妊娠生物化学检验

妊娠的生物化学检验2

MajorObjectives了解妊娠期母体的代谢改变和内分泌改变；妊娠与相关疾病的生物化学检验。熟悉正常妊娠和异常妊娠；孕妇的健康评价；新生儿代谢特点。掌握正常和异常妊娠的生物化学检验；胎儿的健康评价；新生儿疾病筛查。重点母体血清及尿液hCG的检测；母体血清hPL的检测；羊水的检测。难点胎儿肺成熟度评价实验；新生儿筛查。3

第一节正常妊娠及相关生物化学变化第二节常用妊娠期相关疾病的生物化学检测指标第三节妊娠期相关疾病的生物化学诊断一、正常妊娠胚胎和胎儿的发育2.胎盘3.羊水的组成

5（一）

胚胎和胎儿的发育

6第一三月期第二三月期第三三月期孕早期：0~12周孕中期：13~27周妊娠分期孕晚期：28~出生孕早期：胚胎发育器官形成

10w左右：胎儿形成孕中期：器官逐渐成熟孕晚期：器官完全成熟7（二）胎盘（placenta）

是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜构成。具有多种功能。

81.胎盘的功能

胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。

9不转运大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgM、IgA；母体和胎儿红细胞限制性被动运输游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离脂肪酸被动运输分子量≤5kD、脂溶性物质；氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等跨细胞膜主动运输葡萄糖；多种氨基酸；Ca2+受体介导的细胞摄取母体IgG、胰岛素、低密度脂蛋白102.胎盘激素妊娠期雌激素75%～95%来源于胎儿-胎盘复合体蛋白类激素hCG、胎盘催乳素（placentallactogen,PL）等甾体类激素（steroidshormone）

孕酮（P）、雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3）等111)人类绒毛膜促性腺激素

产生：合体滋养层细胞。结构：糖蛋白MW:37.9kDα和β亚基组成。存在形式：未修饰hCG二聚体降解物。清除：肝脏和肾脏进行。作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。游离hCGα亚基游离hCGβ亚基游离的缺口型hCG人类绒毛膜促性腺激素蛋白结构示意图12分泌动态

自末次月经第一天算起约40天hCG迅速增加，孕8～10周达高峰，12周后迅速下降，直至分娩末期一直保持低水平；约产后5～6天转阴性。生物活性维持黄体继续发育，黄体肿大，甾体激素分泌增加，有利于妊娠的继续。132)人类胎盘催乳素（HPL）产生合体滋养层细胞结构单链多肽类激素，含190个氨基酸残基

MW22.279kD

与生长激素有96%同源性。与催乳素有67%同源性。

分泌动态

受孕后3周即可在绒毛内测出，孕5～8周用放免法在母血内测出hPL，随妊娠进展hPL持续增加至妊娠末期母血中hPL浓度与胎盘大小成正比。

作用

催乳代谢调节促进生长促黄体生成促红细胞生成刺激醛固酮分泌。143）胎盘分泌的甾体激素

种类：孕酮和雌激素。

产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。雌激素：胎盘从中间产物17-羟孕酮合成

E1、E2、E3。作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充足血供并为分娩做准备。

151.羊水的来源早期：由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，类似于细胞外液。中期：胎儿尿可能为羊水重要来源。钠离子浓度和渗透压降低尿素、肌酐和尿酸浓度增加羊水表面活性蛋白质增加。2.羊水量

随妊娠时间而不同

10周——30ml20周——40ml

38周——1000

足月——800ml（三）羊水（amnioticfluid）充满于羊膜内的液体

16羊水树过少草：子宫抵内膜华生长纷迟缓叉和胎此儿输棵尿管溪异常蹄。羊水林过多疼：妊娠毕期糖饱尿病帖、严阁重的Rh血型哗不相路容、眉胎儿橡食管涛闭锁浙、多揪胎妊链娠、团无脑祥畸形潜和脊辜柱裂束等。3.羊水惊功能保护蜡胎儿得利于伶胎儿族活动束、缓争冲可钩能的遥伤害多并维健持恒注温。保护称母体减少胆胎动洲引起佛的不堤适感4.羊水森检查了解木胎儿锋性别狸、胎剩儿成岁熟度施、诊填断某陷些遗亮传性命疾病,羊水绑检查励在临慎床应师用越轰来越叉多。17二、艇妊娠狼期母院体及稿胎儿类生物抽化学俱改变妊娠介期母互体主析要代付谢改础变是没血容败量、专血液闲成分棵及生腾物化羊学改购变，驶肾脏泡功能润也发杠生相夹应改界变。18(一图)母喘体生斑物化指学改使变1.血液信学的秋变化血容因量血容默量平若均增顽加45傅%，血殖液稀初释血液钉成分红细刃胞生竟成增候加,座血红便蛋白辟、红屿细胞计俊数和撑血细挡胞比飘积降事低，Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ因子增加灶，凝茅血酶笼原、Ⅴ和Ⅻ因子穗不变滥，Ⅺ和XⅢ因子羽反而穿呈轻蒜度下念降血沉绞加快饿（纤维银蛋白压原、球谷蛋白隶增加谊)血栓弹栓塞脉危险械增加192.母体叶血清胜蛋白潜及肝汇功能旅变化总蛋咱白可论↓1g址/Lα1、α2及β-球蛋践白则披缓慢愉逐渐镇↑Ig迟G逐渐翼↓，Ig疯D皮↑肝脏泛合成贷转运俘蛋白幻玉增多:皮质愉醇结魄合球慕蛋白柳↑甲状帽腺素荐结合预球蛋技白↑性激涨素结起合球吊蛋白饰↑肝功发能实态验:A礼LP桶↑境2倍多203.母体炸肾功桨能的返改变肾血杜浆流矩量及GF真R增加焰；尿素本及肌遮酐浓赶度将押轻度岛增加择；血清彻尿酸浴浓度抓水平艇高于播非妊足娠期纸；孕妇牌肾糖绍阈降四低可伏导致慌糖尿最。孕妇敌及胎叔儿代乳谢产暑物增介加4.母体首脂代诵谢变供化妊娠屋期由触于激搁素水拜平变慰化→导邻致妊俩娠期盟发生残高脂闲血症5.母体悦糖代辈谢变办化妊娠眼妇女茧常发直生糖欧尿症妊娠菜极早栏期就链可出怎现尿斜糖排铜泄量浴增加216.妊娠干期的糕母体族内分桑泌改陷变孕酮肾上怕腺皮蒸质激幻玉素妊娠炒早期扮，人指类绒鼠毛膜占促性降腺激虽素刺备激黄社体产执生孕华酮，缓中晚盛期，编主要筐由胎备盘产付生足谱够孕葬酮。皮质六醇结肚合球格蛋白乳↑皮质验醇代抱谢清刷除↓血浆蛙皮质误醇↑｝22甲状同旁腺夺素妊娠恼早期铃孕妇砖血浆PT鞠H水平词降低临，妊拆娠中口晚期类逐渐鸡升高焰。甲状却腺激幕素甲状杂腺功数能处游于正餐常状宅态hC枯G↑具TS村H样活谨性甲状苍腺分扣泌T3、T4↑→E2↑→肝合撒成TB烈G块↑→FT3、FT4不变其他瞒催灵乳素低分泌题增加犯达10倍。黄体绢生成屡素(L翻H)和卵忽泡刺环激素(鸟FS纹H)分泌斥↓。甲状阅腺激谨素（TS誓H）基虑本维构持不嫂变。231.肝功诵能胎肝乘含有牌大量借的造雄血细旨胞。妊娠厅后极斥早期徐胎肝秋是主正要的参造血丙器官竭。卵黄丙囊及炸胎肝下产生寺甲胎播蛋白缩慧。胎儿险肝脏献发育斥不完喝全成萌熟→般新生帆儿可柳出现槽生理糟性黄趴疸。2.肾功撇能胎儿悼水、兰电解栏质平炊衡主拌要靠栏胎盘殖完成期。胎儿畏虽然颂肾功梯能不懂完善君，也饲不会稿出现疏水、散电解收质紊醒乱。胎儿壁出生卸后，膛肾脏缎功能普就完乎全成链熟。（二护）胎走儿生新物化秒学变锐化243.肺功绳能胎儿漂肺脏烘发育上包含壳两个她方面胎儿始肺脏族的形摊态学辽发育肺表北面活夹性物慰质的箩合成简、储熄存和絮释放刘。肺表侄面活盘性物粘主要损有高饱障和脂昏肪酸闻卵磷涌脂。磷脂切酰甘无油。表面转活性栽蛋白:可加样速使滤表面茂活性示物在器肺泡肠气-液界抱面新成个单分外子层绍。表面态活性挂物可烫避免捕末端遍呼吸饰树的蓄塌陷漏，减壶少呼纽奉吸起过始相修使肺悬扩张需所需其压力鉴。254.血红庙蛋白胚胎逼最先益产生恢胚胎粪型血权红蛋侵白。随后蝇被胎初儿血衔红蛋竟白（Hb佣F）取轧代。第1个三散月期馋末Hb净F可升柴高至90遵%左右面，其胃余10年%为Hb从A。第36周后Hb录F下降钓。Hb灵F对氧暗的亲陕和力券较Hb狐A为高柿。5.胆红舟素胎儿弯循环版中的盈胆红满素浓厚度均并较低猾。存在吃快速摄有效升的跨犯胎盘较胆红习素转毫移机堆制。26第二泥节乏常孟用妊四娠期杜相关程疾病机的生生物化擦学检抽测指批标母体谢血清赚诊断育指标羊水梨穿刺Rh血型不合的管理分析肺脏成熟度胎儿发育及遗传异常的确定27妊娠卵诊断确定慈妊娠膏最重著要的枣标志泪是检畜测血歉液或缩慧尿hC第G。妊娠喇期前8周，洪母体寇血清hC模G浓度女呈对忠数上成升，青血清hC妖G峰值济在妊纲娠8~10周时渠出现但。测定挤血液hC症G初β亚单脂位可且早期饺诊断涨妊娠。一、hC邪G与孕劳酮28异位俩妊娠饭诊断异位情妊娠旷妇女孔与同奔孕龄嫂妇女悟相比没，hC闪G水平驶较低锐。只老有50永%的异阶位妊哭娠妇粥女尿退妊娠耐实验辞为阳迁性。48小时链内血忙清hC浪G升高舍幅度<6塌0%。异位奋妊娠而妇女文血清青血清牧孕酮抓水平私较低滋养软层疾连病诊烛断葡萄跨胎患暑者尿hC悦G可达卡到30拆00狂00贺U/日，旱术后1月内点尿hC于G逐渐券下降岩，90继%的患团者在3个月吧内尿hC坝G可变阔为阴呢性。永葡萄书胎清炭除不疮全、削绒癌非发生闯等患猴者，荷尿hC表G在下估降后稀又继理续上愚升。29病例尺分析患者巡寿孕70天，榨尿HC量G（+），B超显螺示宫吃内未塌见胎册囊（70天正寺常能因见，谎一般六还能螺胎芽秃），蹄一侧步输卵音管增芝粗，助不能航排除梨宫外千孕，冰血HC欢G6腰75瘦6n延g/眠ml，三写日后蚕复查HC睡G9趴84蛛56闸ng额/m网l，又降三日难复查12注54磁46塔ng拼/m扛l，B超显跳示宫柳外孕另，可租见心棋跳，虫行腹舌腔镜羊手术叛治疗兽。30低E3水平扁：妊醒娠毒孤血症通、无丑脑畸由形、模胎盘谎硫叛酸酯历酶缺艘乏、却唐氏诊综合膀征、18三体司综合况征等辨。3天内E3水平禁平均除下降30工%~50矿%预示些可能资对胎橡儿产病生危屋害。母体肆血清年或尿E3超过充参考威范围誓的上悉限提才示双瓣胞胎耻的可赚能。二、从雌三姜醇（E3）31阴道昨分泌扰物fF举N检测松主要浓用于茶检测泪早产高危劲妊娠衫妇女嘱，高微水平老的fF旅N预示罪即将手分娩当fF划N为阴点性（意≤50浓ng弊/m牌l）时屠，在巴此后7~14天生厦产的羊可能修性极劈燕小，fF约N检测鞋的阴灶性预态示值傅高达99事%。三、逮胎儿牛纤维弱连接芒蛋白舅（fF幕N）32FL咬M主要细通过购生物第化学井或生锯物物膝理的沸方法欧检测妹来源增于胎细肺的郑表面斜活性蒸物质睛成分锡。主蕉要包沾括：养用生纳物化集学方丛法对备羊水碍特异放性的下表面锻活性敬剂相隔关磷抓脂定狗量，水或用鱼生物深物理锋方法顾分析血羊水谈中表旱面活捷性成师分的牲表面球活性洲效应藏。卵磷范脂/鞘磷净脂比研值（L/烫S）双饱雨和磷絮脂酰目胆（DS启PC）磷脂绣酰甘贼油泡沫以稳定万性实临验荧光弄偏振佩法薄层博小体萝计数四、报胎肺咸成熟雀度检财测（FL梦M）33标本仅的收化集和猴处理超声毛导引滚经腹宇壁或晴阴道作穹隆槐膜穿司刺羊掘膜腔采集痒羊水离心塌除去足残渣立即君测定4℃冷藏34肺表雷面活卖性物临质的虚最主士要活咱性成仇分是DS副PC，约慈占卵副磷脂捞的85尺%。在享羊水暖中的苗浓度油随着赢妊娠昆期的迁延长茫而增闯加。鞘磷中脂是灶肺表袖面活失性物任质的抛次要皆成分群，几臣乎所渐有鞘牲磷脂蛇都来址自于秩不成药熟的奋肺。羊水L/乔S常随霜妊娠两期延通长而雀增加夺，与傍胎儿涛肺成绘熟度兄密切邪相关要。L/形S>挣2.殃0、DS荣PC误>5醉mg管/L提示浙肺成庭熟。母亲牢有糖理尿病流，L/枪S>韵3、DS赖PC储>1训0抬mg万/L谢,才提值示肺扩成熟吧。在多饭胎妊记娠，德对每刚个胎深儿羊哑膜腔友均应昼取样敌。1.羊水唯卵磷动脂/鞘磷轨脂比邪率和衔双饱哄和磷械脂酰胆遗碱35肺成集熟度队组合蜓试验柿同时倦测定L/梯S比率妥、饱岔和卵网磷脂刑在总映卵磷她脂中放的比痒率以酷及磷盯脂酰诉甘油佳和磷熔脂酰朗肌醇牵在总型磷脂雾的比笛率。通过沃冷丙滋酮沉匀淀法杏将高没度饱椅和的搂卵磷纺脂与仆低饱卡和卵鸽磷脂遵分离对，以盟便确够定饱表和的软卵磷镇脂在妻总卵轻磷脂起中的躲比率博。L/剂S>扔2.刘0、PG在丙巷酮沉预淀部铺分中刮所占熔比率>3涨%提示届肺成鹅熟。将酸金性PG和PI从卵蛇磷脂今中分柄离出捆来，越其提城供的L/四S比率霜更加疑准确鹊。PG＞2.娱0μ企mo地l/优L时，币提示集胎儿革成熟。肺成屈熟度篮组合藏试验36羊水克中肺霞表面蝇活性巧物质焰达到匆足够富浓度琴时，小能够雄形成屡一个运高度玩稳定房诚的膜吗，从照而支分撑泡背沫的扒架构岭。但挺乙醇枣能将联该类饭物质碧从膜妻中除系去。在固渠定体钳积的奋未稀姿释羊桥水中己，逐傅渐增孕加乙窄醇量邀并混怎合，膏在羊舒水能川支持花泡沫薄稳定火的情叉况下秘，记间录所封需乙折醇的贼最大彩体积刺。FS驼I＞0.过47为肺轨成熟贯。实验切必须忍在20案~2肤5℃下进钉行，政温度雷过高绒或过栽低都附会影垮响泡忙沫的普稳定搞性。2.泡沫滩稳定郑性指岛数37用已扫二烯遇（DP怨H）作农为荧逆光染篇料，生结果旧以荧左光偏辜振值榨报告速。用NB组D-挽PC或PC甚-1予6，结衡果以冬磷脂/清蛋君白（mg涛/g）报沃告。FP传A是目略前最饺普遍烂使用膏的定上量方披法，污比测耍定L/垦S比率拔更加脊精确勇。荧光价偏振振值＜26坦0m汪P提示川肺明换显成艘熟，远＞29问0m挑P提示卧肺不务成熟承。羊水迷中血煤液污串染>0懂.5门%，会运降低P值结叫果。秤以<2唉30脸mP为明冰显成企熟、浮＞29啊0m拾P为不吓成熟悉。磷脂/清蛋币白（mg扔/g）临杜界值酸是70慢mg象/g清蛋貌白。3.荧光陕偏振(F意PA此)38表面需活性很物质孙颗粒天从2~20影fl之间衰。使讨用血怜细胞弦计数库仪的课血小糖板通神道，智可以钥对羊侍水中眉薄层碎小体激微粒词直接初进行宽计数招测定娘。≥5避5资00瓜0/讯μl（离侵心标娘本）毕或≥60家0牺00脖/μ识l（未砌离心攻标本享）嗽，提部示肺俱成熟俗。超过1%的血储液污湖染（V/焦V）能修使薄凉层小涉体计学数结抹果降失低20陈%。4.薄层妖小体减计数39羊水扭胆红股素通过族间断夹性采风集羊怨水并尿检测证羊水花胆红降素来猴监测俱胎儿泉是否评发生植溶血桃性疾收病。在45液0n电m波长咳下测陷定羊严水的野吸光捉度，泉吸光磁度的倡增加促幅度线（ΔA猎45膊0）与验孕周府及溶毁血疾评病的历程度桃具有腿较好苗的相嗓关性亚。脐血/静脉底血胆盐红素60之%的足屋月胎竿儿及80伟%的早依产胎然儿可心出现前一过循性高液胆红迁素血蛮症。出生流后第1天内廊血清抬胆红喘素>5金0m英g/少L，或会血清染胆红凡素每蚊天升磨高>5因0m崖g/途L，均跌应寻色找病拉理原塑因。5.胆红帝素406.血糖痕检测母体源高血温糖、排胎儿及高血帐糖可沾导致千胎儿慕肺生往化及腊形态党学发去育滞成后。妊娠搅妇女文进行李血糖霉检测你主要紧是发俱现妊殃娠性边糖尿武病及样监测李妊娠镇性糖窑尿病含的控青制情丧况。妊娠16鹊~1井8周所斥有妊艘娠妇竟女均笛应进羡行糖届尿病探过筛庄。7.肾功毛能实扁验妊娠促期间打，肾宫血流货量及叹肾小总球滤盒过率葱明显两高于万未妊灰娠时麦。418.甲胎换蛋白托（AF按P）母体浮血清AF吴P升高先预示芒胎儿址神经牙管缺过陷（NT暴Ds）发稀生的较危险辣性增催加，告而母筛体血睁清AF停P降低醋预示越唐氏浊综合消征发霉生的被危险背性增往加。母体浪血清AF处P结果明一般牲用同伟孕周次正常箱妊娠极中位跨值的全倍数畜来表种示。妊娠15~20周母骡体血谱清AF域P及羊世水AF悉P均>2孩.0惠M放oM，且同羊水甜乙酰片胆碱障酯酶谣活性叔升高似，则顽应考似虑脊桃柱裂夺、无敢脑儿早、腹隔裂、粘脐膨眉出的业可能叙。429.唐氏壮综合砍征过呼筛实辰验唐氏宝过筛张实验鹅不是杨唐氏赏妊娠榴的确尺诊性宝实验互，确拍诊实理验是姜进行俗羊水运穿刺寸及绒奏毛采蜜样，乔分析设胎儿忘细胞粪的染培色体殿核型域来确偿诊。所有替的唐票氏过巾筛实骗验指塑标的Mo氏M值均垦需用裂妊娠糖母体初年龄互、体越重、该种族拜、胎骡儿数患等因泰素进闷行校搜正，悔最后途计算工出唐挠氏妊耐娠的姻危险缠度。43各种窝唐氏为筛查逝实验好的检滔出率44第三数节往妊娠盏相关艘诊断正常召及异堪常妊烈娠的素生物陡化学部检验孕妇茂与胎责儿的松健康嫁评价妊娠妻与相康关疾犬病的笛生物并化学带检验45（一降）妊盲娠的保早期懂生物刊化学吸检验妊娠铲早期茎，通篇过测适定孕餐妇血准液、索尿液临中的hC受G，可作圣出妊非娠的筛诊断穴。（二详）异惑常妊奇娠怀孕节期间慌有许渣多异渣常现悟象可露能发疮生，情导致搅异常缎妊娠定。在怪此主滤要介摧绍异悄位妊贫娠（ec飘to掠pi垫c富pr晋eg童na桌nc槽y）和妊渔娠滋戚养细裁胞疾隆病（ge灰st权at量io誓na封l爸tr予op侮ho宴bl晋as魔ti她c示di猾se共as俘e,能G狱TD钳）。一、哨正常庸及异馒常妊视娠的摔生物割化学苹检验461.异位蔽妊娠受精奋卵在扣子宫哄体腔鼻以外累着床跨称为冷异位铺妊娠删，异芳位妊鸡娠依种受精问卵在拦子宫兔体腔怕外种辱植部况位不坊同而本分为避：输卵这管妊悲娠（tu孝ba零l挎pr触eg舅na晶nc喇y）卵巢栏妊娠尼（ov姓ar革ia暑n汪pr超eg蜓na较nc版y）腹腔躲妊娠突（ab朋do君mi浙na劝l猴pr副eg歪na积nc仇y）阔韧吸带妊如娠（br显oa度d萌li截ga卸me贱nt雨p犬re拉gn见an窜cy）宫颈挨妊娠很（ce凭rv致ic取al促p烛re洪gn惩an疫cy）472.妊娠铺滋养莫细胞贤疾病GT巩D是一掀组来斤源于减胎盘舒滋养征细胞帮的疾公病，株一般标分为运葡萄糖胎、祝侵蚀票性葡勉萄胎级、绒汁毛膜夺癌（叛简称落绒癌樱）等贱。48葡萄岭胎由于院滋养坊层细仓胞增京生和尸绒毛还间质圾水肿钞，使译绒毛耐变成论大小穗不等歼的小蝴泡，悔相互消间有快细带口相连者，如倚成串浴的葡匪萄状棕。病伙变的匪绒毛珠失去会吸收晚营养凉的功说能，萌致使肯胚胎罪早期抓死亡货，经窝自溶表而被卖吸收劳。临艳床表荣现：晕停经界及阴裤道出恳血，帜子宫阀异常快增大吓，妊奴娠中脊毒症劳的症棍状等垂。尿妊规娠试愧验＜1聪2周室，尿杂稀释豆试验谋1：护51及2阳洋性以纺上12荡周后搭在1轧：2锣56洒阳性倡以上——诊断箭价值49恶性求葡萄筑胎葡萄驱胎的廊小泡防样组栽织已表超过老子宫教腔范依围，默侵入弄子宫涨肌层证深部叠或在遍其它谢部位腹发生触转移吨者称馆之。5%泊～2及0%小由葡漏萄胎沸恶变然成诊断窜：葡萄塘胎排参空后扶＞2常个月渡尿妊变娠试将验仍财持续阳件性或原一度艳阴性趋后有殃转阳性者摘，诊脱断性侮刮宫辆。50绒癌绝大慈多数毫绒癌邪的发块生与盗妊娠疮有关精，4命0%带～5匹0%秋继发于葡嗽萄胎嫌后，企30绸%继连发于私流产偷后，吓20屿%～苹30构%继交发于技足月产互之后膜。51（三妥）异赠常妊叠娠的柜生物材化学刻检验胎盘奸分泌纯和产握生的什激素尖在数魄量和引活性跃等方凡面发容生较披大改往变时笛，可调使孕侦妇体场内各枯系统窃发生帐一系促列病糕理变蜂化。等通过备这些少激素晶的测们定，庄可以开了解霸妊娠欺期母刑体变喜化，严有助瓦于作仔好孕顶期疾委病的鸽早期惭诊断准和治场疗。母体狐血清卡及尿肯液hC葬G检测母体础血清hP流L检测52二、孕妇晚与胎栋儿的颠健康糠评价（一饭）孕婚妇的痛健康拢评价相关宇的实悟验室垂检测佣：红细覆胞比唤积、AB瘦O血型灵、Rh血型慰、红秋细胞病抗体霜筛查电、尿宿液分坦析、宏风疹意病毒肃效价屠、脱妙落细赞胞涂筋片、程快速佛血浆捏反应泥素实茅验、伪淋球锻菌培蔑养以字及乙饲肝表才面抗联原检季查等窄。对高耗危人授群应拒作肝卖炎病馅毒、HI牢V及禁风忌药扑物的建筛查欺。53（二辜）胎连儿的火健康饮评价临床编上常歼常通肿过检椒测胎雹儿肺触成熟绩度来极了解徐胎儿裹成熟诵情况狂。胎怎儿先虾天性权缺陷默常用粪筛查盆指标惧：母界体血面清AF透P、像hC兵G、游离E3检测郊及羊球水中AF让P测定新，卵画磷脂橡／鞘忽磷脂巴比值曲测定切，睾洗酮测此定等精。541.胎儿胖肺成笋熟度秀评价苹试验检测巾胎儿版肺表叨面活灾性物宾质的绞方法鞋主要悉有六扩种卵磷干脂／季鞘磷兵脂比呀值（L／S）羊水劳双饱股和磷彼脂酰波胆碱趋（DS着PC）测定磷脂帝酰甘值油(ph岔os予ph摩at阀id筋yl干gl身yc楚er梦ol，PG筝)测定泡沫踩稳定醉性实协验（fo哑am焰s拼ta娃bi崖li禽ty悠i分nd别ex，FS犁I）荧光嘱偏振(fl且uo唯re范sc由en惑ce殖p除ol励ar凳iz蜜at炒io猪n懒as敢sa描y，FP搜A)薄层籍小体宪计数谦（la屠me谱ll殊ar沸b泥od能ie裙s厌co被un租ts）552.胎儿骑先天侵性缺动陷常粮用筛事查指里标常见傅胎儿会先天牌性缺屋陷（1仿）秘神经摊管缺企陷神经刮管缺渐陷发擦生于箱胚胎崇发生禾期。劣测定圈母体AF守P水平印，可颜检出而约9汇0%缠的开苍放性节神经墨管缺令陷。（2滥）Do重wn综合五征这种绵综合返征是耽最常领见的志染色躲体的吩严重到病变误，是既由于坛21料号染惰色体躺长臂稻1区低到3俯区（q2涂2.牙1～烤q2北2.浪3）的额凭外复闯制所哭致。（3仗）狠18摸三体基综合滥征这种山染色践体病岔的病谈因是膨减数喜分裂耍时染姻色体饱不分嘉裂，瘦造成吼胎儿返18翁号染洗色体舅额外蛾复制蛋。56胎儿意先天粥性缺巩陷常弱用筛系查指炼标（1稼）母依体血植清AF劝P、因hC蚕G、游离E3检测AF喝P、调hC畅G、游离E3是胎盒儿先裤天缺租陷母么体血愿清筛规查最套重要团的三减个指雕标。先常以hC矿G为基马础，臂组合壁二联化试验千（AF扯P和hC吧G）或三费联试拨验（AF君P、觉hC饭G和游陈离E3）。57L／S比值目测结果临床意义≤1L点≤S点不成熟值，几乎都发生RDS≤1.5L点略＞S点不成熟值，发生RDS危险为73%≥1.5～1.99L点＞S点可疑值，50%发生RDS＞2（2～3.4）L点明显＞S点成熟值，提示胎肺成熟L／S比值农与胎目肺成中熟度笋的关住系58（2执）羊饮水的惜检测①AF粘P测定AF净P对诊港断胎春儿开旦放性洪神经嫩管缺脾陷（ne敬ur锅al拐t鞋ub志e下de丈fe竭ct旺s岩,浇NT扁Ds笋）有重拳要价挪值，NT次Ds胎儿虚的羊斯水AF冈P值可哪比正餐常高筹3～外30雪倍。②卵搞磷脂／鞘磷杨脂（L/勉S）比值爱测定胎儿捧肺泡夕表面区的脂赔类活粘性物门质主吉要为L与S，系维旬持肺度稳定白性的睁重要孤物质逼，两遵者均梨可进敞入羊夺水内衰。59③羊水陡肌酐察的测箱定羊水把中的彻肌酐忘来自够胎尿孔，因匙而它期的含夜量能项反映铅胎肾判发育喂成熟躁度。④睾丸省酮的退测定羊水母睾丸汇酮浓宾度可窄预测笨胎儿嫂性别料。60⑤胰馋岛素帖样生水长因雨子（in幅su贩li颤ne圈-l菊ik悄e碍gr妈ow杂th防f鼠ac磨to撑rs泳,I轿GF裹s）的测圣定IG漆Fs主要缺有两滩种，喝即IG响F-乳Ⅰ和IG回F-叹Ⅱ。羊水以中的IG夏F-节Ⅰ、诞IG第F-个Ⅱ可能仇在调允节胎羞盘和茫胎儿指生长悦发育勉中起别着重丝式要作鹿用,佣胎儿曾和新够生儿缸大小推与IG积F-昌Ⅰ浓度梁良好纪相关击,羊钩水中IG执F-卧Ⅰ、年IG选F-栋Ⅱ水平释降低谊可能浴是导体致FG案R的重柜要原闯因之俗一。羊水哥标本粥抗凝厌后可标采用翻放射转免疫驻法（RI鸣A）测定擦羊水护上清词液中IG爬Fs浓度组。61三、更妊娠现期相婆关疾嗽病的相生物断化学魂诊断（一蜂）孕溜妇1.妊娠鸣期高勉血压惠疾病妊娠畜期高碗血压开疾病宜分为较轻、毙中、两重三技型，抢重型替妊娠惊期高果血压确疾病款又包外括先熄兆子据痫和上子痫劣。先授兆子却痫的矮特征预是在盒妊娠写20老周后抽血压帖≥1彼60肠/1衔10mm泛Hg补、+扁+～++爆++蛋白岩尿伴驱水肿菠，在众先兆应子痫别的基战础上健有抽店搐及薄昏迷惰即为鞋子痫跨。62血液撒学检御查：低血叠容量获及血回液粘哥度高逢是发往生妊加娠期舰高血蛾压病愈的基启础。尿液拢检查裁：妊娠毫期高辆血压锄疾病父患者邀出现衣不同蜡程度魄的蛋密白尿驰，尿退蛋白藏≥3弯00mg盯/2功4h型，其含物量随离病情滤而异阳。其他篇：AL疫T、抽AS波T升高妄，清蛋角白缺置乏的虏低蛋斩白血凭症，A/椒G比值蒜倒置晴，血清抛肌酐班、尿端素氮更、尿茫酸升部高。病例祝分析主述睛：孕37周+4，浮脱肿1个月勤，加堆重2周，草头晕5-爽6天，疮伴呕拾吐2天，景血压艇高4天。查体伴：血压13循0/松90疑mm召Hg，浮惨肿（++）检查抢：尿蛋秩白（++），冻血常惭规正砖常，准血蛋终白29染.0茂0g幸/L，总向蛋白51于.8尾g胖/L，高竭凝常户规正蒸常64以溶窝血、吼肝脏服酶谱刃升高沃、血蓝小板袄减少为临搅床特胸征。5%套病人卖发生滩黄疸然，LD适H浓度疫急剧万升高陵，AS境T和AL宜T达正常上武限的动2～游10位倍。HE袖LL兵P综合争症病例理分析主诉：孕32周，恢血压伯升高2个月篮发现涂尿蛋正白一播周病史：孕24周开颗始血盖压升见高高桨达14弊0/握95泄mm伯Hg，今勿测血斗压18摧0/熊11脑0芒mm昂Hg，尿掀蛋白望（++）检验距：PL踏T左10懒.6誉×锐10予9/绵L,卸A戴LT帅2礼67子U/峰L,吃A婚ST纲2废37霸U/呀L，AL播B大33尿.9安g/搜L,府T遭P尚59绕.7裁g眼/L宿,C盘K-教MB熟1盟47催U担/L外周悲血涂催片可蓝见棘晶形和裤盗形信红细封胞66发病灵机制悟及对币妊娠射的影已响（1左）发男病机妙制（2滴）对铸妊娠孤的影策响生物警化学纲检验（1召）血愁糖测卡定（2）OG即TT2.妊娠身期糖难尿病（ge告st换at既io握na消l揉di察ab掉et箭es伐m额el霉li扛tu炒s,姿G董DM你）673.急性筋病毒弦性肝诸炎病毒喷性肝洋炎是替妊娠糕妇女详肝病胃和黄土疸最红常见康的原鉴因，咸其中悦乙型膝肝炎袋病毒座感染滑最常勺见。虑在妊均娠这切一特星殊的滥生理旱时期唐，肝痛炎不姨仅使辣病情岸复杂踩化，趁也对废胎儿陡产生筝一定眼的影碰响。生物伐化学荡检验血清这学检廉查肝功其能检避测684.肾脏疏疾病妊娠燥能使远已有踩的慢雪性肾者炎加敬重，双妊娠标后患谷急性笔肾盂饺肾炎栋的危匪险性搭增加州。急性松肾盂净肾炎急性蜘肾盂旱肾炎艇是妊策娠期储最常脆见的以泌尿狼系统员合并超症，捎多发跃生于饥妊娠说晚期物及产质褥早子期。础实验串室检喇测血朋白细位胞增们高，逆尿沉贡渣见退成堆暗的脓茅细胞烘。尿掩培养夺细菌喉阳性议，多柴为大汇肠杆神菌。拦急性抱期肾亭功能超多无缸改变抬。69慢性透肾炎一旦无血压遵超过童16面0/误11犁0mm改Hg哗，血肌鸟酐＞石26至5.盗2mo出l/察L，积极纳治疗凤仍不证能控优制时荣，逼应终睬止妊债娠；去血压害在1秒50路/1铅00mm蒸Hg以下茎，血茅肌酐阔＜1阶32津.6mo须l/忙L可以哄继续理妊娠榜，但俊应对埋母儿圈进行雪全面超监护省。每姥月测配定肾业功能侨，定绵期检冰查血枕红蛋性白及辅血清览清蛋夫白，凝纠正裂贫血钞及低修蛋白福血症顺。密同切监这测胎妙盘功青能、赶胎儿掀生长蔬发育洪情况巨及胎跟儿成瓜熟度牌。70（二日）新袋生儿榜代谢偷疾病新生裙儿在刃代谢妻的某纽奉些方捧面与脂成人森有较号大差肢异，称若参捐与代凭谢的圾某些滑酶蛋血白发球生基尽因突师变，朝破坏撇了正电常代瓦谢功腊能，亦可导糊致全嘉身代鹿谢紊笋乱，夏出现晋临床纽奉症状垮。新生丈儿代佣谢特照点新生甜儿在俘胆红宰素、杨蛋白处质、安脂肪引及体务液等贫代谢棚方面白有其某独特旦之处惧，这叼些也杯是很咐多新路生儿场疾病蓄发生召的生备理基喷础。71胆红栗素代摇谢的邪特点1.寄胆红怎素产反生增稳多2.达胆红址素与瓶清蛋再白联扯结运虹送的讨能力洁不足3.屈肝细剂胞摄潜取未酷结合觉胆红惕素的闸能力墓差4.宁肝脏烦系统潮发育批不成菊熟5.匙肠肝娇循环歉增加对蛋冤白质迷、脂抱肪、许糖的捧消化惧特点72体液温电解盾质代宅谢特叉点1.肝初生灵婴儿粘体液稿需要垃量与学其体厕重和等日龄淘有关稼。2.扣新生宇儿对薪钠的骄耐受欢限度班较窄纪，高甚钠饮引食可匹使细拦胞外手液容昼量增狱加，在发生由钠潴拼留和喷水肿蕉。3.盲新生耽儿出你生后将10霜天内寨血钾秃水平芝较高秀，一饿般不我需要碌补充赏。4.个新生达儿肾贴脏虽怒然能晋有效吐维持恼酸碱佳平衡贞，有长一定缓酸化堤尿的保能力首，但略其碳温酸氢烂盐的编肾阈毙值低默，肾饶脏处抖理酸眨负荷厦能力寄不足械，故患易发酬生代间谢性册酸中字毒。731.唐氏默综合屋征母体滤血清AF沸P↓、hC谱G↑、uE3↓21号染不色体q2嫩2.宋1～q2咳2.市3额外偶复制21三体智力客发育挪迟缓肌张招力减肢退胸廓斤扁平先天缸性心宰脏病742.胎儿轧神经殿管缺俱陷叶酸遍缺乏同型沸半胱蕉氨酸滴代谢现紊乱神经巷管缺涨陷AF遍P大量忠进入旺羊水母体巾血液烤中AF黑P浓度扁增加测定劳母体AF岔P水平弊可检布出约90井%的开建放性祥神经蓝管缺番陷753.鼓18三体梦综合握征母体虚血清AF服P、hC盟G、uE3均降劳低18号染良色体科额外堪复制18三体25圣%的患起儿有完脊柱寺裂或削脐突交出764.先天谨性甲详状腺堡功能析减退雀症先天矛性甲境状腺关功能右减退而症（co连ng外en晃it民al吼h我yp诉o-仁th柔yr章oi辫di臂sm刚,钓CH勺），简称“先天危性甲石减”，是嚼由于螺胚胎旨期和椅出生渗前后燥，甲坝状腺冠轴的匀发生俯、发虽育和充功能岁代谢腰异常装，引凑起出陕生后酿甲状践腺功贯能减肥退，被从而陵导致胆脑和借体格犁发育驻严重佳损害屋，主特要临误床特迎点是喉生长安发育健落后遍、智捷力低粪下和针基础父代谢熔率降爱低。77CH的生嫁物化阀学检缓验T4(ug/L)TSH(mIU/L)判断＜6020～80原发性甲减＞800＜6原发性甲减代偿期≥60＜正常暂时性甲减可能＞800＜6下丘脑-垂体性甲减＜60＞正常甲状腺激素合成障碍

2.CK挪-M含M同工纹酶显共著升刃高，狼血糖肥减低雀，血你浆胆脱固醇贿、甘妄油三犬酯及扁低密吗度脂袜蛋白逃多升废高，膝基础萍代谢比降低监。血浆T4、T3或游盛离T4、T3和TS仪H各种卵类型CH的T4、TS竭H变化鼠特点785.苯丙会酮尿烫症苯丙迟酮尿胆症（ph替en光yl搁k爆et郑on剂ur登ia海,P冰KU）是一炒种较醒常见寒的常限染色泽体隐谁性遗剖传病生，主哭要由痒苯丙谁氨酸畏羟化耕酶（ph派en邮yl妨al岗an红in碌e牵hy标dr割ox访yl辫as差e,构PH商A）基因刘突变炎引起PH肚A活性宋降低柿或丧趁失，羽从而辈引起况苯丙内氨酸(ph浩en片yl坝al耗an影in辣e,词Ph摧e)代谢陕障碍冬所致叠，主袖要引愧起中胆枢神肚经系闻统的日损伤秆。79苯丙院酮尿怖症的细生物雨化学菜检验血浆矩游离栗氨基披酸分拍析和智尿液弹有机损酸分泡析：摘可采困用氨候基酸简分析机仪、朴高效根液相日色谱肌仪（HP叶LC拘）、串联肉质谱申分析悄技术塞、荧钥光法磨等测业定血凝苯丙撤氨酸细。尿三棒氯化懂铁试早验和霉2，减4-川二硝嗽基苯慢肼试徐验：抹这两奖种方捐法均稿是检帽查尿遮液中α-酮酸哈的方凭法。DN毒A分析絮：联证合应谊用PC扶R-公AS缺O、普PC月R-毯ST泛R、预PC幅R-炒SS盒CP3种饲方法你进行PK别U诊断觉，诊地断率榨为9港0%体。806.新生兼儿溶牺血病新生偷儿则票分生启理性固和病师理性啦两种生理性性黄销疸大部证分足袍月儿烈在生惹后2～3天出残现黄别疸，5～7天最遣重，10～14天消所退，豆早产泼儿可请延迟际至3～4周，行一般惑情况知良好舌。81病理亏性黄笔疸凡新般生儿念黄疸莫有下库列情夜况之锡一者挣，应茄视为脾病理我性黄沫疸：①黄穷疸出木现过海早：填足月迁儿在硬生后宵24贼小时毫以内垦，早揉产儿闲在4荒8小晨时以徒内出清现黄期疸；②黄猫疸程在度较盖重：直血清溪胆红裳素超称过同就日龄天正常排儿平赶均值彩，或消每日们上升约超过吼85姨.5μm锐ol承/L革；③黄疸纵持续宅时间猎过长锐（足盆月儿值超过签2周惧以上纸，早签产儿简超过服3周沙），添或黄吉疸退吓后复山现者晓；④黄刑疸伴兄有其邪它临奸床症手状，渣或血匪清结绘合胆恐红素司大于亦25秀.7μm构ol串/L避。82发展末趋势妊娠源病理尿及胎股儿在味宫内好发育吐的分爸子诊尾断。新生称儿疾狐病筛过查在屿疾病挑种类量和技塔术上覆的开众拓。相关别网站WW带W.饭ob隙gy哲nl哀in协x.溪co裕mWW孩W.寇pe绒di攻at槐ri亚cl斩in帐x.犹co务m83异位咏妊娠受精球卵在缩慧子宫哲体腔哥以外单着床铲称为治异位欠妊娠挺，习忠称宫袭外孕漠。胚胎但发育绿受限hC趁G产生越量较宫少血清hC羽G水平低于和同孕第期正常叶妊娠槽妇女↓↓异位顿妊娠衔示意斗图84早产早产膨是指灶妊娠语满28周至宋不满37足周平间分贞娩者早产钻婴儿野具有马发生吧致死卵性并靠发症役的高买危险记性：肺不业成熟烟导致纪的呼躺吸窘帮迫综田合征主要冷包括脑室踢内出摇血等羊膜絮早破膊可增刘加胎舰儿感赠染的捏可能乒性胎儿能纤维吃连接杏蛋白尘是一武种细醋胞外迫基质承蛋白量，由榜绒毛园膜产袍生，盟存在婆与胎城膜、澡蜕膜汪及羊围水中棍。检测款阴道提液体娱中fF卧N可反淹映羊蛋膜的开完整邮性，稼具有来较高鼓的阳炒性预屈测值斤。85妊娠锁期高玻血压勉综合释征子宫混张力盈过高子宫焦胎盘瓣缺血肾素-血管释紧张乐素-醛固必酮-前列阳腺素权系统农紊乱内皮广素增金高全身带小动侦脉痉斧挛凝血字与抗挪凝血爪平衡膜失调某些泼特殊愤的免且疫排捐斥反浓应或阳过敏特反应微量挣元素阿：钙乡丰、锌猴、硒休等缺阴乏PI拨H血液龄粘度炼高，留血浆龟粘度亮比值委≥1.病6；血液搁中纤亦维蛋喂白降叹解产摧物（FD怜P）↑血浆狭抗凝仆血酶Ⅲ（AT表-Ⅲ）明症显↓血浆痕纤维始连结苗蛋白(F接n)生↑Fn≥4杠.0败g/坊L时，94束%的孕江妇发愁展为酬先兆陕子痫86妊娠敢期肝均脏疾派患妊娠事性脂扮肪肝氨基亭转移结酶浓岁度轻田度上蹲升（AS搁T的上祥升幅叔度高污于AL肥T）血清支总胆刮红素目浓度羡常大丸于17美1μ箭mo坐l/急L。HE款LL日P综合击征妊娠脂肪阵代谢叫改变肝内犹脂