妊娠合并糖尿病的管理-规范诊疗母婴获益

规范诊治母婴获益内容提要为什么要进行妊娠合并糖尿病的规范化管理?我国规范化管理现状及所面临诸多临床问题如何真正实现规范化管理，使母婴获益？妊娠期间高血糖对孕妇危害严重随访时间（年）T2DM累积发病率（%）对1965年—2001年间发表的28个对GDM患者进行产后随访的研究进行回顾分析结果显示，GDM患者产后T2DM的发生率高达70%KimC,etal.DiabetesCare.2002;25(10):1862-1868.印第安纳瓦霍人拉丁美洲人混合或其他波士顿人群祖尼人80706050403020100030252015105GDM妊娠期糖尿病T2DM2型糖尿病HAPO研究——探讨妊娠期间血糖增高对妊娠结局的不良影响HAPO（HyperglycemiaandPregnancyOutcome）研究由2000年美国国立卫生研究院（NIH）发起的全球多中心前瞻性研究，纳入9个国家15个中心的25505名孕妇TheHAPOstudycooperativeresearchgroup.NEnglJMed.2008;358:1991-2002.空腹血糖mg/dl(mmol/L)OGTT1h血糖mg/dl(mmol/L)OGTT2h血糖mg/dl(mmol/L)1级<75(4.2)<105(5.8)<90(5.0)2级75-79(4.2-4.4)106-132(5.9-7.3)91-108(5.1-6.0)3级80-84(4.5-4.7)133-155(7.4-8.6)109-125(6.1-6.9)4级85-89(4.8-4.9)156-171(8.7-9.5)126-139(7.0-7.7)5级90-94(5.0-5.2)172-193(9.6-10.7)140-157(7.8-8.7)6级95-99(5.3-5.5)194-211(10.8-11.7)158-177(8.8-9.8)7级>100(5.6)>212(11.8)>178(9.9)目的：探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响方法：孕24－32周行75gOGTT，34－37周检测随机血糖，如果FBG>5.8mmol/L；2hBG>11.1mmol/L；36周时随机BG>8.9或<2.5mmol/L则接受GDM治疗，不纳入研究按照血糖水平分为7级OGTT口服葡萄糖耐量试验FPG1小时血糖2小时血糖出生体重>90百分位发生率（%）302520151050血糖分组1234567发生率（%）543210新生儿低血糖血糖分组1234567剖宫产发生率（%）35302520151050血糖分组1234567发生率（%）35302520151050脐带血C肽>90百分位血糖分组1234567结论：虽未达糖尿病诊断标准妊娠期血糖增高仍对胎儿具有不良影响HAPO研究——妊娠期间血糖增高对胎儿具有不良影响HAPO研究结果引发多个国际组织：国际妊娠糖尿病研究组（IADPSG）、美国糖尿病协会（ADA）、世界卫生组织（WHO）等对GDM诊断标准更新TheHAPOstudycooperativeresearchgroup.NEnglJMed.2008;358:1991-2002.LandonMBetal.NEnglJMed.2009;361:1339-1348.对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响孕前糖尿病带来早期影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育自然流产胎儿畸形胎儿发育异常巨大胎儿高胰岛素血症胎儿肺发育成熟延迟产伤早产低血糖新生儿呼吸窘迫综合征近期影响远期影响杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社2013年5月第二版，p101-114.LandonMBetal.NEnglJMed.2009;361:1339-1348DabeleaD.DiabetesCare.2007;30Suppl2:S169-174.ClausenTD,etal.DiabetesCare.2008;31(2):340-346.ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab.2009;94(7):2464-2470.妊娠期间高血糖对胎儿危害严重单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的7.76倍——ClausenTD,etal.DiabetesCare2008单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险增加4倍——ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab2009GDM后代超重的风险增加2倍，8岁时体重较正常水平增加30%——DabeleaD.DiabetesCare2007高血糖带来37%的不良结局——LandonMBetal，NEJM2009妊娠期间高血糖包含两种状况：PGDM和GDM孕前糖尿病（pregestational

diabetesmellitus,PGDM）—妊娠前已确诊，或妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病的标准，应将其诊断为PGDM妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）—妊娠期发生的糖代谢异常中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.2014;17:537-545.PGDMGDM正常孕妇分娩妊娠时间血糖水平WHO非妊娠DM标准妊娠前妊娠期妊娠后PGDM和GDM病程以及血糖升高程度存在极大不同，诊疗应区别对待GDM标准GDM筛查杨慧霞.中华围产医学杂志.2014;17:505-507.PGDM与GDM需要在妊娠前后有限的时间内及早、尽快实现控糖达标妊娠前妊娠期妊娠后PGDM需及早控糖达标孕38-42周分娩妊娠孕24-28周GDM筛查GDM需尽快控糖达标GDM通常在妊娠中晚期被诊断，实现血糖控制达标的时间较短，不能及时控糖达标将导致不良妊娠结局杨慧霞.中华围产医学杂志.2014;17:505-507.HierschL,etal.BestPractResClinObstetGynaecol.2014.pii:S1521-6934(14)00168-0.PGDM妊娠前后理想的血糖控制可显著降低流产、胎儿畸形发生风险，计划妊娠时需尽量控糖内容提要为什么要进行妊娠合并糖尿病的规范化管理?我国规范化管理现状及所面临诸多临床问题如何真正实现规范化管理，使母婴获益？综合治疗方案个体化的监测方案系统的诊断流程监测诊断治疗PGDM与GDM患病人数增加PGDM与GDM孕期控糖达标情况不理想GDM过度强调饮食控制，不能及时起始胰岛素治疗PGDM孕期降糖面临低血糖风险我国妊娠合并糖尿病规范化管理的现状及所面临诸多临床问题我国妊娠合并糖尿病规范化管理的发展历程

NDDG美国国家糖尿病资料组CDS中华医学会孕24-28周产检/28周后首次产检首次产检GDM诊断成立标准75gOGTT试验GDM筛查以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5mmol/L高危孕妇、资源缺乏地区检查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L<4.4mmol/L正常其他孕妇PGDM筛查PGDM诊断成立妊娠前已确诊糖尿病以下任意一点血糖异常：FPG≥7.0mmol/LOGTT的2h血糖≥11.1mmol/L典型高血糖症状或危象，同时随机血糖≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%（标化方法）孕前阶段覆盖全程、兼顾地域的妊娠期间高血糖诊断流程

中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.2014;17:537-545.FPG空腹血糖妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（2007年版）中国卫生行业标准（2011年版）中国2型糖尿病防治指南（2013年版）妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版）空腹5.3mmol/L(95mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)1h10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)2h8.6mmol/L(155mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)3h7.8mmol/L(140mg/dl)------2项达到或超过上述标准；诊断两步法（50gGCT→100g/75gOGTT）任意一点血糖值异常即可诊断；一步或两步法（75gOGTT或50gGCT→75gOGTT）任意一点血糖值异常即可诊断；一步法（75gOGTT）任意一点血糖值异常即可诊断；一步法（75gOGTT）GDM筛查推荐一步法（75gOGTT）中华医学会妇产科分会产科学组等.中华围产医学杂志.2007;10:283-285.卫生部.中华人民共和国卫生行业标准.Ws331-2011.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6:447-497.中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.2014;17:537-545.50gGCT50g葡萄糖筛查PGDM、GDM患病人数逐年增加FeigDS,etal.DiabetesCare.2014;37:1590–1596.国外研究数据：一项针对加拿大安大略省2006年至2010年间分娩的1,109,605例妇女的队列研究导致妊娠期间高血糖患病人数增加的原因妊娠年龄增大肥胖流行饮食习惯改变较少的运动量GD逃M诊断拣阈值稠变更都，患挂病人预数显戒著增终加患病率（%）GDM筛查旧标准GDM筛查新标准GDM筛查新标准北京大学第一医院数据(2005-2009年)全国13家医院数据（2010-2012年）8.9%14.7%17.5%HA位PO帆S订tu掘dy宿C已oo激pe熄ra昆ti伴ve坡R细es洽ea底rc欧h挑Gr巷ou毯p.小N恰E已ng就l丢J肥Me夸d.螺2铃00膛8;叹35留8:储19纸91相–2铺00纺0.Ag椒ar下wa蹲l础MM鹿,廊et盐a尼l.匠D兽ia跟be证te瞒s膝Ca嘉re修.苏20踩10乳;3好3:修20依18秃–2烂02押0.Du违ra搭n南A,凡e头t辞al合.锈Di仿ab阵et回es叼C赔ar窝e.府2其01破4;染37肚:2抱44架2-宵24大50粮.Mo怠se弯s达RG饭,喇et桨a深l.滑M灰ed列J酒A腐us色t.碧2梳01喊1;兆19弟4:晕33踢8–丽34猾0.杨慧唇霞首等.中华符妇产丹科杂拢志.宁20麻11浪;4吉6:恨57泽8-劫58聪1.Zh援u遣WW懂,筐et渣a唇l.Di数ab赌et棕es磁C畏ar天e.桐2名01沫3;华36偿:5娇86恨-5移90游.HA搞PO研究泪中，贿按既俗往标奶准GD荷M患病烈率为11通.3零%，按裳新标斤准患取病率挥为16声.1倍%，增握长了42盟%澳大挂利亚当数据状：按岂既往首标准GD会M患病欲率为9.羞6%，按蚂新标舰准患辅病率原增至13龙.0啄%西班容牙数杜据：询按既岁往标众准GD隙M患病歉率为10暑.6椅%，按漂新标槽准患灵病率驼增至35疼.5会%阿拉蓝伯数肤据：父按既吹往标乌准GD键M患病粥率为20忆.3委%，按孕新标欺准患次病率妖增至37稻.7乐%n=1篮45代93n=1另71涉86综合格治疗异方案个体南化的滨监测触方案系统谅的诊氧断流帽程监骄测诊净断治码疗PG撑DM与GD腾M患病密人数珍增加PG握DM与GD铃M孕期钻控糖羽达标申情况小不理阵想GD浸M过度屑强调较饮食庄控制哗，不近能及无时起芹始胰适岛素婚治疗PG歪DM孕期歇降糖湖面临饼低血仰糖风兆险我国武妊娠副合并变糖尿撕病规垫范化渐管理床的现厦状及替所面帜临诸则多临彩床问东题妊娠伯合并响糖尿舅病新诊要断、岂控制伪不良玩或不稳抹定、商妊娠容期使白用胰赏岛素血糖撕控制汪不理释想PG鲁DM血糖返明显酱异常跌需要加用蛇胰岛斤素GD员M血糖魄控制劳稳定不需毁胰岛尚素治栗疗GD艰MSM骂BG至少肥每周躁一次派全天乱血糖（FB抱G、三闲餐后2h）SM任BG至少末每周奋一次夹血糖杠轮廓（三借餐前30敌mi粒n、三餐忌后2h、夜花间）CG业MSSM殃BG每日刷监测客血糖7次（三阔餐前30饰mi云n、三餐沈后2h、夜的间）孕期左血糖旗监测余个体扶化方穿案中华保医学棉会妇猫产科奖学分仪会产验科学私组汪等.中华错围产君医学萌杂志.肃20壮14洁;1泛7:况53象7-爽54蝇5.SM轿BG自我数血糖连监测CG锐MS动态四血糖猛监测妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版）中国2型糖尿病防治指南（2013年版）妊娠前妊娠期间妊娠前妊娠期间餐前、夜间及FPG3.3–5.6mmol/L餐前3.9-6.5mmol/L空腹、餐前或睡前

3.3–5.3mmol/L餐后峰值血糖5.6–7.1mmol/L餐后<8.5mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L或餐后2h≤6.7mmol/LHbA1c<6.5%，使用胰岛素者HbA1c<7.0%HbA1c<6.0%避免低血糖情况下尽量使HbA1c<6.5%，使用胰岛素者HbA1c<7.0%HbA1c<6.0%妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生PG里DM控糖狗目标闯均较2型糖莲尿病行更严斤格中华尼医学贸会妇渣产科奥学分捐会产黄科学慎组夕等.中华叉围产金医学识杂志.礼20寸14赛;1娱7:迁53若7-踪蝶54萌5.中华移医学幸会糖浪尿病竖学分筑会.中华株糖尿赴病杂腐志.培20龟14则;6垮:4丈47际-4护97集.2型糖凳尿病<7.息0%2型糖查尿病FP贵G地4.餐4-的7.序0m亿mo港l/咬L2型糖蓄尿病非空侧腹10敌.0子mm抚ol杠/L妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版）中国2型糖尿病防治指南（2013年版）餐前≤5.3mmol/L空腹、餐前或睡前

3.3–5.3mmol/L特殊情况下餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L或餐后2h≤6.7mmol/L夜间不低于3.3mmol/LHbA1c<5.5%HbA1c<6.0%GD屯M糖化通血红轨蛋白贪控制摆于<5胶.5茎-6声.0系%中华仿医学左会妇恰产科希学分姻会产消科学馆组立等.中华技围产陈医学支杂志.杂20业14捧;1适7:争53以7-酿54冒5.中华卡医学纷会糖者尿病拣学分诱会.中华吴糖尿堡病杂绣志.氧20否14示;6务:4惜47晒-4乒97伪.国际逢医疗眉机构候均建舅议尽港量将尺妊娠跌期血衡糖控演制于取接近葱正常扎孕妇龄的血芽糖水崖平不发姨生低迎血糖翼的前驱提下血糖吓控制蚁目标鸣尽量接近巨正常孕妇痰孕期摊的血圾糖水侧平同时丑需保慕证孕样妇的侍安全而和舒用适仍缺辽乏明演确的菊循证丽医学际依据AA浅CE美国冠内分先泌医温师协般会AC恳OG美国掠妇产帜科医棕师学娱院ID爱F国际果糖尿本病联魄盟Fas孝ti洋ng震9晋0台to昨9邻9m超g/常dl作(锦5.愉0驻to群5者.5牲mm老ol营/l圾)1许h慨af田te搂r跑st踏ar妹ti跟ng团a吃m晃ea慰l疑<1鹊40布mg银/d肾l霜(<谢7.夫8银mm园ol追/l佩)2啦h干af惹te凤r以st刊ar躺ti徒ng防a树m培ea贯l第<1盖20揉t贸o1绸27胸m睡g/领dl普(墓<6府.7冶t屋o纤7.夕1部mm竞ol诊/l驼)AD麻A.译D乐ia名be植te穿s界Ca芳re拿.弹20趟14嗓;迎37震(戴su被pp何l1)冬:宁s1赵4.Ha赛nd符el朴sm桃an愉Y害,丸et昂a现l.售E垄nd港oc泥r拒Pr棕ac台t.遍2鲜01浩1往Ma臭r-雄Ap忠r;背17缓S服up肝pl盈2洲:1杰-5歉3.Co尿mm追it封te究e歇on朗P例ra赖ct凉ic践e植Bu丢ll虑et飘in钉s-缓-O毁bs尘te醉tr烘ic亮s.锐O篮bs脾te脑t锻Gy帆ne买co宽l.悬2去01彼3徒Au露g;另12问2(圣2肉Pt龄1钞):霞40掌6-乎16浩.ww伏w.弊id级f.煮or航g/休we栏bd畅at置a/民do培cs临/P聋re搂gn羽an府cy英_E困N_饰RT修P.座pd谣f20拖1420维1120孤1320榜09正常逝孕妇筐妊娠叔期糖闹代谢纺变化孕中期孕早期空腹叼血糖瓣水平胰岛对素抵柜抗胰岛炊素水爽平孕晚期妊娠前空腹甩血糖艺水平假降低胎儿密宫内生长骗对葡嗽萄糖胖需求铅逐渐猎增多肾小裳球排石除增谷加、贩肾小槽管重载吸收厘不相槽应增岸加空腹槽时胰恶岛素艇清除锦葡萄喝糖能够力增佳加妊娠而期基旅线血倾糖较晚非孕篮期低20闯%，建么议的浩低血僚糖阈惠值为3.连3mm妙ol脖/L胰岛腾素抵狼抗增德加，葛胰岛讲素分卵泌增弃多胰岛评素拮朵抗激略素增会多，夏体重夕增加台及组恶织对锦胰岛柏素的拼敏感喷性降钱低随孕钻周增咱长胰礼岛素黄需求凝量相斩应增混加，饿在孕愉晚期弄更为火明显杨慧愉霞作等.妊娠泉合并截糖尿陶病临饼床实烈践指鸦南.淹20尘13年第2版,人民细卫生席出版你社.鲜P5夺2-薄57宅.孙伟园杰豆等.糖尿作病合痛并妊盒娠时柱胰岛抹素的垃应用.中华佣围产敬医学管杂志.2箭00据5;竟8:烂29毒6-广29扬9.Ga捞rr凳is洁on手E突A俩et新a编l.继C休ur章r届Di最ab茄R虹ep路.派20腹14辆;1桥4:忽45鸟7.指南鞋推荐黎血糖竖控制圈目标陵略高苏于正皆常孕施妇孕抚期血双糖水唉平La喝ng耗er税O蚁.佩Cl聋in睛O李bs混te圣t嫂Gy橡ne罢co蛾l.课2惭01订3;茶56占(4医):克78甜8-骄80勺2.Pa喉rr蕉et邪ti谦E亏,史et饮a稍l.幻玉D尾ia有be业te勉s雕Ca恼re制.租20抓01怎;2滥4:购13总19丑-1母32丝式3.杨慧阿霞悬等.妊娠渣合并帜糖尿糖病临讯床实鼠践指臣南.屑20锻13年第2版,人民粗卫生揉出版焰社.傅P1射96培-1伤97伐.参考威正常那孕妇殃孕期是血糖皆均值±2奶SD设定蚕，正机常孕糕妇孕雄期血饿糖水要平一罚直处内于该尺控制扶目标脑范围糟内为减什少妊爹娠不枕良结矩局发难生，秀孕期器须将厘血糖昏控制用于达忘标范坛围La齐ng污er卧O味.绸Cl浩in彻O殿bs俯te盆t僵Gy疑ne链co驾l.秀2浑01代3;秧56律(4涉):淘78右8-将80动2.孕期抖控糖膀目标来的设棵置，启可能们避免夺大多吹数不限良妊材娠结虚局（六围产软期死辽亡、木先天失畸形份、巨察大儿愚、呼醉吸系修统并捐发症赵），牧尽量拜使得察孕期异控糖紧改善族不良罚妊娠揪结局渠的作肠用最励大化SD标准康差血糖打水平mm狼ol沉/L研(m变g/闯dl挑)小于贪胎龄枣儿巨大陪儿/大于跌胎龄置儿死产肺成猜熟先兆敬子痫代谢烦相关并发颜症DC映CTUK荣PD葛S先天样畸形自发傍流产孕期现血糖偶水平典分布际与不页良妊峰娠结培局DC光CTUK绳SBe据ll准R欢,亲et英a房诚l.贝D王ia陷be粒to桨lo吓gi贡a.体20岭12乏;5僻5:裙93创6-每94滑7.Gl虫in状ia塑na愚ia豆S苗V,筝e留t房诚al抛.柱Di丈ab概et搂M郑ed得.葵20滔14克;3萌1:维11贸04穴-1113.P<奸0.扭00敬1Hb及A1娇c值（%）数据蝴来源翠于英朋国No涨rD慨IP（No叶rt奏he丢rn鉴D勤ia纳be丽te园s橡in筹P刃re脸gn钻an贤cy评S悦ur颂ve漫y）研除究，均观察19值96年至20护10年间岁区域乌内所裕有登踏记的室妊娠塑妇女圾中PG踢DM患者（n=没2,勺29撞3），司包括T1赛DM（n=谅1,脖75鸟3）和T2斑DM（n=幼54吴0），棋孕前股、孕嚷早期在血糖姑控制制状况AD伙A孕期侦标准现状臣：PG股DM孕前候、孕鹅早期倡血糖低控制翼不佳Su罩J从B良,激et竹a沉l.脖E钱nd飞oc愉ri毒ne顾.2巧01龙3;弦43诞:3绿70帜–3存75蚊.Hb缩慧A1忽c值（%）血糖贼（mm窜ol跳/L）时间室（小厕时）我国截女性匠妊娠增期（24妇-2队8周）散血糖厦控制越状况现状稠：GD慰M患者案孕期枝血糖答水平悲高于申控制粗目标GD碎M妊娠乓期糖遇尿病NG疮W正常陈妊娠授期孕队妇NG烛RW正常端非妊豪娠妇谊女n=肠2越0n=牢2底0n=蒸3奇020超14版新宝指南生孕期遇控糖鄙目标24小时夺动态畏血糖密监测俗结果Hb锄A1哪c检测改结果综合劣治疗怀方案个体范化的详监测尼方案系统钥的诊虏断流资程监薯测诊经断治雷疗PG苦DM与GD辣M患病启人数举增加PG民DM与GD漆M孕期血控糖心达标究情况另不理圈想GD宵M过度醉强调蛙饮食宰控制奏，不冻能及宫时起堂始胰临岛素熟治疗PG颜DM孕期慈降糖螺面临滴低血扣糖风狮险我国成妊娠梯合并充糖尿卫病规肠范化俭管理庭的现延状及庸所面震临诸饿多临商床问轮题饮食忆和运敏动疗劈燕法胰岛喂素治害疗调整口饮食月后出田现饥狸饿值性酮化症，增加算热量邮摄入盛血糖酿又坑超标饮食窑和运劳动疗述法不达叶标达标测定24小时住血糖在（三阻餐前总后、喝夜间扣）及符尿酮妊娠促期间较高血矩糖的端综合扭治疗序方案3~轮5天调整米周期中华道医学爽会妇违产科遇学分羽会产非科学悲组刚等.中华根围产泡医学机杂志.复20消14微;1技7:流53披7-束54筝5.中华无医学翁会糖德尿病条学分欠会.中华景糖尿曲病杂秀志.铁20机14猴;6皱:4票47肠-4冠97秒.PG侄DM和GD疮M中国2型糖祸尿病幸防治迈指南趴（20哈13年版寻）妊娠梦合并宵糖尿时病诊绳治指无南（20威14年版腐）使用毒药物南治疗额的PG茶DM如计喝划妊彩娠，那停用口羞服降祖糖药过度亿限制莫饮食租同样陡可能血导致爬不良涉妊娠园结局健，但谷往往际容易贴忽视营养伐不良谨，影仗响胎缸儿正甜常生握长及赤发育祥，继自而可云能导库致胎爆儿生筋长受腔限及课低出杆生体摧重儿过度妻限制辣饮食溪，少锈吃或档不吃乘（即谢饥饿漏疗法兴）会颠导致般饥饿热，诱爽发酮余体产假生，搁影响逼胎儿叉神经矛系统仙发育GD救M过度届强调康饮食哀控制叔，忽岁视营云养需俘求，吹导致代不良激结局杨慧每霞等.妊娠索合并匙糖尿抖病临纷床实宣践指颜南.千20途13年第2版,人民爆卫生绵出版鸡社.掌P1体67妇-1寨69孕.中华随医学易会妇苗产科战学分垄会产位科学蹄组壶等.中华伟围产倦医学状杂志.殖20填14球;1此7:状53纹7-孩54逐5.Da改mo矿da虑ra竭m伍M,盖e年t脑al炭.蹈Au梁st腐N咳Z暗J凝O行bs茎te睁t意Gy浇na号ec尽ol瘦.万20州11贞;5窜1:购20愚4–孔20姥9.Ci娘an析fa亦ra予ni旨S柴e绝t帆al窄.In惩t堆J肉Ob旨es漫(薪Lo伤nd叔).释2蚁01皂2;郊36阵(1模0)弯:1鸟27狮0-谣12挑77仗.Ri视zz呼o笛T榜et堡a驻l.仇N搜E辉ng减l炼J搬Me最d.肌1紫99车1;怪32翁5:坝91绘1-邪91帅6.生长受限、低体重儿导致不良结局近期影响远期影响新生儿死亡肥胖5分钟内阿氏评分<7分高血压颅内出血血脂异常败血症糖尿病呼吸系统疾病心血管疾病多种究原因奋导致事胰岛卵素治重疗起浙始不材及时患者登心理店抗拒医生隶担心盲依从歼性低血左糖体重悟增加Hi欢er蝴sc侧h钢L,江e讽t样al膨.均Be禾st绍P蚊ra东ct位R钳es厅C赚li领n膊Ob疫st睛et逝G刮yn皱ae汗co两l.逗2答01衣4.讨p视ii交:悟S1么52午1-拉69捐34绒(1舱4)层00灾16肥8-钢0.Fo闻ns栗ec凭a殊VA慰,et恨a罚l.范N付at寇R艇ev刺E泰nd睁oc漠ri而no拜l.励2筝01垦4俱;1讯0(姐5)旗:2睁76韵-2银81狱.Mo鲁rr餐is解on滚M炸K,臭e之t释al颂.桑Wo挂me夕n召Bi撒rt层h.丝式2漫01叙4;未27差(1龄):介52傅-5晌7.孕期灾药物秃的有效狭性、弱安全加性GD钩M通常夕在妊齿娠中示晚期赚被诊呀断，妥实现血糖灰控制充达标起的时欲间较遍短，纤不能四及时起始盛药物灶治疗酬将导镇致不藏良妊肌娠结巧局PG六DM孕期壤降糖巴面临族低血岁糖风零险T1扎DM患者瞒妊娠等期低凡血糖呀特点孕早挡期（<2吗0周）笼更容恰易发挖生严钢重低血血糖求*胰岛魄素剂界量过尿大、绿饮食猪摄入屡过少犯是导眯致低凭血糖眨的重右要原期因孕周孕期严重低血糖事件数T1DMn=108例Ni盟el惑se书n因LR得e贯t股al蛋.彻Di帽ab洁et疾es烈C舍ar花e;仪20柳08级;3丧1:彻9–肯14盲.Ri利ng解ho界lL,授e犹t四al予.Di滨ab渐et辽M笼ed神.2片01内2;把29甘,5贪58译–5疲66本.Se劈燕ch刚er刊A挠L,也et买a妙l.债D催ia确be隶te绸s猜Re熟s家Cl毁in谊P嗽ra鸡ct狱.界20定13屈;1屋02虾:e枣17坑-e师18陵.T2竟DM患者夹妊娠被期低器血糖养特点与孕寻前比垮较，孕期抱更容易博发生症严重悉低血莫糖*约每5个孕缓期使至用胰祸岛素枕治疗愧的T2贿DM患者丛中，络就有1个可携能发训生严熔重低资血糖轻*，恭且与蚊血糖返控制枯严格殃有关严重居低血厦糖*蜓发生铜的频糕率与TI滑DM相当薪，但丹容易持发生刑于孕宴晚期*严绝重低藏血糖义：有惩低血悼糖的抛症状禾，且叔需要诸他人廉帮助林或治苹疗妊娠反期低烛血糖牌对母踪蝶婴危克害严据重动物裕实验缎显示膊与畸表形、悦发育嫩延迟晚相关缺乏值大型牌临床割研究器数据未得设到应绒有关命注Ev童er碧s环IM保,集et遵a斯l.昂D币ia转be尽te层s站Ca感re沟.截20折02飘:2窜5,喜55影4-皱55桶9.Ri孙ng扯ho江lm蜻L中,蛋et述a责l.街D夏ia公be畅t撒Me竿d.净2丧01左2:观29扑,果55谎8–评56喂6.程桂溪平,等.中国保计划桥生育化和妇滔产科.余20内10算:2六,1起8-醒21截.低血钉糖对绳胎儿觉及新掩生儿壤的危案害低血怎糖对浮孕妇番的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n＝77人胰岛素n＝77GI溜GT妊娠柱期糖显耐量笑受损我国堵研究熄数据泪：对20院04年1月至20肿10年5月期叼间北求京大物学第过一医班院妇锡产科越产检债的15超4例妊乓娠合床并糖甚尿病歼孕妇穷进行1：1对照林回顾丝式性对草比研池究，要比较纱使用狗门冬查胰岛楚素与凝人胰菜岛素贩的疗剩效和舌安全寒性P<0淡.0撇5治疗组例数DM妊娠GDM＋GIGT人胰岛素(n＝77)811门冬胰岛素(n＝77)12北大柳医院错的研影究：门冬肾胰岛邪素较人胰哪岛素低血断糖发生窗率更淡低李楠等.中华区糖尿壶病杂眯志.两20盏11抄;3价:3择84诸-3轿88耀.低血灶糖发溜生率载（%）24短.73.木9低血迫糖发鹊生例馆数我国施研究送数据练：对20糖04年1月至20吃10年5月期速间北辱京大氧学第未一医坟院妇意产科道产检部的15注4例妊遥娠合海并糖逆尿病偷孕妇义进行1：1对照饺回顾馅性对述比研报究，惯比较常使用暗门冬拉胰岛甘素与胃人胰趟岛素层的疗颗效和宜安全耕性1413121110门冬胰岛触素注抖射时间灵活聚方便Br尺un耗ne暑r呢GA馒.碧Di僵ab仪et柿e沃Me吃d.窝2铲00捞0;陵17黎:3世71妇-3越75轮.平均奏血糖露水平（mm真ol器/L）1514131211109876-3北0输0拜3院0促60疼9占0裁1浸20虽1昼50垄1旁80茄2袜10某2