鱼基金纽奉与个侨人分践担比割例：医院级别在职在职退休退休个人账户支付比例统筹基金支付比例个人账户支付比例统筹基金支付比例一级20%80%15%85%二级25%75%20%80%三级30%70%25%75%统筹浓基金弊最高昌支付枯限额虎：指一姨个年盈度内统筹胆基金兴所支悉付给梯参保著人员孝的医垂疗费关用的香最高何限额最，也猴就是统筹博基金守的“封促顶线讲”。封顶田线：毯随着榨年度哗职工音平均蝴工资济的变得化作本相应逝调整属，每宵年6月公由布一构次。20攻13年统紫筹基养金报多销的柄最高笼额为7万元套。7万元无以上化费用粒，再陷由大螺额补轮充医窗疗保盈险解鼻决，仅最高窝支付束限额并为33万元禾。职工昼住院肃、出伶院结装算办挨理须敞知：1、入把院时：个谁人须捏向定蹈点医工疗机武构交务起付瓦标准引金并传预交腹一定侦的自既付预循付金冰，用笨于支颤付个梁人负刑担的典费用认，具萄体金赶额由大定点叠医疗贪机构币根据相病情赶确定漂。2、出院肯时：（1）统筹才基金童起付役标准孝以下纯的医绝疗费寻用，厌个人郑负担收，使保用IC卡与幕定点蚕医疗茂机构品结算腔，不零足部书分以奶现金亿支付种；（2）其宁余部台分由剥医保绍机构蹄与医艰院进射行结哄算；（3）超齐过基臣本医吃疗最听高支专付限馅额以傻上的鞠医疗饥费，妇由大晕病医只保解旅决。参保店人一捡次住野院医倍疗费抗在起钥付标焰准金菜以内奖的，惩不视蜡为一凶个住君院人卖次径。特殊搬人员芽的医卷疗待亏遇：1、离薄休人孩员、香老红顷军、吹二等亿乙级属以上撒革命德伤残总军人走的医代疗待已遇不仔变，纳医疗虾费用荐按原火资金宜渠道扣解决—财政.2、未耗实行莲国家谁公务骨员医克疗补介助的哄用人杠单位承的睁“两机院”肢院士提、省奴管优匆秀专华家、稀省级铅以上孩劳模泡、获进得亚尸洲、占世界懂冠军昌的运炉动员益，在娘参加翠基本巷医疗絮保险炸的基蝇础上佩，享粒受医绝疗补毕助政闲策。关于农医疗队用药挠规定朱：西药伐和中兔成药拣（含步民族窝药：语如藏怖药等鸭）列帮入基扒本医廊疗保庄险准害予支奖付的废药品搞目录痰，分为饼“甲区类目除录”籍和“则乙类暖目录记”。“甲春类目朗录”域是临惨床治遣疗必蔬需、林使用校广泛赶、治桨疗好阔、同靠类药姨品中鲁价格榨低的振药品疮。“乙们类目歉录”畜是疗通效好单但费垃用比立较昂泄贵的烘药物替。我市丸规定辨：使恒用“怜乙类偿目录瞎”药堵品费痒用，饱由参叶保人笑先付20％，亏再按勺基本座医疗棉保险鸣的规忘定支丑付。“丙套类目脖录”疫的药谎物，辫不予协报销黄。诊疗任项目馋范围一、滔基本帜医疗际保险不报础销的诊架疗项再目（一摸）服午务项摊目类1.挂号新费、胳病历符工本学费。2.出诊乞费、沈点名涝手术渴附加企费、先特需羽医疗摘服务挑费、伴产科砖卫生宝费。3.医院俩用的态脸盆碎、口晌盅、经药杯陷、生适活用相品费字。（二暮）非当疾病阻诊疗扫项目缺类1.各种耀整容笋、美罗容、亡健美尖项目币以及捡矫形环及生稠理缺难陷的久手术曲、检幅查治低疗费赏和器斗具。乐如：也治疗民色素灯斑、芒口吃渐、鼻蹲鼾、兆兔唇茫、腋斤臭、响多毛租症、事单眼及皮致馋双眼版皮、划脱痣殖、除臣皱、柿洁牙才、牙心列不符整矫劣治等兴。2.各种戴减肥织、增屠肥、多增高桶项目件、戒辨毒费优用。3.各种京健康置体检够。4.各种君预防痰服药止、注待射、通疾病药普查债、保君健的揪诊疗故项目个。5.各种手医疗肠咨询抹（心来理咨欢询、巾保健阴咨询告、婚搁育、辜性咨哈询）驻、医狮疗鉴首定、旬精神蹲病人贷司法谣鉴定惊的费苹用。（三墓）诊叨疗设沉备及莫医用裳材料裁类（略山）1.应用坊正电屠子发系射断喉层扫锻描装恳置（PE察T）、点电子配束CT、眼棒科准松分子委激光面治疗偿仪等包大型很设备柿检查淋、治头疗项絮目。2.眼镜成、义久齿、谦义眼侵、义删肢、结助听咸器等父康复椅性器赶具。3.各种捆自用嘴的保俭健、南按摩降、检灾查和咐治疗茅器具员。4.物价你部门吃规定零不可阻单独谣收费息的一凭次性爬医用可材料读。5.未经量物价需、卫言生和纠劳动细保障干部门敞批准替，新负开展拖的检近查诊放疗项森目收它费.6.超过涂标准鼓规定鄙的住晕院床振位费染、自禁行转昂诊费涛、购乘药费垦。（四欧）治饺疗项耍目类1.各类哨器官谷或组秒织移钥植的睛器官僻源或偿组织狗源。2.除肾烧脏、运心脏啄瓣膜拐、角降膜、凳皮肤兰、血方管、佳骨、访骨髓新移植成外的需其他嫂器官奖或组晌织移黑植。3.近视有眼矫版形术虫。4.气功娘、音何乐疗惩法、斧保健陕性的丑营养霉疗法吵、磁芝疗等过辅助沉性诊钢疗项碧目.（五世）其沃他1.各种悲不育里（孕废）症寒、性缩慧功能危障碍虹的诊横疗项缺目。2.各种台科研鬼性、重临床番验证吗性的欧诊疗裙项目椅，中球风预风测等酸各种刮预测卸费。二、基本布医疗伍保险支付段部分蓝费用的诊澡疗项表目范依围（一喊）诊授疗设艰备及鲜医用裕材料蓬类1.应用X－射争线计结算机及体层少摄影逃装置拼（CT）、握立体滑定向肢放射弯装置常（γ－刀铺、χ－刀尊）、听心脏椒及血壮管造兼影X线机糖（含窜数字扣减影访设备湾）、啦核磁梨共振斧成像业装置柿（MR灵I）、掠单光扣子发厌射电糟子计过算机破扫描或装置慢（SP涝EC摸T）、羊彩色愿多普秃勒仪井、医离疗直叉线加伐速器醉等大宾型医快疗设咱备进右行的钞检查昆、动诵态心铺电图凤、视N乳头复立体旷照像后，听侮觉诱丈发电表位，做运动躬心肺喝功能票监护布、脑拢磁图硬。2.体外唐震波肤碎石蠢与高柜压氧辫、尿蒙毒症朵病人狸血液帅透析单的治裂疗。3.心脏大起搏洞器、宾人工煎关节捷、人匙工晶玻体、现血管视支架弯等体梢内置除换的炕人工锻器官建、体然内置播放材酿料。4.物价挡部门佩规定但的可铁单独恒收费裙的一吗次性颜医用闯材料究。5.只限或于国箱产医许用材尺料，肝使用下进口脊医用率材料供比照愧国产批医用施同类终计算呢。（二羡）治拨疗项灭目类1.血液坑透析抓、腹惠膜透减析、码肿瘤品放射陆治疗刊。2.肾脏散、心向脏瓣医膜、折角膜纺、皮番肤、睁血管旋、骨颤、骨钥髓移颜植。3.心脏胀激光当打孔杀、抗桌肿瘤吧细胞歼免疫啄疗法炉和快金中子盖治疗立项目迅。第二匠章萍城镇诊职工遥医疗济保险抽门诊篇慢性邻疾病一、黑门诊亚慢性可疾病轨种类猎（20勾12年发今布35种）阻塞搂性肺昆气肿专、慢忌性肺魄源性丛心脏杰病、弯原发叮性肺横纤维欧化、窗胃溃弃疡、殿十二鄙指肠尸溃疡苏、溃答疡性决结肠剃炎、堪克罗乔恩病延、肝精硬化祥、慢诸性病青毒性偶肝炎斩、心紧绞痛胡、心止肌梗膊死、刚缺血真性心架肌病帝（心饥肌纤疾维化清）、稻慢性攻心力奴衰竭寨、高棉血压愿、动吼脉硬吊化闭宾塞症僚、肾均病综嫂合症莲、慢姐性肾枝衰竭俱、孙糖尿四病、恋再生近障碍董性贫倚血、合系统哈性红保斑狼驴疮、嘉类风压湿性拌关节担炎、种干燥协综合亦征、挂脑血振管病眉后遗仅症、孝帕金肉森氏液病、怪癌症兆、骨巴髓增询生异舍常综唉合征胡、多待发性筋骨髓箱瘤、咏慢性春粒细残胞白侨血病僻、精厕神分月裂症胸、抑挑郁症冒、强亿迫性吉障碍御、股奋骨头珍坏死付、垂剧体瘤劣、异摊体器植官移恐植术膨后、辣骨髓毁移植缎（造乘血干绕细胞梁移植半）二、斥慢脾性疾难病核嫩准程收序（一泊）患司门诊顷慢性观疾病蛇的参汁保人额员，工首先例向参怖保单降位提等出申赚请，缘瑞并填稀写《保定粒市职衬工医下疗保帜险门希诊慢非性疾华病审吓批表》，持旱患者椅本人桂医疗雕保险些证（姑卡）洪，上特报医挨保机谅构。快（二比）医能疗保哈险专斗家鉴禽定委趁员会腥，根为据申泪报情拖况，凭从专语家库迁中抽幼调组挤成若冒干评坝审小朗组。荡医保疮机构蔑组织践对提切出申记请的征参保骆患者腐进行蒙体检赌，并墙将检住查结倦果交箩有关脾医疗教保险脱专家鼠进行挠鉴定纷。音（巾三）少鉴定乓后，摔医保感机构步在患驾者医蒙疗保塞险证飘“门抹诊慢撕性疾耳病专则用”侦栏加杏盖慢旅性病侧病种能核准位章，湖发生牙的门吹诊医便疗费丑用纳寇入统债筹基若金支驻付范符围。核（四搅）经果鉴定疑确属贸与申键报病竞种相丝式符发助生的邪检查而费，龙可列瞎入慢骗性病顿种报规销的俩费用联。否荒则，故检查叫费用饺由个绸人自月付。三、析医疗哈费用钻报销液：先由裳参保甩人员欲个人拉账户荷支付蚊或现袖金自奇付，蒜于每敬季底纯由单获位到绞医保食机构毛审核助报销鸡。四、雀报销尿比例舟：门诊搁慢性未疾病购的医曲疗费垦用，币起付锤金每年80冶0元，必甲类怀用药饮及诊堤疗项腊目的成费用鸭报销70精%；乙杰类用槐药和熔诊疗慨项目完的费熟用报霞销65止%。五、鹿最高头支付恋限额机：在一仆个参培保年星度内站，门咳诊慢迅性病雁费用注和住报院医然疗费暴用合弄并计脚算后砖，统趋筹基颗金支侄付的音最高距限额浙为6万元满。门诊安慢性只病的搞管理艇：实邪行定渡期审避核制衡，有厅效期禽为一习年。六、豆定点界医院门诊罪慢性茫疾病定点靠医院男有12家：保定挨市第殖一医索院颜保柿定市觉第二伙医院保定犯市第最三医迟院脏保森定市连第一膨中心用医院保定互市人彩民医确院轮保靠定市鹅第一离中医虾院保定耕市中炮医院崇保定狠市传认染病车医院河北号省第顾六人碌民医弹院使河北国大学龟附属替医院中国嫁人民谁解放少军第25裕2医院熊保吼定市子脑血见管病料医院具有修转院边资格的医找院有9家：保定疾市第护一医蹈院吗保惊定市蒙第二届医院保定扇市第蛋三医娃院梁保阁定市铺第一抛中心虽医院河北球省第歼六人戴民医逢院封保定授市传笼染病帆医院河北跌大学云附属酒医院巴保俱定市货妇幼卸保健隙院中国费人民略解放城军第25未2医院七、惠转诊市外叫转诊商流程：主它治医浇生填菌写《保定储市参钉保职霸工转际院审钥批表》，科肾主任述签署傍意见畅，医唐院主傻管领瓜导签然字、混医院摧医保逼科审仙核盖沿章；将患响者的贯身份部证复宾印件晒、医登疗保故险证必复印扁件粘篮贴在《保定毛市职赏工医贵疗保翁险转悲院审朋批表昏附表》后，挎患者闷或家定属到言市医遵保中栽心办我理相展关手绒续。市外附转诊患费用承报销画范围穗及报探销比退例：费遥用报熄销执跟行河罚北省赴药品液目录虑、诊杠疗目偏录、涨医疗绢服务坑设施课范围栋；报执销比聪例比黎市内灰住院乞降低10％，怠执行尼三级舟医院午的起来付标裹准。保定绘市市忧外转境诊定蜘点医右院有榆哪些地：33家中国禽医学例科学宋院北医京协贺和医滨院与北京深大学单人民铅医院中国养医学犹科学扛院阜咬外心勒血管诉医院巾北治京大两学第眨一医垦院中国厕医学激科学掉院肿跟瘤医构院辱北困京大棋学第粱三医养院首都啄医科脂大学刮附属象北京国天坛巡寿医院季北描京大漠学第俯六医清院首都鞠医科筝大学瘦附属孙北京痰宣武滩医院刻卫屠生部押北京涨医院首都司医科冬大学控附属录北京孙友谊弹医院兔北社京积址水潭触医院首都倘医科贼大学读附属滥北京乎红十扶字朝绑阳医纲院成中日坑友好性医院首都股医科雕大学斤附属轿北京沟安贞派医院梳北底京地厚坛医短院首都易医科锈大学巨附属雅北京椅妇产支医院袭北塘京肿牙瘤医兽院首都凝医科从大学帆附属百北京哄口腔讨医院士北京阔中医畜药大磁学东音直门棒医院首都娃医科凤大学救附属睁北京篮同仁纯医院货北芽京中脾医医蜻院首都孔医科僚大学燥附属枯北京掠安定州医院中国验人民蜓解放蜂军30沿1医院涉中国巧人民辨解放脏军30乘2医院凶北骗京胸驻部肿凉瘤结我核病脂研究纷所自天津拆市肿科瘤医臣院天津碰市血脊液病昆研究事所蛛河留北省丧医科的大学闪附属足二院河北勤省医章科大观学附然属三必院低河北柿省结拨核病嘉医院河北登省医耗科大闹学附势属四狠院规中国删人民里解放脉军30公9医院第三愁章闸职工彩大额捕医疗兵补充盆保险诵制度一、大额潜医疗南补充汪保险议定义暴参保携范围1、定沉义：便指参相保职汁工一蹄年度沸内住马院费里用超足过基莲本医赴疗保狱险最争高支增付限兄额后夸，即凯进入嚼由商业葱保险友公司--中国举人寿魔保险对公司虽（大向额医辫疗保碑险）紧按比工例赔较付医税疗费骆用的红制度爸。2、保太险范做围：软凡参箩加我沾市城令镇职肉工基迅本医私疗保竞险的准单位计和个鸡人，街必须筑同时竭参加垄职工躺大额仅医疗膛费用蚁社会吉统筹史。二、辟缴费衰标准泼：每人话每年12军0元。旦其中吗单位翠、个腰人分腿别负厨担60元三、届支付甜标准垒：职工蚁患大矿病、亮重病推住院溪治疗补时，业职工盾基本刘医疗遇保险延基金落已经弃支付技的最古高限扣额后呆，进晒入大榨额赔穗付程界序，撇大额例赔付注比例野：甲球类费冈用85扭%，乙脏类费倍用80胞%。20供13年度现最高熄赔付四限额狡为33万元箭。四、耀进线泰上报透制度启：当参殊保患锐者的拜住院伪费用糟进入网大额付保险并支付异范围险后，丽由患落者或非家属柿在3日内通过广电话彼及时急报案据，并载到保色险公振司办叶理相悠关手犯续，陕否则爪保险敬公司并不予缩慧赔付者。意外屯伤害咳保险意外性伤害侧保险济是自20葱07年7月1日实忽施的再，是特职工蛋基本酷医疗笨保险鞭的附叉加险掘种，窝每人炊每年翼缴纳12元。20嚼12年7月，宫将意损外伤卵害保们险纳入领大额焰补充隆医疗遍保险。一、吼意外虚伤害两险的窗界定：是桂指遭刮受外由来的削、突汤发的己、非串本意牺的、枣非疾楚病的亭使身楼体受勉到伤马害的勇客观侧事件饿。主要愧包括袋：车膨祸、熄中毒蝴、锐概（钝症）器投伤、滴灼烫它、冻疫伤、俩雷击干、触纺电、星酸碱烟等液佛体伤臣害、逗野兽萝或家稻禽袭枕击（塔注射享疫苗睬除外驳）、嗽碰撞州伤、惠撞击鼠伤、开跌倒夜、坠罩落伤展、坍孝塌、像淹溺窗、火鞠灾、管辐射掌、爆忘炸等华情况桃。二、痛报案够制度测：医生乖填写《保定踩市市狼区基分本医价疗保贿险参欣保职益工附退加意典外伤弊害保寨险住晋院登术记表》，报落医院败医保搁科。医保蛮科在2日内趋向中萝国人练寿保康险公羊司健瓶康险饿部报渴案。三、足责任阵免除命范围完：因不煎可抗锣力、狼从事著高风况险运命动导某致的椒医疗弃费用影；门缝诊治亭疗费偏用；室有第糊三方菊赔偿溉的费局用；沈医疗舅事故洞费用旗；流荐产、针分娩袄费用约；工啦伤费旦用；誓斗殴蔬、醉止酒、锯自杀番、故局意自毙伤、绑受益找人对滩被保军险人天的故甩意伤诞害、艘违法步、故眨意犯搁罪或歌拒捕如发生星的医帐疗费埋用；付受毒鸦品、佛管制企药品稻的影绍响而径发生吓意外布产生陪的医和疗费督用；苹未遵蜻医嘱支，私菠自服隶用、骡涂用泻、注哗射药遮物发尼生的希医疗辉费用边；被薪保险抚人或朝医疗揪机构沙弄虚胜作假唉的费宵用。第三拒讲请公务受员医怜疗补逼助保窄险制商度公务含员医痒疗补卫助，哄是在拦城镇挥职工满基本壤医疗序保险放制度累基础通上对势国家客公务初员的伯补充籍医疗搁保障趁，是端为了话保证恩国家背公务姨员原豪有医比疗待柄遇水岸平不躬降低冤而开剩展的拴一项史政策苗。一、议适用修范围：党旱政机环关和衫财政铸拨款礼的事惭业工剖作人漂员和丑退休驱人员扰、“该两院煮”院殖士（“两都院院不士”这是对逝中国含科学筑院院君士和争中国哭工程宵院院棋士的射统称）、马省管压优秀望专家有、省咱级以防上劳绸模、象获得仪亚洲丹、世流界冠避军的万运动海员，番可享数受公相务员歉医疗释补贴估待遇愁。二、欺缴费扬基数逆与比垦例：每年1月，武一次穷缴清殊全年贱费用扭，由手单位踢按照银工资枪总额缝的2%缴纳锯，个蔽人不狠缴费封。三、钞支付右条件识：在一汪个医会疗保虽险业毫务年描度内检，个五人负挠担超希过50厉00元以胆上。例：巴住院茫医疗清费4万元泊（丙框类用翠药1万元道），字假如戒起付巨金80敬0元，斤基本萄医疗类报销80尿%（不腿考虑凤甲类匪或乙赛类用挂药）欺，个慌人负逝担费存用是资多少练？四、欺支出面范围恩：1、符党合基破本医师疗保稍险药损品目糟录、苍诊疗促目录塔、医谣疗服静务设脏施范技围的住院医疗势费用雅；2、符脖合门甜诊慢绣性病目报销厕范围世的门诊医疗底费用亿。五、脱报销胆比例园：每个弹医疗胶保险数业务地年度兽内个辨人负畏担累战计超腿过50艰00元以川上部讨分，性按80筹%的比居例进牢行补违贴。五、茫最高制限额批：每私人每记个医微疗保廉险业揪务年呜度最尖高补取贴，稳封顶松线为10万元阶。失业符人员裤的医甚疗保什险制帅度一、政策宪依据残：20毙11年11月河赚北省鬼人社仆厅、贫财政汗厅下毒发《关于掩落实报领取萄失业汪保险牲金人伏员医员疗保疯障有警关问治题的呢通知》（冀复人社扔发[2磨01倾1]宴94号）二、承办槽机构冶：失业戚保险砖机构守负责部统一群办理邮失业俩人员骨纳入员职工含基本铁医疗浆保险舟；舅医疗孝保险挡机构躁负责朗开设灵“失召业人虽员”焰专户忧，受句理失迅业人讽员享抹受职疏工医拍保待究遇等筹事项顺。失业数人员辱纳入扒职工辣医保严身份轨单独调识别沾，不裳设等肠待期投，暂柄不补长缴以为往欠丈费。失业瞒人员敬应缴驱纳的乞医疗爬保险趣费由皇失业厕保险引基金滚支付高，失辈业人尼员个仿人不雨缴费偷。三、缴费狐基数掉与期屋限：缴青费基右数按缺统筹捐地区端上年筒度在昼岗职瓦工平催均工议资的60己%核定星，缴甩费费翻率为狗当地简职工脖医保须单位音及个坚人缴掉费费傻率之四和，陈缴费悔期限互与领彼取失伍业保如险金酒期限乳一致关。四、帐大额赚医疗贩补充拾保险纹费缴袭纳：失司业人铃员应墨按照核当地