医院感染伍桂

医院感染

遂宁市中医院消化科伍桂医院感染医院感染管理的重要性医院感染的基本概念医院感染发生的原因医院感染的诊断标准医院感染管理的重要性

随着现代医学理论和科学技术的飞跃发展，在医疗水平迅速提高的同时，医院感染的问题也日益突出，它不仅严重影响了医疗质量，增加了患者的痛苦和经济负担，延长了住院时间，加重了医院的工作量，而且也阻碍了现代医学技术的发展，也有的因为患者住院后发生了医院感染引起了医疗纠纷不断。医院感染作为一种相对特殊状态的感染和疾病发生形式，是伴随着医院的产生和发展而逐渐为人们所认识的。近年来，由于滥用抗生素，细菌变异，耐药菌株的明显增多，以及社会老龄化及慢性疾病病人的增加，加之化疗、放疗、侵入性诊断措施的广泛应用，使医院感染有日益增多的趋势因此，加强医院感染管理，提高医务人员控制医院感染的意识，降低医院感染发生率，对于提高医疗护理质量，促进医学发展，降低医疗费用，缩短平均住院日等都有着极为重要的意义。医院感染的基本概念医院感染（hospitalinfection,HI；hospitalacquiredinfection,HAI)：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染来源医院感染的基本概念医院感染的分类(1)外源性感染又称交叉感染。病原体来自病人体外，可直接来自其他病人、医务人员等，或通过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染。外源性感染可呈暴发性。这类感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。医院感染的基本概念医院感染的分类(2)内源性感染又称自身感染。病原体来自病人自身“贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道的正常菌群或外来的已定植菌。当医院病人免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性。目前，多数内源性感染尚无有效预防控制措施。医院感染发生的原因1.宿主方面的因素1）年龄因素：主要是老年人和婴幼儿。老年人随着年龄的增长，各器官功能老化，机体免疫力下降；婴幼儿主要是6个月以上、3岁以下的，从母体来的免疫能力消失，各种器官和免疫功能发育不全，易发生医院感染。2）基础疾病：可造成机体免疫力和抵抗力下降。包括恶性肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性肺病等。3）意识状态：昏迷或半昏迷易发生误吸而引起吸入性肺炎；或长期卧床引起坠积性肺炎；昏迷病人的鼻饲也是引起医院感染的危险因素。医院感染发生的原因2.现代诊疗技术和侵入性检查治疗方面的因素包括器官移植、介入治疗、血液净化、动静脉插管、留置导尿、气管插管和切开、人工机械辅助通气等因素。这些因素破坏了皮肤和粘膜的屏障，损害了宿主的防御系统，带入了细菌或为细菌侵入创造了条件。医院感染发生的原因3.直接损害免疫系统功能的因素包括放、化疗和肾上腺皮质激素的应用。放、化疗不仅作用于肿瘤组织也损害了正常组织，直接损害了机体的防御功能和免疫系统的功能，表现在血象的降低和免疫功能指标的下降，这些表现不仅出现在放、化疗期间，还出现在其后相当一段时间内。皮质激素本身就是一种免疫抑制剂，掩盖了潜在的感染，也抑制了免疫系统功能，易发生医院感染。4.其他因素包括外科手术、各种引流、抗菌素的滥用等。医院感染诊断标准诊断原则各部位医院感染诊断标准呼吸系统泌尿系统腹部和消化系统手术部位皮肤和软组织血液系统心血管系统中枢神经系统骨、关节生殖道口腔其它部位：医院感染诊断原则医院感染的诊断，无异于一般的临床诊断，但它具有一些特定的判定原则和标准1.属于医院感染的情况1)对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2)本次感染直接与上次住院有关。3)在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染

4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6)医务人员在工作期间获得的感染

诊断原则2.不属于医院感染的情况1)皮肤粘膜开放性的伤口只有细菌定植而无炎症表现2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现3)新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等4)病人原有的慢性感染在医院内急性发作

一般都包括临床诊断和病原学诊断。常见的有呼吸系统感染、泌尿道感染、胃肠道感染、手术切口感染等呼吸系统医院感染诊断标准上呼吸道感染临床诊断发热≥38℃超过2天，有鼻咽炎、鼻窦炎和扁桃体炎腺上呼吸道急性炎症表现，并排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸道急性炎症病原学诊断分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物下呼柄吸道框感染临床吩诊断予：符熄合下白述两岸条之臣一即昏可诊蚊断1.患者肠出现诉咳嗽佣、痰绵粘稠籍，并敏有下搬列情运况之印一者荣：1）发辽热。2）出减现肺趴部罗粥音。3）白焦细胞样计数点和（倾或）银中性所粒细诊胞比轰例增状高。4）X线显闭示肺极部炎境性浸滑润性亦病变胆，并引排除灯非感检染性柏原因阔如肺杯栓塞稿、心迫力衰命竭、励肺水留肿、痛肺癌虎等所依致的淘下呼艳吸道X线胸难片的值改变耕。下呼业吸道呆感染临床伪诊断程：符倡合下违述两贷条之潜一即斗可诊效断2.患者魔稳定斜期的牙慢性医气道被疾患袭（慢崖性支画气管荷炎伴饭或不诞伴阻案塞性初肺气锤肿、搭哮喘次、菌支气好管扩解张症炸）出损现急颗性恶规化、劳咳嗽购及痰点量明于显增括加，萄痰液知性状袭变脓警性，汇或者X线胸子片与唯入院承时比胖较有古明显左改变切或新昌病变管，狸并排馋除非印感染躁原因闷（同袋上述冶第4条）沙。下呼炼吸道婶感染病原糕学诊寨断临床阔诊断晒基础后上，嫂符合孤下列君情况遗之一姨者：1.经筛乳选的临痰液皇连续怖两次萌分离谦到相疤同病币原体庙。2.痰定厘量培绝养分峡离到词病原汁菌计靠数≥106cf违u／ml。3.血培贷养或碌并发坦胸腔粥积液吓者的键胸液庆分离涛到病抢原体堵。4.痰或挠下呼冲吸道撤采样良标本颈中分香离到洽通常瘦非呼撒吸道体定植侍的细控菌或即其它详特殊鼻病原已体。5.免疫随血清恳学、物组织梅病理质学的荡病原看学诊碍断证列据。胸膜漫腔感键染临床晒诊断发热用、胸瞧痛、沫胸水净外观娘呈脓清性、勉或带棚臭味胖、该常规戒检查厨白细鼠胞计哲数≥106cf槐u／ml病原变学诊调断临床更诊断张基础庆上，者符合哭下列居情况森之一枕者：1.胸水浮培养泳分离浑到病吹原菌针（应东强调荐厌养声菌培冰养）暖。2.胸水觉普通急培养乖无菌慕生长补，但隙涂片呆见到现细菌胸膜朋腔感牌染[说明]1.胸水键发现赏病原蛮菌，氧则冒不论熔胸水缎性状蝇和常尤规检榴查结届果如主何，澡均可裂作出瘦病原弃学诊估断。2.邻近敢部位混感染甩自然洋扩散仆而来窑的胸永膜腔查感染抛，熊如并济发于渡肺炎老、支蓄气管闹胸膜粒瘘、闪肝腥脓肿皂者不毕列为软医院摸胸膜哨腔感歼染；灾诊断捐操作评促使器扩散胃者则称属医右院感间染。功若艘肺炎赔系医瞒院感同染，丢并发土脓胸身按医亿院肺妄炎报目告，望另仓加注抛括号孔标明歌脓胸共。3.结核汪性胸阻膜炎攀自然粒演变稀成结职核性陶脓胸伟不属饿于医妨院感毛染。4.病人咽同时共有上懒呼吸婚道和芦下呼啦吸道分感染慈时仅刃需报副告下畜呼吸党道感轮染。泌尿输系统性医院概感染肤诊断销标准临床巧诊断患者行出现鲜尿频亩、尿久急、怖尿痛摊等尿球路刺瞒激症绸状，翻或每有下慎腹触判痛、作肾区渴叩痛掏，伴挡或不摄伴发取热，闪并首具有苗下列尽情况小之一葡者：1.尿检筒白细慈胞男仙性≥5个／苏高倍夸视野礼，女徐性≥10个／朗高倍碧视野凶，插轮导尿升管患拘者应廉结合供尿培卡养。2.临床吴医师窜诊断乌为泌沃尿道监感染锡，句或抗椒菌治够疗有杏效而夕认定宜的泌伤尿道微感染泌尿逼系统赢医院腾感染避诊断抗标准病原怜学诊对断：临床叉诊断摩基础沸上，耳并符舟合下抛列情妄况之服一者避：1.清洁你中段载尿或墨导尿压留取虑尿液迷（非组留置慈导尿范）培车养G＋球螺菌浓续度≥104cf旷u／ml、G－杆搁菌浓节度≥105cf糕u／ml。2.耻骨映联合甲上膀监胱穿统刺留搞取尿见液培料养细超菌数绣≥103cf悔u／ml。3.新鲜摔尿液址标本右经离炮心，笨应丑用相祝差显葡微镜退检查况（1x哈40辰0），判在30个视遍野中叶有半投数视专野见算到细丑菌。4.无症培状性病菌尿登症：昌患者疲虽然休无症坛状，副但在纤近期栽（1周）宋有内商镜检竞查或毙留置狗导尿慎史，灶尿液姥培养G＋球私菌浓系度≥104cf勺u／ml、G-杆菌逝浓度山≥105cf富u／ml，应改视为草泌尿样系统之感染泌尿常系统径医院阶感染很诊断洁标准[说明]1.非导银尿或艰穿刺芹尿液砖标本页细菌烈培养肯结果慌为2或2种以核上细李菌，希需考已虑污笨染可墙能，猜建议煮重送夹。2.尿液击标本照应及让时接恩种。胡室温僚下放侍置不缺超过2小时欧。否讨则应男予重身送。3.影像和学、列手术军、组爸织病端理或限其它线方法妨证实抢的、歌可定惧位的挖泌尿档系统役（如帜肾、次肾周程围组悉织、萝输尿吉管、真膀胱倚、尿辫道）凳感染绢，报平告时质应分摔别标悔明。消化据系统炮和腹财部医礼院感准染诊梅断标厅准感染篇性腹然泻临床田诊断筑：符省合下汽述三错条之竖一即俱可诊恨断1.急性冷腹泻虽，粪恩便常舱规镜侮检白蜘细胞≥10个／附高倍屠视野2.急性饥腹泻讨，或析伴发练热、猜恶心贼、呕阿吐、椅腹好痛等3.急性妥腹泻默每天3次以饰上，脂连续2天，糟或1天水姓泻5次以株上。消化地系统灶和腹伶部医杏院感伐染诊芳断标颤准感染拒性腹壮泻病原睬学诊雀断临床这诊断翅基础诉上，裙符合这下列愚情形旨之一修者：1.粪便揪或肛屋拭子陆标本电培养利出肠但道病勒原体折。2.常规御镜检御或电狡镜直桃接检沙出肠去道病浩原体逗。3.从血诵液或的粪便锅中检慢出病贺原体滔的抗棵原或坚抗体呢，达时到诊中断标鱼准。4.从组径织培候养的醋细胞惰病理鉴变化织（如梨毒素毛测定河）判哈定系漏肠道且病原店体所共致。消化栏系统贼和腹运部医骡院感泻染诊智断标斜准感染肥性腹谎泻说明1.急性队腹泻材次数幸应≥3次/2闸4小时2.应排义除慢化性腹诊泻的消急性珠发作浇及非劲感染家因素味如诊境断治例疗原盏因、积基础悦疾病傅、心筝理紧虚张等谷所致驰的腹宵泻消化倒系统贯和腹负部医回院感跟染诊改断标押准胃肠悦道感壮染临床猾诊断患者薯出现架发热(≥少3饶8℃蹄)、恶捎心、迷呕吐吹和(或)腹痛膊、腹姓泻，阿而无间其他昼原因吵可解兔释。病原款学诊直断临床滚诊断遗基础垮上，待符合傲下列项情形健之一求者：1.从外规科手沉术或哥内镜葛取得拜组织立标本壮或外旋科引布流液理培养衬出病酷原体2.上述耐标本免革兰保染色夕或氢凯氧化涉钾浮安载片令可见终病原垦体、荒多核得巨细膜胞3.手术佣或内浓镜标播本显座示感石染的班组织见病理胞学证急据消化畜系统腹和腹躬部医谷院感控染诊滋断标绞准抗菌触药物宫相关拉性腹乔泻临床岩诊断近期碌曾应睡用或麦正在赌应用奏抗生爪素，猜而悉出现岭腹泻排（≥3次／24伤h）可说伴大对便性织状改型变（窜水样详便、缓血便业、领粘液桃便或境见斑愿块条药索状规伪膜墓），雀排街除慢途性肠而炎急搭性发符作或碗急性访胃肠田道感俯染、层及非勇感染蜜性原衔因所劣致者只，丈可具容有下晃列情决况之密一：1.发热尊≥38京℃2.腹痛魔或腹淡部压统痛、返反跳坐痛。3.周围纯血白凡细胞端升高。消化限系统桃和腹误部医今院感灾染诊姓断标眉准抗菌环药物亲相关斜性腹蜓泻病原苗学诊班断临床诸诊断誉基础铅上，假符合杨下列姜情况捞之一途者：1.大便抵涂片悄有菌机群失群调或围培养姻发现际有意亏义的杆优势制菌群骗。2.如作泰纤维胀结肠昼镜检司查见挖肠壁区充血妻、水衔肿、涉出窜血，访或见槽到2m忠m-考20慕mm灰黄(白)色斑致块伪贺膜消化害系统静和腹乌部医家院感区染诊孤断标湿准抗菌絮药物皮相关词性腹浓泻说明1.急性武腹泻赛次数裹应≥3次/2接4小时2.应排泊除慢些性肠睡炎的木急性栽发作投或急急性胃租肠道甩感染钳以及水非感她染因陆素如爹诊断艇治疗顿原因辆、基插础疾报病、没心理匠紧张匆等所却致的窝腹泻消化牙系统凑和腹谎部医萄院感末染诊宝断标雅准病毒延性肝讯炎临床茫诊断有输秧血或昆血制醋品史建、不狡洁食币物史挪、肝拔炎接旧触史删，致出现桥下述堪症状稼或体可征中威的任充何两洗项并乱有肝舍功能沸异常梯，炭而无奶其它码原因庆可解块释者屈：1.发热2.厌食3.恶心热、呕摊吐4.肝区壮疼痛5.黄疸消化惠系统芹和腹轻部医票院感久染诊捷断标幼准病毒愧性肝愁炎病原勾学诊形断在临根床诊蚁断基发础上筹，血鼓清甲猛、乙左、丙胸、丁拿、戊税、絮庚任击何一庭种病况毒肝桥炎活阻动性浩标志慨阳性考。[说明]非感秤染性铅病因汽（如遥酒精牙、斥药物纤）和除胆道犬疾病鸽引起洪的肝俱炎或杠损害左应注牺意排并除消化辩系统埋和腹袄部医复院感竞染诊任断标照准腹(盆）迟腔内缺组织音感染包括咽胆囊谢、胆舅道、昏肝、姐脾、牙胰、串腹膜地、膈开下、明盆腔仗、其缺它组模织或幅腔隙兴的急邀性感巴染，坟含恒持续障腹膜彻透析嚼继发圆性腹船膜炎晒。临床寸诊断具有披下列朽症状矛体征绝中任鼓何两葡项、修无减其它董原因锯可以丝式解释刚，同举时有哑检验宝、影滑像学朝检查汗的相这应异尼常发疏现。1.发热断≥38吧℃。2.恶心渣、呕段吐。3.腹痛向、腹验部压棵痛或义反跳溪痛或权触及速块物中伴触坝痛。4.黄疸高。消化耳系统宜和腹角部医皂院感酿染诊局断标输准腹(盆）评腔内冤组织词感染病原释学诊尊断在临效床诊啄断基倦础上扬，符柴合下宾列两较条之读一者挨：1.经手餐术切测除、肤引流丙管、源穿浸刺吸吨引或哥内镜鞭获取桑的标劣本检暮出病肾原体杨。2.血培保养阳斗性，很且与滴局部狮感染奋菌相林同或腾与临辰床相围符。[说明]1.应排熔除非迷生物候因子焰引起矛的炎番症反蜂应及.慢性翁感染堵的急探性发照作。2.原发痰性脏讯器穿柏孔所泡致的感感染械不计效为医恳院感约染。消化误系统搬和腹事部医逐院感北染诊占断标厘准腹水流感染临床相诊断腹水创原为袖漏出国液，住出现繁下列斑两项质情况兰者：1.腹水科性质退为渗妇出液赢。2.腹水跨不易列消除煎，出国现腹扔痛、处腹发部压诸痛或帮反跳驴痛。拥腹水壳常规肆检查蛇白细星胞大罢于20游0×晋106／Ｌ羊，中田性粒佳细胞告大于25％。病原暖学诊汇断临床少诊断拢基础奏上，装腹水诸细菌狗培养爬阳性血流婆系统诉医院素感染续诊断放标准血管链相关筋性感摩染临床培诊断符合滩下列霞情形熊之一碎者：1.静脉唇穿刺燥部位伸有脓使液排捞出，孕或猜有弥零散性席红斑技（蜂星窝组侨织炎邮的表拾现）爷。2.沿导渡管的帆皮下甲走行店部位纷出现推疼痛锁性弥并散性找红斑卷（除抬外理损化因赠素所壳致）岂。3.经血溪管介扭入性灭操作蝴，发斩热大表于等悦于38摄氏拨度，益局撕部有靠压痛风，无酬其他趣原因黑解释血流匹系统捏医院滋感染龄诊断样标准血管查相关续性感崖染病原王学诊补断导管斗尖端狮培养刚或血指液培番养分也离出铃有意前义的坦病原迹微生赤物。[说明]1.导管伯管尖爪培养方其接纹种方佛法应犬取导损管尖事端5c证m，在蜓血平满板表刮面往谋返滚铅动一惕次，数细菌甩计数坟大于港等于15杀cf离u／平恼板即注为阳剩性。2.从穿东刺部赵位抽辽血定膀量培幕养细屑菌计角数≥10浆0c泳fu／ml或细博菌计通数相葬当于浙对侧押取血蹦培养4-削10倍血流姐系统屑医院安感染摇诊断蛋标准败血音症临床拒诊断发热惕＞38在℃或低额体温娱＜36俗℃，馒可伴纸有寒谷战，沈并合纹并下征列情竭况之蜂一：1.有入隔侵门缩慧户或伟迁徙膝病灶螺。2.有全财身性赶感染肺中毒茄症状肠而无斤明确素感染久灶。3.有皮同疹或械出血漂点、僚肝脾核肿大程、血琴液中派性粒惨细胞愿增多欢伴核并左移抽，且堵无其咏它原竖因可诞以解孤释。4.收缩久压低乡丰于12撒kP眼a(爱90昼mm插Hg挖)，或怠较原泽收缩体压下父降超忘过5.进3k助Pa始(4胀0m哗mH愉g)。血流夏系统脂医院垃感染旦诊断峡标准败血纺症病原溪学诊边断临床悼诊断旺基础贼上，税符合夫下列湿两条沙之一驶者：1.血液翁培养众分离滔出病窝原微初生物泥。2.血液乒中检赏测到喜病原竟体的熊抗原判物质。[说明]继发件于某录部位老医院薯感染妥的败弊血症皮需同垒时报俗告原视发医辨院感诸染血流灭系统币医院丑感染裕诊断肺标准输血珍相关析感染患者涛原无库这些误疾病弹（如掌艾滋狸病、常丙型梅肝炎止等）敢，嫌却在貌输血窜后发两生（葵但必嗓须超绘过平吵均潜挠伏期唱）。菌血谱症由于粗医疗指操作窜污染替引起狱病原举体入尺侵，尚患橡者血壤培养蒸有菌搬生长丙，但泽临床庆无症筋状心血回管系琴统医轮院感电染诊咳断标挽准侵犯址心脏姐瓣膜封（包琴括人剧工心赠瓣膜地）的付心内且膜炎病原偶学诊绕断临床哈诊断挨基础枯上，性符合非下述情三条乘之一锈即可件诊断1.心脏恋瓣膜居或赘住生物棉培养则出病属原体2.两次呼或多鸟次血映液培搬养阳排性3.心脏脆瓣膜晶革兰滔氏染斧色发爽现病背原菌手术寺部位值、铲皮肤边和软艳组织苍、筹骨、兴关节弊等其他壤部位池医院脖感染预防星医院茅感染絮措施1）关箩注高游危险屡因素稻人群页：如脊老年尸人、绩婴幼谦儿、勿肿瘤叛患者此、重书危病荷人、胃接受杯侵入梁性诊仗治的住病人志、免准疫功汪能低语下的饮病人窃