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![烧伤科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(氢氟酸烧伤死亡病例)_第4页](http://file4.renrendoc.com/view/e1f3d74e4a61ed219603e13e15c5b108/e1f3d74e4a61ed219603e13e15c5b1084.gif)
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烧伤科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(2023年度)单位:***姓名:***现任专业技术职务:***申报专业技术职务:***2023年**月**日一例氢氟酸烧伤死亡病例分析2014年5月7日晚,浙江省杭金衢高速公路浦江段发生一起多车追尾事故,导致重大氢氟酸泄漏,造成直接或间接受伤患者253人。笔者就参与抢救的一例事故现场直接受伤患者的死因进行分析、探讨,供商榷。患者男性,29岁。于2014年5月7日21:10在高速公路上所乘轿车与运输氢氟酸的槽罐车相撞致氢氟酸水溶液(体积分数12%)灼伤全身多处;事故现场有大量氢氟酸泄漏,患者同时伴有氢氟酸呼吸道吸入。23:15患者被救护人员送达浦江县人民医院急诊室。此前半小时,患者在某医院已开始接受静脉补液、糖皮质激素治疗。在事故现场,救援人员对患者采用大量自来水冲洗创面。入院情况:神志尚清,烦躁不安;体温36.5℃;心率135次/min;呼吸12次/min;血压120/89mmHg(1mmHg=0.133kPa),皮氧饱和度90%。双眼球结膜呈白雾状。双肺呼吸音粗,可及湿啰音,腹软,肠鸣音未闻及。下颌部、右上肢及腹部可见多处黑色焦痂(右前臂20
cmx15
cm,右上臂5
cmx5
cm、10
cmx8
cm,右上胸壁15
cmx15
cm,下腹正中及右下腹近背侧分别有长约15
cm、20
cm条形创面)。诊断:急性氟中毒;氢氟酸烧伤III度3%;双眼烧伤;重度吸入性损伤。急诊立即经口气管插管接皮囊辅助通气;给予甲强龙针40mg静脉注射,葡萄糖酸钙针2g静推。眼部用激素、葡萄糖酸钙液外敷。为进一步救治转人ICU病房。测心率127次/min;血压96/69mmHg,呼吸机辅助通气,经皮氧饱和度100%。约10mm后测血压75/52mmHg。给予去甲肾上腺素40mg+生理盐水50mL静脉微泵10ml/h维持注射。15min后,血压回升至139/68mmHg。另给予10%葡萄糖酸钙针1g/h的速度微泵静脉推注维持,静脉补液、碳酸氢钠纠正酸中毒,咪唑安定及舒芬太尼镇痛镇静。10%葡萄糖酸钙针剂10mL+生理盐水30mL雾化吸入;葡萄糖酸钙针剂按25.0mg/
cm2的剂量行焦痂创面下浸润注射,同时用50g/L葡萄糖酸钙溶液持续湿敷创面。期间多次查血气分析、血电解质,根据化验结果调整治疗方案。2014年5月8日01:30停用去甲肾上腺素并送手术室全麻下行“气管切开术+切痂术”进手术室前测患者心率109次/min,血压131/59mmHg;呼吸机辅助通气,经皮氧饱和度100%。术前1h40min总输液量2600mL,尿量1200mL。术中先行气管切开术;后行右上肢、右胸部、下腹部焦痂切除术。术中见创面深达肌膜、骨质,部分三角肌断裂。上述切痂创面彻底止血后用葡萄糖酸钙注射液湿敷,采用持续负压引流技术封闭创面。下腹正中及右下腹近背侧分别约15
cm、20
cm条形创面切除后用葡萄糖酸钙注射液湿敷5mi,行间断缝合。术中血压110~130/60~70mmHg,心率95~105次/min,机控呼吸。手术时间约1h35min(02:02—03:37),总人量1500mL,尿量1000mL。出手术室时患者心率96次/min,呼吸20次/min,血压122/64mmHg,麻醉复苏状态,气切带管气囊加压通气返回病房。03:55送到ICU病房时,患者出现全身发绀,心搏0次/min
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